Федеральное агенство по образованию  и науке РФ

Московский  психолого-социальный Университет

Красноярский  филиал

Патопсихология

«Шизофрения»

                                                                    Выполнил: студентка 4 курса

                                                                                        Группы  ПСС-08

                                                                                    Цивилева О. В.

                                                                Проверил: Кулакова Т. И.,

                                                                                    к.мед.н., доцент

Красноярск-2011

 Оглавление.

 Введение. 3

 Симптомы  шизофрении. 7

 Формы шизофрении. 9

 Лечение. 11

 Заключение. 13

 Литература. 15 

 Введение.

 Общая клиническая картина.

 Шизофрения  тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу. Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов  и признаков, поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания. Практика тоже свидетельствует о  том, что шизофрения включает несколько  расстройств. Каждое из них отличается своеобразием течения и в какой-то мере семейного анамнеза (медицинской  истории семьи).     При  определении типа расстройства учитываются  сочетание признаков и симптомов.

 Существует  много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих  в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических  концепций, предполагающих, что в  основе болезни лежит нарушение  метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов  и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны.

 Шизофрения  как отдельное заболевание впервые  была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа ргаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие и принципе классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось.

 В последующем  швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности, ее специфическое изменение в результате болезненного процесса. Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов (аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциаиия между различными психическими проявлениями и т. д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

 Другие психические  расстройства, определенные Е. Блейлером  как вторичные, дополнительные, проявляются  сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими  расстройствами и т. д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и  при других заболеваниях, хотя отдельные  из них могут быть более свойственны  шизофрении.  

 Были выделены и описаны отдельные формы  шизофрении. К трем классическим формам: гебефренической, кататонической и  параноидной – была добавлена  четвертая форма – простая. В  последующем были описаны и другие формы: ипохондрическая, периодическая  и т. д. Формы выделялись на основе ведущего синдрома. Однако, как показали клинические наблюдения, психопатологическая  симптоматика, типичная для той или  иной формы шизофрении, не отличалась стабильностью. Заболевание, проявляющееся  на первых этапах как простая форма, в последующем могло обнаруживать психопатологические признаки, свойственные параноидной и другим формам.

 Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим  многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и  продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

 Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми  являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений  отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

 Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непо-следовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

 Эмоциональные нарушения начинаются с утрат: морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания являвтся также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

 Типичны также  для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

 Расстройства  восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный, пяраноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского – Клерамбо – авторов, описавших его.

 Двигательно-волевые  нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является  кататонический синдром.  Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататони-ческие возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.

 Более сложные  волевые акты, волевые процессы также  претерпевают различные нарушения  под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой  активности, завершающееся апатией  и вялостью, причем выраженность волевых  расстройств, как правило, коррелирует  с прогредиентностью  заболевания. Однако у отдельных больных может  наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными  болезненно обусловленными идеями и  установками. Так, например, в связи  с бредовыми идеями и установками  больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и  настойчивость, выполнять большую  работу. Содержание болезненных переживаний  бредовых идей у больных может  быть различным. Вместе с тем оно  отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях  больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки  и техники.

 Шизофрения  может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20 – 25 лет. В то же время  для отдельных начальных клинических  прояа..ений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной  симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.

 Симптомы  шизофрении.

 Отличительные признаки шизофренических расстройств  – нарушения мышления, восприятия, аффекта и моторной функции.

 Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывались  многократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные  связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче. С одной стороны, ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и часто образуют поток  сугуболичностного и эксцентричного мыслительного материала – источника  множества необычных, даже странных мыслей. С другой стороны, у некоторых  больных возникают трудности  в порождении мыслей вообще, и они  жалуются, что их разум пуст и  непродуктивен. Существуют и другие варианты нарушений мышления, когда  вторгаются мысли, препятствующие нормальному  ходу мыслительной активности или полностью  блокирующие его.

 На содержание мышления влияет также характерный  для шизофрении феномен, а именно бред. Бред – это ошибочные и обычно очень стойкие убеждения, которые с учетом культурной среды больного признаются аномальными. Например, страдающий бредом преследования может быть убежден в том, что за ним шпионят, что его дом начинен «жучками» (прослушивающими устройствами), что полиция, ЦРУ и ФБР следят за ним. Разумеется, для оценки таких убеждений важно знать реальную жизненную ситуацию больного, ибо есть люди, которые действительно находятся под таким наблюдением. Однако многие бредовые сюжеты настолько противоестественны, что повседневного опыта достаточно, чтобы развести их с реальностью. Примером служит бредовое убеждение человека в том, что он был перенесен через космос на другую планету, и там высшие существа наделили его чудесной силой и озарением. Помимо распространенного бреда преследования, существуют и другие виды шизофренического бреда. В их числе: бред, утраты контроля за мыслями и движениями, когда больной убежден, что его мысли и движения контролируются внешними силами, например, по проводам, с помощью электроники, телепатии или гипноза.

 При шизофрении часто возникают нарушения процессов  восприятия. Наиболее распространены слуховые галлюцинации – восприятие несуществующих звуков. Некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически. Голоса могут  быть доступны для понимания или  нет, но, как правило, они понятны  пациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят, угрожают, ругают, проклинают. Некоторые авторитетные специалисты рассматривают непрерывные слуховые галлюцинации как диагностический признак шизофрении, если нет доказанного заболевания мозга или хронической наркомании. Возможны также зрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менее распространены. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими симптомами и часто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные голоса могут восприниматься как часть электронной подслушивающей системы.

 Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций). Такие  изменения включают отсутствие эмоциональной  реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным  мыслям больного. В результате у  одних больных постоянно «замороженное» или «одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться, присутствуя при трагическом событии.

 Возможны  также двигательные нарушения, хотя они менее распространены, чем  описанные выше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всех видов – поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени  сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны для кататонической формы  шизофрении.

 Формы шизофрении.

 Различают следующие формы шизофрении: параноидную, гебефреническую, кататоническую и простую.

 Наиболее  распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы, нарушения мышления и галлюцинации, тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.

 Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. У больных на первый план выходит ярко выраженное нелепое поведение с постоянной манерностью, клоунадой, дурашливостью или агрессией. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения. При этом диагноз ставиться с большим опозданием.

 Кататоническая  шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни.

 Известен  еще один «классический» тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации.

 В целом, диагностические  границы между разными формами  шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать  и возникает. Тем не менее проведенная  классификация сохраняется с  начала 1900-х годов, так как она  оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.

 Лечение.

 В настоящее  время имеются большие возможности  для лечения больных шизофренией. Большой арсенал психотропных средств  с широким спектром действия позволяет  проводить дифференцированную терапию  с учетом особенностей проявления заболеваний. При выраженных психотических расстройствах  с преобла-данием бредовых и галлюцинаторных  расстройств, состояний возбуждения  применяются такие нейролептики, как тиопроперазин, галоперидол  и т. д., с преобладанием кататонических расстройств – этаперазин, френолон и др. Следует остановиться на лечснии  острых состояний ши- зофрении, протекающих  с повышенной температурой тела, т. е. фебрильных приступов. Для лечения  больных с фебрильными приступами применяют аминазин в высоких  дозах и электросудорожную терапию. Другие нейролептики не рекомендуются. Некоторые больные плохо переносят  аминазин, в этих случаях целесообразно  вместе с этим препаратом назначать  внутривенно сибазон. При неэффективности указанных мер при дальнейшем повышении температуры тела и признаках нарастания отека мозга необходимо переходить к электросудорожной терании.

 В тех случаях, когда в картине заболевания  преобладают негативные расстройства, рекомендуется применять нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать антидепрессанты. При сложных психопатологических синдромах возможна комбинация препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и другие средства. Хорошие результаты наблюдаются также при применении таких традиционных методов, как инсулиношоковая и, в крайних случаях, электросудорожная терапия. Инсулиношоковая терапия показана больным с острыми проявлениями шизофренического процесса и соматически ослабленным, электросудорожная – больным, резистентным к терапии другими методами, и с хроническими депрессивными состояниями.

 Важная роль в возвращении больных шизофренией  к полноценной жизни отводится  социально-трудовой реабилитации. В  общей системе организации психиатрической  помощи предусмотрены различные  формы лечебно-трудового и социального  воздействия на больных шизофренией.

 Среди больных  шиэофренией около 50% не имеют инвалидности и работают в условиях обычных  предприятий. Остальные преимущественно  инвалиды II и реже I и III групп. Больные, имеющие III группу инвалидности, работают в спеициализированных цехах, а больные II группы – в лечебно-трудовых мастерских при психо-неврологических диспансерах. Подбор видов труда для больного проводится врачом-психиатром с учетом его психического состояния и прежней профессиональной подготовки. При невозможности заниматься прежней работой больной может пройти профессиональное обучение и овладеть новой специальностью.

  Заключение.

 Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: при гебефренической форме –  часто до двадцати лет или чуть позже, при параноидной форме  несколько позднее. Начало после 50 лет  для шизофрении нетипично. В больших  городах выявляется больше случаев  заболевания, чем в пригородах или  сельской местности. Однако это может  отражать перемещение больных и  их семей, а не влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в  заболеваемости шизофренией между  мужчинами и женщинами незначительны.

 Лица, у которых  впоследствии развивается шизофрения, зачастую еще до начала заболевания  отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться  плохой социализацией, быть «одиночками», которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторые  особенности младенческого и  детского возраста больных, в том  числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального  развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи  пришли к выводу, что детям, у которых  впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные  черты; другие описывают таких детей  как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных.

 В целом, в  Северной Америке риск заболеть шизофренией  в течение жизни, оцениваемый  в основном по числу госпитализированных  больных, составляет от 0,8 до 1%. Вероятно, эта цифра не занижена, так как  большинство больных шизофренией  в какой-то момент жизни попадает в клинику.

 В конечном итоге, большинство больных шизофренией  оказываются в состоянии жить вне специальных учреждений, особенно если получают хорошую социальную поддержку. Многие из них способны удерживаться на работе. Однако очень часто из-за болезни значительно снижаются  трудоспособность и интеллект, так  что больному приходится менять профессию. Длительное применение транквилизаторов позволяет подавить многие симптомы шизофрении и отчасти нормализовать  состояние. Когда лечение прерывается, наиболее выраженные симптомы в большинстве  случаев появляются вновь. Тем не менее у ряда больных после  отмены препаратов ухудшения не наступает.

 Социальная  поддержка очень важна для  долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а  также обеспечение таких условий  жизни для больных, в которых  они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к  больному в семье может вызвать  повторные приступы.

 Литература.

1. Ерышев  О.Ф., Спринц А.М. Психиатрия для всех: популярный справочник. СПб.: Издательский Дом «Нева», 2005
2. Нервные и психические болезни. Медицина для вас. 2003. Феникс
3. Бабалян Л.О. Невропатология.- М., 2003.
4. Нервные и психические болезни. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина – Ростов-на-Дону.: Феникс,2005
5. Медицинская энциклопедия: Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний. Т.Б. Фадеева.