Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Сахарный диабет. 13

Оглавление:

Введение………………………………………………………………………………………………………………3.

Часть 1: общее понятие о сахарном диабете.

1.1 Историческая справка……………………………………………………………………………………4.

1.2 Общее понятие о диабете…………………………………………………………………………….4.

1.3 Типы сахарного диабета……………………………………………………………………………….6.

1.4 Ацетон. «Диабетическая» кома…………………………………………………………………….8.

1.5 Гипогликемия…………………………………………………………………………………………………8.

1.6 Гипергликемия…………………………………………………………………………………………….10.

1.7 Нормы сахара в крови………………………………………………………………………………..11.

1.8 Осложнения………………………………………………………………………………………………..11.

1.9 Рациональное питание………………………………………………………………………………..14.

Часть 2: Физические нагрузки……………………………………………………………………………16.

Заключение………………………………………………………………………………………………………..20.

Список литературы…………………………………………………………………………………………….22.

Введение.

Предрасположенность к сахарному диабету, имеет четверть населения мира. У 2—3% наблюдается явный диабет. Целенаправленный поиск и дополнительные отягощающие факторы, повышение продолжительности жизни, сохранение способности больных диабетом к воспроизведению потомства позволяют прогнозировать повышение заболеваемости диабетом в будущем до 3—4%. Довольно часто диабет диагностируется лишь в момент поступления в клинику. В отличие от лиц с нормальным обменом веществ у больных диабетом наряду с диабетическими микроангиопатиями нужно считаться и с далеко зашедшими изменениями в системе крупных артериальных сосудов (сердца, мозга и конечностей), которые часто выявляются в сочетании с гипертонией и ожирением. По сравнению с другими факторами риска сахарный диабет раньше всего способствует понижению эластичности артерий и повышает вязкость плазмы, особенно при микроангиопатиях. Больные с плохо компенсированным обменом веществ особенно подвержены инфекционным поражениям (например, туберкулезу, пиодермии и микозам). Кроме того, у больных диабетом чаще встречаются холецистопатии (почти у 30%, а среди всего населения — в 15—20%), жировая дистрофия печени, хронический гепатит и цирроз печени. Сахарный диабет занимает третье место в мире после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. По различным источникам в мире насчитывается от 120 до 180 млн. больных диабетом, что составляет 2-3% всего населения планеты. В 1965 году в мире насчитывалось 30 млн. диабетиков, а в 1972г - уже 70 млн. По сегодняшним прогнозам каждые 15 лет ожидается двукратное увеличение числа больных. При таком росте не имеет смысла приводить какие-либо точные цифры. Десятки миллионов людей страдают невыявленными формами заболеваний, или же у них возможна предрасположенность к болезни, т.к. имеются родственники, страдающие сахарным диабетом. [3]

Часть 1:Общее положение о сахарном диабете.

1.1 Историческая справка.

Термин «диабет» принадлежит древнеримскому врачу Артеусу Кападосскому(30-90 г.н.э.), что означает «прохожу через что-нибудь, сквозь». Основанием для такого названия послужили древние представления о сути заболевания: наблюдавшуюся у больных полиурию (учащенное мочеиспускание) древние врачи связывали с тем, что жидкости, поступающие в организм, протекают через него и выделяются в неизменном виде. В 1600 г.н.э., к слову диабет было добавлено сахарный, что свидетельствовало о сладком вкусе мочи больных. Так из древности дошло до нас и закрепилось название болезни: «сахарный диабет».

Первое упоминание о сахарном диабете относится к 1500-3000 гг. до н.э. В египетском трактате «Папирус Эберса» (1500 г. до н.э.) описаны рекомендации по лечению частого мочеиспускания, как одного из характерных признаков сахарного диабета. В сочинениях древнего индийского автора Хинди Сусрута (600 г. до н.э.) найдена такая фраза: «Когда врач находит у больного сладкую мочу, то считает, что болезнь неизлечима».[18]

Однако в наше время люди с диабетом живут полноценной жизнью, добиваются всего, что они задумали, и уж тем более этот диагноз не является смертельным. Среди известных людей болеющих сахарным диабетом:

Бобби Кларк - знаменитый канадский хоккеист.
Пер Зеттерберг - профессиональный футболист.
Гарри Мэббат – британский футболист.
Брет Майклс – певец известной группы «Poison».
Николь Джонсон – «Мисс Америка» 1998.
Юрий Никулин – один из знаменитых и любимых актеров.[6]

1.2 Общее понятие о сахарном диабете.

Сахарный диабет – пожизненное заболевание, характеризующееся повышением содержания сахара в крови как следствие недостатка инсулина. [18]

Диабет развивается в том случае, если поджелудочная железа производит недостаточное количество инсулина, что приводит к различным изменениям в организме.[6]

Если инсулин вырабатывается в недостаточном количестве или плохо действует, глюкоза (результат распада потребляемой пищи в организме до простого сахара) не может попасть в клетки и накапливается в крови. Затем глюкоза попадает в мочу, что вызывает следующие симптомы:

Частое мочеиспускание.
Чрезмерная жажда
Чувство голода.
Снижение веса.
Слабость.

Так же возможны появления других симптомов:

Зуд кожи.
Медленное заживление ран.
Часто возникающие инфекции.
Ухудшение зрения.[2]

Поскольку диабет не излечим, важно все время самому контролировать заболевание.[1] Этому поможет:

Режим питания.
Физическая нагрузка.
Лекарственные препараты.
Регулярное посещение специалистов.[15]

Современная классификация сахарного диабета, принятая Всемирной организацией здравоохранения выделяет несколько видов этого заболевания. Большинство больных сахарным диабетом имеют 1 или 2 тип. Особую группу составляет диабет беременных.[4]

Диабетом заболевают гораздо чаще, чем это, кажется на первый взгляд. В настоящее время в мире зарегистрировано более 150 миллионов человек больных сахарным диабетом. Но по данным экспертов количество невыявленных случаев диабета, включая ранние стадии, может в 2-3 раза превышать количество выявленных. Считается, что в развитых странах диабетом болеют около 4-5 % населения. Однако около 90% имеет сахарный диабет 2 типа, связанный с высокой распространенностью в настоящее время ожирения.

В России официально зарегистрировано более 2 миллионов лиц с сахарным диабетом, из них около 250000 болеют сахарным диабетом 1 типа.[3]

1.3 Типы сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа называют еще диабетом молодых, так как он чаще развивается в молодом, а также в детском возрасте, однако не исключен в любом возрасте. Его развитию могут предшествовать различные заболевания, стрессы, а может и ничего не быть.

Основными проявлениями сахарного диабета 1 типа являются: слабость, повышенная утомляемость, постоянная жажда и сухость во рту, учащенное мочеиспускание, прогрессирующее снижение веса на фоне повышенного аппетита. Эти признаки появляются, когда поджелудочная железа прекращает вырабатывать инсулин на 80%. До этого диабет может себя ничем не проявлять, человек будет чувствовать себя абсолютно нормально. В случае если человек не обращается к врачу с вышеуказанными симптомами, наблюдается еще более сильное ухудшение самочувствия и состояния здоровья: запах ацетона изо рта, тошнота или рвота, заторможенность, сонливость, наличие кетоновых тел (ацетона) в моче. Это признаки кетоацидоза, который зачастую становится первым явным проявлением сахарного диабета 1 типа. Рано или поздно человек оказывается в больнице, общее состояние очень сильно ухудшается, вплоть до невозможности выполнять привычную работу, двигаться, потери сознания в результате развития кетоацидотической комы, в редких случаях до самой комы.[6]

Симптомы сахарного диабета 1 типа:

В моче определятся сахар и ацетон.
Снижение веса.
Частое мочеиспускание.
Жажда.
Голод.
Слабость.
Быстрая утомляемость.
Изменение настроения.
Спутанность сознания.

Для сохранения жизни требуется постоянный самоконтроль и инъекции инсулина.[18]

Сахарный диабет 2 типа называют еще диабетом пожилых, так как он развивается после 40 лет. Для него характерно постепенное, незаметное начало, без таких выраженных проявлений, как при 1 типе. Чаще это небольшая сухость во рту или жажда, может быть периодическое учащенное мочеиспускание, зуд. Избыточный вес является основной причиной возникновения сахарного диабета 2 типа.[2]

Симптомы при сахарном диабете 2 типа:

В моче определяется только сахар.
Избыточный вес (ожирение).
Медленное возникновение симптомов.
Слабовыраженные симптомы.
Ухудшение зрения.
Часто возникающие инфекционные поражения кожи.
Незаживающие раны.
Покалывания или онемение в кистях рук и стопах.

Важную роль в лечении играют диета и физические нагрузки, назначаются таблетки. [18]

1.4 Ацетон. Диабетическая кома.

Когда уровень сахара в крови очень сильно повышается, организме в больших количествах появляются особые вещества кетоновые тела, которые упрощенно называют ацетоном. Для того чтобы избавиться от ацетона, организм начинает выводить его с мочой, что может быть обнаружено в анализе, и даже с выдыхаемым воздухом, что могут заметить окружающие люди.[2]

Появление ацетона связано с распадом собственного жира в результате нехватки энергии, получаемой из глюкозы, что в свою очередь связанно с недостатком инсулина. Результатом этого процесса при отсутствии лечения, а также накопления других вредных веществ, обезвоживания может явиться тяжелое состояние с потерей сознания диабетическая кома. Кома опасна для жизни, но она никогда не развивается внезапно и незаметно, и поэтому ее вполне возможно предупредить. [6]

1.5 Гипогликемия.

Гипогликемия это снижение уровня сахара в крови ниже нижней границы нормы, то есть 4,0 ммоль/л. [2]

Причины гипогликемии:

Передозировка инсулина (техническая ошибка с набором дозы)
Меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в пищи
Физическая активность
Прием алкоголя.[7]

Как правило, гипогликемия развивается довольно быстро; при этом появляется целый ряд типичных признаков:

Резкая слабость
Потливость
Головокружение
Дрожь в руках или ощущение внутренней дрожи
Бледность
Двоение и потемнение в глазах
Беспокойство
Перемена настроения
Страх
Путаница в мыслях
Сердцебиение
Внезапное чувство голода

Наличие таких признаков может говорить о развитии легкой гипогликемии. В ряде случаев, если гипогликемию быстро не снять, она может усилиться и привести к тяжелому состоянию, когда человек впадает в оцепенение и не может себе помочь. Дальнейшее развитие гипогликемии чревато гипогликемической комой – состоянием с потерей сознания, которое представляет угрозу для жизни. Это называется тяжелой гипогликемией.[3]

При тяжелой гипогликемии (невозможность самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания гипогликемическая кома) сам себе человек помочь не может. Нужна помощь окружающих. Признаки такой гипогликемии, заметны окружающим: бледность и внезапное изменение поведения (раздражительность, заторможенность, агрессивность). Помощь при такой гипогликемии заключается в следующем: если человек в сознании его надо напоить или накормить сладким; в случае потери сознания нужно положить человека на бок, освободить дыхательные пути и вызвать «скорую помощь». Тяжелых гипогликемий необходимо избегать, так как они вредны для головного мозга. [6] При появление первых признаков гипогликемии, надо немедленно начать лечение, которое заключается в приеме углеводов, но не любых. Чтобы повысить уровень сахара в крови, необходимо принять легкоусвояемые углеводы, то есть то, чего обычно нужно избегать: сахар, мед, шоколад, сладкие напитки. В результате уже через несколько минут уровень сахара в крови начнет приходить в норму, а признаки гипогликемии постепенно исчезнут. [14]

1.6 Гипергликемия.

Слово «гипогликемия» буквально означает повышение сахара крови. [3] Гипергликемия возникает в том случае, когда уровень крови превышает индивидуальный порог. Самый надежный способ определить, что уровень сахара в крови находится в пределах целевого диапазона – сделать анализ крови.[6]

Вызвать повышение сахара в крови может любой из перечисленных ниже факторов:

Чрезмерное питание.
Неправильное питание.
Недостаточная физическая нагрузка.
Пропуск приема лекарства.
Прием медикаментов влияющих на сахар крови.
Стресс.
Инфекционное заболевание.
Менструация.[2]

Каждый человек чувствует приближение гипергликемии по-разному. Однако чаще всего наблюдаются следующие признаки и симптомы гипергликемии:

Сильная жажда.
Частое мочеиспускание.
Усталость.
Утомляемость.
Повышение аппетита.
Помутнение зрения.
Раздражительность
Сухость кожи.
Головная боль.
Неспособность сосредоточиться.
Обмороки/кома.[7]

1.7 Нормы сахара крови.

У здорового человека уровень сахара крови в течение суток колеблется в следующих пределах: натощак он составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л, а после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л. [9]

1.8 Осложнения.

Сахарный диабет, если его плохо контролировать, может привести к неблагоприятным последствиям: из-за повышенного содержания сахара в крови постепенно возникают и очень быстро прогрессируют специфичные для диабета осложнения со стороны глаз, почек, ног. И «коварство» диабета заключается в том, что эти осложнения появляются через 10-15 лет от начала заболевания, развиваются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. К сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно. Поэтому необходимо хорошо контролировать диабет с самого начала болезни.[12]

Сухость кожи, кожный зуд, трещины, потертости на коже, пигментные пятна.
Поражения опорно-двигательного аппарата: деформации в суставах кистей и стоп (так называемая "диабетическая стопа").
Возможны остеопороз, гангрена нижних конечностей.
Воспалительные заболевания полости рта: пародонтозы, стоматиты.
Поражения желудочно-кишечного тракта. Запоры, поносы.
Нарушения со стороны печени - жировой гепатоз.
Нарушение оттока желчи способствует образованию камней в желчных путях и желчном пузыре.
Уплотнение, потеря эластичности сосудов. Нарушение кровоснабжения органов и тканей.
Нарушение мозгового кровообращения, инсульт мозга.
Поражение органов зрения: воспалительные заболевания век, ячмени, конъюнктивиты, поражение роговицы, радужной оболочки глаз, хлопьевидные помутнения в хрусталике, диабетическая катаракта, дистрофические поражения сетчатки глаз.
Сбои в сердечнососудистой системе - боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, атеросклероз, миокардиопатии и ишемическая болезнь сердца.
Поражение нервной системы приводит к нарушению чувствительности тканей.
Нарушение функций половых желез. У мужчин постепенно развивается половая слабость, у женщин нарушается менструальный цикл.
Почечная недостаточность, появление белка в моче, склероз ткани почек. [13]

Поражение глаз. Диабетическая ретинопатия. В глазах на фоне постоянно повышенного сахара крови страдает сетчатка. Осложнение сахарного диабета, обусловленное изменениями сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Причиной этого заболевания является длительная декомпенсация диабета. Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к развитию микроаневризма выпячивание на сосудах, а затем к кровоизлияниям. Что может привести к снижению зрения.[3]

Катаракта. При сахарном диабете, наряду с поражением сетчатки, часто встречается помутнение хрусталика, которое называет катарактой. Если помутнение хрусталика сильно выражено, проникновение световых лучей к сетчатке затруднено, и зрение значительно ухудшается, вплоть до полной его потери.[2]

Поражение почек. Диабетическая нефропатия. На фоне длительной декомпенсации диабета в почках страдают мелкие сосуды, являющиеся основной частью почечного клубочка., которые обеспечивает функцию почек - фильтра.

Когда из-за повышенного уровня сахара крови изменяются сосуды почечных клубочков, нарушается нормальное функционирование почечного фильтра. Тогда белок, который является нужным веществом, начинает попадать в мочу.

Осложнение сахарного диабета, обусловленное поражением сосудов в почках, называется диабетической нефропатией.[6]

Повышение артериального давления. Еще одним проявлением диабетической нефропатии может явиться повышение уровня артериального давления, то есть артериальная гипертония. Опасность повышения АД состоит в том, что оно само по себе наносит серьезный вред, то есть развивает своеобразный замкнутый круг: высокий сахар крови, поражение почек, повышение АД, поражение почек, повышение АД.[5]

Поражение ног. Почему именно ноги являются наиболее уязвимым органом при диабете? Дело в том, что на ноги воздействует ряд внешних факторов: ходьба, вес тела, обувь. При сахарном диабете к этим факторам можно добавить поражение нервов, сосудов, ухудшенную способность к заживлению ран. У молодых больных сахарным диабетом 1 типа в основном наблюдается поражение нервных окончаний, которое называется диабетической полинейропатией и связано с длительно существующим высоким сахаром крови. Появление диабетической нейропатии представляют собой разного типа боли в ногах, чувство жжения, ползания мурашек, покалывания, онемения. Эти симптомы могут быть очень мучительны, но другая опасность практически незаметна для больного. Для нейропатии характерно снижение чувствительности ног: пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль, вибрацию и т.д.[19]

Снижение чувствительности в сочетании с распространенной при диабете деформацией стоп приводит к неправильному распределению давления при ходьбе. Это ведет к травматизации тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Возникает так называемый синдром диабетической стопы.[5]

1.9 Рациональное питание.

Система хлебных единиц. Одна хлебная единица равна количеству продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов.

Суточная потребность в ХЕ. При составлении плана питания надо учитывать:

Не употреблять более 25 ХЕ в сутки.
Не съедать более 6-7ХЕ в один прием пищи.
Распределять суточное количество ХЕ на 3 основных и 3 промежуточных приема пищи.[17]

Продукты и полезные вещества, которые можно, употреблять на диете при сахарном диабете:

Овощи, углеводы которых всасываются в кишечнике гораздо медленнее, чем сахар: свежие огурцы, томаты, капусту цветную и белокочанную, салат, кабачки, тыкву, баклажаны. Также полезно включать в повседневный рацион петрушку, укроп, лук. Чаше нужно есть морковь и свеклу в количестве, согласованном с лечащим врачом.[1]

Фруктозу можно использовать при сахарном диабете легкой и среднетяжелой формы в качестве заменителя сахара. Например, при легкой форме сахарного диабета лечащий врач может разрешить включение в рацион питания до 40-45 мл фруктозы, и только при условии ее хорошей переносимости организмом.[8]

Многих интересует, разрешается ли больным сахарным диабетом есть мед. Лечащий врач обычно не возражает против употребления больным диабетом меда в небольшом количестве: по чайной ложке два-три раза в день.[10]

В диету при сахарном диабете можно включать как ржаной, так и белый пшеничный хлеб. Если лечащий врач рекомендует диету с содержанием, например, 300 грамм углеводов, то в этом случае примерно 130 грамм из них можно получить с хлебом (ржаным и пшеничным), а остальное количество углеводов – с овощными и крупяными блюдами.

Следует отдавать предпочтение хлебобулочным изделиям с уменьшенным содержанием углеводов. К ним относится белково-пшеничный и белково-отрубяной хлеб. Основное сырье для его приготовления – сырая клейковина (одно из белковых веществ, находящееся в составе зерна). При изготовлении белково-отрубяного хлеба в его состав добавляют пшеничные отруби.[7]

Страдающим сахарным диабетом надо следить за тем, чтобы их рацион питания включал достаточное количество необходимых витаминов. Как источник витаминов на диете при сахарном диабете можно, использовать яблоки, свежую зелень, овощи, черную смородину, отвар шиповника, дрожжевые напитки, а также натуральные фруктовые соки, приготовленные на ксилите, а не на сахаре.[16]

Специфика употребления спиртных напитков при сахарном диабете заключается, прежде всего, в том, что прием алкоголя при диабете может вызвать резкое снижение содержания глюкозы в крови (гипогликемию), особенно если его употреблять натощак, с малым количеством еды или неправильно подобранной пищей. Дело в том, что алкоголь, с одной стороны, усиливает действие инсулина и глюкозоснижающих таблеток, а с другой — тормозит образование глюкозы в печени.

Помимо приема спиртных напитков натощак, риск развития тяжелых гипогликемических состояний усиливает прием алкоголя после большого перерыва между едой или сразу же после физической нагрузки. Существенное значение имеет количество поступившего в организм этанола, в меньшей степени — тип алкогольного напитка.

Примерно через 30 мин после употребления значительного количества крепкого алкогольного напитка (200 — 250 г водки, виски, коньяка, джина) или 800—1000 г сухого виноградного вина уровень глюкозы в крови повышается, а через 3—5 часов резко падает. Это явление получило название «отсроченная алкогольная гипогликемия».[6]

Часть 2: Физическая нагрузка. [1,2,3,6,7,20]

Физическая нагрузка имеет очень большое значение для поддержания необходимого уровня сахара в крови и снижения риска осложнений диабета. [1]Физическая нагрузка способствует:

— Улучшение самочувствия: повышается гибкость тела, увеличивается сила мышц и их объем, так же, как и объем легких. (Сердце и легкие начинают работать эффективнее.)

— Психологический аспект: упражнения помогают бороться со стрессами, укрепляют ваше здоровье. Вы становитесь более энергичным в работе, более активным, чувствуете меньше усталости.

— Контроль веса: упражнения помогут вам либо сбросить, либо набрать вес (при его недостатке). Снижение веса при использовании программы упражнений происходит в основном за счет потери жира, в то время как при соблюдении только диеты — за счет ухода из организма жидкости и мышечной массы.

— Упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови и повышению возможности организма утилизировать (перерабатывать глюкозу).

— Упражнения «помогают» инсулину воздействовать на глюкозу, снижая, таким образом, дозу вводимого инсулина. [6]

Прежде чем начать занятия по какой-либо программе, убедитесь, что ваш диабет хорошо контролируем. Необходимо учитывать физическую нагрузку, так как любая мышечная работа усиливает действие инсулина, снижает содержание сахара в крови. При этом также и снижается потребность в инсулине, что может привести к развитию гипогликемии. Однако этот эффект наблюдается только при сахаре крови ниже 15,0 ммоль/л. При сахаре выше этих значений физическая активность может привести к повышению сахара в крови и появлению ацетона в моче.

Для того чтобы занятия спортом оказывали благотворное действие необходимо соблюдать определенные правила:

— Определить вид, длительность и силу физической нагрузки.

— Соблюдать режим питания и инсулинотерапии.

— Необходимо рассчитать в зависимости от вида физической нагрузки, что надо предпринять: съесть дополнительные хлебные единицы, уменьшить дозу инсулина.

— Преподаватель физкультуры или тренер и сам диабетик должны хорошо знать симптомы гипогликемии, и какую помощь нужно оказывать.

— Не заниматься физической нагрузкой при плохом самочувствии, или если в моче появился ацетон, или повысился сахар.

— Иметь при себе легкоусвояемые углеводы.

— Определять гликемию до, во время и после физических упражнений.[20]

Какими видами спорта можно заниматься? При отсутствии осложнений больной сахарным диабетом может заниматься почти всеми видами спорта. Это волейбол, велосипедный спорт, бег, бадминтон, теннис, баскетбол. Рекомендуется воздержаться от подводного плавания, прыжков с парашютом, скалолазания или виндсерфинга, так как во время занятий очень опасно возникновение гипогликемии! Также могут быть ограничены такие виды занятий, как плавание на большие расстояния и в течение длительного времени, так как возникновение гипогликемии в воде очень опасно. Тяжелая атлетика также связана с большими перегрузками (подъем больших тяжестей), что может привести при имеющихся осложнениях на глазах к появлению новых кровоизлияний, и поэтому такие занятия также не желательны при сахарном диабете. [3]