ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ 
 

    Кафедра исторических и гуманитарных наук 
 
 
 

    РЕФЕРАТ по психологии

    ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ИЛИ ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА НА ЕГО ЗДОРОВЬЕ 
 
 
 
 
 

    Выполнил:-

    Проверил: . 
 
 

Содержание

Введение           3

1. Психосоматические  расстройства       4

1.1 Классификация психосоматических расстройств    5

1.2 Распространенность         7

1.3 Концепции  происхождения психосоматических  расстройств  8

1.4 Отечественные  ученые        13

1.5 Современные подходы к лечению психосоматических

 расстройств  в общей практике – семейной  медицине    15

2. Психосоматические расстройства у детей и подростков   17

2.1 Факторы риска возникновения психосоматических

расстройств у  детей и подростков       17

2.2 Клинические проявления психосоматических

расстройств у детей и подростков       19

Заключение          24

Список литературы         25 
 
 
 

Введение 

     Психосоматические расстройства — группа болезненных  состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических  нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных  факторов.

   Термин  психосоматика впервые был употреблен в начале XIX в. J. Heinroth (1818).  В настоящее время (цит. по Z. Lipowski) в определении Оксфордского словаря термин "psychosomatic" относится к:

1. Телесным (соматические) заболеваниям, вызываемым или усугубляемым психологическими факторами  и реже, психические заболевания связанные с физическими (телесными) факторами.
2. Ветвь медицины связанная с взаимоотношениями между душевным и телесным (mind-body relations).

     Цель  данной работы: рассмотреть основные аспекты психосоматических расстройств.

     Задачи: изучить классификации и основные концепции возникновения психосоматических  расстройств, рассмотреть психосоматические  расстройства у детей и подростков, а также методы лечения. 
 
 
 
 
 

     Психосоматические расстройства 

     Психосоматические расстройства — группа болезненных  состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических  нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных  факторов.   

      В современной медицине раздел психосоматики  представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие роль стресса  в патогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических  и поведенческих особенностей с  чувствительностью или устойчивостью  к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь ("поведения" в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых  методов лечения (хирургические  вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние. 
    Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание. К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования 
 

Классификация психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько больших групп : 

1.Конверсионные симптомы

Человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные  симптомы, которых объективно нет. Это  часто наблюдается тогда, когда  невротический конфликт получает вторичный  соматический ответ в виде демонстрации симптомов как попытки решения  социального конфликта. Конверсионные  проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии («ползание  мурашек»), психогенная слепота и  глухота, психогенная рвота, болевые  феномены). 

2.Функциональные  синдромы

Речь идет о  функциональном нарушении отдельных  органов или систем. Какие-либо патофизиологические  изменения в органах не обнаруживаются. У больного наблюдается пестрая  картина неопределенных жалоб, которые  могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую  систему (например, парестезии, ком  в горле, неприятные ощущения в области  сердца, нейроциркуляторную дистонию, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т. д.). Все это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением  сосредоточенности и психическим  утомлением. 

3.Психосоматозы

Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и  патологическими нарушениями в  органах. Соответствующая предрасположенность  может влиять на выбор поражаемого  органа или системы. Исторически  к этой группе относят классические психосоматические заболевания («holy seven» — «святая семерка») —  бронхиальную астму, язвенный колит, эсенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка  и двенадцатиперстной кишки. В настоящее  время к этим заболеваниям еще  относят — ишемическую болезнь  сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и нейроциркуляторную дистонию. Однако, исходя из нашей концепции  изменения функциональной асимметрии мозга, сопровождающейся нарушением функций  физиологических систем, имеющих  временнỳю функциональную асимметрию, как причины психосоматозов, мы предлагаем добавить к психосоматическим заболеваниям также радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздраженного кишечника, дискинезию желчного пузыря, хронический  панкреатит и бесплодие при исключенной  патологии половой системы. 
 
 
 
 
 

Распространенность   

     О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно, так как в связи с многообразием их клинических проявлений больные наблюдаются в разных медицинских учреждениях как общесоматического, так и психиатрического профиля, а иногда обращаются за помощью и к представителям «нетрадиционной медицины», вообще выпадая из поля зрения врачей. Поэтому имеющиеся в литературе показатели болезненности должны оцениваться как несколько заниженные по сравнению с числом больных среди населения. Тем не менее опубликованные данные свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50 % [Spaulding W., 1975; Schwab J. et al., 1978; Dilling H. et al., 1981; Halldin J., 1984; Schepank H. et al., 1984], а среди пациентов первичной практики — от 30 до 57 % [Spaulding W., 1975; Wohnlich H., Stahli R., 1985; Lobo A. et al., 1989]. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 % случаев [Смулевич А. Б. и др., 1999]. Согласно результатам выборочных исследований, соматоформные расстройства выявляются у 10—26 % больных общесоматической сети, а нозогении — у 13—41 % больных [Дробижев М. Ю., Печерская М. Б., 1994; Bronheim H. et al., 1989; Dunsis A., Smith G., 1996]. В то же время частота реакций по типу симптоматической лабильности оценивается в 10—14 %, а симптоматических психозов —в 5—8 % [Snyder S., Strain J., 1989; Ansari E. et al., 1990; Levenson J. et al., 1990]. По данным А. Б. Смулевича и др. (1999), соматоформные расстройства диагностируются в 15,3 %, нозогенные реакции — в 28,3 %, тогда как реакции по типу симптоматической лабильности встречаются значительно реже — в 8,8 и 1,2 % случаев соответственно.

Концепции происхождения психосоматических  расстройств  

1. Конверсионная модель Фрейда

     Впервые идею конверсии З. Фрейд изложил  в работах «Психоневрозы защиты»  и «Исследования истерии». Под  конверсией он понимает смещение психического конфликта и попытку разрешить  его через различные симптомы в области тела - соматические, моторные или чувственные. Благодаря такому «переносу» либидонозного заполнения из области психической в область  телесного, патогенный конфликт удаляется  из сознания. В соматическом симптоме символически представлено то, что  должно было содержаться в бессознательной  фантазии.

     Конверсионная модель особенно хорошо объясняет нарушения  произвольной моторики (невротически обусловленные параличи и речевые  нарушения). Она может быть также  полезна для понимания психогенных  расстройств чувствительности, нарушений  походки, ощущение кома в пищеводе при  истерии, определенных болевых состояний, мнимой беременности.

     В соответствии с конверсионной моделью, с появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное  облегчение благодаря смягчению  гнета бессознательного конфликта. Это происходило в большинстве  описанных Фрейдом случаев. Однако некоторые психосоматические заболевания  не несут с собой облегчения душевных состояний. Можно считать, что здесь  задействованы другие механизмы.

     Крайне  важным было обнаружение Фрейдом  основы механизма диссоциации - активного  процесса психологической защиты, феномена вытеснения из сознания угрожающих или  нежелательных содержательных элементов. Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представляющий собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом  возможных последствий. Симптомы, как  выяснилось, позволяли не только маскировать  нежелательные эмоции, но и представляли собой своеобразное налагаемое на себя индивидуумом наказание на запрещенное  желание или удаление себя из устрашающей  ситуации. Эти же симптомы обуславливали  и получение вторичных выгод  от принятия роли больного. «Соматический  язык» симптомов может также  использоваться как средство коммуникации, когда последняя затруднена бессознательными, сознательными или социокультурными факторами. Таким образом, органическая симптоматика рассматривается Фрейдом, не как простое нарушение физиологических  функциональных связей, а как следствие  переживаний поведения. 

2.   Теория Морено

     Морено  рассматривал психосоматический симптом  как результат ролевого конфликта. Он считал, что особенности нашего реагирования на людей «формируются прошлыми переживаниями и культурными  патернами общества, в котором  личность живет; им могут соответствовать  особые виды продуктивного поведения. Каждая роль - это слияние частных  и коллективных элементов». По мнению Морено, понятие роли - это мост между  психиатрией и социологией.

     Для Морено роли, которые мы принимаем  в жизни (и которые определяют наше поведение), принадлежат к трем измерениям: социальные роли, психосоматические роли, психодраматические роли.

     Психические и психосоматические расстройства, вызываются нарушением ролевого развития и выражаются также в нарушениях ролевого развития и поведения. В  тоже время ролевое развитие и  ролевое поведения тесно связаны  с акциональным голодом и психосоциальным  развитием человека.

     С точки зрения Морено болезнь возникает  в результате нарушений наследственности, внешних патогенных влияний или  нарушений межчеловеческой среды. Согласно Морено, здоровье представляет собой направленное бытие или  прогрессию, болезнь же - застой или  регрессию.

     Человеческое  развитие - это постоянная прогрессия от соматических ролей, имеющихся уже  в конце эмбрионального развития. В ходе нормального развития к  каждой стадии добавляются новые  роли, тогда как отдельные, уже  существующие теряют свое значение или  же исчезают вовсе. Как следствие  нарушения ролевого развития, психопаталогические  синдромы проявляются различными способами: перескакивая на другие ролевые уровни, минуя промежуточные; при неизменно  поступательном направлении развития; в застое развития; в регрессии, т.е. в частичном или полном отходе с уже достигнутых ролевых  уровней.

     Ролевые конфликты являются одним из основных причин психических расстройств  и недугов. Поэтому они занимают в теории и практике психодрамы центральное  место. Ролевой конфликт может переживаться в форме конфликта в рамках одной роли, существовать в виде конфликта между различными ролями, зафиксироваться в виде интраперсонального конфликта, возникшего внутри одного человека, или разыгрываться в виде интерперсонального ролевого конфликта между разными  людьми. ( Лейтц, 1994). 

3.   Концепция структурно-дискретной  организации психики  Семенова

     Концепция разработана ленинградским психотерапевтом  Семеновым. Согласно автору, многие психосоматические  заболевания возникают на основе программы, заложенной воспитанием. В  лечении этих расстройств одним  рациональным подходом трудно достичь  результата. Для получения эффекта  необходимо перепрограммировать установки, роли, внести новую информацию в  сознание пациента. Для этого автором  разработан оригинальный метод односеансной терапии - Акупунктурное программирование - распоряжение (АК). Автор не случайно из десятка значений слова программирование (от греч.) взял «содержание, порядок  деятельности» и пользуется им в  своей методике, подчеркивая «изменение содержания и порядка деятельности»  после сеанса.

     Предпосылкой  теоретического обоснования метода является высказанная автором гипотеза о структурно-дискретной организации  жизни и психики, согласно которой, основными структурными элементами нервно-психической организации  являются различного рода нервно-психические  целостности меньшего порядка. Взаимодействие и взаимосвязь их друг с другом и образует собственно психику индивида. Эти подсистемы психической организации  автор называет словом «ТОТы» (целое) и соотносит с именем древнеегипетского  бога Тота. ТОТы - это те кирпичики, из которых слагается психика как  целое. Они могут быть классифицированы по разным признакам, но самый важный - признак происхождения. По этому  признаку все ТОТы можно разнести в две большие группы: врожденные и приобретенные. Время, на протяжении которого какой-нибудь ТОТ господствует в психике, это особое состояние. Переход от одного состояния к другому всегда совершается скачком, например, человек либо спит, либо бодрствует; неподвижен, либо движется.

     АП - это метод, специально рассчитанный на изменение состояния пациента. Клинический опыт показал, что большинство  хронических заболеваний - это такая  деформация жизни, при которой большую  часть времени человек находится  в каком-нибудь одном (патогенном) состоянии. На поведенческом уровне особые состояния  души передаются той или иной ролью. Одним из факторов, поддерживающих патологическую аддикцию, по Семенову, является фиксация (застревание) в одной  из ролей. Это перекликается с  теорией Морено, где «затухающие» и «извращенные» роли препятствуют проявлениям спонтанности индивидуума, снижают поисковую активность. Таким  образом, АП в его психотерапевтической части - это не только программирование, но и ролевая психотерапия, ибо, по существу, на сеансе АП происходит реорганизация  и ослабление «патологической» роли, определяющей болезнь пациента. (Семенов, 2002).

     Рассмотрев  некоторые из многих существующих концепций  происхождения психосоматических  расстройств, мы можем сказать, что  они различны по значению и направлению, по постановке проблем и методам  исследования, однако на их основе можно  выделить общее в формировании ВКБ. 
 
 
 
 
 

Отечественные ученые

       Большой вклад в изучение психосоматических  соотношений при психической  и соматической патологии принадлежит  и таким отечественным ученым, как В. М. Бехтерев (1928), который  выдвинул концепцию соматофрении, и В. А. Гиляровский (1949), развивавший  представление о катестетических  механизмах, участвующих в формировании  психопатологических образований  ипохондрического круга. Особое  внимание анализу взаимоотношений  между функциональным и органическим  в структуре психических расстройств  при соматических заболеваниях  уделяется в работах К. А.  Скворцова (1961, 1964), посвященных соматогениям. Совокупность переживаний, возникающих  в связи с телесным заболеванием («сознание и чувство болезни»  — по Е. К. Краснушкину, 1950), А. Р. Лурия (1935) рассматривает  на двух уровнях — сенситивном  (комплекс ощущений, возникающих  в связи с болезнью) и интеллектуальном (представления больного, отражающие  его реакцию на болезнь) Концепция  внутренней картины болезни [Лурия  А. Р., 1935], расширяющая понимание  психосоматических соотношений,  остается и в настоящее время  актуальной.

     В современной медицине раздел психосоматики  представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических  и поведенческих особенностей с  чувствительностью или устойчивостью  к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь («поведения» в болезни) от типа личностного  склада, влияние некоторых методов  лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое  состояние. Состояния, относимые к психосоматическим расстройствам, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства (соматоформные состояния, соматизированные дистимии и др), патологические психогенные реакции на соматическое заболевание, соматопсихические акцентуации на уровне расстройств личности. В ряду психосоматических принято рассматривать психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), а также психические нарушения, осложняющие некоторые методы лечения (например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования; аффективные, анксиозные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.) (Коркина М. В., Марилов В. В., 1995]. В пределах психосоматических в ряде исследований [Смулевич А. Б., 1997; Freeman E. et al., 1980; Tuk В. et al., 1997] интерпретируются психопатологические состояния, возникающие в связи с генеративным циклом у женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, в числе которых синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также симптоматические психозы — делирий, аменцию, галлюциноз и др.  
 
 
 

Современные подходы к лечению  психосоматических  расстройств в  общей практике –  семейной медицине 

     В соответствии с современными представлениями  к психосоматическим расстройствам  относят патологические состояния, возникающие при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов и проявляющиеся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию  на соматическое заболевание, а также  развитием соматической патологии  под влиянием психогенных факторов.

     Несмотря  на разнообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак –  сочетание расстройств психической  и соматической сфер и связанные  с этим особенности медицинского обслуживания больных, предполагающего  тесное взаимодействие психиатров и  врачей общей практики, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях  общего типа, либо в специализированных психосоматических отделениях.

     Помощь  при психосоматических расстройствах  предусматривает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих  комплексного подхода.

     Важным  методом лечебного воздействия  является психотерапия с элементами психокоррекции. Проводимая параллельно  с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических  опасений, придать личностный смысл  лечебному процессу. При участии  в генезе наблюдаемых расстройств  неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.

     Основное  место в арсенале лечебных воздействий  при психосоматических расстройствах  принадлежит медикаментозной терапии. Фармакотерапия психосоматических  расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной  патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться  по шаблону.

     Фармакотерапия  психосоматических расстройств  предполагает использование широкого спектра психотропных средств: анксиолитиков, антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков.

     Однако  применение психотропных средств при  психосоматических расстройствах  сопряжено с определенными сложностями, обусловленными некоторыми свойствами психотропных препаратов: потенциальными побочными эффектами, особенностями  их взаимодействия с другими, прежде всего, соматотропными медикаментами, влиянием на соматическое состояние  пациента. При этом методика психофармакотерапии  должна быть максимально простой, поскольку  оказание медицинской помощи больным  с психосоматическими расстройствами осуществляется в учреждениях общесоматической сети и преимущественно врачами  общей практики – семейной медицины. 
 
 
 
 
 
 

Психосоматические расстройства у детей  и подростков.

Факторы риска возникновения психосоматических расстройств у детей и подростков

1.Генетические

1.Наследственная  отягощенность психическими заболеваниями;

• психотического характера;

• непсихотического характера.

2.Наследственная  отягощенность психосоматическими  расстройствами

3.Личностные  особенности родителей.

4.Личностные  особенности больных. 

2.Церебрально-органические

1.Патология  беременности и родов.

2.Нарушение  вскармливания.

3.Нарушения  психомоторного развития

4.Травмы, операции, интоксикации.

5.Остаточные  явления раннего органического  поражения ЦНС.

6. Вредные  привычки (патологически привычные  действия - ППД - сосание пальца, грызение  ногтей, раскачивание туловищем,  выдергивание волос и др.). 

3.Микросоциальные

1. Плохие материально-бытовые условия и конфликты в семье.
2. Нарушение системы мать-дитя.
3. Дефекты воспитания.
4. Посещение детских учреждений.
5. Наличие сестер и братьев.
6. Неполная семья.
7. Курение и алкоголизм у родителей.
8. Потеря (болезнь) родителей или близких родственников.
9. Изменение стереотипа общения.

10.Психоэмоциональные  перегрузки.

Наиболее  частыми причинами  возникновения отрицательных  эмоций у детей дошкольного возраста являются:

• срыв первичного стереотипа поведения (смена обстановки или крута общения);
• неправильное построение режима для ребенка;
• неправильные воспитательные приемы;
• отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности;
• создание односторонней аффективной привязанности;
• отсутствие единого подхода к ребенку.

К школьным стрессовым ситуациям можно  отнести:

• отсутствие дружеских отношений или неприятие детским коллективом;
• неспособность ребенка соответствовать настроениям, желаниям и деятельности; сверстников;
• смена школьного коллектива;
• негативное отношение учителя;
• пребывание в закрытых детских учреждениях (интернатах, детских домах, больницах, санаториях и т.д.);
• неспособность справиться с учебной нагрузкой.

Клинические проявления психосоматических  расстройств у детей и подростков.

    Отдельные признаки эмоционального напряжения или  состояния хронической тревожности  у детей обнаруживаются задолго  до появления явных психосоматических  расстройств. Причем, в более младшем  возрасте оно проявляется различной  степенью выраженности и стойкости  дистимических явлений, суетливостью, неусидчивостью и двигательным беспокойством. Старшими детьми эмоциональное напряжение субъективно воспринимается как  беспокойство, душевный дискомфорт.

    Проявления  эмоционального напряжения у детей условно можно разделить на 3 группы:

    1.Преневротические:

-нарушения  сна (трудности засыпания, сноговорение, кошмарные сновидения)

-тики (двигательные  и вокальные)

-патологически  привычные действия (ППД) - онихофагия, сосание пальцев, як-тация, доподростковая  мастурбация, трихотилломания и  др.)

-навязчивости

-непослушание

-враждебное  отношение к окружающим

• безучастность
• трудности в разговорной речи
• страх

• беспричинный плач и др.

2.Вегетодистонические:

-потливость

-головные  боли

-сердцебиение

-головокружение

-одышка

-обмороки