Варикозное расширение вен. 4

Глава 1. Варикозное расширение вен

Варикозное  расширение вен (morbus varicosis,) - стойкое  и необратимое расширение и удлинение  вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. Встречается с частотой 9-25 % у лиц в возрасте 25-55 лет, чаще женского пола (4-5:1). В общей структуре хирургических заболеваний составляет около 5 %.

     Варикозное  расширение вен - заболевание  издавна известное человечеству. Это подтверждают, раскопки захоронения Mastaba в Египте, где была найдена мумия с признаками лечения венозной трофической язвы голени. Варикозная болезнь явилась «платой» человечества за возможность прямохождения.

     В  России различными формами варикозного  расширения вен страдают более 30 млн. человек, у 15% из которых имеются трофические расстройства. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевания, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц молодого возраста.

     Высокая  распространенность, быстрое «омоложение» заболевания, а так же значительное число рецидивов требуют своевременной диагностики и комплексного лечения варикозного расширения вен, которое представляет собой важную медико-социальную проблему.

 

Причины возникновения варикозного расширения вен

     Основным  фактором развития варикозной  болезни является наследственность. Здесь имеет место как предрасположенность  к варикозной болезни, которой  страдали или страдают близкие  родственники, так и врожденная  слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием.

Образ жизни - предрасполагает к развитию варикозного расширения вен. Длительное неподвижное пребывание в положении стоя или сидя, статические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей ухудшают венозное кровообращение.

Пол – у женщин вероятность развития варикозной болезни значительно выше. Это различие связывается с влиянием гормональных факторов (эстроген, прогестерон), использования обуви на высоком каблуке. Профилактическими мерами в данной ситуации будет ограничение приема пероральных контрацептивов, ношение удобной обуви на невысоком (до 5 см) каблуке, применение компрессионного белья во время работы, беременности и при интенсивных нагрузках. У мужчин варикозная болезнь часто поражает лиц, вынужденных стоять длительное время, или выполнять работу, связанную с подъемом тяжестей.

Беременность- во второй половине которой имеет место давление на нижнюю полую вену.

Ожирение является фактором риска варикозной болезни среди женщин репродуктивного и менопаузального возраста.

Характер  питания также имеет значение в этиологии варикозной болезни, согласно литературным источникам, укреплению венозной стенки способствует режим питания, богатый растительными продуктами, особенно зеленью, рисом, цитрусовыми, тропическими фруктами. Известно, что вытяжки из ананасов, апельсинов, папайи используются в составе некоторых препаратов для лечения данного заболевания.

 

 

Симптомы  варикозного расширения вен

     Жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших "сосудистых звездочек" и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного.

Температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи.

     По  мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, стойкие выраженные отёки на голени и стопе а иногда и на бёдре. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха). Изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях, покраснение или потемнение. Выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе. Болезненность при пальпации вен. Уплотнение кожи и формирование язвы на голени.

Консервативное  лечение варикозного расширения вен

     Консервативное  лечение варикозной болезни показано  преимущественно больным, имеющим  противопоказания к оперативному  лечению. В этих случаях больным  необходимо рекомендовать бинтование  пораженной поверхности эластичным  бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам горизонтальное положение, выполнять, специальные упражнения для стопы и голени. При расширении мелких ветвей можно использовать склерозирование.

Необходимо  носить удобную обувь, с жесткой  подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях.

Рекомендуется ограничивать прием воды и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать диуретики, препараты  улучшающие тонус вен (детралекс, гинкор-форт, троксевазин, венорутон, анавеол, эскузан и др.). По показаниям назначают препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях (пентоксифиллин, аспирин и упомянутые выше препараты). Для лечения рекомендуем применять нестероидные противовоспалительные средства.

 

Склеротерапия варикозных вен

     Первые попытки проведения склеротерапии предпринимались еще более ста лет назад, но результат лечения оставлял желать лучшего. Наиболее активно склеротерапия стала применяться с начала 60-х годов. Большую роль в этом сыграл Джордж Феган (G. Fegan) .

Склеротерапия заключается во введении специального раствора (склерозанта) в просвет  сосуда. После введения склерозанта  необходимо создать компрессию на склерозируемые сосуды с помощью эластичных бинтов или специального компрессионного трикотажа.

Продолжительность непрерывной эластической компрессии зависит от диаметра склерозируемых сосудов, и может колебаться от 2 до 15 дней. Под воздействием склерозанта  происходит денатурация белков сосудистой стенки и разрушение сосуда. Устойчивость венозных телеангиэктазий к склерозанту бывает крайне редко.

На сегодняшний  день существует множество методик  склеротерапии. В своей практике мы применяем наиболее прогрессивные, в том числе и технику «foam form», когда склерозант вводится в сосуд в пенообразном виде. Это позволяет эффективно применять растворы с меньшей концентрацией и тем самым уменьшать риск возникновения возможных побочных реакций. Кроме этого увеличивается экспозиция склерозанта в сосуде, что позволяет получать наилучшие результаты.

Неотъемлемой  частью склеротерапии является компрессионный трикотаж, который, как правило, одевается  сразу после выполнения процедур.

Склеротерапия-это процедура, выполняемая без всякой анестезии в амбулаторном порядке, позволяет эффективно устранять телеангиоэктазии и ретикулярные вены.

 

Лазерное  удаление варикозных вен 

     Лазерное  удаление вен наиболее эффективно  для устранения мелких поверхностных  красных или синих вен. Это  идеальный метод лечения начальных  признаков варикозной болезни и для пациентов со склонностью к телеангиэктазиям.

Лазерная коррекция  вен выполняется амбулаторно, и  требует проведение нескольких процедур для достижения положительного результата.

Идеальными  кандидатами для лазеролечения  считаются пациенты, которым уже выполнена операция флебэктомия и устранены варикозные вены, несостоятельные перфоранты и ретикулярные вены.

Большинство пациентов  хорошо переносят лазерное удаление вен. Если у пациента повышена чувствительность или планируется воздействие  на крупные телеангиэктазии или ретикулярные вены, за час до процедуры кожу смазывают анестетиком и покрывают полимерной плёнкой. Перед началом процедуры зону воздействия обрабатывают антисептиком. Для предупреждения ожога, во время и после лазеролечения кожа охлаждается.

Относительные противопоказания лазерного удаления варикозных вен

беременность

смуглая кожа

лечение препаратами  железа

фотодерматозы.

     Для  лечения заболеваний вен нижних  конечностей выпускается множество  лазеров. Наиболее эффективная  лазерная коррекция сосудов производится с помощью импульсного лазера на красителях (ИЛК) и неодимового лазера. Хорошие результаты также получены при использовании лазера IPL (ВИС) и КТФ.

     В  зависимости от возраста, цвета  кожных покровов, индивидуальной  чувствительности сосудов к источникам света, подбирается режим и тип лазера. Лазерное удаление варикозных вен является эффективным способом, но требует персонального подхода в каждом конкретном случае.

 

Глава 2. История варикозной болезни

     Варикозное  расширение вен сопровождает человечество с момента его появления. Упоминания об этой болезни можно найти и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Её древность подтверждают и раскопки захоронения Mastaba в Египте (1595–1580 гг. до н. э.), где была найдена мумия с признаками варикозной болезни. Эту болезнь пытались лечить и выдающиеся врачи древности – Гиппократ, Авиценна, Гален.

Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса через сафено-феморальное соустье, Fridrich von Trendelenburg в 1860 году предложил  выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены. Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов большой подкожной вены использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены с последующим ее пересечением. Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования большой подкожной вены на уровне сафено-феморального соустья, что обусловливало появление большого количества рецидивов в те времена. На рубеже XIX – XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждениянервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

     В  начале XX века существовало около  двух десятков способов оперативного  лечения варикозного расширения  вен. Из всего арсенала предложенных  способов наиболее часто применялись  только некоторые, а именно: способы O.W.Madelung, W.Babcock, С.Mayo, N.Schede. Предложенный W.W. Babcock в1908 году метод удаления БПВ был своеобразным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств.

 

Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания. Следующий этап развития методов лечения хронических заболеваний вен был обусловлен разработкой и внедрением рентгенологических методов диагностики. Первое в России рентгеноконтрастное исследование вен было проведено в 1924 году С.А.Рейнбергом, вводившим в варикозные узлы 20%-ный раствор бромида стронция. Дальнейшее развитие флебографии прочно связано также и с именами российских ученых А.Н.Филатова, А.Н.Бакулева, Н.И.Краковского, Р.П.Аскерханова, А.Н. Веденского.

     С  появлением комплексного ультразвукового  ангиосканирования с цветовым  картированием потоков крови  и допплерографией стало возможным  изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного, отношения вен к другим поверхностным структурам (фасции, артерии), время рефлюкса крови, протяженность рефлюкса по ходу ствола большой подкожной вены. Стало возможным изучение функционирования перфорантных вен.

Глава 3. Санаторно-курортное лечение при заболеваниях вен

     Вопросы  по санаторно-курортному лечению  заболеваний вен возникают у  моих пациентов нечасто, однако  этот лечебный фактор не стоит  игнорировать. Этот вид лечения  позволяет улучшать работу наших вен с сохранением пролонгированного эффекта на длительное время. Меня тематика санаторно-курортного лечения заинтересовала после поездки на юг, когда на себе испытал, как благотворно действует отдых на вены. Из лечебных факторов, действующих на курортах, главным по моему мнению является положительный эмоциональный фон. Эта составляющая возникает сама по себе и затем многократно увеличивается, потенцируется с действием разнообразных лечебных факторов. Без эмоций направленных на выздоровление редкая болезнь даёт себя победить. Новые знакомые, новое общение позволяют отодвинуть болезнь на задний план и проводить планомерную работу по её искоренению.

На курортах важное значение имеет климат, особенно если он отличается от вашего родного. В лечении венозной недостаточности вам подойдет средиземноморский, климат сухих субтропиков, субтропический предгорный, муссонный, умеренно и резко континентальный. Безусловно, чистый воздух, влажный морской ветер, фитонциды соснового бора, температурный режим и другие факторы климата окажут свое неповторимое действие.

На курортах время отдыха условно, так как  отдых это перемена вида деятельности. Пользу пеших прогулок, вылазок в  горы, различных видов дозированной ходьбы, лечебной гимнастики трудно переоценить  для наших вен. Работа мышечного насоса укрепляет и разгружает вены, так уставшие в обыденной жизни от длительных статических перегрузок. В воде венозная система испытывает наибольший отдых ведь организм человека только во сне и в воде располагается горизонтально, а значит и с минимальными перепадами венозного давления в различных его частях. Массаж волн не позволяет застаиваться крови в расширенных венах. Не только морская, но и различные виды минеральных вод оказывают лечебное воздействие на человека. Используются также и лечебные грязи в комплексном лечении. К солнечным ваннам следует относиться с осторожностью, излишняя инсоляция вредна для вен, ведет к снижению венозного тонуса. Однако вообще загорать на солнце можно, отдавая предпочтение непрямым лучам. Лечебные процедуры на курортах, конечно, включают и то, что можно делать по месту вашего жительства: массаж, физиотерапия, электрофорез, прием лекарств, эластическое бинтование.

Действие минеральных  вод при венозной недостаточности  достигается при наружном применении в виде общих и местных ванн, купания в бассейнах. При венозных болезнях используются следующие воды: сероводородные, радоновые, углекислые и азотно-кремнистые.

Бальнеотерапия

Сероводородные  воды действуют на организм в связи  с присутствием в них сероводорода. При их использовании развивается кожная гиперемия, приводя к гемодинамическим сдвигам. Усиливается приток крови к дерме, увеличивается проницаемость капилляров. Свободный сероводород приобретает в тканях повышенную химическую активность, включается в метаболизм, ослабляются явления воспаления. При всасывании происходят гормональные сдвиги, активируется функция симпатоадреналовой системы, повышается иммунологическая реактивность. Под влиянием сниженного содержания кислорода в ванне сердечно-сосудистая система вынуждена работать интенсивнее.

Курорты с сероводородными  водами:

Ангара - окраина  Иркутска

Бакирово - Татария 

Горячий ключ (Псекупс) - 65 км от Краснодара

Ейск - Краснодарский  край

Ключи - Пермская область 

Красноусольск - Башкирия

Нальчик - Кабардино-Балкария

Пятигорск - Ставропольский край

Сергиевские минеральные  воды - Самарская область 

Сочи, Мацеста - Краснодарский край

Талги - Дагестан

Тамиск - Северная Осетия

Усть-Качка Пермская область 

Хилово - Псковская  область 

При применении радоновых ванн происходят процессы радиолиза в коже, что ведёт к повышенному содержанию биологически активных веществ, которые оказывают влияние на нервные рецепторы. К концу ванные в коже повышается концентрация радона. Радоновые ванны приводят к снижению явлений воспаления, активации симпато-адреналовой системы, оказывают седативное и анальгетическое действие. Тонус атоничных и расширенных вен повышается, улучшается циркуляция крови и венозный отток, тканевой обмен. Использование радоновых ванн особенно хорошо в первые месяцы после перенесенного тромбофлебита.

Курорты с радоновыми водами:

Белокуриха - Алтайский  край

Кисегач - Челябинская  область 

Красноусольск - Башкирия

Молоковка - Читинская  область 

Пятигорск - Ставропольский край

Увильды - Челябинская область

Усть-Кут - Иркутская  область 

Ямкун - Читинская  область 

Углекислые  ванны вызываю кожную гиперемию, снижают периферическое сопротивление  сосудов, снижают частоту сердечных  сокращений, повышают возбудимость центральной  нервной системы.

Курорты с углекислыми водами

Дарасун - Читинская  область

Ессентуки - Ставропольский край

Железноводск - Ставропольский край

Зарамаг - Северная Осетия

Кисловодск - Ставропольский край

Кожаново - Красноярский край

Пятигорск - Ставропольский край

Шиванда - Читинская область

Шмаковка - Приморский край

Ямаровка - Читинская  область 

Курорты с азотно-кремнистыми водами

Анненские минеральные  воды - Хабаровский край

Гарга - Бурятия 

Горячинск - Бурятия 

Кармадон - Северная Осетия

Кульдур - Хабаровский  край

Начики - Камчатка

Паратунка - Камчатка

Талая - Магаданская  область 

Уш-Бельдир - Тува

Пелоидотерапия

Грязелечение (пелоидотерапия) - метод лечения с использованием пелоидов (лечебных грязей различного происхождения); применяется на курортах и во внекурортных условиях. Действие лечебных грязей на организм обусловлено, прежде всего, термическими, химическими и механическими факторами, приводит к активации нервной и гуморальной системы. Приводит на местном уровне к процессам, похожим как при использовании минеральных ванн. Для лечения венозных болезней используются сапропелевые и сульфидно-иловые грязи. Парафин и озокерит, в отличие от грязей, не оказывают химического действия а только тепловое.

Показания и  противопоказания к санаторно-курортному лечению

При варикозном расширении вен с любым видом  венозной недостаточности есть показания  к пребыванию на курорте с бальнео-гидротерапией  и в местных кардиологических санаториях. Для больных с варикозом  и посттромбофлебитической болезнью с компенсаторно расширенными венами оправдано направление на курорты с сероводородными, радоновыми, азотными, кремнистыми водами. После тромбофлебитов и на углекислые воды. При трофических нарушениях кожи особенно хороши сероводородные ванны. При тромбозах после родов или операций бальнеотерапия показана через 6-8 месяцев.

Исключения  для санаторного лечения составляют лишь запущенные венозные язвы с активным гнойным воспалением и болевым  синдромом и при тромбозе глубоких вен с септическим состоянием в течение 2 лет. Также это справедливо при мигрирующем тромбофлебите. При трофических язвах следует исключить пребывание на курортах с хлоридно-натриевыми водами.

После острого  тромбофлебита поверхностных вен  можно направлять на курорты не ранее  чем через 2 месяца, после тромбофлебита глубоких вен не ранее чем через 4 месяца. Предпочтение следует отдавать при этом местным кардиологическим санаториям. После операций на магистральных венах и хронической венозной недостаточности после тромбоза глубоких вен следует направлять больных в местные кардиологические санатории после стационара, если нет послеоперационных осложнений. Тромбоэмболическая болезнь является противопоказанием к лечению на курортах и в местных кардиологических санаториях.

Местные кардиологические санатории:

В Московской области:

Одинцовский р-н:

Военный санаторий "Звенигородский"

Клинический санаторий "Барвиха"

Санаторий "Звенигород" Московского лечебно-санаторного  объединения Мэрии Москвы

Центр реабилитации Медицинского центра Управления делами Президента РФ (санаторий им. Герцена)

Санаторий "Бэс  Чагда"

Пушкинский  р-н:

Санаторий "Виктория"

Санаторий "Зеленая  роща"

Санаторий "Зеленый  городок"

Санаторий "Тишково"

Мытищинский р-н:

Санаторий "Аксаковские  зори"

Санаторий "Дружба"

Санаторий "Подлипки"

Солнечногорский р-н:

Санаторий "Лесное озеро"

Санаторий "Энергия"

Солнечногорский военный санаторий ВМФ 

Можайский р-н:

Санаторий "Можайский"

Балашихинский р-н:

Санаторий-профилакторий "Адонис"

Красногорский р-н:

Санаторий "Архангельское"

Рузский р-н:

Санаторий "Подмосковье"

Санаторно-курортный  комплекс "Русь"

Нарофоминский р-н:

Санаторий "Литвиново"

Подольский  р-н:

Санаторий "Михайловское"

Санаторий "Ясенки"

Другие районы:

Санаторий "Десна" Ленинский р-н 

Cанаторий "Загорские  дали" Сергиево-Посадский р-н

Санаторий им. Артема Химкинский р-н 

Санаторий "Истра" Истринский р-н 

Санаторий "Каширские  роднички" Каширский р-н 

Санаторный  комплекс (санаторий) "Озеро Белое" Шатурский р-н 

Cанаторий "Подмосковье"  Домодедовский р-н 

Санаторий "Приокские  дали" Луховицкий р-н

Санаторий "Протвино" Серпуховский р-н 

Санаторий "Удельная" Раменский р-н 

Санаторий-профилакторий "Союз" Люберецкий р-н 

В Калужской  области:

Санаторий "Воробьево" Малоярославецкий р-н 

В Тульской области:

Санаторий "Краинка" Суворовский  р-н (Кардиология - дополнительный профиль)

В Тверской области:

Санаторий "Карачарово" Конаковский р-н