Зондовое питание

Зондовое питание – это один из способов  введение пищевых веществ в организм, при невозможности или затруднении получения их через рот.  Зондовое питание назначают при таких заболеваниях, связанных с нарушением глотания или жевания, как  инсульт,  тяжелых черепно-мозговых травмах,  повреждениях в  ротоглотке, опухолях ствола мозга, неврологических расстройствах и других. Назначают зондовое питание и при бессознательных состояниях человека.

Существуют противопоказания для назначения зондового питания - это парез или инфаркт кишечника, непроходимость, а также нарушение  всасывательной способности тонкой кишки.

Виды зондового питания:

1) полное —  введение всех необходимых ингредиентов  только через зонд;

2) сочетанное  — кормление больного и парентерально, и через зонд;

3) дополнительное - введение отдельных ингредиентов  питания (чаще всего белка) или  недостающего объема питательной  смеси через зонд при естественном  вскармливании.

Зондовое питание осуществляется через назогастральный зонд, гастростомы или еюностому.

Назогастральный зонд – зонд, вводимый через нос в желудок, применяется при отсасывание жидкости или воздуха из желудка или введение  в него лекарственных веществ. Читать про уход за больным с назогастральным зондом.

Гастростома - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку.

Еюностомия – хирургически выполненный наружный свищ тощей кишки, после чего устанавливается еюностомический набор для питания больных.

Читать про уход за больным с гастростомой и еюностомой.

Для зондового питания используют различные питательные смеси. Либо приготовленные из обычных продуктов и гомогенизированных. Этот вид смеси недостаточно полноценный по витаминному и минеральному составу, а также имеет большую вязкость.

Для питания через зонд существуют также специально разработанные смеси, которые выработаны из белков молока, яичного белка, растительного масла, кукурузной патоки с добавлением водо- и жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов.  Они имеют меньшую вязкость, что обеспечивает лучшее введение. Также подобными смесями человек может питаться длительное время, поскольку они сбалансированы и содержат все необходимые питательные элементы для поддержания жизнеспособности организма.

Регулярное промывание зонда для питания является надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, которые содержат волокна, или высококалорийные смеси чаще приводят к засорению зонда. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 часов, чтобы промыть трубку. Если используются высококалорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления,  при подаче смеси следует использовать 50-мл шприц.

Существуют два пути введения зонда в желудок: через нос и рот. Первый из них менее опасен регургитацией, и его чаще применяют у детей грудного возраста, при расстройствах сознания или необходимости постоянного зондирования.

Режимы кормления

Второй путь позволяет использовать зонд более широкого диаметра, поэтому он целесообразнее при острых отравлениях на фоне сохраненного сознания либо если нужно промыть желудок вскоре после приема пищи.

Зонд в носу может стоять не больше месяца, силиконовый полтора месяца, ноздри необходимо периодически менять, один раз в десять дней.

Различают непрерывное питание и дробное. Непрерывное питание – это равномерное введение питательной смеси через зонд в течение суток, осуществляется капельно, или при помощи инфузионного насоса. Дробное питание – введение питательной смеси порциями в течение суток через равные промежутки времени.

В этих случаях полезен токсикологический зонд, так как периодическое надавливание на грушу дает возможность протолкнуть через него куски пищи, перемешать желудочное содержимое и вымыть из складок слизистой оболочки желудка остатки яда. У каждого больного зондирование надо начинать с определения глубины введения зонда.

Она равна расстоянию от края зубов ребенка до мечевидного отростка грудины. Это расстояние полезно отметить на зонде меткой из полоски липкого пластыря. Методика зондирования и промывания желудка. Перед началом процедуры на зонд надевают воронку или шприц, а дистальный конец смазывают вазелином или глицерином либо смачивают холодной водой.

При назогастральном пути зонд вводят в наружное носовое отверстие и на глубине 3 — 4 мм резко поворачивают вентрально, затем по нижнему носовому ходу через хоаны проталкивают в пищевод и далее в желудок. При оральном пути рот больного удерживают открытым с помощью шпателя или роторасширителя. Под контролем пальца зонд продвигают в пищевод до уровня липкопластырной отметки.

Вытекание желудочного содержимого и отхождение крупных пузырей газа свидетельствуют об успешном зондировании. Поднимают воронку выше головы больного, заливают в нее жидкость для промывания, которой дают свободно стекать в желудок.

Прежде чем воронка опорожнится, ее быстро опускают ниже уровня желудка больного, и жидкость (по закону сифона) вытекает в таз. Процедуру повторяют неоднократно до получения чистых промывных вод, при этом тщательно следят, чтобы количество жидкости, взятой для промывания, соответствовало объему, полученному обратно.

Во избежание водного отравления количество жидкости, необходимое на всю процедуру промывания желудка, не должно превышать следующих максимальных величин: у новорожденных — 200 мл, в 6 мес — 500 мл, в 1 год — 1 л, старше года — 1 л/год, но не более 10 л. Ниже приведен состав жидкости, которую используют для промывания желудка при различных угрожающих состояниях у детей.

Осложнения при промывании желудка возникают, главным образом, когда его применяют у больных с расстройствами сознания или с терминальными состояниями. Наиболее опасными осложнениями являются рефлекторная остановка сердца, ларингоспазмы, остановка дыхания, регургитация и аспирация желудочного содержимого и промывных вод, водное отравление. Строгое соблюдение методики промывания — лучшая профилактика этих осложнений.

Оснащение. Стерильные: желудочный зонд диаметром 3-5 мм, зажим, шприц Жане, глицерин, резиновые перчатки, другие: смесь для питания, теплая вода, полотенце, бинт или салфетка. Пациент лежит на спине, под голову подложена подушка.

1. Чисто вымытыми руками в  резиновых стерильных перчатках  возьмите тонкий стерильный зонд, закругленный конец смажьте глицерином, на другой конец наложите зажим.

2. Зонд введите через носовой  ход, просовывая его постепенно  вдоль внутренней стенки, наклоняя  при этом немного назад голову  пациента.

3. Когда 15-17 см зонда войдет в  носовую часть глотки, голову пациента наклоните немного вперед.

4. Указательный палец одной руки  обмотайте бинтом или салфеткой, введите в рот, нащупайте конец  зонда, слегка прижмите его к  задней стенке глотки, а второй  рукой проведите зонд дальше  в пищевод, выньте палец.

5. Проведите зонд в желудок до отметки 55 см (или предварительно отметьте на зонде расстояние от резцов до пупка). Снимите зажим. К внешнему зонду подключите цилиндр шприца Жане (можно воронку)

На зонде делают метки, определяющие глубину введении. 30-40 см пищевод

40-45 см желудок

50-55 см двенадцатиперстная кишка

Примечание. 
Если невозможно ввести зонд через носовые ходы, введите его через рот, используя ларингоскоп.

1. Постепенно небольшими порциями (не более глотка) вылейте постепенно  в цилиндр шприца подогретую подготовленную жидкую пищу.

2. В конце кормления влейте  через зонд чистую воду с  тем, чтобы промыть зонд, наложите  зажим на конец зонда и отсоедините  шприц.

3. Продезинфицируйте использованное  оснащение.

4. Вымойте и высушите руки.

5. Сделайте запись о проделанной процедуре.

Примечание. 
Если зонд попал вместо пищевода в трахею, то у пациента при сознательном состоянии начнется кашель, в бессознательном – появится цианоз и одышка. В случае, когда пациент длительное время нуждается кормление через зонд, то его фиксируют к крылу носа или лица лигатурой с помощью иглы и иглодержателя с тем, чтобы пациент его не вытянул. Организм пациента должен постепенно привыкнуть к потреблению пищи через зонд, поэтому в первый день дают приблизительно 50% суточной нормы энергетической ценности, в последующие 2-3 дня количество смеси постепенно увеличивают, а с 4-х суток вводят весь объем питания. В некоторых случаях кормления тяжелобольных через зонд осуществляют с помощью систем для введенияинфузионных растворов. Количество капель – 60-80 за 1 мин.

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой питания больного через зонд, причиняя больному минимальные неприятные ощущения.

Для этой процедуры нужно приготовить:

• стерильный резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;
• вазелин или глицерин;
• воронку или шприц Жане;
• жидкую пищу.

Техника зондового питания. Последовательность действий:

Приподнять головной конец кровати, убедиться, в сознании ли пациент, Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 — 3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

1. обработать зонд вазелином или глицерином;
2. через нижний носовой ход ввести зонд на глубину 15-18 см;
3. пальцами левой кисти определить его положение в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки. Без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею;
4. голову больного слегка наклонить вперед и правой рукой продвинуть зонд до средней трети пищевода; если воздух во время выдоха не выходит и голос больного сохранен, значит, зонд в пищеводе;
5. соединить свободный конец зонда с воронкой;
6. медленно вылить в воронку подготовленную пищу;
7. затем влить в воронку чистую воду с целью промывания зонда и удалить воронку;
8. наружный конец зонда укрепить на голове больного так, чтобы он не мешал ему. Зонд не извлекать в течение всего периода кормления, который продолжается обычно 2-3 недели. В качестве пищи для зондового питания можно использовать сладкий чай, сырые яйца, морс, минеральную воду без газа, бульон, сливки. Однократно через зонд можно вводить не более 600-800 мл.

Для этой цели имеется специальный препарат ЭНПИТ, представляющий собой гомогенизированную эмульсию, сбалансированную по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным солям.

Пути введения зонда. Существует два пути введения зонда в желудок: через нос и через рот. Первый из них менее опасен регургитацией, и его чаще применяют у детей грудного возраста, при расстройствах сознания или при необходимости постоянного зондирования. Второй путь: зонд более широкого диаметра, целесообразен при острых отравлениях на фоне сохраненного сознания или , если нужно промыть желудок после приема пищи.

Ежедневный уход

Во избежание преждевременной замены питательной трубки необходимо следить за условиями ее хранения. Чтобы трубка не закупоривалась, необходимо регулярно ее промывать.

• Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всем системой питания.
• Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд. Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении.
• Промывайте зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды.
• Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйтеновый набор для питания.
• Ухаживайте за кожей носа: ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие.
• Следите за состоянием рта, зубов и губ: это особенно важно, если вы не можете есть. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом.
• Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке.
• Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРЕПАРАТА

Энергетическая ценность каждого препарата определяется в первую очередь содержанием углеводов. Некоторые примеры препаратов с различной энергетической плотностью (в расчёте на 1 мл питательной смеси):

1.1,0 ккал/мл (препараты Osmolite, Isocal и Ensure);

2.1,5 ккал/мл (препарат Ensure Plus);

3.2,0 ккал/мл (препараты Isocal HCN и Osmolite HN).

Питательные смеси, имеющие калорийность 1 ккал/мл, изотоничны плазме и предназначены преимущественно для введения в тонкую кишку. Препараты с большей энергетическoй плотностью предпочтительны тогда, когда объём жидкости должен быть ограничен. Их следует вводить главным образом в желудок. Секреты последнего будут разводить питательные растворы и уменьшать риск диареи.

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма детей и взрослых, определяет возможность переносить заболевание физические и психоэмоциональные нагрузки. Питательные вещества поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем организма. 
 
Наиболее важное значение нарушение питания и питательная недостаточность имеют для клинической медицины, при лечении различных категорий больных. 
 
Питательная недостаточность при критических состояниях является особой проблемой. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, ожоги, хирургическое вмешательство) характерно развитие неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидых резервов и распадом тканевых белков, потерей массы тела. Как следствие - формирование полиорганной недостаточности, сепсиса.

За 10-15 дней нахождения в стационаре до 60-64% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10-12% массы тела.

Решить проблему лечения питательной недостаточности путем диетотерапии (мясные бульоны, каши, пюре, творог, кефир, соки и т.д.) достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 60%.

Существенное значение в недостаточном усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного - снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу.

Нутритивной поддержкой называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя энтеральное питание специальными смесями перорально (напиток, дополнение к диетическому питанию), энтеральное питание через зонд, частичное или полное парентеральное питание, энтеральное + парентеральное питание. 
 
Основные задачи метаболического лечения и нутритивной поддержки: 
1. обеспечение энергетических и пластических потребностей организма; 
2. поддержание активной белковой массы, функции тканей, особенно иммунной системы, скелетных и дыхательных мышц; 
3. восстановление имеющихся потерь; 
4. коррекция метаболических нарушений; 
5. профилактика и лечение полиорганной недостаточности.

Выбор строится на обосновании показаний к применению номенклатуры диет в соответствии с приказом МЗ "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" РФ N 330. По показаниям диеты могут быть полностью заменены смесями для энтерального питания или частично ими дополнены.

1. Показания к применению энтерального питания 
   - белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов; 
   
2. - новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; 
   
3. - расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса; 
   
4. - лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; 
   
5. - заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей; 
   
6. - питание в пред- и послеоперационном периодах; 
   
7. - травма, ожоги, острые отравления; 
   
8. - осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); 
   - инфекционные заболевания; 
   - психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; 
   - острые и хронические радиационные поражения; 
   - туберкулез; 
   - СПИД.

Противопоказания к применению энтерального питания: 
 
- синдром кишечной недостаточности, 
 
- механическая кишечная непроходимость, 
 
- нарушение переваривания и всасывания, 
 
- продолжающиеся желудочно-кишечные кровотечения, 
 
- непереносимость компонентов энтеральной смеси.

Побочные реакции и осложнения. 
 
К ним в первую очередь относятся тошнота, рвота, диарея. Наиболее частыми причинами этих осложнений могут быть неправильное размещение зонда, слишком высокая скорость введения смеси, выбор концентрации смеси без учета функционального состояния ЖКТ, проведение одновременно кормления больного и энтерального зондового питания.

Существуют различные способы определения питательной недостаточности.  Антропометрические методы включают в себя определение индекса массы тела (ИМТ), толщины кожной складки трицепса, объема плеча. А также биохимические и клинико-лабораторные методы.

Выбор смесей для энтерального питания зависит от степени питательной недостаточности, характера и тяжести течения заболевания, степени сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Наиболее часто используемые стандартные диеты: Унипит, Нутриэн Стандарт, Нутриэн Остео (Нутритек, Россия), Клинутрен оптимум (Нестле, Швейцария), Берламин модуляр (Берлин Хеми, Германия), Нутрикомп Стандарт, Нутрикомп Ликвид, Нутрикомп Файбер, (Б.Браун, Германия), Нутризон, Нутризон Стандарт (Нутриция, Голландия), МД Мил Клинипит (Летри де Краон, Франция), Нутрилан МСТ, Нутрилан Файбер (Нутрихем, Германия).

При критических и иммунодефицитных состояниях (сепсис, тяжелая сочетанная травма, обширные оперативные вмешательства, ожоги и др.) назначают питательную смесь с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенную микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами - "Нутриэн Иммун".

Для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью предназначена специализированная смесь - "Нутриэн Пульмо". Смесь содержит необходимые макро- и микроэлементы, витамины в количествах, удовлетворяющих среднесуточные потребности организма. Наличие антиоксидантов - витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, большое содержание белка, представляющих особую важность при лечении синдрома острого легочного повреждения повышают качество данной смеси. При нарушениях функций легких (острая и хроническая дыхательная недостаточность) назначают питательную смесь с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов - "Нутриэн Пульмо". 
 
Больным сахарным диабетом I и II типа, с ограниченной переносимостью глюкозы и стресс индуцированной гипергликемией назначают питательную смесь с пониженным содержанием углеводов, содержащую пищевые волокна (Нутриэн Диабет, Клинутрен Диабет, Диазон, Нутрикомп Диабет). 
 
При нарушениях функций легких (острая и хроническая дыхательная недостаточность) назначают питательную смесь с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов - "Нутриэн Пульмо". 
 
При нарушениях функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность, диализная терапия) назначают питательную смесь с содержанием высоко биологически ценного белка, аминокислот (Нутриэн Нефро, Нутрикомп Ренал). рекомендована полная или частичная замена продуктов (диеты основная или низкобелковая) их эквивалентами по белку, жирам и углеводам специальной смесью "Нутриэн Нефро".

При нарушениях функции печени (острая и хроническая печеночная недостаточность) назначают питательную смесь с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью - "Нутриэн Гепа". 

Помимо вышеперечисленных смесей в серии Нутриэн выпускаются специализированные продукты для людей с печеночной недостаточностью и печеночной энцефалопатией (Нутриэн Гепа), для пациентов с хроническими легочными заболеваниями и острой дыхательной недостаточностью (Нутриэн Пульмо), полуэлементная смесь на основе пептидов, предназначенная для питания при нарушении функцийжелудочно-кишечноготракта (Нутриэн Элементаль). Кроме того предлагаются смесиНутриэн Юниор– энтеральное питание для детей от 1 года до 3 лет (все прочие смеси рассчитаны на взрослых и детей от 3 лет),Нутриэн Остео– смесь с повышенным содержанием белка, кальция и фосфора,Нутриэн Иммун– гиперкалорийная смесь для поддержания иммунной системы,Нутриэн Фтизио– для больных туберкулезом.

Наиболее широко употребимыми смесями являются так называемые стандартные энтеральные смеси, полностью обеспечивающие суточную потребность организма в основных питательных веществах, энергии, минералах, витаминах и микроэлементах (Нутриэн Стандарт и Унипит).

Способ приготовления и употребления энтерального питания, применяемого перорально, всегда указывается на пачке. Строгое соблюдение инструкции обязательно.

При невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма больных туберкулезом естественным путем и с учетом особенностей питания данной категории больных назначают специальную смесь на основе сывороточных белков, обогащенную омега-3 жирными кислотами, витаминами (А, бета-каротин, С, B1) и микроэлементами (селен, цинк) - "Нутриэн Фтизио".

Выбор методики проведения энтерального питания, а также дозировка, концентрация и скорость подачи смесей зависят от возраста, веса больного, вида заболевания, энергетических и пластических потребностей организма, состояния моторно-эвакуаторной, переваривающей и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта.

Питательные смеси для зондового питания вводят в желудок, 12-перстную кишку или начальный отдел тощей кишки с помощью зондов, установленных назогастрально, назогастроеюнально, а также проведенных через гастро - или энтеростому.

При сохраненной функции ЖКТ и отсутствии показаний для декомпрессии ЭЗП осуществляют через одноканальные зонды малого диаметра из полиуретана, тефлона, силикона. Эти материалы устойчивы к воздействию желудочно-кишечного сока, сохраняют эластические свойства в течение длительного времени, не вызывают синуситов, фарингитов, эзофагитов и пролежней, как слизистой верхних дыхательных путей, так и слизистой ЖКТ. Для краткосрочного зондирования возможно применение зондов из ПВХ, но они не должны содержать фталаты (APEXMED, UNOMEDICAL). 
 
Одноканальные зонды проводят в желудок обычным способом, а зонды диаметром до 2,8 мм - через биопсийный канал эндоскопа. 
 
У больных, оперированных на органах брюшной полости, применяют 2-х канальные зонды специальной конструкции, позволяющие в соответствии со спецификой предпринятого оперативного вмешательства проводить одновременно декомпрессию различных отделов ЖКТ, кишечный лаваж и раннее энтеральное питание с индивидуальным подбором состава и концентрации смеси. 
 
С целью проведения декомпрессии, кишечного лаважа, а по показаниям энтерального зондового питания в настоящее время чаще применяют 2-канальный силиконовый зонд ЗКС N 21 (ЗАО "МедСил").

Режим питания

Энтеральное зондовое питание. Начинать зондовое питание, особенно в раннем послеоперационном или постагрессивном периоде, а также у больных с тяжелой степенью питательной недостаточности следует с небольших объемов (200-500 мл) и медленной (50 мл/час.) скорости подачи смеси через зонд. Во избежание осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется постепенно, в течение 2-3 суток доводить дозу (объем, калорийность) питательной смеси до максимально необходимой (1-2 л, 1-2 ккал/мл).

Ручной метод активного порционного (болюсного) введения питательной смеси осуществляется при помощи шприца Жанэ, при этом можно использовать его для внутрижелудочного зондового питания, в том числе через гастростому. В этом случае питание проводят дробно (100-200 мл) каждые 2 часа, всего 9-10 кормлений за сутки.

При внутрижелудочном питании вне зависимости от выбранного режима перед введением очередной порции смеси следует определять остаточный объем желудочного содержимого и в том случае, если он составляет более половины ранее введенной порции, очередное кормление следует пропустить. 
 
При длительном зондовом питании каждые 3-4 часа зонд следует промывать кипяченой водой (30-50 мл) комнатной температуры, а при использовании ниппельных зондов с внутренним диаметром до 3 мм это необходимо делать каждые 2 часа. 

Питательные смеси могут выпускаться в нативной (жидкой) и сухой форме.  
Используя питательные смеси для парентерального питания, следует учитывать, что возможно полное парентеральное питание, когда все необходимые питательные вещества вводятся внутривенно, энтеральный прием почти не используется, а также дополнительное парентеральное питание, когда пациент получает некоторые питательные вещества через желудочно-кишечный тракт, а остальные – парентерально. 

Питательные смеси незаменимы, если пациент какое-то время не может принимать обычную пищу. Например, после оперативных вмешательств, когда организм очень ослаблен, аппетит отсутствует, но получать питательные вещества необходимо. В основном, такие питательные коктейли содержат необходимое количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов, способное поддерживать больных в течение нескольких недель. Кроме того, многие питательные смеси показаны для применения не только в виде напитка, но и для энтерального питания, то есть введения в организм человека через специальный питательный зонд.  
 
Конечно, не стоит полностью заменять белковыми коктейлями обычную еду при отсутствии такой необходимости. Можно использовать в дополнение к обычному рациону или употреблять смесь вместо одного из приемов пищи. Например, в случае сахарного диабета, когда нельзя пропускать очередной прием пищи, но нет времени приготовить еду, можно заменить пропущенный завтрак или обед белковым коктейлем.

Свойства / Действие:  
Нутризон сухой (в порошке) - это полноценная сухая сбалансированная безлактозная смесь для энтерального питания на основе высококачественного легкоусвояемого молочного белка, обладающего высокой биологической ценностью, обеспечивающая нутритивные потребности пациентов, у которых естественное питание невозможно или недостаточно. 

Нутризон сухой может являться единственным источником питания в течение неограниченного периода времени, либо в качестве дополнительного источника питания. Нутризон сухой не содержит лактозы, поэтому может применяться у пациентов с недостаточностью фермента лактаза. Не имеет преимуществ перед жидкими формами (Нутризон Стандарт, Нутризон Энергия), однако, легко разводится чистой кипяченой водой до однородной консистенции.

Режим назначения смесей Нутризон и количество смеси определяется врачом.  
Нутризон сухая смесь:  
Необходимо убедиться в целостности упаковки. Отмерить необходимое количество порошка Нутризон, добавить расчетное количество чистой кипяченой воды и перемешать до однородной консистенции. Рекомендуется готовить раствор непосредственно перед использованием. Во время приготовления и введения соблюдать правила асептики. Готовую смесь хранить в холодильнике не более 24 часов.  
Схемы приготовления сухой смеси Нутризон:  
Для приготовления стандартной (изокалорической) смеси (1 ккал/1 мл) к 21.5 г сухой смеси необходимо добавить 90 мл воды.  
Для приготовления гиперкалорической смеси (1.5 ккал/1 мл) к 30.7 г сухой смеси добавить 75 мл воды.  
Внутри банки находится мерная ложечка, рассчитанная на 4.3 г порошка Нутризон.  
Нутризон стандарт и Нутризон энергия:  
Смеси готовы к употреблению. Необходимо убедиться в целостности упаковки. Перед употреблением взболтать. Открутить крышку и подсоединить к переходнику. Перед использованием рекомендуется подогреть до комнатной температуры. Употребить до даты, указанной на пакете или бутылке.

Нутризон Стандарт - жидкое сбалансированное стерильное изоосмолярное готовое к применению энтеральное питание, обеспечивающее нутритивные потребности пациентов, у которых естественное питание невозможно или недостаточно. Важным преимуществом Нутризона Стандарт является стерильность готовой смеси, что многократно снижает риск экзогенной микробной контаминации. 

Нутризон Энергия - жидкое сбалансированное стерильное готовое к применению энтеральное питание, обеспечивающее нутритивные потребности пациентов с тяжелыми метаболическими нарушениями, повышенными потребностями в энергии и белке или с ограничением введения жидкости, у которых естественное питание невозможно или недостаточно. Основное преимущество Нутризона Энергия - повышенное содержание белка, энергии, витаминов, микроэлементов и незаменимых веществ, что позволяет в меньшем объеме дать больному адекватное его потребностям количество необходимых питательных веществ.