Все о пролежнях
Содержание.
Глава 1.Все о пролежнях.
1.1 Пролежни – это…
1.2 Причины возникновения пролежней.
1.3 Факторы риска развития пролежней.
1.4Места возникновения пролежней.
1.5Виды и стадии пролежней.
Глава 2.Профилактика и лечение.
2.1Профилактика пролежней, действия медсестры.
2.2Приспособления для профилактики.
2.3Консервативное лечение.
2.4Сестр уход за пациентом.
2.5 Хирургическое лечение пролежней.
2.6Физиотерапевт лечение пролежней.
2.7Лечение народными средствами.
2.8 Возможные осложнения.
Глава 3.Дополнительная информация для пациента и членов его семьи.
3.1Составление памятки для пациента.
3.2Составление памятки для родственников..
Введение
Проблема профилактики и лечения пролежней по-прежнему остается очень актуальной. Несмотря на появления широкого спектра различных средств, облегчающих уход за больными , число пациентов с пролежнями не уменьшается. Одними из наиболее тяжелых и частых осложнений у больных с нарушением двигательной активности являются пролежни мягких тканей. Это осложнение может существенно тормозить процесс лечения больного ,а иногда и приводит к смерти. Пролежни появляются у более полумиллиона человек в год. По данным в период с 2003 по 2008 год они привели к 2.708 смертям.
Пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга. Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления.
Лечение пролежней очень трудоемкий и сложный процесс и для медицинского персонала и самого пациента, поэтому особое внимание следует уделять их профилактики.
«Объект исследования – группы людей с дистрофическими язвенно-некротическими процессами.»
«Предмет исследования – пролежни различной степени тяжести.»
Цели: 1.Ранняя диагностика пролежней.
2.Своевременное и эффективное лечение.
3.Соблюдение профилактических мероприятий.
4.
Задачи:
1. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.
2. Составление программы профилактики,
3.Снижение частоты развития пролежней
4. Предупреждение инфекции пролежней.
Глава 1.
1.1Пролежни.
Пролежень — это некроз мягких тканей ,который образуется, в результате постоянного давления, сопровождающегося местными изменениями на коже и прилежащих тканей ,нарушениями кровообращения и нервной трофики.
1.2Причины возникновения
Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки.
Самые мелкие из них - капилляры
- особенно важны для
Очень часто пролежни развиваются в том случае, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые страдают разнообразными невралгическими патологиями (параличи, инсульты и т.д.) которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.
Имеется так же множество других причин, из-за которых могут образоваться пролежни - это, например: Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний ,повреждение головного и спинного мозга. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей, наличие у пациента каких-либо тяжелых заболеваний, которые могут приводить к снижению иммунитета организма и дальнейшему угнетению регенеративных функций тканей.
Иногда мягкие ткани сдавливаются при не правильном наложении повязок , шин; при использовании катетеров, подкладных суден, при несвоевременной смене постельного и нательного белья. Так же к образованию пролежней могут привести такие вещи как пуговицы, узлы на одежде, булавки ,наличие крошек и складок на белье которые могут приводить к сдавлению.
Для предотвращения образования пролежней медсестра должна бережно и с пониманием относиться к пациенту, своевременно менять нательное и постельное белье, следить за их чистотой ,выполнять сестренский процесс по уходу за пациентом.
1.3Факторы риска развития
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
К обратимым факторам относятся: Обезвоживание, потеря веса, атрофия мыщц ( мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам.), курение (никотин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, курильщики страдают от хронического недостатка кислорода), слишком влажная или слишком сухая кожа ,заболевания сердца, поврежненные кожные покровы , заболевания ЦНС, недержание кала и мочи (а бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений),аллергии на средсва по уходу за кожей.
Необратимые факторы: Пожилой возраст (с возрастом кожа истончается, становится более тонкой, сухой и менее эластичной. Ее восстановительные способности уменьшаются, а вероятность развития пролежней увеличивается), инвалидность ( за такими пациентами следует тщательно ухаживать, так как сами они бывают совсем беспомощны)
1.4Места образования пролежней.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.
Если больной лежит на спине - этими местами являются :
-затылочная область;
-область лопаток;
-локтевые суставы;
-околопозвоночная область;
-копчик;
-крестец;
-седалищные бугры;
-пяточная область;
Если пациент лежит на боку –места образования пролежней :
-боковая поверхность головы;
-плечевой сустав;
-подвздошная кость;
-бедренная кость;
-область коленного сустава;
-область малоберцовой кости;
-боковые поверхности лодыжек;
-фаланги пальцев;
Если пациент лежит на животе – места образования пролежней:
-лицевая часть;
-ключица;
-грудина;
-ребра;
-плечевые суставы;
-локтевые суставы;
-подвздошный гребень;
-лобковая кость;
-коленная чашечка;
-кости стопы;
-большая берцовая кость;
-малая берцовая кость;
У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области:
-лопаток;
-локтевых суставах;
-запястья;
-позвоночника;
-копчика;
-седалищных бугров;
-задней поверхности коленного сустава;
-пяток;
-фалангов пальцев;
1.5Виды и стадии пролежней.
Виды.
Различают экзогенные и эндогенные пролежни.
- экзогенных пролежней главную
роль играет фактор
Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.
Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.
Внутреннние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами и другими предметами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.
-Эндогенные пролежни
Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность привозит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Эндогенные нейротрофические
пролежни возникают у больных
с повреждением спинного мозга
или крупных нервов, инсультом
или опухолью головного мозга.
В связи с нарушением
Клиника.
Пролежни,
в принципе, могут развиться на любой части
тела. Наибольший риск имеет то место,
где давление, создаваемое весом тела,
и противодавление со стороны опорной
поверхности действуют на область кожи,
лежащую над костным выступом и имеющую
незначительную прослойку подкожной жировой
ткани. В качестве типичных мест локализации
можно назвать крестцовую область, пятки,
седалищные кости, большие вертелы бедренных
костей, а также боковые лодыжки. В этих
местах возникает до 95% всех пролежней.
Самыми первыми признаками
образования пролежней является интенсивное
покраснение кожи, в области постоянного
давления. Если не принять меры, далее наступает
отслойка верхнего слоя кожи с образованием
пузырей и ее омертвение. Инфицирование
углубляет и расширяет процессы омертвения
тканей.
При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.
Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.
Повреждение проходит в своем развитии различные стадии в зависимости от степени и продолжительности сжатия.
Стадии.
- Первая стадия пролежней
- Вторая стадия пролежней
- Третья стадия пролежней
- Четвертая стадия
В стадиях III и
IV возникает опасность
Классификация пролежней по размерам:
свищевая форма - небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости;
небольшой пролежень - диаметр менее 5 см;
средний пролежень - диаметр от 5 до 10 см;
большой пролежень - диаметр от 10 до 15 см;
гигантский пролежень - диаметр более 15 см.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1) гнойное отделяемое;
2) боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями"
Профилактика пролежней сестринский уход.
Профилактика и обработка пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха профилактика должна быть регулярной и комплексной.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.
Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать в себя частые и доверительные общения с пациентом и понимание его проблем и нужд.
Для того чтобы предотвратить появление пролежней, необходимо:
- Исключить факторы риска
- Использовать противопролежневые приспособления
- Тщательно ухаживать за кожей больного
- Стимулировать больного к движению (насколько это возможно)
- Позаботиться о диете больного
Уход за кожей больного
Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Это основное правило, от соблюдения которого зависит эффективность противопролежневой терапии.
Пролежни у больного обрабатываются согласно определенной техники протирания кожных покровов. Один край полотенца смачивается антисептическим раствором и слегка отжимается. Им следует протереть область шеи, спины, за ушами, область грудной клетки, зону подмышечных впадин. Внимание следует обращать еще на кожные складки под молочными железами, под которыми у потливых женщин с избыточным весом могут появляться опрелости. После обтирания влажным полотенцем, кожный покров необходимо протереть насухо в таком же порядке.
Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей.
От постоянного пребывания в горизонтальном положении кожа теряет упругость и эластичность, поэтому гигиену кожных покровов нужно проводить своевременно с применением специальных щадящих моющих средств.
Использование спиртосодержащих и сильнопахнущих косметических средств нежелательно, так как они могут вызвать раздражение кожи и аллергическую реакцию. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции.
Если пациент вспотел, нужно вытереть его промокательными движениями махровым полотенцем и по возможности изменить температурный режим в комнате. Для большей эффективности при обтирании больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
После каждого мочеиспускания и дефекации необходимо своевременно осуществлять гигиену интимных зон.не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из мягкой ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку.
Любые естественные выделения (мочу, кал, пот, раневой экссудат) нужно удалять с кожи как можно быстрее.
После мытья больной должен быть совершенно сухим. Не забудьте вытереть насухо пространство между пальцами (на руках и ногах) и все естественные складки кожи.
При замене простыней (особенно мокрых) нельзя их вытягивать и выдергивать из-под больного, так как это может повредить кожу.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.
Стимулирование больного к движению. Движение – жизнь.
Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!
При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должен быть ремень для подтягивания, и различные массажеры для кистей рук.
Если пациент не может сам двигаться , то мы должны проводить пассивную гимнастику, для предупреждения образования пролежней и застойных явлений.
Исключение факторов риска
Нужно каждый день тщательно осматривать тело пациента, обращая особое внимание на все зоны риска и места костных выступов.
Для того чтобы кожа не подвергалась сдавливанию и излишнему трению, а мягкие ткани не смещались, необходимо каждые 2-3 часа (в том числе и ночью) менять положение тела пациента.
Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо.
Чтобы перевернуть больного на правый бок, скрестите ему руки на груди и положите левую ногу на правую. Подойдите к нему слева, подложите одну руку под бедро, а вторую — на плечо. Затем одним движением переверните больного на бок и положите ему между ног подушку.
Переворачивать больного нужно максимально осторожно, не допуская растяжение кожи и резких движений. Кровать больного должна стоять таким образом, чтобы к ней был доступ со всех сторон.
Температура в комнате не должна быть слишком высокой, чтобы не провоцировать потение и образование опрелостей , но и не холодной, чтобы пациент не заболел.
Застилать постель больного
можно только мягким постельным бельем
из натуральных тканей. Сверху лучше постелить впитывающую
простынь ,которая не образует складок
и остается всегда сухой. Нежелательно
стелить клеенки - для защиты матраса можно
использовать влагонепроницаемый наматрасник
Одежда пациента должна быть комфортной и по возможности выглаженной, бесшовной, без пуговиц и застежек. Использование синтетики недопустимо.
Нужно своевременно менять постельное белье (оно не должно быть влажным или мокрым) и использовать соответствующие средства гигиены такие как памперсы (особенно в ночное время). Однако нельзя надевать на больного памперсы на весь день — коже нужны воздушные ванны.
При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник).
Ногти больного следует стричь очень коротко, чтобы он не расчесывал кожу, которая при длительном лежании часто зудит.
Питание и питье.
Диета Питье и питание больного должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо — трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье — не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не давайте больным сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т. е. продуктов быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.
Питание пациента должно быть сбалансированным и умеренным. Поскольку активность человека при постельном режиме сводится к минимуму, ему требуется меньше калорий, но больше витаминов и минеральных веществ. Особенно важно присутствие в рационе витамина С, цинка и железа.
Примерная суточная норма потребления калорий при постельном режиме — 1500. В рацион больного должны входить злаки, мясо, рыба, сыры, молочные продукты, фрукты, овощи, орехи. Потребление животных жиров, мучных изделий, сладостей и газированных напитков лучше ограничить — вес больного должен оставаться в норме.
Непосредственно профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- обучение пациента
приемам самопомощи для
- обучение близких.
Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи
Памятка для пациента
Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:
- употреблять в пишу достаточное (не менее 1,5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно "набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения.
- употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;
- перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение;
- используйте вспомогательные средства;
- используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;
- попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);
- изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть;
- ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;
- делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;
- принимайте активное участие в уходе за вами;
- задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.
Памятка для родственников
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).
Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
- регулярно изменяйте положение тела;
- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
- осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
- осуществляйте
правильное питание и
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.
Противопролежневые приспособления.
Матрасы противопролежневые
Противопролежневый матрас, является медицинским товаром и предназначен для людей ограниченных в передвижении с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в послеоперационный период или для больных после инсульта. Защемление кожи между матрасом и костями называют – пролежни.
Противопролежневый матрас специально разработан, для предотвращения этого заболевания. Такой матрас лечить не может, но вполне может предотвратить появление пролежней. Этот матрас сохраняет нормальную циркуляцию крови, благодаря распределению давления на тело больного.
