Сколиоз
Сколиоз является сложной деформацией позвоночника, характеризующейся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза). Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.
Поздняя диагностика искривления позвоночника и неполноценное выполнение рекомендаций врача приводит к тяжелым калечащим деформациям и ограничению возможностей ребенка.
Самым опасным периодом в течении сколиоза являются периоды интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). Риск прогрессирования заболевания увеличивается, если к этим опасным периодам ребенок уже имеет первую степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием позвоночника (от 5 до 10 градусов).
Классификация сколиоза
1. По происхождению:
- группа - сколиозы миопатического происхождения,
- группа - сколиозы неврогенного происхождения,
- группа - диспластические сколиозы,
- группа - рубцовые сколиозы,
- группа - травматические сколиозы,
- группа - идиопатические сколиозы.
2. По форме искривления:
|
|
|
3. По локализации искривления:
- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне ThЗ - Th4),
- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9),
- грудопоясничньй сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12),
- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2),
- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).
5. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
- нефиксированный (нестабильный) сколиоз,
- фиксированный (стабильный) сколиоз.
6. По клиническому течению:
- непрогрессирующий сколиоз,
- прогрессирующий сколиоз.
Задачи рентгенологического исследования при сколиозах:
- Подтвердить или исключить наличие врожденных аномалий и вариантов развития, как причины искривления.
- Определить степень сколиоза и кифоза.
- Определить степень торсии.
- Оценить наличие и характер вторичных дегенеративно-дистрофических изменений.
Причины диспластического сколиоза.
При подозрении на наличие врожденных аномалий и вариантов развития позвоночника необходимо:
- дополнительно выполнить прицельные рентгенограммы подозрительного позвоночного сегмента в двух взаимно перпендикулярных проекциях,
- при необходимости выполнить томографическое исследование в прямой проекции.
А)Боковой клиновидный
позвонок.
Развивается в результате порока закладки
одной половины тела позвонка. Подобная
аномалия ведет к развитию диспластического
сколиоза. Следует подчеркнуть, что множественные
клиновидные деформации тел позвонков,
наблюдаемые при сколиозах, являются не
причиной, а следствием искривления. Их
легко отличить от врожденных аномалий:
приобретенный клиновидный позвонок имеет
нормальную дужку с двумя корнями, двумя
поперечными отростками и ребрами. Боковой
клиновидный аномальный позвонок имеет
1 половину дужки, 1 пару суставов и 1 поперечный
отросток.
Б) Врожденное слияние тел позвонков (врожденная конкресценция).
- слияние тел позвонков в сочетании с односторонней конкресценцией суставных отростков,
- одностороннее слияние суставных отростков (изолировано).
Врожденный блок может быть причиной развития сколиоза, вследствие нарушения роста в высоту. Врожденный блок сопровождается гипоплазией или аплазией диска. Наличие врожденного блока приводит к раннему изнашиванию вышележащих позвонков и межпозвонковых дисков, что приводит к развитию дегенеративных изменений, нестабильности ПДС.
В) Из вариантов развития позвоночника клиническое значение имеет асимметричная форма переходного пояснично-крестцового позвонка, когда один из поперечных отростков более увеличен и находится в большей связи с крестцом, чем другой. Соотношения переходного позвонка с крестцом могут выражаться в виде слияния или же образовывать сочленение. Фиксированная половина позвоночника отстает в развитии, что приводит к развитию диспластического сколиоза, нарушается нормальное соотношение суставных отростков в этой области, что приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических процессов в аномальных сочленениях (для выявления этих изменений рекомендуется проводить дополнительное рентгенологическое исследование в полубоковой проекции на больной стороне).
Лечение сколиоза
Лечение сколиотической деформации до 15 градусов направлено на укрепление мышечного корсета, уменьшение воздействия неблагоприятных факторов на ребенка и заключается в лечебной гимнастике, физиотерапии, массаже мышц тела. Вслучае нарастающей несостоятельности мышц и неспособности их удержать туловище происходит дальнейшее увеличение сколиотической деформации.
При II степени сколиоза и деформации позвоночника более 15 градусов подтвержденной рентгенологическим исследованием - лечение направлено на фиксацию и коррекцию позвоночника извне - жестким корсетом по методике Шенно (Корсет фиксационно-корригирующий грудопояснично-крестцовый КРО-61), дальнейшему укреплению мышечного корсета.
При 2-3 степени сколиоза использование только жестких корсетов позволяет приостановить и уменьшить деформацию позвоночника. В помощь корсетотерапии активно включается лечебная и дыхательная гимнастика, динамическая электростимуляция мышц в корсете, массаж скелетных мышц.
Метод Шенно признан лучшим во всем мире, являясь последним достижением в области корсетотерапии сколиоза.
МАССАЖ ПРИ СКОЛИОЗАХ
Сколиозом называется искривление позвоночника вправо или влево (во фронтальной плоскости). С точки зрения профессиональных массажистов существует два вида сколиоза: С-образный, или простой сколиоз (позвоночник имеет один изгиб) и сложный сколиоз (позвоночник имеет два - S-образный или три изгиба - E-образный в разные стороны).
Сколиоз у многих появляется в результате неправильной осанки. Кроме этого, причинами его возникновения могут быть паралич, рахит или радикулит. Сколиоз может образоваться из-за больших физических нагрузок или из-за редких занятий физкультурой. Иногда причина искривления позвоночника не ясна. Такие сколиозы называются идиопатическими. При этом заболевании часто наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону.
У больных сколиозом может быть замедление скорости кровотока на участке “легкие-ухо”, нарушение функций органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.
Массаж рекомендуется
Он способствует коррекции искривления не только самого позвоночника, но и всего тела, нормализует тонус мышц спины и укрепляет их, увеличивает скорость лимфо и кровообращения, снижает чувство усталости, уменьшает боли.
Массаж при грудном С-образном сколиозе
Массаж спины
Массаж спины осуществляется на обеих сторонах. Вначале приемы выполняются на стороне искривления в такой последовательности:
1. Поглаживание:
а) прямоугольное;
б) попеременное.
2. Выжимание основанием и ребром ладони по тем же линиям, что и поглаживание.
3. Разминание длинных и широчайших мышц спины:
а) кругообразные подушечкой большого пальца;
б) кругообразные подушечками
в) кругообразные фалангами
г) “щипцевидные”;
д) кругообразные подушечками
е) кругообразные бугром большого пальца;
ж) сжатие;
з) двойное кольцевое
На широчайших мышцах:
а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) комбинированное;
г) кругообразное фалангами согнут
д) кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.
На межреберных промежутках:
а) прямолинейное подушечками
б) кругообразное подушечками
в) прямолинейное подушечкой большого пальца;
г) кругообразное подушечкой большого пальца;
д) прямолинейное подушечкой среднего пальца;
е) кругообразное подушечкой среднего пальца.
В области ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, нужно выполнять такие приемы разминания:
а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;
б) кругообразное подушечкой большого пальца;
в) кругообразное подушечками
г) кругообразное фалангами
д) “щипцевидное”.
Массаж шеи и трапециевидной мышцы
В первую очередь необходимо выполнить разминание:
а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) кругообразное подушечками
г) кругообразное фалангами
д) кругообразное лучевой стороной кисти.
Длительность и темп выполнения приемов на всей поверхности массируемого участка должны быть одинаковы.
Нижнюю часть трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба) нужно массировать особенно тщательно, потому что это способствует полному расслаблению этих мышц. Приемы массажа необходимо выполнять, чередуя их с поглаживанием и потряхиванием.
Закончив массаж задней половины шеи
и спины, следует приступить к
выполнению приемов на выпуклых частях.
Для этого нужно лопатку
Первые сеансы массажа шеи и другой половины спины должны хорошо расслабить мышцы. Последующие сеансы массажа должны укрепить мышцы, повысить их тонус в области вогнутости дуги. После массажа спины и шеи массируется рука на стороне выпирания дуги.
Массаж передней поверхности груди
Цель такого массажа — расслабление
мышц и возвращение плеча в
нормальное положение. Нужно рукой
захватить и оттянуть плечо таким
образом, чтобы оно стало симметричным
по отношению к другому плечу.
На большой грудной мышце выполнить следующие
приемы:
Разминание:
а) ординарное;
б) двойной гриф;
в) двойное пальцевое;
г) комбинированное.
На межреберных промежутках:
а) прямолинейное;
б) кругообразное;
в) подушечками четырех пальцев;
г) подушечкой большого и среднего пальцев.
Приемы, служащие для расслабления мышц и расширения промежутков между ребрами с проникновением в их углубления, нужно применять на той стороне, на которой мышцы сокращены, ребра сближены, межреберные промежутки сужены.
Массаж живота
Мышцы живота при сколиозе ослаблены, поэтому необходимо использовать для их укрепления классические приемы массажа:
1. Поглаживание круговое.
2. Разминание на прямых мышцах живота:
а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) кругообразное фалангами
3. Разминание на косых мышцах живота:
а) ординарное;
б) двойное;
в) кольцевое;
г) кругообразное фалангами
д) кругообразное клювовидное.
Массаж при поясничном С-образном сколиозе
Массаж спины
Необходимо выполнить такие приемы:
1. Поглаживание:
а) прямолинейное;
б) попеременное.
2. Выжимание:
а) основанием ладони;
б) клювовидное.
3. Разминание на длинных мышцах спины:
а) кругообразное подушечкой большого пальца;
б) кругообразное фалангами
в) “щипцевидное”;
г) кругообразное подушечками
4. Разминание на широчайших
а) ординарное;
б) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) комбинированное;
д) кругообразное фалангами
5. Разминание на межреберных промежутках:
а) прямолинейное подушечками
б) кругообразное подушечками
в) прямолинейное подушечкой большого пальца;
г) зигзагообразное подушечкой большого пальца;
д) кругообразное подушечкой большого пальца,
е) прямолинейное подушечкой среднего пальца;
ж) кругообразное подушечкой среднего пальца.
6. Разминание на поясничной
а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;
б) кругообразное подушечками
в) кругообразное клювовидное.
7. Пиление.
8. Пересекание.
Массаж для расслабления мышц нужно делать на стороне выпуклой части сколиоза. Массаж для натяжения и укрепления мышц нужно делать на стороне вогнутости.
Массаж тазовой области
Приемы осуществляются на ягодичных мышцах:
1. Поглаживание:
а) прямолинейное;
б) спиралевидное;
в) зигзагообразное.
2. Выжимание:
а) ребром ладони;
б) клювовидное.
3. Разминание:
а) ординарное;
б) двойной гриф;
в) двойное кольцевое;
г) кругообразное двумя кулаками;
д) кругообразное клювовидное.
4. Разминание на крестце:
а) кругообразное подушечкой большого пальца;
б) кругообразное подушечками
в) сжатие;
г) кругообразное бугром большого пальца.
5. Разминание на гребне
а) кругообразное подушечками
б) кругообразное фалангами
в) кругообразное гребнем кулака;
г) кругообразное ребром ладони.
После выполнения массажных приемов на спине и тазовой области необходимо оказать воздействие на выпуклую часть позвоночника концевыми фалангами пальцев, стараясь сдвинуть ее на место.
Если дуга ребра располагается в непосредственной близости с крылом подвздошной кости и точки прикрепления мышц сближены, то массаж должен быть направлен на расслабление мышц и увеличение промежутка между дугой ребра и крылом подвздошной кости. Сначала нужно произвести силовое растяжение этого промежутка, тем самым увеличить пространство между крылом подвздошной кости и реберной дугой, а затем провести массаж на этом участке.
Массаж мышц ноги на стороне выпуклости дуги
Приемы следует проводить в следующей очередности:
1. Задняя поверхность:
а) бедро (двуглавая мышца);
б) коленный сустав;
в) икроножная мышца;
г) ахиллово сухожилие;
д) подошва.
2. Передняя поверхность:
а) бедро (четырехглавая мышца);
б) коленный сустав;
в) голень;
г) голеностопный сустав.
Массаж при S-образном сколиозе
Массаж при S-образном сколиозе распространяется еще и на грудную и поясничную области. При его выполнении необходимо использовать приведенные выше методики. Массаж помогает устранить искривление позвоночника, укрепить мышечный корсет. Для достижения наилучших результатов нужно провести не менее 12 сеансов (от 4 до 8 дней — ежедневно, от 8 до 12 — через день).
КОМПЛЕКС ГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ СКОЛИОЗЕ
Каждое из приведенных упражнений повторять 6-12 раз.
- Лёжа на животе, руки согнуты, лоб на тыльной стороне кистей. Поднять правый локоть с пола и 2 раза сделать пружинящее движение назад (голова и левый локоть не отрываются от пола), То же левым локтем.
- Лёжа на животе, руки согнуты, лоб на тыльной стороне кистей. Поднять верхнюю часть туловища, голова на одной прямой с туловищем (глядеть в пол). Отпустить лоб на правый локоть, потом на левый. Вернуться в исходное положение.
- Лёжа на животе, руки в стороны. Поднять правую руку, отвести назад левую, выполнить два маха руками. То же со сменой положения рук.
- Лёжа на животе, руки согнуты, лоб на тыльной стороне кистей. Приподнять согнутые руки и верхнюю часть туловища. Повернуться поочерёдно налево и направо. Голову держать прямо, не запрокидывать и не наклонять вперёд.
- Лёжа на животе, руки согнуты, лоб на тыльной стороне кистей. Выпрямит правую руку вверх, и выполнить несколько махов назад. То же со сменой положения рук. Голову не отрывать от пола. Вариант: то же, но руки в сторону.
- Лёжа на животе, пальцы сцеплены в «замок». Приподнять верхнюю часть туловища. Повороты туловища направо и налево (посмотреть «в окошко подмышкой).
- Лёжа на животе, руки согнуты, лоб на тыльной стороне кистей. Скользя левой ногой по полу, согнуть её в колене и стараться дотянуться коленом до левого локтя или даже левой подмышки. То же другой ногой.
- Лёжа на спине. Поднять руки вверх и поочерёдно подтянуться вверх левой и правой рукой. Мышцы живота подтянуты, напряжённые прямые ноги прижаты к полу.
- Лёжа на спине. Поднять руки вверх и, скользя по полу, делать наклоны поочерёдно вправо и влево. Вариант: то же, но наклоны выполнять, слегка поднимая туловище.
- Лёжа на спине, руки на затылке, ноги прижаты к полу. Повернуть туловище направо (левый локоть и ноги не отрывать от пола). Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Сидя ноги врозь. Поднять руки и выполнить круговые движения в боковой плоскости попеременно правой и левой рукой с поворотом туловища (глазами следить за движением руки). Сначала выполнять упражнение медленно, затем ускорить темп, круговые движения выполнять непрерывно (когда одна рука вверху, другая начинает вращение).
- Сидя, ноги врозь. Развести руки в стороны, затем отвести их назад вверх (ладони вверх) и сделать два маха назад. Повернуть туловище направо, наклониться, оперевшись руками о пол, стараясь лбом коснуться пола. То же в другую сторону. Вариант: то же, но в упоре на руки с поворотом направо отвести назад левую ногу, и наоборот.
- Сидя ноги врозь. Развести руки в стороны вверх и сделать глубокий наклон вправо; правая рука касается пола, левая согнута над головой. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Лёжа на правом боку, правая рука (ладонь на полу), левая – вдоль туловища. Медленный наклон влево, правая рука движется по полу к туловищу, левую поднять. Повторить несколько раз. Тоже на левом боку.
- Стоя на коленях, поднять руки вверх и выполнить ими два пружинящих движения назад. Перейти в положение, сидя на коленях, перекрестив руки в области запястий. Повернуть туловище направо и выполнить в повороте два пружинящих движения. То же в другую сторону.
- Стоя на четвереньках (предплечья опираются о пол). Поднять правую руку, повернуть туловище и голову направо и несколько раз сделать махи правой рукой назад. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Стоя на коленях, руки вытянуть вперёд. Садиться на пол поочерёдно справа и слева (всегда через исходное положение), руки движутся в противоположном направлении.
- Стоя на коленях, ноги врозь, руки вверх. Сесть на правую пятку, глубокий наклон вперёд, лбом коснуться левого колена, правую руку поднять, левую отвести назад. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Стоя на коленях, ноги врозь, руки вверх. Наклониться вперёд вправо, руками коснуться пола и выполнить в наклоне два пружинящих движения вперёд (грудная клетка поднята). Вернуться в исходное положение, сделать два маха руками назад. То же в другую сторону.
- Стоя на коленях, ноги врозь, руки вверх. Повернуть туловище направо и правой рукой дотронуться до левой пятки. Вернуться в исходное положение. То же в противоположную сторону.
- Стоя на коленях, правая нога отведена в сторону, руки в стороны. Выполнить два маха руками назад. Повернуться направо, наклониться, отвести назад правую руку, поднять вверх левую (кисть касается правой стопы) и сделать правой рукой два маха назад (голова повторяет движения руки). Повторить несколько раз. То же с отведённой в сторону левой ногой.
- Стоя на колене, правая нога отведена в сторону, руки в стороны вверх, ладони вверх. Повернуться направо и сделать глубокий наклон, стараясь коснуться лбом колена правой ноги, руки назад. Повторить несколько раз. То же с отведённой в сторону левой ногой.
- Стоя на коленях, правая нога отведена в сторону. Выполнить два маха руками назад. Повернуть туловище направо, наклон, прогнувшись, правую руку назад, левую – вверх, кистью коснуться подъёма провой ноги, и сделать пружинящее движение в наклоне вперёд. Повторить несколько раз. То же с отведённой в левую сторону левой ногой.
- Стоя на четвереньках, опираясь на кисти рук, пальцы соприкасаются. Правую ногу выпрямить в сторону (вправо) и скользить носком ноги по полу к правой руке, голова следует за движением ноги. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Сидя по-турецки, согнуть правую руку за спиной, расслабленно поднять левую руку, наклониться вправо и выполнить пружинящее движение в наклоне в сторону. То же в другую сторону со сменой положения рук.
- Сидя по-турецки, руки на голове. Наклон вправо, вернуться в исходное положение. То же влево.
- Сидя по-турецки, руки на голове. Поочерёдно пружинящим движением поворачивать туловище вправо до крайнего положения.
- Сидя на правой ягодице, ноги согнуты назад, правой рукой опираться о пол, левую отвести в сторону. Встать на колени, поднять таз и левую руку вверх, не отрывая правой руки от пола. Повторить несколько раз. То же в другую сторону.
- Стоя на четвереньках с опорой на предплечья. Вывести таз вправо и повернуть голову направо (посмотреть на правое бедро). Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Стоя на четвереньках. На два счёта левую руку и правое колено продвинуть как можно больше вперёд, наклониться вправо, стараясь достать лбом правое колено. На счёт «три-четыре» перенести силу тяжести тела на правую ногу. То же в другую сторону.
- Стоя ноги врозь, наклониться вперёд, руки расслаблены, кисти касаются пола. Повернуть туловище и голове направо, отвести в сторону назад вверх правую руку (следить за правой рукой), левая рука не должна отрываться от пола. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Стоя ноги врозь, руки на затылке. Выполнить наклон вперёд, прогнувшись. Повернуть туловище направо и налево.
- Стоя ноги врозь, руки согнуты перед грудью (плечи развёрнуты и опущены, локти выше кистей). Выполнить два пружинящих движения руками назад, повернуть туловище направо, отвести правую руку в сторону вверх назад (ладонь вверх) и сделать два маха правой рукой назад. Вернуться в исходное положение. То же другой рукой в другую сторону.
- Стоя ноги врозь, руки в стороны. Выполнить наклон вправо, хлопнуть левой рукой по правой ладони. Вернуться в исходное положение. То же в другую сторону.
- Стоя ноги врозь, руки поднять вверх. Круговые боковые вращения вперёд попеременно правой и левой рукой с поворотом туловища за рукой (темп вращения постепенно увеличивается).
- Стоя ноги врозь, руки подняты вверх. Круговые движения обеими руками с одновременным вращением туловища.
- Стоя ноги врозь, руки в стороны. Выводя туловище поочерёдно влево и вправо, тянуться за рукой.
- Лёжа на животе, руки выпрямлены вверх. Продвижения вперёд: а) подтянуть туловище к рукам, ноги расслаблены; б) вперёд всегда выдвигается правая рука и левая нога, и наоборот. Это упражнение следует выполнять только в помещении или на ровном покрытии.
