Территория Шушенского района

ХАРАКТЕРИСТИКА  РАЙОНА

        Территория Шушенского района расположена на юге Красноярского края,  общей площадью в 10140 кв.км.

Населённые пункты соединены между собой шоссейными дорогами, что обеспечивает доступность во все населённые пункты круглый год. В Шушенском районе проживает 35468 человек, детей до 14 лет - 5692 человек, из них детей первого года жизни - 427.

      Сеть дошкольных и школьных учреждений района закреплены за детской поликлиникой и наблюдение за детьми и иммунопрофилактику обеспечивают врачи, фельдшера и медицинские сёстры.

      По уровню оказания медицинской помощи, учреждения здравоохранения района делятся на:

• учреждения,  оказывающие   доврачебную   медицинскую помощь – фельдшерско-акушерские пункты;
• сельские   участковые   больницы   и   врачебные амбулатории,          оказывающие врачебную медицинскую помощь;
• медицинские учреждения, оказывающие врачебную                      квалифицированную помощь.

      Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Шушенская центральная районная больница» (МБУЗ «Шушенская ЦРБ») расположено по адресу: Красноярский край, р.п. Шушенское, ул. Первомайская, 56.

О лекарственном  деле в п.Шушенское упоминается в памятной книжке Енисейской губернии с 1891 года, а история становления здравоохранения п.Шушенское начинается с 1926 года. В то время мощность больницы составляла 15 коек, а в штатном расписании было 18 человек персонала.

       В настоящее время МБУЗ «Шушенская ЦРБ» - это современное лечебно-профилактическое учреждение, в которое входят на правах структурных подразделений:

• 4 участковых больницы,
• 2 врачебные амбулатории,
• 21 фельдшерско-акушерский пункт -  все это лечебная сеть шести сельских  административных территорий района.

В самом поселке медицинская  помощь оказывается в:

• поликлинике для обслуживания взрослого населения на 500 посещени в день,
• детской поликлинике на 250 посещений в день,
• женской консультации,
• стационарах  круглосуточного и дневного пребывания на 300          коек,
• отделении скорой медицинской помощи,
• здравпунктах.

 Основными задачами здравоохранения Шушенского района являются:

• диспансерное наблюдение за здоровыми и больными;
• своевременное и качественное оказание медицинской помощи на дому, в поликлинике и в условиях стационара;
• ранняя диагностика заболеваний, оказание специализированной медицинской помощи, проведение мероприятий по реабилитации;
• проведение профилактической, санитарно-противоэпидемической, санитарно-просветительной работы.

      Детское отделение, в котором я работаю, входит в состав МБУЗ «Шушенская ЦРБ». Расположено оно в 2-х этажном типовом здании, которое было сдано в эксплуатацию в 1973 году и претерпело ряд изменений для соответствия санитарным нормам.

Отделение соматическое и  рассчитано на  17 коек круглосуточного пребывания, из них 3 койки для новорожденных детей,   10   коек дневного пребывания.

     В штатном расписании - 1 врач, 6 медицинских сестер,  7 -                       младший медицинский персонал.

    На первом этаже находится дневной стационар на 10 коек в одну смену. Санпропускник для приема плановых и экстренных больных так же расположен на первом этаже и имеет отдельный вход для больных, смотровую комнату, санузел, вспомогательные кабинеты административного и хозяйственного назначения.

    Второй этаж предназначен для лечения больных круглосуточного пребывания и имеет:

• 2-х местные, 3-х местные и 4-х местные палаты,
• 2 бокса,
• палату новорожденных на 3 койки, боксы изолированы друг от друга.

Для обслуживания больных имеется:

• столовая и раздаточная комната,
• ординаторская,
• процедурный кабинет для в/венных вливаний,
• процедурный кабинет для в/мышечных вливаний, ингаляций через нейбулайзер и выдачи таблетированных лекарственных средств.

Процедурные кабинеты оснащены:

• манипуляционными  столиками с набором изделий медицинского назначения для проведения сестринских манипуляций,
• кушеткой,
• электроотсосом,
• аппаратом Боброва, кислородные подушки,
• наборами для катетеризации вен и спинномозговой пункции,
• весами для взвешивания детей,
• тонометром, фонендоскопом,
• термометрами,
• набором для промывания желудка,
• языкодержателями и роторасширителями,
• нейбулайзером,
• холодильником для хранения термолабильных лекарственных средств,
• запирающимися шкафами для хранения лекарственных средств, изделий медицинского назначения, дезинфицирующих средств,
• бактерицидными лампами,
• емкостями (ЕДПО) для дезинфекции инструментария, ветоши,
• емкостями для сбора острого инструментария.

В каждом процедурном  кабинете имеется набор медикаментов для планового лечения пациентов, а так же для проведения неотложных мероприятий посиндромной терапии,  аптечка неотложной помощи при анафилактическом шоке, аптечка анти-СПИД.

     Отделение  имеет ряд  помещений  лечебного  и  диагностического  характера:

• кабинет  физио лечения,
• ингаляционный и кислородотерапии,
• кабинет массажа,
• кабинет  функциональной  диагностики,
• клинико-биохимическая и серологическая лаборатории.

    В отделении имеется  палата для лечения новорожденных детей, она разделена на 3 бокса и оснащена согласно СанПиНу 2.1.3.2630-10. Боксы заполняются циклично, дети поступают с тяжелыми родовыми травмами, недоношенные и др. В палате новорожденных  централизованная подача кислорода.

    В каждом боксе имеется :

• пеленальный столик,
• бактерицидная лампа,
• необходимые предметы и изделия медицинского назначения для туалета новорожденного,
• стерильны пеленки,
• для недоношенных детей имеется кювез.

       Питание  больных  осуществляется  в столовой, готовая продукции  доставляется в отделение    централизованно с  пищеблока   и  молочной  кухни. 

       Так же имеется ряд помещений подсобного характера –

• раздаточные,
• ванные комнаты,
• горшечные,
• туалетные комнаты.

Основные  показатели работы детского отделения  за 2011 год.

Структура коечного фонда для детей до 14 лет

Госпитализация  в детское отделение 2011 г

Число случаев по нозологическим формам

     На посту и в процедурных кабинетах имеется документация, утвержденная МЗ и вспомогательная, для работы постовой медсестры:

• Медицинская карта стационарного больного   ф 003/у
• Температурный лист                                          ф 004/у
• Статистическая карта выбывшего из стационара   ф 066/у
• Учет приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001-у)
• Листок движения больных ф. 007/у.

     Журналы - 

1. приема и сдачи смены
2. учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету
3. учет температурного режима холодильника для  хранения термолабильных лекарственных препаратов
4. учета работы бактерицидных ламп
5. осмотра пациентов на педикулез
6. учета сестринских процедур (ф. 029/у)
7. учета инфекционных заболеваний (ф № 060/у)
8. учета регистрации экстренных извещений о пищевых и профессиональных отравлений  (ф.361/у)
9. учета длительно температурящих пациентов и взятие крови на гемокультуру
10. учета взятия биологического материала для исследования.
11. учета проведения генеральной уборки манипуляционной, процедурного кабинета
12. учета санитарно-просветительной работы (форма № 038-0/у)
13. учета аварийных ситуаций при работы с биологическими материалами
14. передачи инструментов и предметов медицинского назначения по смене
15. сдача и получение предметов ухода инструментов в автоклав
16. регистрации переливания трансфузионных средств.
17. учета качества предстерилизационной обработки ф.366/у
18. консультации специалистов
19. контроля работы стерилизаторов, воздушного, парового (автоклава) ф. 257/у

Организация труда палатной медицинской сестры:

• Сборник технологий стандартов по организации и выполнению работ палатными медицинскими сестрами.
• Сборник рекомендаций по подготовке пациентов к медицинским исследованиям, лечению.
• Алгоритмы по уходу за пациентами.
• Инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий палатной медсестрой.

       Температурный лист ф 004/у — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больного. На вертикальной шкале температурной кривой обозначены показатели температуры тела от 35 до 41°, на горизонтальной  шкале — дата и время измерения. Проверяя истории болезни за каждый день проставляются точками показания термометрии против соответствующих обозначений и соединяя их, получаем температурную кривую. Заполнение температурных кривых производится после измерения больным температуры  в утренние и вечерние часы. 
Кроме температуры тела, в температурные кривые заносятся результаты некоторых других наблюдений по назначению врача: частота дыхания и пульса, величина артериального давления, количество выпитой и выделенной жидкости, стул и т. д., а также сведения о проведенных мероприятиях по уходу и лечению больных (гигиеническая ванна, смена белья, специальные процедуры). На стандартной форме температурного листа показатели пульса, дыхания и артериального давления отмечают против соответствующих обозначений на левой вертикальной шкале, остальные показатели — в нижней части температурного листа под температурной кривой.  Температурный лист хранится в истории болезни.

       Я работаю палатной медицинской сестрой круглосуточного стационара и моя роль в процессе лечения и ухода за больными детьми очень важна.

Выполнение врачебных  назначений, уход за больными, проведение различных манипуляций, подготовка к медицинским обследованиям  – все это входит в мои обязанности, при этом не нужно забывать, что я работаю с детьми, которые требуют особого подхода при выполнении любой процедуры. И прежде чем выполнить ту или иную процедуру я настраиваю ребенка, объясняю ему или маме для чего это нужно.

        Работа медицинских сестёр отделения организована по скользящему графику. Приступая к своим обязанностям, я принимаю от предыдущей смены под роспись лекарственные средства, стоящие на предметно-количественном учёте, ключи от сейфа и шкафов, истории болезни и документацию отделения, получаю информацию о количестве больных, находящихся в стационаре и больных, требующих наблюдения дежурного врача, проверяю наличие медикаментов в укладках для оказания неотложной помощи.

Во время своего дежурства:

• я обеспечиваю  инфекционную безопасность, соблюдая правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, сбор, временное хранение и утилизацию отходов класса «А» и «Б».
• принимаю поступающих в отделение больных, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка, провожу антропометрию и термометрию и заношу данные в историю болезни(ф№003/у), также заполняю паспортную часть истории болезни и согласовываю с врачом время первого врачебного осмотра;
• в течение смены наблюдаю за состоянием больных, физиологическими отправлениями, сном. Своевременно и точно выполняю назначения лечащего врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, изменениями в состоянии больного, немедленно докладываю об этом лечащему  или дежурному врачу;
• организую своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей консультантов и в лаборатории;
• проверяю врачебные назначения в историях болезни   и выношу их в соответствующие журналы и листы назначений для дальнейшей работы, проставляю температуру в температурном листе, подклеиваю данные диагностических обследований и результаты лабораторных исследований;
• получаю от старшей медсестры медикаменты, обеспечиваю их хранение и использование для лечения больных;
• по назначению врача провожу сестринские процедуры -  раздаю таблетированные лекарственные средства, выполняю инъекции и другие процедуры;
• веду необходимую учетно-отчетную документацию на посту;
• согласно графику провожу генеральную  уборку процедурного кабинета с применением моющих и дезинфицирующих средств, провожу обеззараживание воздуха бактерицидной лампой, отмечаю проведение в журнале регистрации генеральных уборок;
• повышаю свой профессиональный уровень путем посещения отделенческих занятий, общебольничных сестренских конференций;
• провожу санитарно-просветительную работу с больными и ухаживающими и др.

Перечень  практических навыков которыми я  владею:

Для успешного выполнения своих профессиональных обязанностей я владею следующими манипуляциями и методиками:

Методики подготовки больного к медицинским процедурам:

        Внутривенное капельное введение - выполняются для быстрейшего достижения лечебного эффекта,  введение лекарственных средств с питательной целью.

Для этого используются:

• одноразовые шприцы с иглой,
• одноразовая система ПР,
• одноразовые иглы,
• штатив для вливаний,
• резиновый жгут,
• клеенчатая подушечка,
• кожный антисептик,
• ватные шарики стерильные,
• лоток,
• перчатки,
• лейкопластырь,
• лекарственное средство во флаконах, ампулах,
• маска,
• емкость с дезинфицирующим средством.

    Для инъекции выбирается вена локтевого сгиба, предплечья, кисти рук, у детей первого года жизни – вены свода черепа.

Последовательность выполнения инъекции:

1. вымыть и просушить  руки;
2. выяснить у пациента аллергоанамнез, дать необходимую информацию о проводимой манипуляции;
3. сверить лекарственное средство с листом врачебных назначений, подготовить его к работе – проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона;
4. проверить срок годности капельной системы, герметичность упаковки системы, затем вскрыть упаковку и извлечь систему на стерильный лоток;
5. снять колпачок с иглы воздуховода и ввести ее во флакон, зафиксировать трубку вдоль флакона, затем снять колпачок с иглы для флакона и ввести ее в пробку до  упора, закрыть зажим системы;
6. флакон перевернуть вверх дном и закрепить на стойке штатива;
7. снять инъекционную иглу с колпачком и положить ее в стерильный лоток, открыть зажим и заполнить систему по всей длине раствором до полного вытеснения воздуха над лотком, затем закрыть зажим;
8. зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком, на стойку штатива  фиксируем 2-3 полоски лейкопластыря;
9. под локтевой сгиб пациента подкладываем клеенчатую подушечку и накладываем резиновый жгут выше локтевого сгиба с сохранением пульса;
10. проводим обработку инъекционного поля кожным антисептиком или 70 % этиловым спиртом, снимаем колпачок с иглы, открываем зажим не полностью и пунктируем вену, в системе должна появиться кровь;
11. снимаем жгут, пациент разжимает кулак, накладываем чистую стерильную салфетку  и некоторое время наблюдаем чтобы вводимая жидкость не попала под кожу;
12. фиксируем иглу лейкопластырем, устанавливаем скорость введения лекарственного средства;
13. в течение вливания наблюдаем за самочувствием пациента, после завершения инфузии закрываем зажим, убираем пластырь, к месту пункции прикладываем ватный спиртовый  шарик и извлекаем  иглу вместе с салфеткой;
14. помогаем согнуть руку в локтевом сгибе  и  через 3-5 мин. убираем окровавленный шарик;
15. весь использованный материал замачиваем в дезинфицирующем растворе, систему разрезаем ножницами на несколько кусочков непосредственно в дезрастворе;
16. снимаем перчатки, замачиваем их в дезинфицирующем растворе и моем руки под проточной водой.

Санитарно-эпидемический  режим детского отделения

     В профилактике ВБИ в стационарах среднему персоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ. Огромное значение имеет использование средств индивидуальной защиты: перчаток, масок, очков и защитной медицинской одежды. Помимо использования средств индивидуальной защиты медработники должны строго соблюдать правила обращения с острыми предметами - использованными инъекционными иглами, скальпелями и т.д., этапность обработки использованных медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, а также правила сортировки и обработки белья и одежды для палаты новорожденных, порядок утилизации одноразового инструментария и других отходов.

     В мои обязанности входит:

• Контроль за санитарно-гигиеническим состоянием моего поста,

     стерилизацию и  дезинфекцию изделий  медицинского назначения.

• Проведение текущей влажной уборки в отделении с применением моющих и дезинфицирующих средств.
• Проведение генеральной уборки с применением моющих, дезинфицирующих средств и обеззараживания воздуха:

      Весь уборочный материал и инвентарь маркируется и используется строго по назначению, хранится в отдельных шкафах.

Обеззараживание воздуха  в палатах и манипуляционных кабинетах проводится путем проветривания и обеззараживания воздуха бактерицидной лампой ОБН-150 согласно графику, на посту ведется тетрадь учета работы бактерицидной лампы.

Рабочий стол и другие предметы процедурного кабинета обрабатываются ветошью, смоченной дезинфицирующим средством («Амифлайн», «Аква-Хлор», «Жавелион») двукратно с интервалом 15 минут. Ветошь используется  однократно или собирается после использования для последующей дезинфекции, стирается и просушивается.

Уборка в  палатах проводится 2 раза в день или по мере загрязнения влажным способом с применением дезинфицирующих и моющих средств.        С целью проверки качества предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения, провожу азопирмовую пробу, беру 1% изделий от исследуемого количества инструментов, но не менее 3-5 единиц от каждого наименования. После проведения азопирамовой пробы вновь промываю инструменты и готовлю биксы и укладки для стерилизации. Все мероприятия по санэпидрежиму проводятся по ОСТу 42-21-2-85. 

МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ

 ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

         Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются кровь, отдельные компоненты крови, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, синовиальная и амниотическая жидкости, грудное молоко, ткани.В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно: 

- использовать латексные  перчатки в случаях, когда ожидается  контакт с кровью или другими  биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

- обеспечивать защиту  поврежденной кожи или открытых  ран водонепроницаемыми повязками;

- мыть руки с мылом  немедленно после контакта с  кровью или биологическими жидкостями  организма;

- защищать лицо - марлевой  повязкой, глаза - очками или щитком  при риске разбрызгивания инфицированного  биологического материала;

- не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

- запрещать пипетирование  ртом. Засасывание в капилляры  производить только с помощью  резиновых груш;

- обрабатывать поверхность  рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства дважды, с интервалом в 15 мин.;

- иметь на рабочем  месте аптечки и достаточное  количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в  легко доступном месте, в биксе. Контроль за правильностью хранения возлагается на заведующего отделением.

Состав аптечки  на случай производственной травмы

1. 70% этиловый спирт, 100,0 г

2. 5% спиртовой раствор  йода

3. 6% раствор перекиси  водорода

4. 0,05% раствор марганцевокислого  калия (возможна замена 1% раствором борной кислоты, 1% раствором азотнокислого серебра, 1% раствором проторгола, 30% раствором альбуцида)

5. Марлевые салфетки, бинты

6. Лейкопластырь (фуропласт,  клей БФ)

7. Пипетки, 2 шт.

8. Ножницы

9. Медицинские резиновые  перчатки, напальчники

10. Маска

11. Очки (щиток защитный).

В СВОЕЙ  РАБОТЕ ПОЛЬЗУЮСЬ ПРИКАЗАМИ И  РАСПОРЯЖЕНИЯМИ

• Приказ МЗ РФ от 25 июля 2011 г. N 808н «Положение о порядке получения квалифицированных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками»
• Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г. № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в ЛПУ».
• Приказ МЗ СССР от 04.10.1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»
• Приказ МЗ РФ ОТ 26.11.1998 г. № 342   «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического  сыпного тифа и борьбе с педикулезом»
• Приказ МЗ и МП РФ от 16.08.1994 г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»
• Приказ УЗ администрации Красноярского края от 09.07.2001 г.

     №  297-орг  «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-  

     инфекцией»

• Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
• Приказ МЗ СССР от 31.07.1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
• ОСТ 42-21-2-85  «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
• Приказ МЗ СССР от 03.09.1991 г. № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране»;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические  требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• СанПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпид.надзору за вирусными гепатитами»;
• СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 г. «Санитарно-эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами»;
• МУ от 26.05.88 г. «По контролю качества предстерилизационной очистки изделий мед.назначения с помощью реактива «Азопирам»»
• Приказ МЗ и СР РФ от 23.10.2010 г №706н « Об утверждении правил хранения лекарственных средств»;
• Приказ МЗ РФ от 31.12.99 г. № 472 «О перечне лекарственных средств  списков А и Б»;
• Приказ МЗ РФ от 30.08.91 г. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта»;
• Приказ МЗ РФ от 02.06.87 г. № 747 «Инструкция по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ»;

Оказание  доврачебной помощи больному или пострадавшему

Первая доврачебная  помощь – это совокупность целесообразных мер своевременно и правильно  оказанной  помощи. Сущность первой помощи заключается в прекращении  дальнейшего воздействия неблагоприятных  факторов, проведение лечебных мероприятий и предупреждение опасных последствий.

В экстримальных  ситуациях могу оказать помощь на догоспитальном этапе и до прихода  дежурного врача:

• Судорожный синдром,
• Гипертермический синдром,
• Бронхиальная астма,
• Анафилактический шок

Судорожный  синдром

Судороги у детей – одно из самых частых состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Это связанно с предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям и многочисленным причинам судорожного синдрома.