Психосоциальная работа с пожилыми

1. Лица пенсионного возраста как объект психосоциальной работы.

1.1 Общая  характеристика лиц пенсионного  возраста.

Лица пенсионного  возраста - это те лица которые достигли пенсионного возраста по достижении которого он может претендовать на получение пенсии по старости. Достигнув пенсионного возраста гражданин превращается из плательщика пенсионных взносов (налогов) в получателя пенсионных выплат из пенсионного фонда, в наше время таких людей называют пожилыми.¹

Пожилые люди – это, прежде всего обездоленные люди, нуждающиеся в адекватном социальном обеспечении, т.е. это люди прожившие относительно долгую жизнь, вследствие чего они уже испытывают определенное психофизические ограничения независимо от наличия или отсутствия заболеваний, в некоторых случаях они функционально недееспособны либо им необходима помощь со стороны.

В ходе истории  понятия «пожилой», «старый» меняли свое значение. В течение долгого  времени понятие «старый» соответствовало  значениями «сильный», «значительный», «независимый». Понятия « молодой», напротив, отражало такие качества, как « слабый», «беззащитный», «зависимый».

С одной стороны, понятие «старость» описывается  как немощная, дряхлая, как состояние  изношенности: « Старость-увечье; старость – неволя». Русский фольклорный  образ «старость – не радость» фиксирует состояние негативное – отсутствие признаков радости. С другой стороны, старость обозначается как опытная. Рассудительная, степенная, многомудрая, стреляный (старый) воробей, травленный (старый) волк – для характеристики человека, умудренного опытом, бывалого, внушающего уважение достойного послушания.²

Для любого пожилого человека характерны изменения со стороны центральной нервной системы, что приводит к снижению работоспособности, проявлению обидчивости и раздражительности, снижению понятия, утрате некоторых навыков, депрессии. Пожилой человек больше чем кто-либо, нуждается в поддержке, человеческом участии.

Именно в  связи с данными обстоятельствами пожилые люди как особая социальная группа нуждаются в повышенном внимании общества и государства и представляют собой специфический объект социальной работы.

Процесс демографического старения населения – явление  относительно новое. Ему предшествовала так называемая демографическая  революция, основными проявлениями которой были уменьшение показателей смертности и быстро прогрессирующий спад показателя рождаемости.

Последствия старения общества является предметом изучения многих специалистов и общественных деятелей – ученых, практиков, политиков, экономистов, социологов.

Понятие «демографическое старение» получило всеобщее признание в демографии и статистики. Оно рассматривается как изменчивая величина в структуре населения в трех основных периодах:

1. Допроизводительный  возраст (0-17лет);

2. Производительный  возраст (мужчины: 18-64 лет, женщины: 18-59 лет);

3. Послепроизводительный  возраст (мужчины: старше 65 лет,  женщины: старше 60 лет):

· старость (мужчины: 65-79 лет, женщины:60-79 лет);

· глубокая старость (старше 80 лет).³

Определение понятия  старость относиться к числу «вечных  проблем». Ведутся дискуссии вокруг того, что считать старостью, ее первыми проявлениями, что такое возраст старости и каковы его границы. Трудности в определении связанны, прежде всего с тем, что старение – процесс длительный, плавный, не существует точной границы, которая отделяет старость от среднего возраста. В целом, старение – процесс индивидуальный, у одних людей он начинается раньше, у других позже.

Сопоставление различных возрастных классификаций  дает чрезвычайно пеструю картину  в определения границ старости, которые колеблются в широких пределах от 45 до 70 лет. Характерно, что почти во всех возрастных классификациях старости можно увидеть тенденцию к ее дифференцированности на подпериоды. При этом нужно учитывать, что с ее наступления процесс старения не заканчивается, он продолжается, и существуют большие различия между стареющими людьми.

В разные периоды  истории общества и в разных культурах  начало старости определялось следующим  образом: Пифагор – 60 лет, китайские  ученые – 70 лет, английские физиологи XX века – с выше 50 лет, немецкий физиолог М.Рубнер – 50 лет старость, 70 лет – почтенная старость. В последние десятилетия предлагались различные варианты возрастной классификации для позднего периода жизни человека.

В классификации Д.Бромлея  выделяются пять циклов развития. При этом каждый цикл в свою очередь подразделяется на несколько стадий. Цикл «взрослость» состоит из трех стадий: ранняя взрослость (от 21 года до 25 лет), средняя взрослость (от 25 до 40 лет), поздняя взрослость (от 40 до 5 лет). В качестве особой переходной стадии выделяется предпенсионный возраст (от 55 до 65 лет). Цикл «старость» начинается от 65 лет и включает в себя также три стадии: отставка (от 65 лет), старый возраст (от 70 лет), третья стадия, обозначаемая как финиш, по существу включает в себя период старческих болезней и умирания.

Д.Б.Бромлей  предлагает свои пять стратегий приспособления в старом возрасте.

1. Конструктивная  стратегия. Характеризует зрелую  личность, хорошо интегрированную,которая  наслаждается жизнью, созданными тесными и близкими отношениями с другими людьми. Такие люди терпеливы, гибки, осознают себя, свои достижения, возможности и перспективы. Они принимают факты пожилого возраста, включая выход на пенсию и, в конечном счете, смерть. Представители этого типа сохраняют способность наслаждаться едой, работой, игрой и могут, и могут еще, сексуально активны.

2. «Зависимый  тип». Вторая стратегия также  общественно приемлема, но имеет  тенденцию к пассивности и  зависимости. Индивид хорошо интегрирован, но полагается на других людей в обеспечение его материально и ждет от других эмоциональной поддержки. Он доволен выходом на пенсию, свободой от работы, хорошо понимает свои личные качества, сочетает чувства общей удовлетворенности жизнью с тенденцией к сверхоптимизму, непрактичность.

3. «Оборонительный  тип». Менее конструктивная модель  приспособления к пожилому возрасту. Такие люди преувеличенно эмоционально  сдержанны, несколько прямолинейны  в своих поступках и привычках  любят быть само обеспеченными,  неохотно принимают помощь от других людей. Они избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими жизненными либо семейными проблемами, отказываются от помощи, доказывая себе то, что они независимы. Их отношение к старости пессимистично, они не видят преимуществ, в старости и завидуют молодым людям. Эти люди с небольшой неохотой и только под давлением окружающих оставляют профессиональную работу. Оборонительную позицию они временами занимают по отношению ко всей семье, что выражается в избежании проявления своих претензий и жалоб в адрес семьи. Защитным механизмом, используемым ими против страха смерти и обездоленности является активность «через силу» постоянная подпитка внешними действиями.

4. «Враждебный». Люди этого типа агрессивны, взрываются, подозрительны, имеют тенденцию к перекладыванию на окружающих собственных претензий и приписыванию им вины за все свои неудачи. Они мало реалистичны в оценки действительности. Недоверие заставляет их замыкаться и избегать контактов с другими людьми. Они отгоняют мысль о переходе на пенсию, ибо, как и люди с оборонительным отношением, используют механизмы разрядки напряжения через активность, с отягощением. Эти люди не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Это соединяется с враждебным отношением к молодым людям, иногда переносом этого отношения на весь мир.

5. Самоненавидящий.  Этот тип отличается от предыдущего тем, что агрессия направлена на себя. Такие люди критикуют и призирают собственную жизнь. Они пассивны, иногда в депрессии, недостаточно инициативны. Они пессимистичны, не верят, что могут повлиять на свою жизнь, чувствуют себя жертвой обстоятельств. Люди этого типа хорошо осознают, факты старения, но они не завидуют, молодым, они не бунтуют, против собственной старости лишь безропотно принимают, что шлет судьба. Смерть не беспокоит их, ее они воспринимают как избавление от страданий.⁴

Помимо Бромлея, Гарнавский выделял свои периоды позднего возраста.

Ю.Б. Гарнавский предлагает весь период позднего возраста делить на отдельные группы: пожилой возраст (его еще называют инволюционным или предстарческим) – от 50 до 65 лет; старческий возраст - от 65 и выше.

Авербух выделял  свои периоды.

Е.С.Авербух, отечественный  психиатр условно выделяет возраст 45-60 лет как пост репродуктивный (климактерический) период, предшествующий пожилому (предстарческому - 60-75 лет) и старческому (75-90 лет) возрастом. По мнению автора людей свыше 90 лет следует считать долгожителями.

Е.С.Авербух  выделяет два крайних типа в собственном  отношении к своей старости. Одни долго не чувствуют и даже не осознают свой возраст, поэтому в поведении «молодятся», подчас теряя в этом чувство меры; другие – как бы переоценивают свою старость, начинают чрезмерно беречь себя, раньше времени и больше чем это требуется, ограждают себя от жизненных треволнений.

Так же Анциферова выделяла свои два типа.

А.И.Анциферова, отечественный психолог, выделяют два  типа, отличающихся друг от друга уровнем  активности, стратегиями совладения с трудностями, отношение к миру и к себе, удовлетворенностью жизни.

Представители первого типа мужественно, без особых эмоциональных нарушений переживают уход на пенсию. У них отличается высокая активность, которая связана  с позитивной установкой на будущее. Нередко эти люди воспринимают установку  как освобождение от социальных ограничений, и стереотипов рабочего периода. Занятия новым делом, установление дружеских контактов, сохранение способности контролировать свое окружение порождают удовлетворенность жизнью и увеличивают ее продолжительность.

У представителей второго типа развивается пассивное отношение к жизни, оно отчуждаются от окружения, сужается круг их интересов и снижается показатели теста интеллекта. Они теряют уважение к себе и переживают тяжелое чувство ненужности. Такие люди тяжело переживают свой поздний возраст не борются за себя, погружаются в прошлое и, будучи физически здоровыми быстро дряхлеют.⁵

Другие  отечественные психиатры условно выделяют три типа старости: «счастливая», «несчастливая» и психопатологическая. «Счастливая» старость характеризуется умиротворенностью, мудрой просветленностью мировосприятия и мировоззрения, созерцательностью, сдержанностью и самообладанием. Так называемая «несчастливая» старость обуславливается повышением уровня личной тревоги, тревожной мнимости по поводу своего физического здоровья. Характерны также склонность к частым сомнениям и опасениям по незначительному поводу, неуверенность в себе, в будущем, потеря прежнего и отсутствие иного смысла жизни, размышления о приближающейся смерти.

«Психологическая  старость» проявляется возрастно-органическими нарушениями психики, личности и поведения. Наблюдается снижение адаптационных возможностей психопатической личности с частым развитием разнообразных дезадаптационных реакций.⁶

Разработкой типологии  старения занимались и зарубежные психологи.

И.Кон приводит классификацию типов старости, в  зависимости от характера деятельности, которой она заполнена.

1. Первый тип  – активная, творческая старость. Люди расставались с профессиональным  трудом и продолжали участвовать  в общественной жизни, живут полнокровной жизнью, не ощущая какой либо ущербности.

2. Второй тип  старости также отличается хорошей  социальной и психологической  приспособленностью, но энергия  этих людей направлена главным  образом на устройство собственной  жизни – материальное благополучие, отдых, развлечение и самообразование, на что раньше не доставало времени.

3. Третий тип,  в котором преобладают женщины,  находит главное приложение силы  в семье. Им некогда хандрить  или скучать, но удовлетворенность  жизнью у них обычно ниже, чем у представителей первых двух типов.

4. Четвертый  тип – люди, смыслом жизни для  которых стала забота о здоровье, которая стимулирует достаточно  разнообразные формы активности  и дает определенное моральное  удовлетворение. Однако эти люди склонны преувеличивать значение своих действительных и мнимых болезней.

Все эти 4 типа старости И.Кон считает психологически благополучными, но замечает, что есть и отрицательные  типы развития. К таковым могут  быть отнесены агрессивные старые ворчуны, недовольные состоянием агрессивного мира, критикующие все кроме себя. Другой вариант негативного проявления старости – разочарование в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники. Они винят себя за действительные и мнимые упущенные возможности.⁷

Ф. Гизе предложил 3 типа стариков и старости.

1) Старик - негативный, отрицающий у себя какие либо  признаки старости.

2) Старик экстравертированный,  признающий наступление старости, но к этому признанию приходящий  через внешнее влияние и путем  наблюдения окружающей действительности, особенно в связи с выходом на пенсию (наблюдения за выросшей молодежью, расхождение с нею во взглядах и интересах, смерть близких людей, изменения положения в семье).

3) Интравертированный  тип, остро переживающий процесс  старения. Появляется тупость по отношению к новым интересам, оживления воспоминаний о прошлом, ослабление эмоций, стремление к покою.⁸

По документам Всемирной  организации здравоохранения (ВОЗ) возраст от 60 до 74 лет рассматривается  как пожилой; 75 лет и старше - старые люди; возраст 90 лет и старше – долгожители.

В зарубежной литературе встречается различие «молодых пожилых» – 65-74 лет, «старых» – 75-84 лет и «очень старых» – 85 лет и старше. ВОЗ, ссылаясь на решение ООН от 1980 года, возраст 60 лет рекомендуют рассматривать как границу перехода в группу пожилых. Согласно международным критериям население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%. По этому показателю население России давно можно считать таковым, ибо около 20% ее граждан (т. е. каждый пятый россиянин) относятся к вышеуказанной возрастной категории. А в нескольких десятках областей страны удельный вес пожилого населения в сельской местности уже превышает 30%.

Конечно, все эти деления  условны, точных границ разных периодов человеческой жизни установить нельзя, так как она представляет собой непрерывное развитие, а совершающиеся в организме возрастные изменения многочисленны и разнообразны. Итак, условно человек считается старым с 75 лет, то есть через 15-20 лет после того, как выходит на пенсию. В отечественной науке следующая схема возрастной периодизации:

- Пожилой возраст  60-74 года мужчины, 55-74 года женщины.

- Старческий  возраст 75-90 лет мужчины и женщины.

- Долгожители  – 90 лет и старше мужчины  и женщины.

Выделяется  также пенсионный возраст, границы  которого устанавливаются государством. При определении пенсионного  возраста исходят из возраста хронологического – количества прожитых лет.

Существует  понятие функционального возраста, который отражает возрастную динамику физиологических функций, определяется генетическим компонентом, образом жизни, перенесенными заболеваниями, стрессовыми ситуациями, физической, психической и интеллектуальной активностью; психологического возраста – группа показателей, характеризующих возрастные измерения психики; биологического возраста – показатель уровня износа структуры и функций организма.

Разграничения на периоды является условными, поскольку  календарный и биологический, а  также психологический возраст  не всегда совпадают.

При рассмотрении различных типологий важно учитывать, что эти классификации всегда относительны, т.к. в реальной жизни  «в чистом виде» психологические  типы встречаются редко. Типология  служит ориентировкой, базой для  конкретной работы. В старости происходит изменение личности и картина измерений чрезмерно насыщена разнообразным набором качеств, которые редко встречаются в одном человеке. ⁹

Резюмируя вышеизложенное можно сделать следующие выводы.

Старение населения - наиболее характерное демографическое  явление современной эпохи. Оно обусловлено сложным комплексом факторов. Основной особенностью изменений структуры населения многих стран является заметное уменьшение относительной численности детского населения (0-14) лет и выраженный рост доли населения старших возрастов.

По документам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) как пожилой рассматривается  возраст от 60 до 74 лет; 75 лет и старше - старые люди; люди в возрасте 90 лет  и старше относятся к долгожителям.

Для лиц пожилого и старческого возрастов характерны разнообразные нарушения функционального статуса.

Более половины людей старше 60 лет имеют те или  иные нарушения функционального  статуса (физического, психологического, социального, экономического), частота  которых прогрессирует с возрастом. В возрастной группе 75 лет и старше половина старых людей имеют сочетания функциональных нарушений и хронических заболеваний.

1.2 Основные проблемы жизнедеятельности лиц пенсионного возраста в условиях трансформации современного российского общества.

Доиндустриальная Россия не знала проблемы старости в современном звучании: до 40-х гг. ХХ в. российское общество было демографически молодым за счёт высокой смертности, небольшой продолжительности жизни и высокого уровня рождаемости. Но даже в демографически молодом социуме была определённая система "социальной защиты" в отношении представителей старшего поколения. Социальные, религиозные, моральные, правовые нормы жёстко регламентировали поведение человека, обеспечивая высокий социальный статус людям старшего возраста и защищая их от голода и одиночества в старости. Чем старше становился человек, тем выше был его социальный статус. Привилегированное положение людей старшего поколения на социальной лестнице в доиндустриальной России объясняется высокой функциональной значимостью стариков: они передавали знания, опыт, навыки, необходимые для жизнедеятельности молодого поколения. В дореволюционной России в нормативы крестьянской этики входила задача угодить старикам. В соблюдении принятых обычаев (знаков внимания к предкам) видели залог благополучия семьи. Такое представление накладывало отпечаток на отношение к старым людям, на нормы поведения по отношению к ним.

Основная роль в "социальной защите" пожилых людей и сохранении преемственности поколений принадлежала институту семьи. Домострой гласит: "Чада, вслушайтесь в заповеди Господни: любите отца своего и мать свою и слушайтесь их, и повинуйтесь им божески во всём, и старость их чтите и немощь их и страдание всякое от всей души на себя возложите, и благо вам будет, и многие лета пребудете на земле. За то простятся грехи ваши, и Бог вас помилует". Таким образом, забота о старших приравнивалась к высшей благодетели, за которую отпускались грехи.

Трансформация экономического статуса престарелых людей в индустриальном обществе (с середины ХХ в.) привела к краху системы "социальной защиты" стариков аграрного общества. Произошли существенные изменения в институте семьи, а именно: нуклеаризация семьи; уменьшение количества детей в семье, крах "семейной" экономики; внесемейная занятость родителей в системе наёмного труда с индивидуальной зарплатой; исчезновение совместной деятельности родителей. Городская семья становится преобладающей (городская семья - союз потребителей в отличие от крестьянской семьи - союза производителей). Индивидуальная заработная плата не включает в себя стоимости материального обеспечения престарелых родителей. Перед обществом встаёт задача создания новой, общественной и / или государственной системы обеспечения недееспособных пожилых людей. С введением пенсионного обеспечения роль экономической поддержки стариков переходит от семьи и детей к государству и другим социальным институтам .

В современном обществе дети и взрослые учатся у сверстников, родители учатся у своих детей. Авторитет старших перестал быть главной опорой для молодых, поскольку сегодняшние дети вырастают в мире, которого не знали старшие, в мире, в котором предстоящее неизвестно.

Драматизм ситуации, возникшей во второй половине прошлого века: люди разных поколений впервые оказались перед необходимостью реально сосуществовать вместе в течение довольно длительного времени. Перед современным обществом встала проблема необходимости выработать новые нормы отношений между людьми разных поколений, в основе которых были бы не только признание авторитета и мудрости старших, не только уважение к их опыту, но и осознание ценности этого опыта.

Замечено: чем  выше в культуре общества ценится  индивидуальный успех, тем сильнее  даёт о себе знать разрыв поколений, тем острее отношения конкуренции между старшим и младшим поколениями. Именно в этих условиях возникает противоречивое и часто неприязненное отношение к старости, что выражается в возникновении такого явления, как дискриминация по признаку возраста.

Насколько это  характерно для российского общества? Социологические исследования по проблеме отношения общества к пожилым людям в российском обществе "успокаивают": забота о пожилых занимает в системе ценностей молодёжи и людей среднего возраста одно из приоритетных мест. Дискриминация пожилых людей в России по возрастному признаку отрицается, но отмечается, что семейные связи ослабевают, молодые семьи "под гнётом выживания" не уделяют должного внимания эмоциональным контактам со своими старшими родственниками. Ценность успеха и конкуренция в условиях кризисного общества не могут не усиливать конфликта поколений и не создавать условий для дискриминации людей пожилого возраста. Таким образом, объективные условия для дискриминации пенсионеров по возрасту есть, но субъективные факторы, связанные с остатками "традиционного" сознания, сдерживают их.

В 90-е годы в  России возникло явление - "обесценивание  опыта "советских" поколений" (кстати, не без помощи поколения "отцов", развенчивающих свой собственный опыт).

"Добавочные  годы" как результат увеличения продолжительности жизни - достижение современной цивилизации. Однако люди, уходя на пенсию в 55-60 лет, оказываются в состоянии недоумения: где и как теперь им применить себя, как доказать ценность собственной личности? Их часто называют "удивлёнными странниками": накоплен огромный опыт, знания, впереди ещё треть жизни, но почему-то они не востребованы. Между тем потенциал российских пенсионеров огромен: россияне - одни из самых образованных людей в мире. На пенсию уже выходят люди, чьими руками построена современная цивилизация, совершена техническая революция.

У значительной части людей старшего поколения, особенно людей с низким образованием и доходом, преобладают негативные оценки современной молодёжи (в основном из-за разницы в идеологических и ценностных предпочтениях).

В обществе сложилось  представление о жизненном цикле  как о "лестнице, ведущей вниз": лучшей порой жизни 57 % респондентов считают молодость, 36 % - зрелость, 6 % - старость.¹⁰

Поколение пожилых  людей современной России по шкале возраста, если её использовать как стратификационную ось, можно представить следующим образом:

рождённые в 20-е  гг. ХХ в. - это "энтузиасты и победители";

рождённые в 40-е  гг. - "романтики и вынужденные  аскеты";

рождённые в 60-е  гг. - "прагматики и потребители".¹¹

Нигде наши представления  о чём-либо не закрепляются так устойчиво, как в стереотипах - распространённых в общественном мнении предвзятых представлений  о тех или иных социальных группах. В характеристике господствующего  сегодня общественного стереотипа старого человека можно выделить три аспекта. Первый - какое поведение и отношение сами старые люди считают соответствующим своему возрасту и общественной роли. Второй - существующее среди людей различного возраста представление о старости. Третий аспект стереотипа в отношении старости - некоторые научные концепции в психологии (например, "теория неучастия"), не подтверждённые современными исследованиями.

Среди распространённых мифов и представлений о старости и людях пожилого возраста можно выделить следующие: старый человек - это существо болезненное, слабое, без средств к существованию, которое не может работать и нуждается в постоянной помощи и опеке; это существо, заброшенное и одинокое, консервативное, нередко страдающее нарушениями мозговой деятельности; с возрастом человек утрачивает умение принимать правильные решения, его развитие затормаживается, он не способен к дальнейшему обучению, постепенно утрачивает память и сексуальные функции.

В менталитете  россиян закрепились не только негативные стереотипные представления о пенсионерах, но и положительные: это мудрые, снисходительные, великодушные, уживчивые и ориентированные на семью люди.

Молодые россияне считают пожилых людей ворчунами  и занудами, критически настроенными в отношении молодёжи. Но признают за ними наличие большого жизненного опыта, значимость помощи старших молодым семьям (помощь материальная, советами, уходом за внуками).

Стереотипом в  отношении пожилых россиян являются также представления, что им присуща  высокая приверженность общим и групповым нормам, традициям; высокая оценка чувства долга; самопожертвование.¹²

Американский  демограф Н. Ридер главным стереотипом  быстро развивающегося общества считает  взгляд на возраст как показатель того, насколько человек, принадлежащий  к старшему поколению, отличается от человека молодого.

Ситуацию в  отношении старшего поколения в  западном обществе характеризуют австрийские  учёные Х. Хофф и Э. Рингель: "Объективная  картина настоящего положения заставляет, к сожалению, утверждать, что положение  пожилого человека становится всё более  трудным, …уважение к возрасту, бывшее ещё правилом в прошлом столетии, сегодня исчезает, уступая место безразличию или даже известному виду вражды по отношению к старым людям".

Роберт Батлер ввёл термин "эйджизм" для обозначения неприятия старости, "личностного отвращения", неприязни к старению, болезням, нетрудоспособности, собственного страха молодых людей перед "беспомощностью, бесполезностью и смертью".

Враждебные  чувства по отношению к старым людям - геронтофобия - сохранились в общественном сознании как форма памяти о том времени, когда старикам не было места в роду-племени, когда его, в силу необходимой и жестокой традиции, обрекали на смерть собственные дети. В современном обществе геронтофобия более опасна, поскольку она уже не является необходимостью, не является традицией.¹³

Социальное  самочувствие любого человека во многом зависит от степени соответствия его ценностей, внутренней картины  мира и места в нём тем требованиям  и возможностям, которые предъявляет  и предоставляет ему общество. Речь идёт об отношении к возрастным социальным нормам, бытующим в массовом сознании. В подобных стереотипных нормах воплощены обыденные представления о способностях, интересах, потребностях лиц старшего возраста и соответственно очерчен круг прав и обязанностей, заданы определённые поведенческие правила, которые с точки зрения общественного мнения должны усвоить пожилые люди.