Страхование несчастных случаев на производстве
Общие положения о социальном страховании от несчастных случаев и профзаболеваний
Статьей 184 Трудового кодекса
установлено: если повреждение здоровья
или смерть работника произошли
из-за несчастного случая на производстве
или профессионального
Система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в России действует с января 2000 года. Она введена Федеральным законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ). Эта система гарантирует возмещение вреда застрахованным лицам, если они повредили здоровье и утратили трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания.
Кто относится к застрахованным лицам? В первую очередь граждане, работающие по трудовым договорам. Кто является в данном случае работодателем — организация, частный предприниматель или другое физическое лицо, значения не имеет. По отношению к работникам все они являются страхователями. В рамках Закона № 125-ФЗ к застрахованным относятся лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду. И, наконец, застрахованными являются граждане, работающие по гражданско-правовым договорам (договорам подряда, оказания услуг и т. п.). Но только при условии, что на основании этих договоров за них уплачиваются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
При наступлении страхового случая у застрахованного возникает право на страховое обеспечение. Об этом сказано в статье 3 Закона № 125-ФЗ. Страховой случай — это несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, которые повлекли за собой повреждение здоровья застрахованного лица, подтвержденное в установленном порядке.
Несчастный случай на производстве — это событие, в результате которого человек получил увечье или другое повреждение здоровья, выполняя свои трудовые обязанности. Такое событие может произойти как на территории страхователя, так и за ее пределами. Несчастным случаем в рамках Закона № 125-ФЗ также признается событие, которое произошло во время следования на работу или с работы на транспорте работодателя. Если работник пострадал, когда ехал на работу или с работы на общественном или личном транспорте, такой случай не признается страховым. В подобной ситуации период временной нетрудоспособности оплачивается работнику по общим основаниям.
Как правило, несчастный случай
— это кратковременное
Профессиональное заболевание
— это хроническое или острое
заболевание, причиной которого стало
более или менее длительное воздействие
на работника вредных
Список профзаболеваний утвержден приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90. В нем перечислены заболевания, которые могут быть вызваны исключительно или преимущественно в результате воздействия вредных и опасных веществ, а также производственных факторов. То есть болезнь признается профзаболеванием, если она возникла по причинам, указанным в этом списке.
Связь болезни с профессиональной
деятельностью устанавливают
Факт несчастного случая
на производстве или профзаболевания
должен быть подтвержден документально.
По каждому такому случаю проводится
расследование. Порядок расследования
несчастного случая на производстве
определен статьей 229 Трудового кодекса,
а порядок расследования
Результаты расследования должны быть зафиксированы в специальном документе установленной формы. Для несчастного случая это акт по форме № Н-1, утвержденный постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73. Результаты расследования профзаболевания отражаются в акте о случае профессионального заболевания, форма которого приведена в постановлении Правительства РФ от 15.12.2000 № 967.
Право на страховое обеспечение возникает у пострадавшего, если результатом страхового случая стала временная или стойкая утрата профессиональной трудоспособности, то есть способности человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества (ст. 3 Закона № 125-ФЗ).
Виды страхового обеспечения
Для лиц, пострадавших на производстве, статьей 8 Закона № 125-ФЗ установлены следующие виды страхового обеспечения:
пособие по временной нетрудоспособности;
единовременные и ежемесячные страховые выплаты;
оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
Все выплаты и гарантии, предоставляемые по этому закону, осуществляются за счет средств ФСС России, который является страховщиком. Исключение — моральный вред. Обязанность по его возмещению лежит непосредственно на причинителе вреда.
Пособие по временной нетрудоспособности
Размер и порядок выплаты пособия по временной нетрудоспособности установлены статьей 9 Закона № 125-ФЗ. Пособие выплачивается за весь период, подтвержденный больничным листом, с момента получения травмы (начала заболевания, признанного впоследствии профессиональным) и до выздоровления либо до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем или профзаболеванием выплачивается по тем же правилам, что и пособие при общем заболевании1. Правда, есть два исключения.
Во-первых, пособие по временной
нетрудоспособности вследствие несчастного
случая на производстве или профзаболевания
всегда выплачивается в размере
100% среднего заработка независимо от
продолжительности трудового
Во-вторых, в отличие от пособия при общем заболевании, при несчастном случае или профзаболевании пособие не ограничивается максимальным размером2.
С 2004 года порядок расчета среднего заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности изменился. В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 08.12.2003 № 166-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2004 год» (далее — Закон № 166-ФЗ) пособие исчисляется исходя из среднего заработка работника за 12 месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности3.
Пособие назначается и
выплачивается пострадавшему
Страховые выплаты
Порядок назначения, размер, виды и условия выплат регулируются статьями 10—12 Закона № 125-ФЗ. Так, страховые выплаты назначаются, если нетрудоспособность пострадавшего носит стойкий характер. То есть когда пострадавший частично или полностью утратил профессиональную трудоспособность.
Размер страховых выплат зависит от степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, которую определяют учреждения медико-социальной экспертизы, далее — учреждения МСЭ (см. врезку «Обратите внимание»).
Статьей 10 Закона № 125-ФЗ установлены два вида страховых выплат — ежемесячные и единовременные.
Получателями страховых
выплат являются лица, утратившие профессиональную
трудоспособность, и лица, которые
имеют право на получение таких
выплат в соответствии с Законом
№ 125-ФЗ, если в результате несчастного
случая или профзаболевания
Единовременные и ежемесячные выплаты пострадавшим и иждивенцам назначают и выплачивают только исполнительные органы ФСС России. Работодатели такие выплаты не производят (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Однако работодатели обязаны предоставить страховщику документы, необходимые для назначения страховых выплат. Например, акт по форме № Н-1 или акт о случае профзаболевания, справку о заработке пострадавшего и т. д. Полный перечень необходимых документов приведен в статье 15 Закона № 125-ФЗ.
Единовременная страховая выплата. Размер единовременной страховой выплаты определяется исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, действующего на дату такой выплаты. Об этом сказано в пункте 1 статьи 11 Закона № 125-ФЗ. Однако действие этого пункта приостановлено на 2004 год Законом № 166-ФЗ. Согласно статье 14 этого закона в 2004 году размер единовременной выплаты определяется исходя из суммы 30 000 руб. При этом учитывается степень утраты трудоспособности, определяемая в процентах.
Обратите внимание
Порядок определения степени утраты профессиональной трудоспособности
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяет специально уполномоченный орган — Государственная служба медико-социальной экспертизы. Учреждения МСЭ действуют в системе органов социальной защиты населения РФ (ст. 8 Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).
Степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний определяется по правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.
Согласно этим правилам на
освидетельствование в
Учреждение МСЭ проводит
освидетельствование
Тот факт, что утрата трудоспособности
установлена, должен быть подтвержден
актом освидетельствования
Пострадавшему на руки выдается
справка о результатах
Пример 1
Учреждение медико-социальной экспертизы установило, что сотрудник И.И. Иванов утратил профессиональную трудоспособность на 30%.
Следовательно, размер единовременной страховой выплаты составит:
30 000 руб. х 30% = 9000 руб.
Единовременная страховая
выплата производится пострадавшему
не позднее одного календарного месяца
со дня ее назначения. В случае смерти
застрахованного выплата
Ежемесячные страховые выплаты.
Размер ежемесячной выплаты
Как видим, основное отличие
расчетного периода для определения
ежемесячной страховой выплаты
от аналогичного периода для исчисления
пособия по временной нетрудоспособности
заключается в том, что в первом
случае учитываются только месяцы работы,
повлекшей повреждение
Среднемесячный заработок определяется следующим образом: суммируются все выплаты, полученные работником в расчетном периоде, и полученный результат делится на 12.
А если работа, повлекшая
повреждение здоровья, продолжалась
менее 12 месяцев? В этом случае нужно
весь фактически полученный заработок
за месяцы работы, повлекшей повреждение
здоровья, разделить на количество
этих месяцев. Если же некоторые месяцы
отработаны не полностью, они заменяются
предшествующими полностью
Как определить, возможна такая замена в расчетном периоде или нет? Рассмотрим это на конкретных примерах.
Пример 2
У работника И.И. Иванова
10 июня 2004 года установлено профессиональное
заболевание. Расчетным периодом для
определения среднемесячного
Работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась с 15 сентября 2003 года по 31 мая 2004-го включительно (8 месяцев 16 дней). До 15 сентября 2003 года работа не была связана с профессиональным заболеванием сотрудника. Поэтому период с 1 июня по 14 сентября 2003 года исключается из расчетного.
Не полностью отработанный сентябрь 2003 года (с 14-го по 30-е число) также не учитывается, так как заменить его на предыдущие полностью отработанные месяцы невозможно.
Таким образом, среднемесячный заработок определяется за период с 1 октября 2003 года по 31 мая 2004-го.
Пример 3
Изменим условия предыдущего примера. Допустим, работа, повлекшая профзаболевание, продолжалась с 15 марта 2003 года по 31 мая 2004-го включительно (14 месяцев 17 дней).
Расчетным является период с 1 июня 2003 года по 31 мая 2004-го. В нем сотрудник отработал только половину июня 2003 года — с 1-го по 15-е число. В этом случае неотработанную часть июня можно заменить полностью отработанным маем 2003 года.
Таким образом, среднемесячный заработок учитывается суммарно за май 2003 года и за период с 1 июля 2003 года по 31 мая 2004-го.
Обратите внимание
В заработок для расчета ежемесячной страховой выплаты включаются все суммы, полученные работником за выполнение работы по трудовому договору, на которые были начислены страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
Чтобы определить размер ежемесячной страховой выплаты, нужно среднемесячный заработок умножить на процент утраты профессиональной трудоспособности.
Назначенные ежемесячные страховые выплаты в дальнейшем не пересчитываются. Из этого правила есть три исключения:
изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;
изменение круга лиц, имеющих право на получение выплат;
индексация выплат с учетом уровня инфляции5.
Максимальный размер ежемесячной выплаты в настоящее время не может превышать 30 000 руб. за полный календарный месяц. Это установлено статьей 16 Федерального закона от 11.02.2002 № 17-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год»6 (далее — Закон № 17-ФЗ).
Пример 4
Учреждение МСЭ установило, что сотрудник И.И. Иванов утратил профессиональную трудоспособность на 60% вследствие несчастного случая на производстве.
Среднемесячный заработок И.И. Иванова — 60 000 руб.
Размер ежемесячной страховой выплаты составит:
60 000 руб. х 60% = 36 000 руб.
Так как размер выплаты ограничен максимальным пределом, И.И. Иванов будет ежемесячно получать 30 000 руб.
Пострадавший получает ежемесячные
выплаты в течение всего
Пример 5
30 марта 2004 года сотрудник
И.И. Иванов получил травму
вследствие несчастного случая
на производстве. 31 мая 2004 года
специалисты учреждения МСЭ,
Таким образом, И.И. Иванов должен получить пособие по временной нетрудоспособности за период с 30 марта по 30 июня 2004 года. Ежемесячные страховые выплаты он начнет получать с 1 июля 2004 года.
Страховые выплаты иждивенцам. В случае смерти застрахованного лица страховые выплаты получают его иждивенцы (ст. 7 Закона № 125-ФЗ). В первую очередь это нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие право на получение от него содержания ко дню наступления страхового случая. К нетрудоспособным иждивенцам относятся, как правило, несовершеннолетние, а также лица, достигшие возраста для выхода на пенсию по старости. Нетрудоспособными иждивенцами также являются инвалиды.
Если ребенок застрахованного родился после его смерти, он тоже имеет право на получение страховых выплат.
Иждивенцами считаются члены семьи умершего, не работавшие на момент его смерти в связи с уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами в возрасте до 14 лет или достигшими этого возраста, но признанными нуждающимися в постороннем уходе. При этом трудоспособность членов семьи, осуществляющих уход, значения не имеет.
И, наконец, право на получение страховых выплат имеют иждивенцы умершего, если они стали нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
Обратите внимание
Иждивенцами могут быть не только родственники. Ими могут быть лица, которые не состояли с умершим в родстве, но совместно с ним проживали. Главное — подтвердить в суде факт нахождения на иждивении. Иждивение детей умершего предполагается в силу закона, поэтому подтверждать его не надо.
Размер единовременной страховой
выплаты, которая причитается
Размер ежемесячной выплаты
определяется исходя из среднемесячного
заработка умершего. В расчет также
берутся пенсии и пособия, которые
он получал при жизни. Из полученной
суммы исключаются доли, приходящиеся
на самого пострадавшего и трудоспособных
лиц, состоявших на его иждивении, но
не имеющих право на получение
страховых выплат. Оставшаяся сумма
поровну делится между
Обратите внимание
Общая сумма ежемесячных страховых выплат всем иждивенцам не может превышать 30 000 руб. (п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ и ст. 16 Закона № 17-ФЗ).
Пример 6
Средний заработок умершего составлял 25 000 руб. На его иждивении находились: трудоспособная жена, мать в возрасте 70 лет и двое детей в возрасте 15 и 16 лет. Право на ежемесячные страховые выплаты имеют трое иждивенцев — мать и дети, на единовременную страховую выплату — жена, мать и дети.
Рассчитаем долю единовременной страховой выплаты, причитающейся каждому иждивенцу. Доли определяются исходя из общей суммы 30 000 руб. Сумма единовременной страховой выплаты составит:
30 000 руб. : 4 чел. = 7500 руб.
Теперь рассчитаем размер ежемесячной страховой выплаты.
Сначала определим долю,
причитающуюся каждому
25 000 руб. : 5 чел. = 5000 руб.
Далее из среднего заработка исключим доли, причитающиеся умершему и его трудоспособной жене (она не имеет права на получение ежемесячных страховых выплат):
25 000 руб. – (5000 руб. х 2 чел.) = 15 000 руб.
Таким образом, 15 000 руб. —
общая сумма ежемесячной
Сроки, в течение которых иждивенцы имеют право получать страховые выплаты, установлены пунктом 3 статьи 7 Закона № 125-ФЗ.
Несовершеннолетние дети получают ежемесячные страховые выплаты до 18 лет, а если они учатся по очной форме обучения, то до окончания учебы, но не более чем до 23 лет.
Пенсионеры по старости (женщины с 55 лет, мужчины — с 60) будут получать ежемесячные страховые выплаты пожизненно, а инвалиды — в течение срока инвалидности. При этом страховые выплаты не влияют на размер пенсии (по старости или инвалидности), которую получают указанные лица.
Лица, которые не работают в связи с уходом за детьми, внуками, братьями или сестрами умершего, не достигшими 14 лет, получают страховые выплаты до того момента, пока указанным иждивенцам не исполнится 14 лет. Если иждивенцы достигли 14-летнего возраста, но нуждаются в постороннем уходе, лица, осуществляющие за ними уход, получают страховые выплаты до тех пор, пока не изменится состояние иждивенцев.
Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию
Лицам, пострадавшим на производстве, предоставляется еще один вид страхового обеспечения. Им оплачиваются дополнительные расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего. Перечень таких расходов приведен в статье 8 Закона № 125-ФЗ. Он является исчерпывающим. Это расходы:
на лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до выздоровления или до установления степени утраты профессиональной трудоспособности;
на обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения и индивидуального ухода;
на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим;
на проезд застрахованного
(при необходимости —
на санаторно-курортное лечение;
на изготовление и ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий;
на обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортным средством, а также на их ремонт и оплату горюче-смазочных материалов;
на профессиональное обучение (переобучение).
Расходы на реабилитацию (кроме расходов на лечение после тяжелого несчастного случая) оплачиваются, если учреждение МСЭ установит, что пострадавший нуждается в соответствующих видах помощи, обеспечения и ухода. Это подтверждается программой реабилитации, которая составляется при освидетельствовании пострадавшего в учреждении МСЭ и содержит перечень соответствующих реабилитационных мероприятий и сроки их осуществления. Форма программы реабилитации утверждена постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56.
Что касается оплаты лечения после тяжелого несчастного случая на производстве, то здесь заключение учреждения МСЭ не требуется. Это связано с тем, что в данном случае важно безотлагательно оказать пострадавшему качественную медицинскую помощь. Оплата производится по договору с медицинской организацией. Главное, чтобы было заключение о степени тяжести несчастного случая.
Размеры и условия оплаты дополнительных расходов на реабилитацию пострадавших до сих пор Правительством РФ не определены (хотя это предусмотрено статьей 8 Закона № 125-ФЗ). Поэтому в настоящее время по вопросам оплаты расходов на реабилитацию применяется постановление Правительства РФ от 28.04.2001 № 332 в части, не противоречащей Закону № 125-ФЗ.
Все расходы на реабилитацию пострадавшего оплачивает исполнительный орган ФСС России. Организация обязана оплачивать дополнительный отпуск (сверх ежегодного отпуска, предоставляемого по трудовому законодательству) при направлении пострадавшего на санаторно-курортное лечение. Этот отпуск, как и пособие по временной нетрудоспособности, работодатель оплачивает в счет начисленных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
Суммы оплаты расходов на посторонний уход являются фиксированными. В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 08.02.2003 № 25-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2003 год» расходы на специальный медицинский уход оплачиваются в сумме 900 руб., на бытовой уход — 225 руб. в месяц. Действие указанной статьи продлено и на 2004 год (ст. 7 Закона № 166-ФЗ).
Обратите внимание

- Страхование. Общая характеристика
- Страхование объектов недвижимости
- Страхование – одна из древнейших категорий общественных отношений
- Страхование опасных производственных объектов
- Страхование основных и оборотных средств
- Страхование ответственности
- Страхование ответственности
- Страхование на сегодняшний день
- Страхование недвижимости
- Страхование недвижимости
- Страхование недвижимости в России и за рубежом
- Страхование недвижимости в России и за рубежом
- Страхование недвижимости граждан
- Страхование необычных случаев