Стоматология

Содержание.

                                                                                                          1. Введение. ……………………………………….Стр.2

 

 

 

 

2. Классификация и свойства композитных пломбировочных материалов. Методика клинического применения композитных пломбировочных материалов……………………………………….... Стр.3

 

3. Острый гнойный периостит челюсти. Этиология. Классификация. Клиника, дифференциальная диагностика. Общее и местное лечение……….. Стр.54

 

 

4. Заключение…………………………………… Стр.60

 

                                                                                               5. Литература……………………………………...Стр.61

 

 

                                                                                                                                        

 

                                                                                                                                                                                                                                                                 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                                                                                                    Введение.                                                                                    Эффективное лечение кариеса зубов продолжает оставаться одной из важнейших проблем в практической стоматологии. К сожалению, особыми достижениями в этой области отечественная стоматология похвастаться пока не может. Проведен анализ отдельных результатов «бесплатного» лечения кариеса зубов в ряде муниципальных стоматологических учреждений, в которых, несмотря на широкое развитие платной стоматологической помощи, лечится подавляющее большинство населения. Качество пломб оценивалось по следующим критериям:                                                                1.Анатомическаяформа.                                                                                                   2.Краевое прилегание.                                                                                       3.«Рецидивный» кариес.                                                                                                       4.  Состояние контактного пункта (для полостей 2 класса по Black).                                                                                    Установлено, что при применении традиционных методик и пломбировочных материалов через полгода требованиям не удовлетворяло примерно 30% пломб, через год – более 50%, через два года – около 70% осмотренных пломб. Причем эти показатели существенно не отличались у цементных, пластмассовых, металлических и композитных пломб.                                                       Отмечено, что у пломб из амальгамы и композитов чаще происходило нарушение краевого прилегания с развитием «рецидивного» кариеса, а также кариеса в фиссурах, расположенных рядом с пломбой. По мнению автора, это связано с нарушением техники препарирования кариозных полостей и с отступлением от правил применения пломбировочного материала. В настоящее время появились предпосылки для пересмотра некоторых положений практической кариесологии. Это связано с тем, что, с одной стороны, сформировались взгляды на этиологию кариеса, появились новые пломбировочные материалы с принципиально иными свойствами, улучшилось обеспечение стоматологических учреждений оборудованием, инструментами, медикаментами. С другой стороны, повысились требования к качеству оказываемой стоматологической помощи населению. Широкое распостранение платного лечения повысило ответственность зубного врача за качество его работы, создало материальную заинтересованность в повышениисвоего профессионального уровня.

 

 

 

Классификация и свойства композитных                           материалов.                                                                                                                              Современная классификация композитных пломбировочных (реставрационных) материалов строится с учетом ряда моментов:

1. Размер частиц наполнителя:

а)   Макронаполненные (размер частиц = 8-45 мкм).

б)  Микронаполненные (размер частиц = 0,04-0,4 мкм).

в)   Композиты с малыми частицами (мининаполненные) (размер частиц 
= 1-5 мкм).

г) Гибридные (смесь частиц различного размера: от 0,04 до 5 мкм).


2. Способ отверждения:

а)   Химического отверждения.

б) Светового отверждения.

3. Консистенция:

а)  Традиционные» композиты обычной консистенции.

б) Жидкие (текучие) композиты.

в)  Конденсируемые композиты.

4. Назначение:

а) Для пломбирования жевательных зубов.

б) Для пломбирования передних зубов. 
    в) Универсальные композиты.

 

I Макронаполненные композиты.

Макронаполненные (макрофильные) композиты содержат частицы неорганического наполнителя большого размера (8-45 мкм; иногда - до 100 мкм). Наполнителем обычно служит кварц, стекло, керамика. Кстати, первые образцы композитов были изготовлены в начале 60-х годов именно с применением макронаполнителей.

Положительные свойства макронаполненных композитов:

  • достаточная прочность;
  • приемлемые оптические свойства;
  • рентгеноконтрастность.

Однако, в процессе длительных клинических наблюдений выявился ряд отрицательных свойств этой группы композитов:

  •   трудность полирования;

   - высокая шероховатость поверхности;

   - выраженное накопление «зубного» налета;

   -  плохая цветостойкость.

                                                                                   Негомогенный микронаполненный композит

 



                                                                                                                                                                                                         Все эти недостатки связаны с большим размером и «нерегулярностью» формы частиц наполнителя. Шероховатость поверхности приводит к быстрому абразивному износу органической матрицы.. При этом неорганические частицы становятся свободными и выпадают из матрицы, еще больше увеличивая ее шероховатость. Абразивный износ пломбы приводит к потере межзубных контактов и изнашиванию жевательной поверхности, что в свою очередь влечет за собой горизонтальное и вертикальное смещение (миграцию) зубов за счет феномена Попова-Годона. В настоящее время выпускается небольшое количество макронаполненных     композитов (табл.1.).                                                                                            

№п/п

Название

Фирма-производитель

Механизм отверждения

1

Adaptic (1970г.)

DeTrey/Dentsply

химич.

2

Evicrol

Spofa Dental

химич.

3

Concise (1970r.)

ЗМ

химич.

4

Profile

S.S.White

химич.

5

Simulate

Kerr

химич.

6

Эпакрил

Стома

химич.

7

Комподент

Краснознаменец

химич.

8

Фолакор-С

Радуга

светоотв.




 Таблица  1.Макронаполненные композиты

 

                                                                                                    

 

 

Показания к  применению макронаполненных композитов в настоящее время сужаются, однако, учитывая их относительную дешевизну и доступность, их вполне целесообразно применять:

  1. Для пломбирования полостей I класса.
  2. Для пломбирования полостей V класса в жевательных зубах.
  3. Для пломбирования передних зубов, если не требуется эстетический 
    эффект (например, при локализации кариозной полости на язычной по- 
    верхности).
  4. Для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов, с 
    последующей облицовкой вестибулярной поверхности микронаполнен- 
    ным материалом.
  5. Для пломбирования полостей II класса в премолярах (в молярах - как 
    материал выбора).
  6. Для моделирования культи зуба под коронку («Coradent» (Vivadent), 
    «Rebilda» (Voco)).

Микронаполненные композиты.

Высокие эстетические требования, предъявляемые  к пломбировочным материалам, привели  к созданию микронаполненных (микрофильных) композитов. Они содержат в качестве наполнителя очень маленькие частицы размером 0,04-0,4 мкм. Как правило, это - двуокись кремния.

Их  положительные свойства:

  • хорошая полируемость;
  • стойкость глянцевой поверхности;
  • высокая цветостойкость;
  • хорошие эстетические качества;
  • низкий абразивный износ.

В то же время микронаполненные композиты  не лишены и недостатков:

  • недостаточная механическая прочность;
  • высокий коэффициент температурного расширения.

Эти отрицательные свойства связаны  с более низким, чем у других композитов, содержанием наполнителя (до 30-60% массы и только 20-35% объема). Чтобы уменьшить этот недостаток, были созданы негомогенные микронаполненные композиты. При их производстве к основной массе добавляются предварительно полимеризованные частицы размером 18-20 мкм. Благодаря такой технологии достигается более высокое насыщение композита наполнителем (до 80% по массе).

Показания к  применению микронаполненных композитов:

  • высокие эстетические требования к пломбе;
  • пломбирование полостей III класса;
  • пломбирование полостей IV класса, а также при травматическом повреж 
    дении коронки зуба (в сочетании с гибридными или макронаполненны- 
    ми композитами и парапульпарными штифтами (пинами);
  • пломбирование полостей V класса;

- пломбирование  при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали,гипоплазии, клиновидных дефектах и т.д.). Созданы также микронаполненные композиты для пломбирования жевательных зубов. Модифицированная полимерная матрица обеспечивает высокую механическую прочность, а микрофильный наполнитель - малый абразивный износ. Однако недостаточная прочность ограничивает их применение, особенно в полостях II класса по Black.

В настоящее  время интерес стоматологов к микронаполненным композитам растет. Это связано с тем, что они позволяет получить наилучший эстетический результат при реставрации фронтальных зубов. Выбор материалов этой группы на российском рынке достаточно широк (табл. 2).                                   

№п/п

Название

Фирма - производитель

Механизм отверждения

1.

Degufill-SC

Degussa

химич.

2

Evicrol Anterior

Spofa Dental, DMG

химич.

3.

Isopast

Vivadent

химич.

4.

Silux Plus

3M

светоотв.

5.

FiltekAHO

3M

светоотв.

6.

Durafill

Heraeus/Kulzer

светоотв.

7.

Durafill VS

Heraeus/Kulzer

светоотв.

8.

Degufill-M

Degussa

светоотв.

9.

Helio Progress

Vivadent

светоотв.

10.

Heliomolar Radiopaque

Vivadent

светоотв.

11.

Evicrol-Solar LC

Spofa Dental, DMG

светоотв.

12.

Amelogen Microfill

Ultradent

светоотв.

13.

Visio-Dispers

Espe

светоотв.




Микронаполненные  композиты таблица 2.

 

Мининаполненные композиты.

Мининаполненные композиты обычно имеют размер частиц наполнителя равный 1-5 мкм. По своим свойствам они занимают промежуточное положение между микро- и макронаполненными композитами. Эти материалы обладают удовлетворительными эстетическими и физико-механическими свойствами. Применяются для реставрации жевательных зубов (небольшие полости) и фронтальных зубов. Однако, из-за недостаточной прочности и цветостабильности широкого распространения они не получили. Мининаполненные композиты представлены в таблице 3.

Таблица 3. Мининаполненные композиты

№п/п

Название

Фирма - производитель

Механизм отверждения

1.

Permaplast

M + W

Химич.

2.

Bis-Fil II

Bisco

химич.

3.

Visio-Fil S

Espe

светоотв.

4.

Marathon V

Den-Mat

светоотв.

5.

Profile TLC

S.S.WHite

светоотв.




Гибридные композиты.

 

 

 

Большие перспективы в плане улучшения  физико-механических и эстетических свойств композитов открылись в результате создания гибридных материалов. Гибридные композиты содержат смесь частиц наполнителя различных размеров (0,04-5 мкм) и различного химического состава (бариевое и стронциевое стекло, обожженный оксид кремния, соединения фтора).

Положительные свойства гибридных композитов:

  • вполне приемлемые эстетические свойства;
  • достаточная прочность;
  • качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных ком- 
    позитов;
  • рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойство - не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).

Изменение соотношения больших и малых  частиц, варьирование их состава, формы и распределения позволяют целенаправленно изменять те или иные качества композита (эстетика, полируемость - за счет малых частиц; прочность - за счет больших частиц).

Материалы этой группы, наиболее распространенные на российском стоматологическом рынке, представлены в таблице 4.

Таблица 4. Гибридные композиты

№ п/л

Название

Фирма - производитель

Механизм отверждения

1.

Alfacomp

Voco

химич.

2.

Alfacomp Molar

Voco

химич.

3.

Evicrol Posterior

Spofa Dental, DMG

химич.

4.

P-10RBC

3M

химич.

5.

Compolux

Septodont

химич.

6.

Призма

СтомаДент/Dentsply

химич.

7.

P-50 RBC

3M

светоотв.

8.

Pertac-Hybrid

Espe

света отв.

9.

Polofill

Voco

светоотв.

10.

Visio Molar

Espe

светоотв.

11.

Polofill Molar

Voco

светоотв.

12.

Glacier

SDI

светоотв.

13.

Evicrol Molar LC

Spofa Dental, DMG

светоотв.

14.

Призмафил

СтомаДент/Dentsply

светоотв.


 

Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако при пломбировании полостей II и IV классов их применение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в сочетании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гибридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными композитами и парапульпарными штифтами (пинами).

 

Универсальные микрогибридные композиты.

В настоящее  время созданы микрогибридные композитные  материалы, включающие ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Размер их частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм.

Свойства  микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:

  • хорошие эстетические качества;
  • хорошие физические свойства;
  • высокая полируемость;
  • хорошее качество поверхности;
  • отличная цветостойкость.

В настоящее  время микрогибридные композиты - наиболее распространенные реставрационные материалы. Однако, опыт их клинического применения и анализ отдаленных результатов выявили и недостатки материалов этой группы:

  • не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных 
    композитов);
  • сложность клинического применения (необходимость послойного 
    внесения, направленной полимеризации и т.д.);
  • недостаточная прочность и пространственная стабильность при плом-

бировании обширных кариозных полостей II и IV классов;

- трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «про 
блемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, 
придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.

В настоящее  время показаниями к применению микрогибридных композитов считаются:

  • пломбирование полостей всех пяти классов по Black во фронтальных и 
    жевательных зубах;
  • изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (ви- 
    ниров);
  • починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.

Наиболее  распространенные в нашей стране микрогибридные композиты приведены в таблице 5.                                                                                                         Таблица 5. Микрогибридные композиты.

№п/п

Название

Фирма - производитель

Механизм отверждения

1.

Valux Plus (Z100-

Universal-Composite)

зм

светоотв.

2.

Filtek Z250

зм

светоотв.

3.

Charisma

Heraeus/Kulzer

светоотв.

4.

Charisma PPF

Heraeus/Kulzer

химии.

5.

Degufill-Ultra

Degussa

светоотв.

6.

Degufill Mineral

Degussa

светоотв.

7.

Definite

Degussa

светоотв.

8.

Degufill SC Micro-Hybrid

Degussa

химии.

9.

Prizma TPH

Caulk/Dentsply

светоотв.

10.

Spectrum TPH

DeTrey/Dentsply

светоотв.

11.

Esthet-X

DeTrey/Dentsply

светоотв.

12.

Унирест

СтомаДент/Dentsply

светоотв.

13.

Herculite XRV

Kerr

светоотв.

14.

Prodigy

Kerr

светоотв.

15.

Point 4

Kerr

светоотв.

16.

Tetric

Vivadent

светоотв.

17.

Tetric Ceram

Vivadent

светоотв.

18.

Te-Econom

Vivadent

светоотв.

19.

Pertac II

Espe

светоотв.

20.

Arabesk

Voco

светоотв.

21.

Arabesk TOP

Voco

светоотв.

22.

Admira

Voco

светоотв.

23.

Amelogen Universal

Ultradent

светоотв.

24.

Vitalescence

Ultradent

светоотв.

25.

Aelitefil

Bisco

светоотв.

26.

Renew

Bisco

светоотв.

27.

Scu!pt-it!

Jeneric/Pentron

светоотв.


 

Жидкие(«flowable»)композиты.                                                                                         Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса зубов, развитиещадящих методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование композитных технологий привело к необходимости создания жидких, текучих композитов, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости.                                                                                                                                                   В настоящее время жидкие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл.6.).                                                 Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55-60% по весу. В них используется микрогибридный  или микрофильный наполнитель. Некоторые материалы выделяют в окружающие ткани  ионы фтора. Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью, высокой эластичностью. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Некоторые фирмы производят композиты различной степени текучести: среднетекучие и сильно текучие.. В связи с чем, что эти материалы имеют низкий модуль упругости, иногда их называют низкомодульными композитами. Благодаря высокой тиксотропности, жидкий композит хорошо проникает в труднодоступные участки кариозной полости и не стекает с обработанной поверхности. В полость материал вносится из шприца через игольчатый аппликатор. Таблица 6.

№п/п

          Матерриал

           Фирма-производитель

1.

Revolution

Ktrr

2.

Filtek Flow

3M

3.

Durafill Fiow

Heraeus\ Kulzer

4.

Flow Line

Heraeus\ Kulzer

5.

Aeliteflo

Bisco

6.

Aeliteflo LV

Bisco

7.

Glase

Bisco

8.

Ultraseal XT plus

Ultradent

9.

Tetric Flow

Vivadent

10.

Arabesk Flow

Voco

11.

Flow-it!

Generic\Pentron

12.

Flow-it! LF

Generic\Pentron

13.

Flow-it! Self Cure

Generic\Pentron

14.

Wave

SDI


                                                                                                                                        Недостатком жидких композитов является довольно значительная поли-меризационная усадка (около 5%).

Показания к применению жидких композитов:

  • пломбирование пришеечных полостей, клиновидных и абфракцион- 
    ных дефектов, эрозий эмали и т.д.;
  • реставрация мелких сколов эмали;
  • пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности;
  • инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур;
  • пломбирование полостей III и IV классов по Блеку;
  • пломбирование полостей II класса по Блеку при «туннельном» препа 
    рировании;

- пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «на- 
      чального» («суперадаптивного») слоя

- реставрация  сколов фарфора и металлокерамики; 

  - создание культи зуба под  коронку; 

  - восстановление краевого прилегания  композитных пломб;

  - фиксация фарфоровых вкладок и виниров;

  - фиксация волоконных шинирующих систем (напр., «Ribbond», «FiberSplint» и т.д.).

Отдельно  хочется остановиться на использовании  жидких композитов для пломбирования  абфракционных дефектов.



Развитие  абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. В условиях «жесткой» окклюзии, за счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходит растрескивание и отколы эмали в пришеечной области

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. 



Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как, правило приводят к неудаче:  при окклюзионных нагрузках на границе пломба/зуб появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5-4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала скомпенсировать напряжения, возникающие на границе пломба/зуб при микроизгибах зуба при приложении жевательной нагрузки.

 

                           Конденсируемые(«packable»)композиты.                                                   Несмотря на успехи в создании универсальных композитов, проблема 
качественного, простого и надежного пломбирования обширных кариоз 
ных полостей в жевательных зубах решена не была. До последнего времени 
реальной альтернативы амальгамам при пломбировании моляров и премо- 
ляров не существовало. Практическая стоматология требовала материалов 
для пломбирования жевательных зубов, основными свойствами которых 
были бы: высокая прочность и простота применения. Хотя эстетические 
свойства материала принципиального значения в данном случае не имели, желательно было, чтобы он имел цвет естественных зубов.

Такие материалы  были созданы. Это - конденсируемые («packable», пакуемые) композиты (таб. 7).

Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Основные  свойства конденсируемых композитов:

очень высокая прочность, близкая к  прочности амальгамы;

№п/п

Материал

Фирма - производитель

1.

Solitaire 2

Heraeus/Kulzer

2.

Filtek P-60

3M

3.

Alert

Jeneric/Pentron

4.

Piramid Dentin

Bisco

5.

SureFil

DeTrey/Dentsply

6.

Synergy Compact

Coltene

7.

Prodigy Condensable

Kerr

8.

Ariston pHc

Vivadent




 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 7. Конденсируемые («packable») композиты

 

  • высокая устойчивость к стиранию;
  • плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полос 
    ти, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может 
    быть смоделирована до фотополимеризации материала;

низкая  полимеризационная усадка (1,6-1,8%): не требуется примене 
ния «композитных технологий», в первую очередь направленной

 





направление облучения



Рис. 1. Техника фотополимеризации конденсируемых (а) и                   «традиционных» (б) композитов

полимеризации (рис. 1). Кроме того, использование этих материалов дает возможность применения стандартных, более удобных и дешевых аксессуаров (деревянные клинья, металлические матрицы, штопфер для амальгамы);

  • улучшенные манипуляционные свойства, простота работы: пломбиро 
    вание полости конденсируемым композитом занимает примерно на 
    30% времени меньше, чем «традиционным» микрогибридным компо 
    зитом или компомером; при этом сокращаются не только затраты вре 
    мени, но и психоэмоциональная нагрузка и утомляемость врача-сто 
    матолога;
  • недостаточная эстетичность: хотя эти материалы и имеют цвет естест 
    венных зубов, по своим эстетическим качествам (прозрачность, поли- 
    руемость) они не могут быть применены для эстетических реставраций 
    фронтальных зубов, за исключением случаев, когда они применяются 
    в качестве основы для более эстетичных материалов (моделирование 
    культи, применение в качестве опакового слоя и т.д.).

Стоматология 📙 Реферат → 🆔 265882

Стоматология 📙 Реферат → 🆔 265882

Стоматология