Вакцинация детей

Введение

На выбор моей темы повлияло ,то что в дальнейшем собираюсь работать в детском дошкольном учреждение. И значительная  часть работы медицинской сестры заключается  в том чтоб как можно больше детей были охвачены профилактическими прививками.

Санитарно- просветительная работа с родителями и с сотрудниками о значимости иммунопрофилактики – это важная часть моей будущей работы.

Во всём мире вакцинация считается самым эффективным способом предупреждения инфекционных заболеваний . В России вакцинопрофилактика является государственной политикой и регламентируется нормативными документами.

В нашей стране существует национальный календарь профилактических прививок и календарь  профилактических прививок по эпидемическим показаниям. А так же существует региональный календарь профилактических прививок Свердловской области. На основании этого календаря планируются профилактические  прививки в дошкольном образовательном  учреждении.

Информированность родителей о предстоящей прививке ребёнку обязательна. Медицинская сестра должна донести до родителей информацию о необходимости вакцинации ребёнка, о значимости её.

Прививочный кабинет формирует план профилактических прививок для дошкольного образовательного учреждения на месяц.

Медицинская сестра производит отбор детей подлежащих на ту или иную профилактическую прививку ,информирует родителей о предстоящей вакцинации и проводит её только при письменном согласии родителя или иного законного представителя ребёнка.

ГЛАВА 1. Профилактические прививки.

Профилактические прививки представляют собой метод иммунизации человека против определенных инфекционных заболеваний, в ходе которого в организм вводятся различные частицы, способные привести к выработке устойчивой невосприимчивости к патологии. Все профилактические прививки предполагают введение вакцины, которая представляет собой иммунобиологический препарат. Вакцина представляет собой ослабленные цельные микробы – возбудители, части оболочек или генетического материала патогенных микроорганизмов, или же их токсины. Данные составляющие вакцины вызывают специфическую иммунную реакцию, в ходе которой вырабатываются антитела, направленные против возбудителя инфекционного заболевания. Впоследствии именно эти антитела и обеспечивают защиту от инфекции.

На сегодняшний день все профилактические прививки классифицируются на:

а.) Плановые.

б.) Проводимые по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. А вакцинацию по эпидемиологическим показаниям делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы, чумы, холеры и т.д.).

1.1.Значение профилактических прививок

Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов, в ответ на введение в организм любого человека, вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы в ответ на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки, которые называются клетками памяти, обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции.

Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени – от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа – длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку.

Для формирования любой клетки памяти – долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени – от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы "знакомятся" с патогенным микробом, после чего происходит активация В–лимфоцитов, которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела.

Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В–лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается - инфекционное заболевание не развивается.

Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока - необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба – возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода – выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами.

Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.).

Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми, т. к. уровень заболеваемости ими зависит от числа привитых. В настоящее время ситуацию с вакцинацией населения управляемыми вакцинами можно считать благополучной. Однако специалисты отмечают постепенное ежегодное снижение уровня своевременного охвата детей прививками (табл.).  
   Показатели охвата детского населения РФ прививками против инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики  

Как видно из таблицы, уровень привитости остается высоким - в среднем выше 95%. Однако в динамике, особенно в возрастных группах 12 и 24 мес., прослеживается снижение показателей от 0,1 до 0,8%. При пересчете данных показателей в абсолютные цифры количество непривитых детей на территории РФ составляет десятки тысяч человек.  

1.2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ  ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ.

Для детей профилактические прививки необходимы, чтобы обезопасить уязвимых малышей от опасных инфекционных заболеваний, которые могут окончиться смертельным исходом даже при лечении современными качественными препаратами. Весь перечень профилактических прививок для детей разрабатывается и утверждается Министерством Здравоохранения России, а затем для удобства использования оформляется в виде национального календаря.

Кроме означенных в национальном календаре, есть еще ряд профилактических вакцин, которые рекомендованы для введения детям. Рекомендацию поставить прививку дает лечащий врач ребенка на основании анализа состояния здоровья. В некоторых регионах также вводят свои прививки, которые необходимы, поскольку эпидемиологическая ситуация по данным инфекциям неблагополучна, и существует риск  вспышки.

1.3 ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ  ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок, утверждённым приказом Минздрава России от 21 марта 2014 года № 125н (приложение 1 и 2).

Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются все вакцины из национального, и добавляются необходимые. Так, например, в региональном календаре прививок г. Москвы введена еще одна вакцинация девочек в возрасте 10 – 12 лет против вируса папилломы человека, который может с течением времени вызывать рак шейки матки. Республика Якутия включает в свой региональный календарь прививок вакцинацию против сибирской язвы, поскольку именно в этой местности имеется природный очаг данной очень опасной инфекции. Регионы Западной Сибири включают в свой региональный календарь прививки против клещевого энцефалита, поскольку распространенность инфекции крайне высока, а клещи – носители вируса патологии составляют до 95% от всех имеющихся паразитов.

ГЛАВА 2 План проведения вакцинации

План или программа профилактических прививок для детей составляется специалистами – медиками, работающими в поликлинике, детском учреждении, школе, училище, колледже. Любая программа профилактических прививок основывается на постоянном учете населения, которое проводят дважды в год – в апреле и октябре. При этом фиксируются выбывшие и прибывшие граждане, родившиеся дети и т.д. По каждому человеку изучается история иммунизации на основании медицинской документации. Программа профилактической вакцинации охватывает всех людей, которые не были привиты, или подошел срок реализации. Дети, получившие медицинский отвод от прививок по состоянию здоровья должны пройти обследование, по результатам которого станет ясно, можно ли ставить ребенка в план вакцинации. Индивидуальная программа профилактических прививок ребенка разрабатывается и отражается в следующей медицинской документации:

Карта профилактических прививок – форма 063/у.

История развития ребенка – форма 112/у.

Медицинская карта ребенка – форма 026/у.

Вкладыш для медицинской карты амбулаторного больного – форма 025/у (для подростков).

Данные документы заводятся на каждого ребенка, проживающего в районе, посещающего детский сад, школу, колледж или училище. Программа профилактической вакцинации отдельно составляется для взрослых. Данную работу осуществляют специалисты – медики из поликлиник. Профилактические прививки для взрослых охватывают всех, кому показана вакцинация вне зависимости от того, работает ли человек. В план иммунизации взрослые включаются на основании данных о произведенных прививках, и сроке их давности.

2.1 Подготовка ребёнка  к вакцинации.

Согласно плана профилактических прививок , который составлен медицинской сестрой прививочной картотеки, медицинская сестра ДОУ делает заявку (приложение № 2 таблица 1,2,приложение № 3 таблица 1,3) на получение вакцины.

Приложение №2

Таблица 1,2

Заявка

На медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные Национальным календарём профилактических прививок на 2014 год по муниципальному образованию___________________________________

Приложение №3

Таблица 1

Сведения о численности контингентов, планируемых к вакцинации против гриппа в сезон 2014/2015 года в рамках Национального календаря профилактических прививок в муниципальном образовании

__________________________________________________________

Таблица 3

Сведения о численности населения

по муниципальному

образованию______________________________________

Затем соблюдая « холодовую цепь» вакцину доставляют в ДОУ. Функционирование « холодовой цепи» на территории РФ регламентируется санитарными правилами СП 3.3.2.028-95.

Холодовая цепь – это бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хренения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) на всех этапах пути их следования от предприятия- изготовителя до вакцинируемого (получающего прививку)пациента.

Транспортировка МИБП  должна осуществляться в термоизолирующих контейнерах, обеспечивающих температуру внутри контейнера +4 - +80С при температуре окружающей среды + 320С.

Отбирается список детей в первую очередь подлежащих на р.Манту, так как все прочие прививки ставят ребёнку после проверки р.Манту.

Прежде всего просматривается медицинская карта № 026у  ребёнка . Если ребёнок перенёс какое либо заболевание , оформляется медицинский отвод длительность которого зависит от тяжести перенесённого заболевания, затем проверяется не был ли ребёнок вакцинирован менее чем месяц назад. После любой прививки, последующие ставят строго через месяц не менее. Проверяется наличие добровольного информирования родителей или законного представителя, которое оформляется на год. После этого оформляется один информируемый лист на котором указана дата предстоящей прививки и её название . Только при наличии этих подписанных согласий можно провести иммунопрофилактику ребёнку. На сегодняшний день каждый совершеннолетний человек, или опекун - представитель несовершеннолетнего, имеет право отказаться от вакцинации. Основание для этого дает Закон Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5. По поводу прививок детям – родитель может отказаться от них на основании того же закона, только статьи 11, где указано, что вакцинация ребенка осуществляется только с согласия его законных представителей, то есть родителей, опекунов и т.д.

Отказ от прививок необходимо представить в письменной форме руководителю лечебно-профилактического, дошкольного детского учреждения или школы.

После проведённой вакцинации  родителям даются рекомендации:

В день прививки ребёнка не купать

Дать антигистаминное средство

При наличии реакции в виде повышения температуры дать жаропонижающее.

2.2 Проведение профилактических  прививок

Профилактические прививки могут проводиться в государственном лечебно –профилактическом учреждении (поликлинике), либо в специализированных центрах иммунизации населения, либо в частных клиниках, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинских манипуляций. Непосредственно ставятся профилактические прививки в прививочном кабинете, который должен удовлетворять определенным требованиям и нормам. В учреждениях, где проводится постановка вакцины БЦЖ, необходимо иметь два прививочных кабинета. Один из них предназначен исключительно для работы с вакциной БЦЖ, а в другом проводятся все остальные прививки. В прививочном кабинете должны иметься: стерильные инструменты и материалы; одноразовые шприцы и иглы для внутрикожных и внутримышечных инъекций; корнцанги (пинцеты); емкости, в которые собирают использованные инструменты и мусор. Также в кабинете должно быть достаточное количество столов, каждый из которых предназначен для постановки только одного вида вакцин. Стол должен быть обозначен, на нем приготовлены шприцы, иглы и стерильные материалы. Работа в прививочном кабинете проводится в соответствии с правилами асептики и антисептики.

2.3 Техника проведения  профилактических прививок Профилактические прививки необходимо проводить, соблюдая определенную технику. Общие правила и методики  введения профилактических вакцин определяются нормативными документами. Итак, последовательность действий медицинского работника при введении вакцины должна соответствовать следующему плану:

Ампула с вакцинным препаратом достается из холодильника и осматривается ее внешний вид. Необходимо зафиксировать целостность ампулы, маркировку на флаконе, а также качество жидкости внутри. Вакцинные препараты не должны содержать хлопьев, кусков, мути и т.д.

Ампулы вскрываются в стерильных перчатках на холоде.

Вакцина вводится исключительно одноразовым шприцом и иглой.

Если за один раз вводится несколько вакцин, необходимо каждый препарат вводить в разные места, и набирать прививку в отдельный шприц.

Место укола протирают спиртом или иными антисептиками.

Место укола вакцины БЦЖ или пробы Манту обрабатывают эфиром.

Вакцина вводится пациенту в положении сидя или лежа.

После введения препарата пациент остается в течение получаса под наблюдением. 

2.4 Оформление документации  при вакцинации.

Все произведенные прививки медицинский работник обязан внести в специальный журнал учета. В случае утери индивидуальной карты или переезде в другое место, все данные можно восстановить, обратившись в медицинское учреждение, в котором была произведена вакцинация, где сделают выписку из таких журналов, хранящихся в архивах. Также на основании записей в журнале составляются планы профилактической иммунизации, в которые вносятся фамилии людей, подлежащих прививанию. Журнал профилактических прививок – это стандартная форма медицинской документации 064/у, в которой отражаются следующие данные: фамилия, имя и отчество прививаемого; адрес пациента; год рождения; место учебы или работы; наименование вакцинного препарата; первичная вакцинация или ревакцинация; способ введения вакцины (подкожно, внутримышечно, в рот и т.д.). Кроме того, относительно каждого пациента фиксируется информация о прививке, в которой учитываются следующие данные:

Дата введения, серия препарата и доза.

Все реакции, которые наблюдались после прививки.

Любые нетипичные проявления или сомнительные моменты.

Журнал учета профилактических прививок прошивается, страницы нумеруются. Форма журнала обычно заказывается в типографии, которая печатает их согласно образцу, утвержденному Министерством Здравоохранения.

2.5  Форма 063

Карта профилактических прививок, форма 063/у – это медицинский документ, в который вносятся сведения обо всех проведенных вакцинациях и биологических пробах. Часто этот документ называют просто "прививочный лист". В документе обязательно записывается дата вакцинации, номера и серия препарата. Прививочную карту заполняют специалисты-медики в поликлинике, на ФАПе, в школе или детском саду. Причем при проведении иммунизации в школе или детском саду может использоваться другая документация , из которой сведения о прививках переносятся в прививочную карту по форме 063/у. Прививочный лист формы 063/у может быть выдан родителям ребенка, если необходимо представить сведения о наличии вакцинаций у малыша в любые органы (например, визовый отдел, больницы и т.д.) . Один экземпляр прививочного листа хранится в архиве лечебно-профилактического учреждения в течение 5 лет. Карта профилактических прививок печатается типографским способом, а на каждого ребенка заполняется индивидуально. 
 
Сертификат

Сертификат профилактических прививок введен в реестр документов государственного образца, и имеет форму 156/у – 93. На сегодняшний день прививочный сертификат является медицинским документом, который ведется в течение всей жизни человека. Сертификат профилактических прививок необходим людям, выезжающим за рубеж, работающим в опасных условиях или пищевой промышленности, а также спортсменам, и для осуществления плановой диспансеризации. На сегодняшний день в России нет общей федеральной базы прививок, поэтому практически невозможно восстановить потерянный сертификат.

Сертификат профилактических прививок выдается человеку в родильном доме, поликлинике, медсанчасти или здравпункте. Каждая проведенная вакцинация вносится в прививочный сертификат, где отображается дата, название поликлиники, подпись медицинского работника, осуществившего манипуляцию, и ставится печать учреждения здравоохранения. В прививочном сертификате не должно быть никаких помарок или исправлений. Любые исправления или незаполненные поля приводят к тому, что сертификат признается недействительным. В документ не вносятся противопоказания или причины отсутствия вакцинации.

Прививочный сертификат необходим для приема в детский сад, школу, на работу, в армию, при посещении врача, при прохождении лечения в стационаре. Сертификат профилактических прививок должен храниться у владельца до самой смерти.

2.6 Что влечет  за собой отсутствие профилактической  вакцинации.

Отсутствие профилактических прививок влечёт за собой следующие последствия, согласно закону Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5:

Запрет для граждан на въезд в страны, пребывание в которых, в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации, требует конкретных профилактических прививок.

Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний, или при угрозе возникновения эпидемий.

Отказ в приёме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Как видно из закона, ребенка или взрослого человека могут не допустить к посещению детского учреждения, а работника – до рабочего места, если прививки отсутствуют, а эпидемиологическая ситуация - неблагополучна. Иными словами, когда Роспотребнадзор объявляет об опасности какой-либо эпидемии, или о переходе на карантин, то не привитые дети и взрослые не допускаются в коллективы. В остальные периоды года дети и взрослые могут работать, учиться и посещать детские сады без ограничений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во всем мире вакцинация считается самым эффективным способом предупреждения инфекционных заболеваний. В России вакцинопрофилактика является государственной политикой и регламентируется нормативными документами.

Несмотря на то что каждый родитель или иной законный представитель ребёнка имеет права опираясь на Закон Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 157 Ф3 от 17. 09. 1998 года, статья 5 отказаться от профилактических прививок, задачей медицинского работника является убедить его в важности вакцинопрофилактики.

Во всем мире вакцинация считается самым эффективным способом предупреждения инфекционных заболеваний. В России вакцинопрофилактика является государственной политикой и регламентируется нормативными документами.

Календарь профилактических прививок создан и разработан для каждого региона на основании национального календаря. Он играет огромную роль в плане рационального распределения прививок согласно возрасту и возможной опасности инфицирования.

Работа медицинского работника ДОУ тесно связана с задачей иммуннизации детей, согласна этого плана . Для того чтобы эффективно проводить работу по иммуннизации нужно проводить планомерную санитарно  просветительную работу с родителями. Работу эту можно проводить в различной форме ,в форме беседы , санитарных беллютеней. Знакомство с региональным календарём прививок может быть полезным для родителей в том плане ,что при переезде в другой регион, может быть необходима та или иная прививка которая в нашем регионе не нужна в силу того что там другая эпидемиологическая обстановка.

В доказательство эффективности работы разработанного календаря прививок служит то, что на протяжение нескольких лет он не меняется, лишь добавлялись несколько вновь разработанных вакцин (превенар , акт хиб , ветрянной оспы и т.д)