Социально – медицинская работа с больными туберкулезом

  Санкт-Петербургский  университет сервиса и экономики.

  Институт  социологии и управления социальными  процессами. 
 
 
 
 
 
 
 

  Дисциплина: Социально - медицинская работа.

  Тема: социально – медицинская работа с больными туберкулезом. 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Работу  выполнила

  студентка 5 к, гр. 3505, д/о

  Колосова  Елена. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  Санкт - Петербург

  2010 

  Введение. 
 

  Туберкулез  как длительное хронически волнообразно текущее заболевание известен человечеству с древних времен. Чаще всего им заболевают социально незащищенные лица с иммунодефицитом, находящиеся в состоянии перманентного стресса.

  Уже в 1837 году Г.И. Сокольский обратил внимание на крайне высокую пораженность туберкулезом портных, сапожников, каменщиков и рабочих  других профессий, связанных с вдыханием  пыли и «плохого» воздуха. «Туберкулез – участь живущих в подвалах», - утверждал в свою очередь С.П. Боткин. В дальнейшем эти наблюдения были подтверждены статистическими данными. Туберкулез был распространен и среди армейских контингентов, т.е. среди физически наиболее крепкого и в какой-то мере обследованного в медицинском отношении мужского населения молодого и среднего возраста.

  Это заболевание получило широкое распространение  не только в городах, но и в селах  и деревнях. Об этом свидетельствовали, прежде всего, материалы военно-санитарного ведомства, в которых отмечалось, что основную массу больных солдат составляли крестьяне-выходцы из различных губерний и областей России. Высокая пораженность туберкулезом сельского населения была установлена при специальных обследованиях, проведенных земскими врачами. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Туберкулез  легких.

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. В настоящее время во всем мире отмечается ухудшение эпидемиологического состояния по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности от этой болезни. Различают две формы туберкулеза - первичный туберкулезный комплекс и вторичный туберкулез.

Основные  факторы риска  развития туберкулеза  легких

• контакт с  больным открытой формой туберкулеза (больным, выделяющим возбудителя туберкулеза с мокротой, потом, слюной, калом, мочой, материнским молоком в окружающую среду) в условиях скученности (плохие жилищные условия, тюрьмы и пр.);
• пониженная сопротивляемость организма;
• наличие профессиональной легочной патологии (например, силикоза);
• длительная терапия кортикостероидными гормонами;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• недоедание, переохлаждение, стрессы (одинокие люди пожилого и старческого возраста, бомжи, переселенцы).

Основными симптомами туберкулеза легких являются

• лихорадка;
• холодные ночные, иногда, обильные поты;
• слабость, утомляемость, недомогание, ухудшение аппетита;
• кашель - сухой или с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• одышка;
• при развитии сердечно-легочной недостаточности - отеки, цианоз.

2. Меры профилактики

Социальная  профилактика

• повышение жизненного уровня;
• улучшение условий труда и быта.

Санитарная  профилактика

• санация очагов туберкулезной инфекции;
• санитарный и ветеринарный надзор;
• санитарно-просветительная работа;
• раннее выявление и адекватное лечение больных туберкулезом.

Санитарная профилактика проводится в очаге туберкулезной  инфекции.

Специфическая профилактика

• вакцинация и ревакцинация всего населения;
• химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами детей и подростков, находящихся в контакте с больным туберкулезом и излеченных от туберкулеза с целью предупреждения рецидива.

      Специализированная  медицинская помощь на местах оказывалась  в противотуберкулезных диспансерах, тубкабинетах ЦРБ, туберкулезных больницах  и санаториях. Работа по борьбе с туберкулезом проводилась комплексно: лечебно-профилактическими учреждениями общей сети, противотуберкулезной службой и санитарно-эпидемиологическими станциями.

      Проведение  в стране широких государственных  мероприятий по борьбе с туберкулезом и повышение качества работы противотуберкулезных учреждений привело к улучшению всех основных эпидемиологических показателей ( А.Г. Хоменко, 1991). Однако, в 70-80 годы 20-го столетия как в нашей стране, так и в развитых странах, отмечено не только замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом и смертности от него, но и рост их (А.Г. Хоменко, 1991, годовые отчеты WHO, 1992-1995).

      Согласно  данным Всемирной Организации Здравоохранения  основными факторами, оказывающими отрицательное влияние на снижение распространенности туберкулеза в мире, являлись: слабая экономика и бедность в развивающихся странах, недостаточные ассигнования; появление и распространение ВИЧ-инфекции, миграция населения, снижение внимания к проблеме. В те же годы было сделано неправильное предположение, что якобы проблема туберкулеза решена (А.Г. Хоменко, 1988, А.А. Приймак, 1990). Это, в свою очередь, привело к неоправданному уменьшению расходов на борьбу с ним.

      Концепция о туберкулезе, как об исчезающей болезни, оказалась ошибочной не только для России, но и для многих стран мира. Противотуберкулезная служба нуждалась в совершенствовании форм и методов ее работы, активизации взаимодействия с учреждениями общей медицинской практики по вопросам диагностики, выявления и лечения больных.

      Современный период, начавшийся в конце 80-90 годов 20 столетия, по данным многочисленных литературных источников, связан с  резким ухудшением эпидемиологической ситуации. Основными причинами резкого увеличения заболеваемости туберкулезом и смертности от него в России являются следующие: кризис экономики, недостаточное финансирование мероприятий борьбы с туберкулезом; снижение жизненного уровня большой группы населения, в частности, ухудшение питания со значительным уменьшением потребления белковых продуктов, а также возникновение стрессовых ситуаций в связи с неустойчивым положением в стране; локальные военные конфликты в некоторых регионах; резко увеличившаяся миграция больших групп населения, практически выпадающих из поля зрения лечебно-профилактических учреждений; ухудшение проведения всего комплекса мероприятий, направленных на профилактику и выявление туберкулеза; увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевания, особенно вызванными лекарственно-устойчивыми микобактериями.

      В целях снижения распространения туберкулеза в России, совершенствования организации медицинской помощи больным туберкулезом, разработана и утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 11.06.1998 г. №582 Федеральная целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России 1998-2004 гг.", подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)" (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации №790 от 13.11.2001 г.), подпрограмма «Туберкулез» Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)" (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации №280 от 10051.2007 г.).

      В субъектах Российской Федерации  органами исполнительной власти утверждены и реализуются региональные программы  по борьбе с туберкулезом. Основные мероприятий по реализации стратегии противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации в настоящее время определены

      Приняты законодательные акты, обеспечивающие политическую поддержку и одобрение программы борьбы с туберкулезом на федеральном и региональном уровнях (Федеральный Закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ; Постановление Правительства Российской Федерации о реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 25.12.2001 г. № 892.

Это становится особенно важным в свете того, что Россия отнесена экспертами Всемирной Организации Здравоохранения к 22-м странам с высоким бременем туберкулеза. Статистические данные показывают, что за последние 14 лет наименьший показатель заболеваемости населения туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году, когда он был равен 34,0 на 100 тыс. населения. С 1992 года начался рост всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. C 2002 года тенденция течения эпидемического процесса туберкулеза в стране изменилась, появились первые признаки стабилизации, к которым относятся: стабилизация уровня показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах.

     Между тем отмечается тенденция роста  заболеваемости и смертности женщин молодых возрастных групп, что свидетельствует  о сохраняющейся неблагоприятной  эпидемиологической ситуации в стране. Все это происходит на фоне недостаточной работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом и довольно низкой эффективности лечения, что отмечается как российскими, так и зарубежными специалистами (М.И. Перельман, М.В. Шилова, Я. Якубовяк, Р. Залескис, 2006).

      Необходимо  отметить, что с конца 90-х годов XX века Россия значительно усилила проведение противотуберкулезных мероприятий при поддержке и участии международных партнеров. Министерство Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации считает борьбу с туберкулезом одним из самых главных элементов национальной безопасности и устойчивого развития.

     3. Задачи медицинских и социальных работников учреждений первичной медико-санитарной помощи:

     1. Ежегодный 100% охват профилактическими  осмотрами на туберкулез лиц,  состоящих на диспансерном учете и относящихся к группам повышенного риска заболевания туберкулезом.

     2. Проведение профилактических флюорографических  осмотров всех лиц, подлежащих  обязательному обследованию на  туберкулез в связи с профессией  по месту постоянной регистрации  или работы.

     3. Проведение профилактических флюорографических  осмотров населения, не входящего в перечень лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, и групп повышенного риска заболевания туберкулезом, не менее 50% от общей численности.

     4. Внесение в медицинскую документацию (для лиц, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез в связи с профессией, в медицинские книжки) записи с заключением о результатах флюорографического осмотра, а не о факте его прохождения.

     5. Выполнение бактериоскопического  исследования мазка мокроты всем  лицам, выделяющим мокроту, обратившимся в поликлинику, нетранспортабельным больным, выделяющим мокроту, больным с ХНБОД, а также исследование мочи на МБТ у лиц с хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовой системы.

     6. Участие в контролируемом лечении  больных туберкулезом, проживающих на территории, обслуживаемой учреждением ПМСП.

     Медсестра по работе с учреждениями общей лечебной сети (включая МСЧ и здравпункты). Оказывает организационно-методическую помощь по профилактике и своевременному выявлению больных туберкулезом, координирует работу по специфической профилактике и санитарно-просветительной деятельности: сверка списков больных туберкулезом; регистрация пациентов из очагов туберкулезной инфекции; создание групп риска по заболеванию туберкулезом и работа с этими группами; организация выполнения минимума клинического обследования на туберкулез; своевременное обучение вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностике; обучение правильному сбору материала для исследований на МБТ; планирование с созданием плана-графика и организация своевременного выявления больных туберкулезом путем применения микробиологических методов исследования, туберкулинодиагностики, флюорографии и пр.

4. Организационные аспекты деятельности медико-социальной работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению.

     В сложившихся условиях развития эпидемии туберкулеза роль среднего медицинского работника, как на поликлиническом участке, так и в стационаре при проведении противотуберкулезных мероприятий существенно возросла.

     Профилактические  плановые медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза. У детей и подростков регулярно один раз в год должна проводиться туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых не реже одного раза в два года флюорография органов грудной клетки. Группы риска по туберкулезу осматриваются чаще – ежегодно или два раза в год.

     Два раза в год в течение первых трех лет необходимо обследовать  лиц, снятых с диспансерного противотуберкулезного  учета в связи с выздоровлением. Они должны наблюдаться у участкового терапевта, а медицинская сестра терапевтического участка обязана следить за своевременностью прохождения флюорографии органов грудной клетки выздоровевшими от туберкулеза. То же относится и к тем, кто никогда клинически не болел туберкулезом, но имеет остаточные посттуберкулезные изменения в легочной ткани. Также два раза в год надо обследовать на туберкулез лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых двух лет после освобождения.

     Ежегодно  два раза в год подлежат обследованиям ВИЧ-инфицированные и лица, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, а также лица, находящиеся в тесном контакте с источниками туберкулезной инфекции.

     Медицинская сестра должна также следить за ежегодными обследованиями на туберкулез больных сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, получающих кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, а также лиц, принадлежащих к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

     В индивидуальном (внеочередном) порядке  профилактическим осмотрам на туберкулез подлежат лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, а также лица, у которых впервые установлен диагноз – ВИЧ-инфекция.

     Важно объяснять пациентам (это задача и медицинских сестер), что не стоит бояться флюорографических  обследований, что сейчас применяется цифровая рентгенодиагностическая техника с лучевой нагрузкой в 30-50 раз меньшей по сравнению с пленочными флюорографами.

     Лица  с выявленной патологией или при  подозрении на нее после флюорографии подлежат контрольному дообследованию, и здесь без помощи участковой медицинской сестры не обойтись. 
 
 

     5. Осмотры

      Один  раз в год обследуются:

      1. Работники предприятий, организаций  и профессий, относящихся к  декретированным контингентам в соответствии с перечнем, утвержденным Постановлением Главного государственного санитарного врача Свердловской области.

      2. Больные хроническими неспецифическими  заболеваниями органов дыхания,  желудочно-кишечного тракта и  мочеполовой системы; сахарным  диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, пылевыми заболеваниями легких, лица, имеющие гиперергическую реакцию на пробу Манту с 2ТЕ; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

      3. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы).

      4. Лица, проживающие в стационарных  учреждениях социального обслуживания и учреждениях санитарной помощи (защиты), в том числе - для лиц без определенного места жительства и занятий. 

      5. Лица, имеющие остаточные изменения  в легких и плевре нетуберкулезной   этиологии.

      6. Лица, проживающие в общежитиях.

      7. Учащиеся средних и высших  учебных заведений.

     Два раза в год обследуются:

     1. Военнослужащие, проходящие военную  службу по призыву.

     2. Работники родильных домов (отделений).

     3. Лица, имеющие семейный или производственный  контакт с больными активным  туберкулезом (I и II группы диспансерного  учета противотуберкулезных учреждений).

      4. Лица, перенесшие туберкулез и  имеющие остаточные изменения  в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания.

     5. Лица, снятые с диспансерного  учета в лечебно-профилактических  специализированных противотуберкулезных  учреждениях в связи с выздоровлением - в течение первых 3-х лет после снятия с учета. 

      6. Лица, освобожденные из следственных  изоляторов и исправительных  учреждений- в течение 2-х лет после освобождения .

      7. Подследственные, содержащиеся в  следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

     8.  ВИЧ-инфицированные.

     9. Пациенты, состоящие на диспансерном  учете в наркологических и  психиатрических учреждениях. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение. 

Последствием экономического кризиса в России является увеличение заболеваемости туберкулезом, которая за последние 7 лет возросла в 2,2 раза. Экономический ущерб обществу от заболевания туберкулезом составляет 12 млрд руб. в год. В ряде случаев социальная работа может сыграть решающую роль в предупреждении заболеваний, обеспечении эффективности ле 
чения и реабилитации больных, их социальной адаптации, возвращении к трудовой деятельности. Значимость социальной работы существенно возрастает применительно к таким категориям населения, как инвалиды, лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди. 
Социальный работник должен обладать высокой эрудицией и использовать обширные междисциплинарные знания — медицинские, правовые, психологические, философские, экономические, социальные и др. 
К задачам социальной работы в системе здравоохранения относятся содействие пациенту в повышении его адаптационных ресурсов в обществе, более полном использовании его физиологического потенциала с учетом состояния здоровья, трудоустройстве, организации доврачебной медицинской помощи и ухода за больными, оказание необходимой социальной помощи умирающим, санитарно-гигиенические мероприятия, санитарное просвещение населения, санитарная помощь инвалидам в обеспечении их санитарным транспортом, различными приспособлениями для выполнения элементарных жизненных навыков. 
Специфика социальной работы определяется состоянием здоровья (физического, психического) конкретного пациента, степенью нарушения его адаптационных ресурсов в обществе и возможностью их частичного или полного восстановления. 
Социальная работа в медицине многообразна, что определяется многочисленностью социальных групп населения и различных патологических состояний, выраженностью нарушений функций организма, степенью утраты трудоспособности и работоспособности, а также ролью тех или иных социальных факторов в развитии заболеваний. 
 

Литература. 

1. Бондарев  И. М. Методология химиотерапии туберкулеза // Материалы юбилейной научной сессии института (1918— 
   1968). - Москва, декабрь, 1968. - М., 1968. - С. 57-59.
2. Гавриленко В. С., Побережных Л. И. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом органов дыхания //

3. Каневская   С. С.   Значение   туберкулезных   санаториев   в борьбе с туберкулезом на современном этапе // Сборник 
научных трудов Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения 
РСФСР "Организация борьбы с туберкулезом". — М., 1984. - С. 89-93.

   4. Михайлов В. И., Горелов Г. М. Опыт организации и работы туберкулезно-наркологической больницы для принуди 
тельного лечения больных туберкулезом и хроническим ал коголизмом // VI Всероссийский съезд фтизиатров: Тезисы 
докладов. — Кемерово, 1987. — С. 32—33.