Развитие медицины в XX веке

Развитие медицины в XX веке

      Введение

     В данной работе рассказывается о многочисленных опытах, которые  врачи разных стран ставили на себе,  чтобы  проверить  пути  заражения  различными болезнями,  испытать  еще  неизвестные  лекарственные   средства,   выяснить возможность применения новых методов исследования 

Целью является рассказать о новейших победах медицины  в XX  веке.  Задача трудна потому, что современная медицина сильно отличается не только от  той,что была, двести, сто или пятьдесят лет назад, но и от  медицины  сороковых годов нашего века.

Здесь описаны примеры, которые  не только вызывают восхищение  этими  людьми, но и чувство гордости за профессию врача.

    Когда-то один выдающийся деятель с одинаковым успехом был физиологом,терапевтом, хирургом, анатомом,  фармакологом  и знал  ещё многое  другое.Теперь ни один  специалист  не  может не  только  познать какую-либо  одну отрасль врачебного  дела,  но  даже  прочитать  все,  что  написано  по  его специальности.

      Уже давно  прошло время,  когда  врач  был  вынужден  лишь  по  внешним признакам разгадывать болезнь, надеясь  только  на  свои  органы  чувств.  К этому наука прибавила теперь многое.

      При помощи  удивительных  приборов  и   аппаратов,  различными  методами химического и физического анализа врач может проникнуть не  только  в  тайны деятельности  того  или  иного  органа  и  системы  в  здоровом  и   больном организме, но и разгадать, как живет  и  действует  клетка,  какие  процессы совершаются в ней на  молекулярном  уровне.  Благодаря  новым  лекарственным средствам он может настигнуть микроба в  любой  часу  организма,  уничтожить самую мельчайшую форму жизни – вирус. Врач может регулировать обмен  веществ в организме, повышать сопротивляемость своего пациента в борьбе с  болезнями и даже существенно влиять на функции мозга.

      Благодаря  тому, что современная медицина  опирается в своем развитии  на другие отрасли естествознания  и,  в  частности,  на  биологию,  физиологию, биохимию, генетику, физику, электронику и  инженерное  дело,  она  с  каждым годом делается все могущественнее и постепенно обретает  полную  власть  над человеческим организмом.

      В этом  содружестве медицины  с  другими   отраслями  знания  и  состоит важнейшая сторона современного этапа  ее  развития.  Медицинская  наука  так разрослась, она настолько раздвинула свои возможности, что  теперь  ни  одна отрасль  промышленности,  сельского  хозяйства,  строительства,  транспорта, связи, космических исследований, воспитания детей и многое другое  не  может обходиться без ее советов и непосредственного участия.

 Электростимулятор сердца

      Инженеры  предложили  одной  шведской  фирме  проект   очень   легкого электрического стимулятора, весившего лишь несколько более 100  граммов,  и,как можно предположить, вполне пригодного для того, чтобы поместить его в тело человека.

      В этом  маленьком аппарате было расположено  в ряд несколько  батарей   с долгим сроком службы. Такой набор батарей  обеспечивает  работу  по  меньшей мере в течение трех лет. А что потом, по истечении этих  трех  лет?  Это  не трудная проблема, так как аппарат пришивается под кожей  и  необходимо  лишь небольшое вмешательство, чтобы извлечь стимулятор из  его  ложа  и  заменить новым, который будет работать столько же, а возможно и дольше,  так  как  за это время электротехника, несомненно, сделает успехи.

      При изготовлении  такого аппарата, разумеется, должны  быть  приняты  во внимание многие частности. Прежде всего материал нужно выбрать такой,  чтобы он не раздражал подкожных тканей. Поэтому  аппарат  заключают  в  футляр  из искусственной смолы,  как  выражаются  специалисты,  совместимой  с  тканями организма. Электроды пришивают к сердечной мышце.

     Как такие электростимуляторы работают на практике. Приведем два случая из клиники в Мюнстере.

      Первый  случай: врач 61 года уже  давно   знал,  что  его  сердце  не  в порядке. Летом 1960 года у него наблюдался первый приступ  болезни  Морганьи- Эдемса - Стокса. Затем приступы  участились,  стали все более и более тяжелыми и заставляли  больного  подолгу  лежать  в  постели.  Лекарства  не помогали. Во время  приступа  частота  пульса  сильно  уменьшалась,  больной терял сознание,  и  врачи  решились  применить  наружный  электростимулятор,описанный выше. Игольчатый электрод  вводили в межреберный промежуток  до соприкосновения с сердцем, затем включали  электростимулятор,  посылавший  в сердце импульсы, которые заставляли его возобновлять деятельность.

     Так продолжалось в течение некоторого времени, но затем приступы стали настолько тяжелыми и грозными, а главное – частыми, что это вызвало  большую тревогу за судьбу больного,  и  надо  было  решиться  на  нечто  большее.  В подобных случаях в клинике возможно постоянное автоматическое наблюдение  за деятельностью сердца больного с помощью непрерывной  электрокардиографии,  и если состояние сердца указывает на возможность нового приступа, то  аппарат, непрерывно записывающий электрокардиограмму, дает сигнал по радио, и  врачи, вызванные  этим  сигналом,  оказывают  помощь  больному,  ведь  они   всегда находятся в клинике.

      Как ни  разумно  и  замечательно  все  предусмотрено,  этого   оказалось недостаточно, и потому было  решено  поместить  небольшой  электростимулятор больному  под  кожу.  В  декабре  1961  года  со  всеми   предосторожностями проделали операцию, предусмотрев возможные осложнения. Это было  необходимо:уже  после разреза кожи  больного,  находившегося под наркозом,   сердце остановилось. Но поскольку немедленно был  включен  приготовленный  наружный электростимулятор, то кровообращение возобновилось.  Затем вскрыли грудную клетку. К несчастью, в  работе  наружного  электростимуляторав  этот  момент начались перебои, сердце больного расслабилось и уже больше  не  реагировало на раздражение. Поэтому приступили к непосредственному массажу  сердца:  его обхватили рукой и начали медленно сжимать и затем снова отпускать   в  ритме сокращений нормального сердца. Можно  себе  представить,  как  встревожились врачи: ведь сердце пришлось массировать в течение  пяти  минут.  Но  все  же удалось добиться успеха, и теперь можно было отважиться провести  игольчатые электроды через сердечную сумку и укрепить  их  непосредственно  на  сердце, чтобы  посылать  по  ним  электрические  импульсы.  Сердце  начало  отвечать сокращением, но не на все импульсы,  а  только  на  каждый  третий-четвертый импульс.  По  истечении  40  минут  можно  было   отметить   полный   успех:электрические импульсы спасли положение, и операция продолжалась.

     Прежде всего надо было пришить платиновые электроды к сердцу.  Но  это оказалось нелегко, так как между ним и сердечной сумкой имелись сращения,  а кроме того, в последней содержались сгустки крови, так что сначала  пришлось освободить участок поверхности сердца  от  этих  препятствий.  Только  после этого можно было пришить оба электрода к верхушке левого  желудочка  сердца, на  расстоянии  трех  сантиметров  один  от  другого.  Провода,  соединявшие электроды со стимулятором, естественно, должны были быть из особенно  гибкой проволоки. Их пропустили внутри грудной полости через своего  рода  туннель, образованный заранее, и вывели к левой прямой мышце живота.  Тем  самым  эта часть операции была закончена, и появилась возможность присоединить  провода к электростимулятору и его батарее. Тотчас же можно было  убедиться в его безукоризненной работе: сердце начало  сокращаться  правильно  -  76  раз  в минуту. Затем электростимулятор поместили в особую  нишу,  в "ложе",  как говорят  хирурги,  и  зашили  операционные  раны  на  груди  и  на   животе.

Операционные раны зажили без  осложнений,  маленький  аппарат  не  раздражал тканей и исправно работал.

      Вот что  врачи могли сказать родным  больного.  Опасность  действительно была уже позади - при условии бесперебойной работы электростимулятора. Но  в состоянии больного не все оказалось  так  благополучно,  как  думали.  Через четыре месяца после  вживления  электростимулятора  вновь развился  приступ болезни  Морганьи-Эдемса-Стокса.  Больного  поместили в клинику.  Там его тщательно  исследовали  и  рентгенологически   установили,   что   один   из электродов отторгся от мышцы сердца.

    Электростимулятор, конечно, не мог работать. Единственным  выходом из положения была вторая  операция,  произведенная  в  начале  мая  1962  года.Сердце обнажили, чтобы пришить к нему новые электроды.  Но  удалить прежние электроды,  чтобы  заменить  их  новыми,  оказалось  делом  нелегким   из-за сращений: оба электрода были заключены в  рубцовую  ткань;  между  сердечной сумкой и грудной  стенкой  также  образовались  тяжи  соединительной  ткани. Новые платиновые электроды пришили к сердцу и прикрыли куском  синтетической ткани так, чтобы новая рубцовая ткань не могла захватить их  и  отделить  от сердца.

      Электростимулятор хорошо прижился в нише из мышц и был окружен гладкой сумкой  из  соединительной  ткани,  но  так  как  больной   уже   лежал   на операционном  столе,  ему  вставили  новый  стимулятор.  Между   сердцем   и стимулятором установилось полное содружество.

      Но оно  было недолгим, и ровно через  три месяца после  второй  операции больной снова лежал на операционном столе. Теперь  в  сердце  не  обнаружили ничего нового. Причиной третьего поступления больного в  клинику  опять  был приступ болезни Морганьи - Эдемса  -  Стокса.  Как мог он  произойти,  раз имелся  электростимулятор,  который должен   был   ему   воспрепятствовать?Исследование  показало,  что работа  стимулятора не  совпадала с   ритмом деятельности сердца. То содружество, о котором шла речь  выше,  по  каким-то причинам нарушилось,  и  стимулятор  оказался  непригодным.  Когда  заменили стимулятор, все пришло в порядок. На  этот  раз  электроды  изолировали  еще лучше, чем до того, во избежание новых осложнений.

      Какова  дальнейшая судьба этого человека? В  апреле  1963  года  врачи,оперировавшие  больного,  сообщили:  "Исследование  от   марта   1963   года свидетельствует о полном  успехе  вмешательства.  Общее  состояние  больного улучшилось настолько,  что  он  пожелал  возобновить  врачебную  работу.  На каждый импульс электростимулятора сердце отвечает сокращением".

      Итак, больной  должен был трижды подвергнуться  хирургической  операции, прежде чем искусственный стимулятор начал у него работать правильно.  Случай этот весьма поучителен. Прежде всего, оказалось  необходимо  что-то  сделать для  предотвращения  неполадок  с  электродами.  Врачи  говорили  себе,  что прикрепление электродов к  сердечной  мышце  легко  может  стать  источником погрешности,  так  как  их  приживление  происходит  не  в  условиях  покоя.Движения  сокращающегося  и снова расслабляющегося  сердца,  электрические импульсы и то, что сердце ритмически уменьшается и увеличивается  в объеме,

-  все  это  препятствует  нормальному  приживлению   электродов  и  ведет  к образованию плотных рубцов, которые могут оттянуть  электроды  от  сердца  и тем самым разомкнуть электрический ток.

     "Дадим же электродам возможность приживать в условиях покоя. Не  будем нарушать  этот  процесс  движениями  сердца;  позволим  электродам   сначала прижить и только после этого присоединим их к стимулятору".Для выполнения задачи пришлось пользоваться двумя  парами  электродов:первую тотчас же присоединяли к электростимулятору и начинали  посылать  по ней  импульсы;  вторая  оставалась  отключенной  и  поэтому  могла   прижить беспрепятственно. В настоящее время далеко  не  каждая  терапевтическая клиника имеет  электростимуляторы.

      В  России  уже  несколько  десятков  лет  производятся   электрические стимуляторы сердца.  У  нас  их  называют  искусственными  водителями  ритма сердца, а в США "пейсмекерами". Эти аппараты были впервые применены в США в 1952 году доктором Цолле. В России  производят  как аппараты  для наружной стимуляции  сердца  (когда  источник  питания  находится  снаружи),  так   и имплантируемые (когда источник питания вшивается под кожу  живота  у  мужчин или в верхнюю  часть  молочной  железы  у  женщин).  Новейшие  модели  таких стимуляторов весят не более ста граммов и рассчитаны на срок работы до  пяти лет. Следует заметить, что сейчас разрабатываются такие  виды  стимуляторов,где  источник  питания непосредственно с электродами не  соединяется,  а импульс передается  через  грудную  стенку,  к  внутренней  стороне  которой прикреплена  приемная  катушка  с  подведенными  к  ней  от  сердца  концами электродов.    Разрабатываются    и    так     называемые     радиочастотные кардиостимуляторы. В этом случае электроды размером не  более  двухкопеечной монеты вживляют в мышцу сердца, а источник питания больной  может  носить  в кармане одежды.

      Выше  говорилось  о  попытках   заменить   больное   сердце,   ставшее неработоспособным, искусственным сердцем. Но сделанное  в этом  направлении осталось лишь проектами и первыми попытками. В то же время возникла мысль  о замене  клапанов  сердца,  утративших  вследствие  заболевания   способность замыкать соответствующее  отверстие  и  потому  уже  не  выполняющих  своего назначения.

Методы оживления организма  при  тык  называемой  клинической  смерти  начали разрабатываться уже много лет назад профессорами Ф. А.  Андреевым,  а  затем В. А. Неговским н широко применялись во время Великой Отечественной войны как на фронте, так и в тылу. В  России  существует  специальная  лаборатория Академии  медицинских  наук   России   по   оживлению   организмов,   раньше руководимая   профессором   Неговским,   где   не   только   разрабатываются физиологические основы методов оживления, но и  ведется  подготовка  врачей.Комплекс мероприятий по оживлению значительно шире тех, о которых сообщает автор книги. В крупных городах нашей страны существуют специальные  бригады,а врачи "Скорой помощи" обучены приемам оживления и снабжены  специальной аппаратурой и медикаментами. Основоположником и пропагандистом этих  методов

в США является известнейший профессор К. Бек из  Кливленда.  В  этой  стране есть специальное  общество,  которое  ставит  своей  задачей  способствовать внедрению методов оживления в Широкую практику.

    Неспособность сердечного клапана закрывать отверстие (недостаточность клапана) далеко не  редкое  заболевание.  Многие  люди,  страдающие  пороком клапанов сердца, знают, как велики расстройства, вызываемые таким дефектом.

      Вначале  пытались заменить такой испорченный  клапан взятым из  мертвого сердца. Это была, несомненно, очень смелая мысль, и можно представить  себе,как трудно оказалось ее осуществить.  Такое вмешательство удалось впервые только в 1963 году в Лидсе  (Англия).  38-летняя  больная,  Виолетта  Скотт, перенесла  воспаление  внутренней  оболочки  сердца  на   почве   суставного ревматизма. Клапан между левым желудочком и аортой  превратился  в  рубцовое образование и утратил способность выполнять свое назначение:  препятствовать обратному  току  крови,  направляемой  левым  желудочком  в  аорту,  главную артерию человеческого тела.

      Известны  два вида порока сердца. При  одном отверстие сужено,  так   что кровь лишь с трудом движется в своем обычном направлении. Хирурги уже  давно научились устранять такие сужения. В наше время  такую  операцию  делают  во многих хирургических клиниках. Другой  вид  порока  сердца  -  неспособность замыкать отверстие (недостаточность клапана).  Помочь  этой  беде  оказалось трудной задачей, несмотря на все успехи сердечной хирургии.

      Поэтому  возникла мысль  вырезать  клапан  из  мертвого,  но  здорового сердца и вставить его в  сердце  живого  человека,  чьи  аортальные  клапаны стали настолько недостаточными, что это грозило мучительной смертью.

      Операция  продолжалась одиннадцать часов,  причем в течение трех часов  -в те годы рекордное время -  сердце  должно  было  находиться  в состоянии  покоя,   а   кровообращение    поддерживалось    аппаратом    искусственного кровообращения.  При  операции  применили   зарекомендовавший   себя   метод охлаждения организма. Температура тела больной была снижена до 22  градусов.Сердечный клапан,  взятый  у умершего  мужчины,  предварительно  в течение некоторого времени  хранился  в  холодильнике.  Высушивание  в  вакууме  при низкой  температуре  и  применение   антибиотиков,   например   пенициллина, позволяют длительно хранить такие органы с целью будущей пересадки.

      Операция  удалась, и если этот метод  и нуждается в улучшениях, его   все же следует  считать  новой  победой  в  хирургии  сердца.  Кроме  английских врачей, в операции участвовали также американские и итальянские хирурги.  На этой премьере присутствовало  и  много  хирургов  в  качестве  зрителей.  Но совершенно ясно, что операция, проведенная в  Лидсе,  мало  кем  может  быть повторена, как ни необходимы  такие  вмешательства.  Она    слишком  трудна,слишком опасна и едва ли может найти всеобщее применение в настоящее время.

Но в Лидсе хирурги  продолжают работу  и  хотят  специализироваться  на  этой операции, надеясь упростить такое вмешательство и понимая, как много  людей, которым можно было бы помочь.

      Исследовательским   институтом   хирургии   медицинского    факультета Гарвардского университета,  охватывает  9  больных,  у  которых  непригодные аортальные клапаны были заменены "шариком в клетке". Сообщение  относится  к операциям, проведенным в течение одного  года  и  составившим  первую  серию таких опытов.

      Каковы  же результаты этих 9 операций? В  сущности, малоободряющие,  так как из 9 больных перенесло  вмешательство  только  двое.  В  первом  случае,казалось, все протекало благополучно,  но  по  окончании операции,  когда охлаждение тела  больного  было  прекращено,  сердце  не  удалось  заставить сокращаться снова. Но и в других случаях дело  обстояло  большей  частью  не лучше.  Впоследствии  метод  изменили.  Например,  в  сердце  стали  вводить катетер, чтобы удалить  кровь,  которая  могла  собраться  в  нем  во  время перехода от охлаждения к нормальной жизни. Но, несмотря  на  все  это,  было спасено, как уже говорилось, только  двое  больных,  из  которых  к  моменту публикации один был жив уже в течение полутора лет,  другой  -  14  месяцев."Оба чувствуют себя хорошо", - говорится в отчете.

     Кровь не пострадала от постоянного соприкосновения с инородным  телом: не наблюдалось ни  повреждения  красных  кровяных  шариков,  ни  свертывания крови, опасного для жизни больного.

      Итак, первая  серия операций дала весьма  печальный  итог.  Разумеется, можно было утешаться тем, что во всех случаях имелся порок  сердца,  который надо считать крайне тяжелым. Кроме того, следовало принять во внимание,  что больные поступали в клинику  в  очень  плохом,  можно  сказать,  безнадежном состоянии. Несмотря на все  это,  должен  был  возникнуть  вопрос:  надо  ли вообще  продолжать  подобные  попытки  облегчить  и  продлить  жизнь   таким больным?  Дальнейшее  наблюдение  над  двумя  больными,  которые   перенесли операцию,  дало  ответ  на  этот   трудный   вопрос.   Оно   показало,   что первоначальные технические трудности частично уже преодолены. А так  как  за это время были  произведены  улучшения  искусственного  клапана,  то  решили продолжать работу и сделали операции новому ряду больных с незамыкающимися клапанами аорты.

      Всего оперировали  семь больных. Трое из них  выдержали вмешательство  и ко  времени  публикации  чувствовали  себя  хорошо,  четверо  умерли   из-за кровотечений в месте отхождения аорты; справиться с  этим  кровотечением  не удалось.  Подобных  кровотечений,  в  настоящее  время  несомненно,  удается избежать путем усовершенствования техники сшивания артерий.

      Поскольку  речь идет о хирургии сердца, следует  еще  раз  напомнить   о сотрудничестве  между  медиками  и   инженерами.   Ведь   только   благодаря совместному созданию проектов, изобретению и испытанию удалось  предоставить в распоряжение клиницистов чудесный аппарат "искусственное сердце и  легкие" и искусственные сердечные  клапаны  и  даже  претворить  в  жизнь  мысль  об искусственном сердце. Эта совместная работа дала  нам  и  небольшую  машину, сшивающую сосуды - артерии и вены - и притом намного лучше  и  быстрее,  чем руки самого искусного хирурга. Аппараты  для  сшивания  сосудов  танталовыми скрепками созданы впервые советскими учеными и инженерами.  Хирургия  сердца обязана многими своими успехами советским ученым.  Назовем  имена  академика А. Н. Бакулева, профессоров А. А.  Вишневского,  П.  А.  Куприянова,  Б.  В.Петровского,  Е.  Н.  Мещалкина,  достигших значительных  успехов в   этой области.

      А. Н.  Бакулев еще  в  1948  году,  когда  операции  на  сердце  только начинались,  впервые  в  СССР  произвел  хирургическое   вмешательство   при врожденном пороке сердца, а потом и при пороке клапанов сердца.  Он  внедрил в широкую практику операции на  сердце  и  явился  создателем  Института  по хирургии сердца и сосудов - одного из крупнейших учреждений  подобного  типа в мире.

      А.  А.  Вишневский  сумел  настолько   разработать   технику   местного обезболивания, что провел, используя этот метод, операцию на сердце.  Еще  в 1957  году  он  впервые в СССР  сделал   операцию   с   помощью   аппарата "искусственное сердце и легкие", созданного советскими инженерами. Им и его учеником Донецким  разработан  метод  соединения  сосудов  при  операции  на сердце с помощью специальных колец с кривыми шипами,  что  дает  возможность быстро сшивать сосуды без игл и нитей.

      Хирургу  Е. Н. Мешалкину впервые удалось   произвести  разработанную  по предложению академика А. Н. Бакулева в Институте  хирургии  доктором  Н.  К.Галанкиным операцию соединения верхней полой вены с легочной  артерией,  что применяется при тяжелом врожденном пороке сердца  у  детей,  так  называемой "синей" болезни.  Хотя  эта операция  не  устраняет полностью порока,  но улучшает кровообращение, дает возможность  крови  обогащаться  кислородом  в легких (что затруднено при этом заболевании)  и  тем  значительно  облегчает состояние ребенка, который начинает более или менее нормально развиваться.

      Б.  В.  Петровский  прославился  на  весь  мир  операциями  по  поводу аневризмы сердца. Аневризма  представляет  собой  мешкообразное  выпячивание (или расширение) стенки артерии или сердца, возникающее в одних случаях из-за повреждения, в других  -  при размягчении участка стенки  сосуда  или сердца. У больного, которого оперировал Б.  В.  Петровский,  в  прошлом  был инфаркт миокарда.  На  месте  бывшего  инфаркта  стенка  сердца  с  течением времени стала податливой и под давлением крови в конце концов  выпятилась.

Такая аневризма может  в любое время разорваться, что  неминуемо  приводит  к мгновенной смерти. Вот почему эти  мешки,  заполненные  кровью,  следует  по возможности оперировать. На сердце такого еще  не  делал  никто.  Петровский вырезал мешетчатое расширение и зашил это место с помощью аппарата. П. А. Куприянов был одним из первых, кто вскоре после окончания второй мировой  войны  стал  заниматься  хирургией  сердца.  Он  впервые   применил охлаждение организма при операциях на сердце.

      У хирургии  сердца своя  большая  история,  в  которую  вплетены  имена выдающихся врачей разных стран - Норвегии,  ГДР,  ФРГ,  СССР,  США,  Англии,Италии, Франции, Швеции, Дании и других. Невозможно перечислить все имена,но следует упомянуть хотя бы некоторых выдающихся деятелей. Из хирургов  США следует назвать профессора Г. Гросса, который впервые в мировой  практике  в 1938  году  осуществил  операцию  по  поводу  врожденного   порока   сердца,профессора А. Блейлока и его сотрудницу  профессора  педиатрии Е.  Тауссиг,разработавших так же, как и профессор У.  Поттс,  особую  операцию,  которая широко применяется при врожденных пороках сердца.  Профессор  Ч.  Бейли  был первым человеком, который сначала в 1945,  а  потом  в  1948  году  применил метод закрытого расширения сросшихся  клапанов  сердца.  Одним  из  пионеров хирургии сердца в США является  Клод  Бек,  успешно  разрабатывающий  методы хирургического лечения инфаркта миокарда.

     Профессор М. де Бейки прославил себя не только операциями  на  сердце,но и тем, что одним из первых применил искусственные сосуды из пластмассы.

     Из англичан следует упомянуть Суттара, который много лет назад, в 1925

году, сделал попытку оперировать  клапан сердца. Профессора Дрю, У.  Клилапд, Д. Мелроуз - ведущие в этой стране специалисты в хирургии  сердца.  В  ФРГ-большие специалисты профессора Ценкер в Мюнхене и Е. Дерра  в Дюссельдорфе,в ГДР - профессор М. Гербст.

Во всем мире  широко  известны  имена  выдающихся  сердечных  хирургов итальянцев П. Вальдони и А. Доглиотти,  французов Д'Аллена  и Ч.  Дюбоста,шведов Е. Краффорда и В. Бьёрка, датчанина Е.  Хусфельда  и многих  других.Все они внесли неоценимый вклад в развитие науки - хирургии  сердца,  и все они - американцы, русские, французы, англичане, итальянцы,  шведы, 

      Но все  эти хирурги знают, как  они   далеки,  несмотря  на  достигнутые результаты, от окончательного разрешения  проблемы  хирургии  сердца  и  как много еще предстоит поработать, чтобы излечивать любые  болезни  сердца  или заменять его. Но они - оптимисты, они  верят  в  конечный  успех.  Они  учат своих помощников, растят новых специалистов, которые  понесут  вперед  знамя науки и разовьют успех учителей.

    Артерии из  нейлона

      Составной  частью хирургии сердца стала  хирургия  кровеносных  сосудов.Ее трудными объектами служат главным образом артерии,  реже  вены.  Она за последнее время приобрела большое значение и стала  весьма  важной  областью оперативной хирургии,  потому  что  хирурги  научились  заменять  пораженные участки   кровеносной   системы   протезами   сосудов,   изготовленными   из пластмассы, а также здоровыми отрезками артерий и вен, взятых либо у самого больного, либо у трупов и специально обработанных.

      Несведущий  человек  спросит,  часто   ли   бывает   нужда   в   таком вмешательстве. На этот вопрос надо ответить утвердительно, оно необходимо  и притом все чаще и чаще. Сужение  просвета  артерий  и  вен  и  их  закупорка широко распространены.  Встречается  и  врожденная  недоразвитость  сосудов,которые снабжают кровью отдельные органы и ткани,  и потому  функции этих органов нарушены. Особенно хорошо стали распознавать болезни сосудов,  когда научились вводить в кровеносную систему безвредное  контрастное  вещество  и проводить  рентгенологическое  исследование   артерий   -   так   называемую артериографию.

      В  некоторых   и  притом  нередких  случаях   обнаруживается,  например, сужение почечной артерии, что влечет повышение  кровяного  давления  и,  как его возможное последствие, кровоизлияние  в  мозг.  Обызвествление  венечных артерий - может  привести  к  инфаркту  миокарда.  Большинство  операций  на артериях производится по поводу их закупорки   сгустком  крови  или  сужения вследствие воспалительного процесса.

       Такое  нарушение кровоснабжения, например  на  ноге,  если  не  оказатьпомощи,  может привести  к гангрене,  что может   потребовать   ампутации конечности. Известна так называемая болезнь Бюргера, сопровождающаяся  таким воспалением. В результате кровеносные сосуды - главным образом  на  бедре  -оказываются   полностью   непроходимыми.   Состояние,   называемое    „ногой курильщиков", характеризуется болями  в  ноге  при  ходьбе,  что  связано  с влиянием  никотина.  В  этом  случае  появляется  вначале  временный   спазм сосудов,  и  потом  может  возникнуть  хроническое  воспаление   сосудов   и непроходимость  их  даже  для  узкой  струи  крови.  Это  заболевание  носит специальное название - эндартериит.

     Во многих случаях помощь хирурга оказывается весьма полезной. Он может пересадить кусок искусственной артерии или  рассечь  веточки  симпатического нерва, чтобы устранить стойкий спазм сосудов.  Протезы  сосудов  изготовляют из нейлона, дакрона, тефлона и других  полимерных  материалов.  Они бывают вязаные  и  тканые.  Чтобы  постоянно  сохранялся  диаметр   просвета,   они гофрируются, так что перегиб не  изменяет  их  проходимости.  Сосуды  делают разной формы, в зависимости от того, для какой цели они предназначены.  Есть протезы сосудов бедра, брюшной и грудной артерии и даже дуги аорты.