Синдром дефицита внимания и гиперактивности

РОССИЙСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ 

Факультет психологии, социальной медицины и  реабилитационных технологий 

Кафедра общей психологии и психологии труда 
 
 

Реферат на тему:

«Синдром  дефицита внимания и гиперактивности» 
 
 
 

Выполнила:

Студентка 4 курса

Очно-заочного отделения

Специальности «Психология»

ХХХ

       СОДЕРЖАНИЕ:

      Введение  

      Глава 1. Основные психологические характеристики детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

      1.1. Признаки и понятия синдрома дефицита внимания и гиперактивностью

      1.2. Этиология и патогенез синдрома дефицита внимания и гиперактивностью

      1.3. Сопутствующие синдрому дефицита внимания и гиперактивности состояния

      Глава 2. Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

      2.1. Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

      2.2. Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

      2.3. Лечение синдрома дефицита внимания и  
гиперактивности

      Заключение

      Список  литературы

       Введение

      Количество детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью в последнее десятилетие заметно прибавилось. Особенно велико число детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в развитых странах: Америке, Англии и некоторых других. Размах этого явления приобретает угрожающий характер: до 30-40% американских школьников, по большей части мальчиков, относят к разряду страдающих синдромом СДВГ.

      В последние годы достигнуты большие  успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии – синдрома дефицита внимания  и гиперактивности у детей. Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими. Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых.

      ГЛАВА 1. Основные психологические характеристики детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.

      1.1. Признаки и понятия синдрома дефицита  
внимания и гиперактивностью

      Синдром дефицита внимания/гиперактивности  – дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.¹

      Термин "синдром дефицита внимания" был  выделен в начале 80-х годов  из более широкого понятия "минимальной  мозговой дисфункции". История изучения минимальной мозговой дисфункции связана  с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин "минимальное мозговое повреждение". В дальнейшем в понятие "минимальное мозговое повреждение" были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель "минимального мозгового повреждения" уступила место более динамичной и более гибкой модели "минимальной мозговой дисфункции".²

      В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация – DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), – согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием "синдром дефицита внимания/гиперактивности". В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе "Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте" в подразделе "Нарушение активности и внимания" и "Гиперкинетическое расстройство поведения".

      Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует  от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением  четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть по крайней мере один ребенок с данным заболеванием. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт.³ частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

      Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения  синдрома дефицита внимания/гиперактивности  в зависимости от преобладающих  клинических симптомов:

                - синдром, сочетающий дефицит  внимания и гиперактивность;

               - синдром дефицита внимания без гиперактивности;

              - синдром гиперактивности без дефицита внимания.

      Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек⁴.

      Синдром дефицита внимания может быть как  первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

      Нарушение внимания и/или явления гиперактивности – импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов, у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию. 

      1.2. Этиология и патогенез синдрома дефицита  
внимания и гиперактивностью

      Этиология изучена недостаточно. Большинство  исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей  с синдромом дефицита внимания/гиперактивности  нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно "амнезируются". В родословных детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

      Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности  детерминируется мутациями 3 генов: 2-х генов регулирующих дофаминовый  обмен и гена, ответственного за транспорт дофамина. S. Faraone, J. Biederman обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью.

      Наряду  с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы  риска развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями. Особенно значимыми считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в сексуальном поведении у матери. Пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение.

      Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга. Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности дофаминергическими препаратами⁵. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофаминовых рецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности свидетельствуют, что в головном мозге нарушается обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов - серотонина и норадреналина.

      Помимо  ретикулярной формации, важное значение в патогенезе синдрома дефицита внимания/гиперактивности имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей⁶. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга.

      1.3. Сопутствующие синдрому дефицита внимания и гиперактивности состояния

      Нередко можно пронаблюдать при синдроме дефицита внимания и гиперактивности  состояния, которые усугубляют течение болезни. Такими состояниями являются заикание, дислексия, синдром Туретта, биполярное расстройство, трудности в обучении и прочее. 

      Трудности обучения.

      Многие  дети с СДВГ, примерно 20–30 %, также имеют конкретные трудности с обучением (LD). В дошкольном возрасте эти проблемы заключаются в непонимании определенных звуков или слов, и/или им сложно выразить свое мнение словами. В школьном возрасте могут появиться проблемы с чтением, правописанием, письменным изложением и арифметикой. Широко распространен такой тип расстройства чтения как дислексия . Почти 8 процентов детей начальной школы имеют проблемы с чтением.

      Синдром Жиль де ля Туретта

      Очень маленький процент людей с  СДВГ имеет неврологическое заболевание  – синдром Жиль де ля Туретта. Люди с этим синдромом страдают различными нервными тиками и повторяющимися действиями, включающими мигание, тики лица или гримасничанье. Другие могут многократно покашливать, фыркать, сопеть или выкрикивать бранные слова. Такое поведение можно контролировать с помощью лекарств. Хотя очень мало детей страдают от синдрома Жиль де ля Туретта, у многих детей, им страдающих, он связан с СДВГ. В таких случаях для лечения обоих заболеваний необходимы лекарственные препараты.

      Оппозиционное вызывающее расстройство

      От  одной трети до половины всех детей  с СДВГ – в основном мальчики – имеют другое расстройство, известное  как оппозиционное вызывающее расстройство (ОВР). Такие дети обычно дерзки, упрямы, несговорчивы, для них характерны вспышки гнева или агрессии. Они спорят со взрослыми и отказываются слушаться.

      Кондуктивное  расстройство

      У примерно 20-40 % детей с СДВГ с течением времени развивается кондуктивное расстройство (CD) – более серьезное антисоциальное поведение. Такие дети часто лгут или воруют, дерутся с другими или задирают их, у них чаще возникают проблемы в школе или с полицией. Они нарушают фундаментальные права других людей, проявляют агрессию к другим людям или животным, разрушают частную собственность, вламываются в дома людей, совершают кражи, носят или используют оружие или занимаются вандализмом. Такие дети или подростки с большой вероятностью могут попробовать наркотики, а затем попасть под их зависимость. Им срочно необходима помощь.

      Биполярное  расстройство

      Не  существует точных статистических данных о том, как много детей с СДВГ имеют биполярное расстройство. В детстве очень сложно разграничить СДВГ и биполярное расстройство. В своем классическом варианте биполярное расстройство характеризуется сменой периодов плохого и хорошего настроения. Но кажется, что дети с биполярным расстройством скорее имеют хроническое нарушение регуляции настроения в сочетании с эйфорией, депрессией и раздраженностью. К тому же имеется несколько симптомов, которые характерны и для СДВГ, и для биполярного расстройства, такие как повышенная активность и снижение потребности во сне. Симптомы, дифференцирующие СДВГ от биполярного расстройства, – это приподнятое настроение и напыщенность ребенка с биполярным расстройством.

      Изучив  литературу по данному вопросу можно  сделать вывод, что у детей с синдромом дефицита внимания наблюдается нормальные (иногда высокие) показатели интеллекта, но имеются нарушения поведения, навыков чтения и письма. Им трудно учиться, т.к. нетерпение и импульсивность не позволяет сосредоточиться.

      Также возникает нарушения в поведенческей  сфере – трудно общаться в коллективе, непризнание авторитетов, стремление к лидерству, конфликтоность.

      Причины возникновения синдрома дефицита внимания и гиперактивности до конца не изучены, но выделяют в основном генетическую предрасположенность, мутацию енов, социальное положение семьи, нейропсихологические нарушения и алкоголизация матери, нарушения в пренатальном периоде.

      Также синдром дефицита внимания может  осложниться такими расстройствами как дислексия, синдром Туретта, повышенная депрессивность и прочее.

       ГЛАВА 2. Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

      2.1. Психологические особенности детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью

      Проявление  СДВГ распределено по четырем группам  признаков: нарушение внимания, признаки импульсивности и гиперактивности, симптомы статиколокомоторной недостаточности, социальная дезадаптация.

      Состояние высших мозговых функций у обычных детей и детей с СДВГ не имеют значительных различий. В возрасте 6-7 лет различия особенно ярка выражены по функциям слухо-моторной координации и речи.

      Наблюдается несоответствие между реальным уровнем  развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из высокого коэффициента интеллекта. Довольно часто гиперактивные дети сообразительны и быстро "схватывают" информацию, обладают неординарными способностями. Среди детей с СДВГ встречаются как крайне талантливые дети, так и дети с задержкой психического развития. Самое существенное, что интеллект детей сохраняется, но черты, характеризующие СДВГ, часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков. Это ведет к выраженной школьной дезадаптации.

      Исследования  Л.А. Ясюковой показывают, что интеллектуальная деятельность ребенка с СДВГ состоит из цикличности: произвольная продуктивная работа не превышает 5-15 минут, после чего ребенок теряет контроль над умственной активностью, в течение 3-7 минут  мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла.

      Утомление обладает двойным биологическим  действием: 1. защитной реакцией от истощения; 2. утомление стимулирует восстановительные  процессы. В период "отдыха" мозга  ребенок перестает понимать, осмысливать  и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не задерживается, поэтому ребенок не помнит, что он в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в работе. Умственная утомляемость больше свойственна девочкам. У девочек так же снижен уровень словесно-логического мышления.

      Память  у детей с СДВГ может быть в  норме, но из-за исключительной неустойчивости внимания наблюдаются "пробелы в  хорошо усвоенном материале".

      В этом возрасте начинает обращать на себя внимание нарушения речи. Особенно частым у детей с СДВГ бывает задержка речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь, или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Также возможно заикание и болтливость у данной категории детей.

      Повышенная  переключаемость с одной деятельности на другую происходит непроизвольно. Ребенок отвлекается на незначительный звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются.

      Тенденция к ярко выраженному снижению внимания наблюдается в непривычных ситуациях, особенно когда необходимо действовать самостоятельно. Переключение внимания при этом отсутствует, поэтому быстро сменяющие друг друга виды деятельности осуществляются редуцированно, некачественно и фрагментарно.

      Повышенная  двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является одним из множества симптомов, сопровождающих нарушения развития ребенка. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста.

      В области двигательных способностей обнаруживается координаторные нарушения. Кроме того, отмечаются общие затруднения в восприятии, что отражается на умственных способностях детей, а, следовательно, на качестве обучения.

      Импульсивность  проявляется в неряшливом выполнении заданий (не смотря на усилие, все делать правильно), в несдержанности в словах, поступках и действиях, в неумении проигрывать, излишней настойчивости в отстаивании своих интересов. С возрастом проявление импульсивности меняется: чем старше ребенок, тем импульсивность более выражена и заметнее для окружающих.

      Нарушение социальной адаптации - характерная  особенность детей с СДВГ. Нарушение  социальной адаптации приводит к  формированию и фиксации у ребенка  негативной самооценки, враждебности к окружающим, возникновению неврозоподобных и психопатологических расстройств. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной "Я-концепции".

      У детей с СДВГ нарушены  отношения со сверстниками и взрослыми. В психическом развитии они отстают от сверстников, но стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно. Импульсивные гиперактивные дети быстро реагируют на запрет или резкое замечание, отвечают резкостью, непослушанием.

      Заинтересованность  игрой у детей быстро проходит. Любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, не смотря на то, что любят коллектив. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляются в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости. Поэтому у детей с СДВГ мало друзей, хотя они экстраверты.

      Социальная  незрелость таких детей заключается  в предпочтении игровых отношений  с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения со взрослыми. Они игнорируют как пообщрение, так и наказание. Однако, для укрепления уверенности в себе гиперактивному ребенку необходима похвала и одобрение взрослого.

      Ребенок с синдромом не способен освоить  свою роль и не может понять, как  он должен себя вести. Такие дети ведут  себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могуть приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации.

      Повышенная возбудимость является причиной затруднений в приобретении обычных социальных навыков. Дети плохо засыпают, едят медленно. Гармонизация развития личности детей с СДВГ зависит от микро- и макроокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения СДВГ все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по извлечении патология характера остается, а может, и усиливается.

      Поведение таких детей отличается недостаточностью самоконтроля. Стремление к самостоятельным действиям оказывается более сильным мотивом, чем любые правила.

      Непринятие  обществом таких детей формирует у них чувство отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Также у них наблюдается повышенная тревожность, беспокойство, внутренняя напряженность, чувство страха. Дети с СДВГ в большей степени подвержены депрессивному состоянию, легко расстраиваются из-за неудач.

      Эмоциональное развитие отстает от нормальных показателей. У таких детей  часто резко  меняется настроение: от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают  беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и по отношению к самому себе. Для ребенка характерна заниженная самооценка, низкий самоконтроль, произвольная регуляция и повышенный уровень тревожности. Эмоции оказывают исключительно сильное влияние на деятельность этих детей.

      Таким образом, исследования ученых говорят  о том, что старшие дошкольники  с СДВГ демонстрируют снижение произвольности собственной активности как одной  из основных составляющих развития ребенка, обуславливающей снижение и незрелость формирования в развитии следующих функций: внимание, праксиса, ориентации, слабости нервной системы.

      Незнание  того, что у ребенка есть функциональные отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать ему соответствующий режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождает множество проблем в начальной школе. 
 

2. Диагностика синдрома дефицита  
   внимания и гиперактивности

      Адекватная  диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности  невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

      - наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

      - раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность  их существования (более 6 мес);

      - некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

      - симптомы не являются проявлением других заболеваний;

      - нарушение обучения и социальных функций.

      Следует отметить, что наличие нарушений  обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза "синдром дефицита внимания/гиперактивности". Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

      Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может  быть установлен при наличии по крайней  мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

      - не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

      - с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

      - не слушает то, что ему говорят;

      - не в состоянии следовать инструкциям;

      - не может организовать игру или деятельность;

      - имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

      - часто теряет вещи;

      - часто и легко отвлекается;

      - бывает забывчив.

      Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных  ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он: