Сахарный диабет. 8
14
Согласно официальным данным ВОЗ ежегодно регистрируется всё большее количество случаев выявления сахарного диабета, а к 2025 году прогнозируется увеличение количества таких больных до 300 миллионов человек.
Первые описания диабета появились еще задолго до нашей эры в трудах древних лекарей. Тогда же появилось и само название этой патологии, в переводе с греческого означающее «перехожу, пересекаю». Данный термин объясняется античным представлением о болезни как неспособности задерживать в организме воду, что связано с одними из основных симптомов: избыточным потреблением и выведением жидкости больным человеком.
Еще столетие назад диабет считался смертельным недугом, продолжительность жизни редко превышала 5 лет после появления первых признаков заболевания. Однако удостоенное Нобелевской премии в начале XX века открытие инсулина совершило переворот в развитии эндокринологии. Современные технологии дарят людям с сахарным диабетом возможность жить полноценной насыщенной жизнью.
В настоящее время понятие сахарного диабета объединяет в себе группу разных по причине возникновения патологических состояний, которые характеризуются гипергликемией - стойким превышением нормального уровня глюкозы в сыворотке крови.
Наиболее распространена следующая классификация заболевания:
- Сахарный диабет 1-го типа
- Сахарный диабет 2-го типа
- Другие специфические типы диабета
- Гестационный сахарный диабет
Из 100 % людей, которые заболевают сахарным диабетом, сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) выявляется у 12-15%, у остальных 85 – 88% выявляется сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый).[1] Инсулинозависимым диабетом заболевают чаще всего дети и подростки (поэтому его еще называют «диабетом молодых»). Его развитие бывает очень стремительным и без правильного лечения быстро приводит к смерти. Инсулинонезависимый сахарный диабет развивается, как правило, в среднем и пожилом возрасте. Ему часто предшествует избыточный вес и ожирение. Его развитие длится от 10 до 30 лет. Смертность от сахарного диабета (как 1, так и 2 типа) составляет 6-7% от общей смертности людей и занимает, таким образом, третье место после атеросклероза (58%) и рака (17%).
Заболеваемость сахарным диабетом в мире (млн. человек).
Международная Федерация Диабета (IDF) опубликовала новые данные, показавшие, что во всем мире диабетом больны уже 285 млн. человек. Диабет теперь затрагивает 7% взрослого населения в мире.
Индия – страна с наибольшим числом больных диабетом людей (50,8 млн.), затем Китай (43,2 млн.), США (26,8 млн.), Россия (9,6 млн.), Бразилия (7,6 млн.), Германия (7,5 млн.), Япония (7,1 млн.), Индонезия (7 млн.).
Симптомы сахарного диабета
В настоящее время каждому больному сахарным диабетом стоит лишь обратить внимание на первые признаки развития заболевания и вовремя обратиться за врачебной помощью. Ведь только пристальное отношение к состоянию своего здоровья поможет избежать развития угрожающих жизни осложнений и научиться контролировать течение болезни.
К основным симптомам сахарного диабета относят следующие изменения:
Сухость во рту, сопровождающаяся чувством жажды и вынуждающая пить воду в больших количествах (больше 2 литров в сутки).
Значительное увеличение объемов выделяемой мочи, которое приводит к учащению посещений туалета.
Постоянное чувство голода. Насыщение не наступает даже несмотря на частые и обильные приемы высококалорийной пищи.
Резкое снижение массы тела вплоть до развития истощения. Данный симптом менее характерен при сахарном диабете 2 типа, что связано с распространенным ожирением среди больных этой группы.
Повышение утомляемости, общая слабость, которые отрицательно сказываются на работоспособности.
Перечисленные проявления заболевания в одинаковой степени характерны для взрослых и детей, хотя в более младшем возрасте они развиваются намного быстрее и острее.
Признаки сахарного диабета
Кроме вышеизложенных основных симптомов специалисты выделяют еще дополнительные признаки сахарного диабета, которые тоже часто встречаются у больных.
Затяжные воспалительные заболевания кожи и слизистых. Наиболее часто беспокоит рецидивирующий фурункулез и грибковые поражения.
Любые повреждения кожи и слизистых, даже самые мелкие царапины очень долго заживляются и склонны к нагнаиванию.
Снижение чувствительности кожи, чувство онемения, покалывания или ползания мурашек, которые поначалу затрагивают лишь пальцы рук и ног, а затем поднимаются выше, охватывая кисти и стопы, предплечья и голени.
Возможны чувство тяжести и судороги в икроножных мышцах.
Частые головные боли и головокружения.
При значительной гипергликемии от больного человека или его мочи исходит легкий запах ацетона или кислых яблок.
Нарастающее ухудшение зрения.
У женщин распространенным симптомом сахарного диабета является практически не поддающаяся лечению молочница. Кандидозу обычно сопутствуют ощущения зуда и жжения во влагалище. Данные проявления могут стать причиной развития женской сексуальной дисфункции.
К признакам сахарного диабета у мужчин относят также проблемы с эрекцией, бесплодие.
Сахарный диабет 1 типа
Данный вариант сахарного диабета имеет второе название – инсулинозависимый, которое подчеркивает необходимость регулярного введения препаратов инсулина в качестве заместительного лечения. Механизм развития заболевания связан с разрушением значительного количества (более 70%) особых β-клеток поджелудочной железы, которые ответственны за выработку гормона - инсулина. Вследствие абсолютной нехватки последнего в организме нарушается усвоение всеми клетками глюкозы, что приводит к увеличению ее концентрации в составе крови.
Сахарный диабет 1 типа составляет около 15% от всех больных диабетом. В подавляющем большинстве случаев им страдают дети и молодые люди до 40 лет. Доказано, что этот вид диабета передается по наследству и часто может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями.
Сахарный диабет 1типа или инсулинзависимый диабет, развивается в результате поражения поджелудочной железы. Чаще всего к такому поражению приводят аутоиммунные процессы, в результате которых организма сам вырабатывает антитела к β-клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин.
Так же поражение поджелудочной железы может развиваться при вирусных заболеваниях, онкологических заболеваниях, панкреатите, воздействием на нее ядов (например, при алкоголизме), стрессе и т.д.
В результате гибели β-клеток снижается количество вырабатываемой поджелудочной железой инсулина. Это приводит к нескольким неблагоприятным последствиям в организме:
Недостаточное количество инсулина не дает возможности глюкозе в нужном количестве войти в клетки инсулинзависимых тканей, приводя к их голоданию. Инсулин зависимыми называются ткани, поглощение глюкозы которыми возможно только под воздействием инсулина, к ним относятся печень, жировая ткань, мышцы и др.
Из-за неполного потребления глюкозы, ее уровень в крови начинает расти.
Из-за высокого содержания глюкозы в крови она в избыточном количестве начинает поступать в инсулиннезависимые ткани, вызывая их токсическое поражение. Инсулин НЕ зависимыми тканями называются ткани, потребление глюкозы которыми происходит без участия инсулина. К ним относятся головной мозг и др.
Эти процессы и вызывают симптомы диабета. При этом надо отметить, отличительные черты СД -1 типа:
Это диабет молодых, возраст заболевших редко превышает 40 лет
Это диабет худых, чаще всего в начале заболевания, до назначения лечения, пациенты сильно худеют
Диабет развивается стремительно, быстро приводя к тяжелому состоянию пациента, не получающего лечение
Так как основная причина развития симптомов СД-1 типа снижение выработки инсулина, то в основе его лечения лежит назначение инсулина. Поэтому его еще называют инсулинзависимый диабет.
Сахарный диабет 2 типа
Второй тип наблюдается у 75-80% от всех больных сахарным диабетом и имеет постепенное, незаметное на ранних стадиях начало. Превышение нормального содержания глюкозы крови в этом случае вызвано нарушением восприимчивости клеток организма к инсулину. При этом поджелудочная железа, стремясь устранить высокий уровень глюкозы, начинает вырабатывать инсулин в повышенных количествах. Данное состояние называется инсулинорезистентностью и чаще всего развивается у людей с ожирением и в возрасте старше 40 лет. Имеет место наследственная предрасположенность к заболеванию.
При длительном течении сахарного диабета 2 типа без соответствующего лечения развивается истощение и гибель β-клеток, в результате чего больным может потребоваться назначение инсулинотерапии.
Другие виды сахарного диабета встречаются достаточно редко (у 5-10% больных) и вызваны разнообразными причинами: генетическими нарушениями, эндокринными заболеваниями, вирусными инфекциями, приемом некоторых лекарственных средств. В ряде случаев болезнь развивается при выраженных патологических процессах в поджелудочной железе, например, при панкреатитах, травмах или новообразованиях этого органа.
Отдельно выделяют гестационный сахарный диабет, который появляется у 2-5% беременных женщин и обычно проходит через некоторое время после родов. Однако иногда он может сохраняться на протяжении всей жизни. У женщин с гипергликемией во время беременности риск в последующем заболеть сахарным диабетом в 3-6 раз выше, чем у остальных.
Для Сахарного диабета 2 типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерно нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами клеток инсулинзависимых тканей (печень, жировая ткань, мышцы), что приводит к снижению поступления глюкозы в клетки и увеличению уровня сахара в крови.
При этом в начале заболевания поджелудочная железа вырабатывает нормальное количество инсулина. Но в последующем, организм, понимая что клетки недополучают глюкозу и голодают, а уровень сахара в крови высокий и его надо снижать, дает команду на увеличение выработки инсулина. Это приводит к чрезмерной работе поджелудочной железы и ее истощению, и дальнейшему снижению уровня производимого инсулина ниже нормы.
Поэтому если лечение диабета не было начато своевременно или эффект от проводимой терапии недостаточный, то со временем пациентам с Сахарного диабета 2 типа так же приходится назначать инсулин. Но при этом зависимости от инсулина нет, и диабет является инсулиннезависимым.
Главной причиной невосприимчивости клеток к инсулину является нарушение функций рецепторов к нему при ожирении. Так же к этому заболеванию могут приводит факторы как: пожилой возраст, курение, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни. Так же доказана роль наследственной предрасположенности к диабету, однако он будет развиваться только при влиянии указанных неблагоприятных факторов.
Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому, что от избыточного потребления сладкого появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа.
В связи с механизмом развития Сахарного диабета 2 типа, можно выделить особенности его протекания у пациентов:
Диабет старых – чаще всего возникает в возрасте старше 45-50 лет
Диабет полных – т.к. ожирение основной предрасполагающий фактор диабета
Диабет развивается постепенно и долго не вызывает выраженных симптомов, поэтому часто обнаруживается только при появлении осложнений.
Основой для лечения СД-2 типа будут служить меры по снижению сахара в крови с помощью диеты, физической нагрузки и лекарств. При этом инсулин назначается только при тяжелом течении заболевания и основой терапии не является.
Профилактика данного заболевания
При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.
К основным профилактическим мероприятиям СД-2 типа относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.[2]
Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.
последние семинары, конференции по данной болезни
Конференция «Сахарный диабет и глаз» - 2006 г., прошла в ГУ НИИ глазных болезней РАМН. Рассматривались вопросы:
- Тактика лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком. (Поставленный организаторами конференции вопрос звучал очень веско: Диабетический макулярный отек. Что делать?).
- Целесообразно ли выполнение интраоперационной лазеркоагуляции сетчатки в «панретинальном» объеме?[3]
15-16 ноября 2007 года в Атланте, штат Джорджия (США) состоялась конференция, посвященная обновленным подходам к диагностике диабета от Национальной академии клинической биохимии (National Academy of Clinical Biochemistry, NACB) США. На конференции эксперты представили рекомендации по измерению уровня глюкозы в плазме, неинвазивному методу определения уровня глюкозы, генетическому тестированию, определению кетоновых тел, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина и других медицинских лабораторных анализов, которые используются в диагностике и ведении пациентов с диабетом. На конференции обсуждались вопросы генетики и аутоиммунных процессов при диабете, диабете у беременных, вопросам диагностики сахарного диабета I типа. Конференция представлена Американской ассоциацией по клинической химии (ААКК; Вашингтон, округ Колумбия, США).
1 октября 2009 г. в Российском агентстве международной информации РИА Новости состоялась пресс-конференция на тему "Сахарный диабет и сосудистые осложнения. Исследование ADVANCE: новые возможности для улучшения прогноза при диабете 2 типа".
законодательные акты (приказы, постановления)
Инсулин и средства, используемые при сахарном диабете - Постановление Правительства РФ от 19.03.2001 N 201 (ред. от 26.06.2007) "Об утверждении Перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.10.2007 N 672 "Об организации деятельности мобильного лечебно-профилактического модуля для оказания эндокринологической специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.12.2007 N 10607)
Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1188 "О Плане мероприятий по оказанию помощи лицам, больным сахарным диабетом, и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь указанной категории граждан, на 2012-2014 годы"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.03.2010 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.04.2010 N 16791)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2011 N 1154н "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.10.2011 N 22072)
Распоряжение Департамента здравоохранения г. Москвы от 03.03.2011 N 152-р "О проведении семинара "Эффективность специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей в ЛПУ г. Москвы"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.12.2010 N 2090 "О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения"
Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 25.11.2008 N 1455 (ред. от 29.12.2010) "О Плане мероприятий по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета и его осложнений на 2009-2011 годы"
Постановление Правительства МО от 11.12.2008 N 1106/48 (ред. от 02.11.2011) "Об утверждении долгосрочной целевой программы Московской области "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2012 годы"
Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара (глюкозы) крови.
Глюкоза – основной источник энергии для клеток организма, но для ее проникновения к месту использования нужен «ключ» – инсулин, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы.
Сахарный диабет развивается вследствие тех или иных нарушений действия инсулина, из-за которых уровень глюкозы в крови повышается, и ее избыток становится «ядом», повреждающим различные органы и вызывающим осложнения диабета.
Какой уровень сахара крови считается нормальным? В каких случаях ставится диагноз «сахарный диабет»?
Нормальный уровень сахара крови натощак (до завтрака): 3.3-5.5 ммоль/л. Если уровень сахара натощак превышает 6.1 ммоль/л – говорят о сахарном диабете. Если уровень сахара оказывается между нормой и диабетическим уровнем – это промежуточная зона («предиабет», называемая также нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) или нарушенная гликемия натощак (НГН)).
Характерные проявления – увеличение количества мочи (за счет появления глюкозы в моче) сухость во рту, жажда и избыточное потребление жидкости (в ответ на обезвоживание), зуд кожи и слизистых (в первую очередь, половых органов), гнойничковые инфекции кожи и слизистых, а также слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
По сути, термин «сахарный диабет» объединяет несколько заболеваний. Их общая черта - высокий уровень сахара в крови, но причины этого различны. Две наиболее частые формы сахарного диабета: Сахарный диабет 1 типа (ранее назывался инсулинозависимый сахарный диабет, «юношеский диабет», "диабет молодых", "диабет худых"). Возникает чаще в молодом (до 40 лет) или детском возрасте, более тяжело протекает. Причина этого типа диабета – выработка иммунной системой антител, которые «по ошибке» разрушают бета-клетки поджелудочной железы, выделяющие инсулин. Выработка инсулина при этом заболевании полностью или практически полностью прекращается, поэтому требует лечения инсулином. Сахарный диабет 2 типа (ранее назывался инсулинонезависимый сахарный диабет, "диабет пожилых", "диабет тучных"). Возникает обычно после 40 лет, чаще - на фоне избыточной массы тела. Причина заболевания – «перегрузка» клеток организма питательными веществами, из-за которой клетки перестают реагировать на действие инсулина (становятся резистентны к нему). В результате уровень инсулина в крови может быть и нормальным, но действие инсулина ослаблено, поэтому уровень сахара в крови повышается. Лечение направлено на восстановление чувствительности клеток и инсулину, или (при недостаточном эффекте) на повышение уровня инсулина в крови. Поскольку до 30% пациентов с СД 2 типа нуждаются в лечении инсулином, от термина «инсулинонезависимый» в настоящее время отказались.
На сегодняшний день в мире более 90% пациентов с диабетом имеют СД 2 типа.
Существуют и другие формы сахарного диабета.
Так, диабет беременных (гестационный сахарный диабет) возникает во время беременности у части женщин, требует лечения диетой или инсулином, но полностью проходит после родов).
Существуют более редкие формы диабета – панкреатогенный (вследствие удаления или повреждения поджелудочной железы), генетические формы диабета (например, MODY-диабет – возникающий у детей, но имеющий более мягкое течение, чем СД 1 типа), сахарный диабет 2 типа у детей и др.).
Список используемой литературы
1. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет, 2011, №1. – С.15-19.
2. Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения: руководство / А. С. Аметов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 696 с.
3. Беляева Ю. Б. Сахарный диабет в практике терапевта [[Текст] :] : учебное пособие / Ю. Б. Беляева, Ф. К. Рахматуллов, Т. Н. Вакина ; Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования "Пензенский гос. ун-т" (ПГУ). - Пенза: Изд-во ПГУ, 2010. - 129 с.
[1] Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет, 2011, №1. – С.15-19.
[2] Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения: руково-дство / А. С. Аметов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – с.78.
[3] Беляева Ю. Б. Сахарный диабет в практике терапевта [[Текст] :] : учебное пособие / Ю. Б. Беляева, Ф. К. Рахматуллов, Т. Н. Вакина ; Феде-ральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования "Пензенский гос. ун-т" (ПГУ). - Пенза: Изд-во ПГУ, 2010. – с.56.
