Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Зубоврачебная помощь на Белгородчине

Реферат на тему:

«Зубоврачебная помощь на Белгородчине»

Выполнил:

Студент гр. 090915

Пивоваров В.И.

Белгород 2010

Содержание:

Зубоврачебная помощь на Белгородчине в 20е годы 20 века.
Зубоврачебная помощь на Белгородчине в послевоенные годы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Список литературы

1.Зубоврачебная помощь на Белгородчине в 20е годы 20 века.

После окончания гражданской войны и завершения короткого периода военного коммунизма руководство страны было вынуждено перейти к новой экономической политике. Безусловно, это отразилось и на системе оказания бесплатной медицинской помощи, в том числе и зубоврачебной.

Революционные попытки радикальной замены традиционной (частной) системы оказания зубоврачебной помощи на государственную не достигли успеха. В самом г. Белгороде и близлежащих к нему Грайворонском, Корочанском, Старооскольском, Валуйском и Бирюченском уездах вновь начали открываться частные зубоврачебные кабинеты.

Обращает на себя внимание тот факт, что объем зубоврачебной помощи был невелик и существенно не отличался от оказывавшегося в предшествовавший период.

По архивным материалам об отдельных представителях зубоврачебного дела на Белгородчине с достаточной степенью вероятности можно судить об уровне зубоврачебной помощи и методах лечения отдельных нозологических форм зубочелюстной патологии. Например, зубной врач Е.З. Эпштейн, практиковавший в Старом Осколе, подробно описывал профилактику и терапию стоматитов и гингивитов, применяя при этом бертолетовую соль. Эпштейн выделил формы гингивитов, встречавшихся в его практике: Gravidarum diffusa, Dysmenorrhoica, Diabenica, Atrophica, и десять форм стоматитов: Cattarhalis, Aphthosa, Ulcerosa, Fibrinosa, Erysipelatosa, Gahgraenosa, Giphtherica, Gonorrhoica, Traumatica, Nicotina, что говорит о высокопрофессиональном образовании и квалифицированном подходе к организации собственного труда зубных врачей того времени.

Это же подтверждает заметка дантиста И.М. Тумарина, где он отразил ряд используемых им методов проведения такой часто встречающейся манипуляции, как остановка кровотечения после экстракции зубов. Он разделил методы гемостаза на термические, механические, химические и даже биологические. К термическим методам он отнес холод, прижигание каленым железом. К механическим — всякого рода тампоноды, имевшие целью закупорить рану и тем самым закрыть просвет сосудов. Здесь он чаще всего использовал йодоформную марлю. Из химических средств им применялся адреналин (1% раствор), перекись водорода (5%), танин или квасцы. Особого внимания заслуживает применение биологического метода, то есть тампонаж раны кусочками сушеных мышц животных и желатином.

В документах дантиста А.Ф. Дюкарева и зубного врача А. Рудневой-Виноградовой были отражены методы лечения альвеолярной пиореи. По всей видимости, подход к решению данной проблемы был комплексным. Так, в начале уничтожалась причина механического раздражения десен. С помощью специальных крючков зубы очищались от зубных камней. Затем использовались растворы трихлоруксусной и соляной кислот, после которых переходили на настои и отвары с дубящим эффектом. Можно предположить, что в отдельных случаях проводился юоретаж и ортопедическое шинирование зубных рядов.

Определенный интерес вызывает и лечение осложненных форм кариеса. Ввиду острого дефицита эндодонтического инструментария на большей территории Белгородчины лечение пульпитов и периодонтитов производилось радикальным методом — экстракцией зубов. Однако некоторые врачи проводили целый ряд эндодонтических мероприятий, пользуясь при этом различными методами пломбировки каналов. Разница была и в подходе к лечению пульпитов. Так, по существующим отчетам зубной врач С.М. Столпер-Штыльман пользовалась девитальным методом в лечении зубов, то есть применяла при этом мышьяковистую кислоту. А врач Е.З. Эпштейн был приверженцем витальных методов лечения и проводил манипуляции под анестезией, используя новокаин (2% раствор). Каналы заполнялись тимолом или же гутгаперчивыми штифтами со смолой. Узкие каналы расширяли с помощью кислот, а в труднопроходимых и искривленных на несколько дней оставляли формалин (20%). Наибольшее распространение, как и в лечении кариеса, получил фосфат-цемент, которым пломбировали с помощью миллеровских игл.

Руководство здравоохранения в силу скудности средств было вынуждено регламентировать зубоврачебную помощь применительно к различным социальным слоям населения. Бесплатная зубоврачебная помощь оказывалась в сохранившихся государственных учреждениях и кабинетах при промышленных предприятиях по страховке из средств больничных касс. Остальная часть трудового населения (незастрахованная) доступа к этим учреждениям практически не имела. В силу этих причин зубоврачебная помощь для остальных слоев населения была невелика, а для беднейшей ее части практически недоступна.

Частнопрактикующие врачи выкупали патент на право работы и дополнительно облагались подоходным налогом. Деятельность зубных врачей находилась под неустанным контролем финансовых органов. В последующем этот контроль ужесточился.

Все это побуждало врачей частной практики не только скрывать свои доходы, но и искать иные формы деятельности. Так, зубной врач Г.Э. Рипп пришел к такому решению проблемы. Он предложил организовать на собственные средства и официально зарегистрировать зубоврачебный кабинет с мизерными расценками на оказание услуг.

Показательно, что необходимость появления такого кабинета была обоснована сложившейся ситуацией в среде народного зубоврачевания, где пользоваться бесплатной помощью могла только категория советских служащих. Наряду с этим трудовой элемент (поденщики, ремесленники, крестьяне и др.), а также широкие массы бедноты не имели возможности бесплатно лечиться и лечились за деньги в частных кабинетах. В связи с этим Г.Э. Риппом устанавливались приемлемые цены на услуги зубного врача, а именно:

экстракция зубов — 50 коп.
экстракция «без боли» — 75 коп.
лечение и пломбирование — 1 руб.
«то же» серебром — 1 руб. 50 коп.
совет — бесплатно.

Компенсировать издержки по низкой цене Г.Э. Рипп просил за счет освобождения его от оплаты патента и подоходного налога.

С предложением по этому вопросу зубной врач Г.Э. Рипп обращался и в профсоюз «Всемедикосантруда». После рассмотрения заявления на одном из заседаний профсоюза и предварительных консультаций с Уздравотделом было принято решение ходатайствовать об открытии кабинета на условиях, предложенных зубным врачом Г.Э. Риппом.

Однако многочисленные запросы консультативного плана свидетельствуют о том, что финансовая инспекция отказала в освобождении от налогов, обязуясь учесть все льготные условия приема пациентов.

Несмотря на категоричный отказ в освобождении от налогообложения, решение об открытии кабинета было принято в присутствии представителя профсоюзов и зав. Уездным здравотделом 20 июня 1924 года и оформлено договором из 12-ти пунктов. Кабинет приобрел официальный статус. Содержание договора явно ущемляло интересы Г.Э. Риппа, так как основная часть пунктов состояла из обязанностей зубного врача, начиная от организации, содержания, ремонта кабинета за свой счет и заканчивая налогообложением. Уездный здравотдел же брал на себя обязанность рекламного оповещения, возможность контроля и расторжения договора.

Впоследствии предпринималась очередная попытка ходатайства о снижении процента налогообложения. Итог доподлинно не известен, но открытие и функционирование кабинета подтверждается типографским тиражом объявлений соответствующего содержания.

Похожие нестандартные решения существующих проблем имели место и в ряде других близлежащих уездов и губерний.

Вопрос о целесообразности платных зубных учреждений неоднократно ставился перед зубчастью Наркомздрава. Считая в принципе допустимым существование подобных учреждений, зубчасть на них смотрела как на временное явление, подлежащее при первой финансовой возможности устранению.

В статье Дебита «Заметки практика» («Одонтология и стоматология». — 1927. — № 6) затрагивался вопрос о необходимости организации хозрасчетных зубучреждений как выходе из кризисной ситуации, порожденной проблемой финансирования стоматологической службы.

Показательным был пример Смоленской государственной платной зубоврачебной амбулатории. Она открылась в 1922 году и явилась, откровенно говоря, не плодом осознания необходимости такой амбулатории, а последней ставкой в борьбе за сохранение в том или ином виде уже существующих платных зубучреждений. Была создана зубоврачебная амбулатория, которая должна была самоокупиться. К этой амбулатории были прикреплены два школьных зубных врача для оказания бесплатной помощи детскому населению. На содержание «школьной части» небольшие средства отпускал Губздрав.

Платная часть амбулатории имела зубоврачебное и зубопротезное отделения. Потребность в них все более возрастала. Финансовое положение амбулатории окрепло уже вскоре после открытия, что позволило с октября 1924 года снять с местного бюджета содержание «школьной части» и передать ее содержание счет платной части амбулатории. Вся хозяйственная часть содержалась за счет платных услуг. Из бюджета эпизодически поступали деньги на содержание двух ставок зубных врачей и приобретение некоторых групп медикаментов. Динамично развиваясь, к 1927 году Смоленская Центральная зубамбулатория представляла собой уже довольно крупную зуболечебницу с десятью зубными врачами: 2 для платных больных, 2 школьных, 6 для застрахованных и 3 зубных техника.

Важно отметить, что за пять лет существования государственной платной зуболечебницы, несмотря на общегосударственный экономический кризис, произошло значительное улучшение материально-технической базы учреждения (были обновлены бормашины, электрифицированы шлейф-машины, приобретен аппарат Клаусса, значительно пополнено общее оборудование и мелкий инструментарий).

Наряду с этим были определены строгие расценки на предлагаемые услуги по зубоврачебной и зуботехнической помощи, что было значительно ниже частных цен. Это вызвало здоровую конкуренцию и в некоторой степени регулировку частных расценок. Безусловно, положительной стороной данного учреждения было содержание за свой счет школьного зубоврачевания.

Протезирование застрахованных лиц осуществлялось за счет средств Смоленского Губздравотдела, ежемесячно отпускавшего по договору за каждый вставленный зуб 1 рубль 40 копеек. По этой же расценке производилась оплата за протезы остальным пациентам (золотая коронка стоила 5 рублей, зуб — 6 рублей).

Таким образом, существование таких учреждений было необходимо и, безусловно, оправданно, но не укладывалось в концепцию развития молодого пролетарского государства. Очевидно, по идеологическим причинам (противоречила идее всеобщей национализации) такая форма организации труда долго не просуществовала.

К 1925 году очередной импульс к развитию получил государственный сектор зубоврачевания. Количество государственных учреждений постоянно росло. В окружной поликлинике Белгорода имелось четыре ставки зубных врачей (Э.Л. Козак, Н.В. Рудькова, К.В. Байдикова), протезист, помощник протезиста и зубной техник (И.Н. Карп). Появились зубоврачебные кабинеты в амбулаториях при сахарных заводах в Ракитном (Н.Г. Суслина), Дмитротарановке (Г.Э. Рипп), «Коммунаре» (В.Н. Аполлосова). Открылись новые зубоврачебные кабинеты при Корочанской, Грайворонской — зубной врач Г.Л. Хорон, Борисовской — зубной врач В.Н. Покровский, Томаровской — зубной врач Е.А. Шумакова нарбольницах. Возобновилась работа кабинета при Шебекинской народной больнице.

В одном из помещений Шебекинской народной больницы располагалась зубоврачебная амбулатория, в которой работали зубные врачи М.Д. Белецкая и Г.В. Олегина. Из отчета по работе за период с января по март 1925 года видно, что общее число посещений за три месяца составило 1300 человек, из них первичных — 294, а санировано было 182 пациента. Число удалений составило 243, причем 83 из них — молочных зубов. С заболеванием слизистой оболочки полости рта было оздоровлено 67 пациентов. Накладывались пломбы из гуттаперчи, фосфат- и силикат-цементов.»Применялась при пломбировании и амальгама (36 пломб), но чаще работали гуттаперчей и фосфат- цементом (153 использования). Персонал зубоврачебной амбулатории был невелик — всего один зубной врач. Средний, младший персонал, административно-хозяйственные работники в штате не числились.

Хотя объем зубоврачебной помощи существенно не увеличивался, но количество кабинетов росло. Наряду с этим существовали частнопрактикующие структуры. Это очевидно из ответа на запрос Губздравотдела о деятельности зубоврачебных структур Белгородского уезда. Уездный отдел здравоохранения г. Белгорода оперативно выполнял распоряжения Народного Комитета Здравоохранения о предоставлении годовых отчетов по зубоврачебной деятельности.

Как всегда, срочно предлагалось представить годовые отчеты по шести основным пунктам, что незамедлительно исполнялось.

К 1925 году в Белгороде на средства Уездного здравотдела была создана одна зуболечебница со штатом 1 зубной врач, 1 зубной техник и одна уборщица. Появились три заводских зубоврачебных кабинета. Частных кабинетов — четыре. В одном зуботехническом кабинете было изготовлено 194 протеза с количеством зубов — 1012. Среди застрахованных большинство составляли рабочие и служащие. Обращает на себя внимание и тот факт, что пенсионеры и члены их семей, по сравнению с нынешним временем, в отчеты попадали мало.

Однако можно констатировать, что к моменту окончания НЭПа менялось отношение к частнопрактикующим врачам. Возросли промысловый и подоходный налоги. Но этим власти не ограничились, в дело вступили карательные органы. Начались уголовные преследования частных практиков на предмет изъятия у них золота и материальных ценностей — в народе так называемая «золотуха». Однако после изъятия материальных ценностей большинство врачей все еще оставались на свободе. Некоторые из них продолжали заниматься частной практикой, другие, судя по архивным данным, покинули Белгородчину.

Практикующие врачи того времени пользовались доступными литературными источниками в виде монографий, учебников и журнальных статей. Из личных архивов известных в Белгороде докторов до нас дошли некоторые из этих литературных источников. Определенный интерес вызывает ряд заметок из личного архива врача И.Л. Бамма, содержащих информацию обо всех одонтологических изданиях, выпущенных в 1927 году Наркомздравом. Можно отметить заметку о новой зубной пасте «Хлородонт», являвшейся передовой разработкой одонтологов того времени.

Отечественная литература, выпущенная в советское время, в связи с удаленностью от центра была малодоступна для врачей на периферии. Они чаще пользовались переводами иностранной литературы. Однако иногда доходили до белгородских врачей и издания периодической печати. Некоторые зубные врачи являлись подписчиками одонтологических изданий. Безусловно, это способствовало повышению профессионального мастерства практикующих врачей.

Проходившие в те годы конференции и съезды также привлекали внимание зубных врачей Белгородчины. Они были не только знакомы с материалами съездов, но и принимали в них участие. Так, зубной врач И.Л. Бамм был делегатом 2-го съезда одонтологов в 1925 году, о чем свидетельствует мандат участника на его имя. Вполне понятно, что И.Л. Бамм делился полученными сведениями со своими коллегами.

Очевидно, что количественный и качественный рост профессиональной зубоврачебной помощи не ограничивался только лечением и удалением зубов. Существенные положительные сдвиги происходили и в направлении оказания зубного протезирования.

В начале 20-х годов состояние зубоврачебного протезирования было плачевным. Реально ощущался недостаток зубных техников. Судя по сохранившимся многочисленным отчетам, количество врачей, владеющих методикой протезирования, было крайне ограниченно. В большинстве отчетов оказание зуботех- нической помощи вообще отсутствовало, а в прошениях на получение расходных материалов зубопротезные материалы вообще не указывались.

Во второй половине 20-х и начале 30-х годов ситуация начала меняться в лучшую сторону. На Белгородчине появились специалисты, владевшие методами протезирования зубов. Вероятно, наиболее активным и подготовленным среди них был Владимир Александрович Несмеянов. Ведь им была предпринята одна из самых серьезных попыток по организации высококвалифицированной зубоврачебной помощи на Белгородчине. Из кратких автобиографических данных явствует, что он был высокопрофессиональным специалистом, прошедшим практическую школу у профессора Г.И. Вильге, а также в московском институте челюстно-лицевых патологий.

Доклад, представленный В.А. Несмеяновым по вопросу образования лаборатории, содержал теоретическое обоснование необходимости организации зуботехнической помощи в регионе. Здесь же были представлены четыре сметы по укомплектованию лаборатории всем необходимым имуществом и материалами, по которым можно отследить уровень развития зуботехнической службы России того времени.

Особый интерес вызывают приборы по золочению протезов, так как проблема является актуальной и в настоящее время. Безусловно, для того времени они явились вершиной достижений в зубопротезировании. Из приведенных перечней также видно, что уже полностью была освоена методика изготовления штампованных коронок с использованием их в мостовидных конструкциях различных типов.

Присутствие в списках крампонных и диаторических зубов говорит о применении их в каучуковых конструкциях по протезированию. Отметим, что в изготовлении применялись пять разновидностей каучука: красный, розовый, белый, черный и мягкий для обтуратов, что позволяло соблюдать максимально возможные для того времени эстетические нормативы.

Наличие некоторых приспособлений и устройств указывает на владение В.А. Несмеяновым методиками по протезированию челюстно-лицевых дефектов. Появление специалиста такого уровня на Белгородчине, с нашей точки зрения, не могло не сказаться положительно на развитии зубоврачевания в регионе.

Начиная с конца 30-х годов, на Белгородчине специализированную зубоврачебную помощь стали оказывать врачи новой формации — стоматологи. Среди них следует отметить врача Андрющенко-Синельникову Елену Васильевну, которая более 30 лет оказывала стоматологическую помощь жителям города Валуйки. Она являлась выпускницей Воронежского государственного медицинского института (первый выпуск), специалисты которого распределялись в различные, порой даже самые отдаленные, географические точки Советского Союза (рис.152).

Примечательно, что в составе .профессорско-преподавательского состава Воронежского государственного медицинского института были известные ученые К.К. Алкалаев, Н.Я. Берри, М.К. Геккель, Л.И. Евдокимов, оставившие заметный след в отечественной стоматологии (рис.153). Среди них особо следует отметить Л.И. Евдокимова, заслуженно считающегося одним из основоположников отечественной стоматологии (рис.154).

События и документальные свидетельства, отражающие все перипетии развития зубоврачевания, нашли к 30-м годам свое отражение в практически полном затухании частнопрактикующей деятельности и переходе к государственному зубоврачеванию, которое шло по трем направлениям:

Создание зубных лечебниц как самостоятельных административных единиц. По причине недостаточного финансирования и кадров не получили развития.
Появление при общих поликлиниках и народных больницах зубоврачебных кабинетов, где проводился смешанный прием.
Широкое открытие зубоврачебных кабинетов на предприятиях. Учитывая аграрную специфику местного производства, заметим, что в основном это были сахарные заводы региона.

В отчетах за эти годы начинало учитываться количество населения на прикрепленных участках, что позволяло рассчитывать штат врачей на фиксированное число населения.

Прослеживая развитие зубоврачебной помощи детям, необходимо отметить, что специальных учреждений для них к 30-м годам в Белгороде не было. Помощь оказывалась во взрослых зубоврачебных учреждениях и начинающих организовываться школьных кабинетах, где зубные врачи нередко работали по совместительству. Программа по защите здоровья детей, разработанная еще на заре Советской власти Наркомздравом, к 30-м годам прошлого века получила толчок к развитию.

В планах на вторую пятилетку по линии стоматологии было намечено решение социально значимых вопросов:

плановая санация полости рта у школьников;
безотказное удовлетворение стоматологической помощью городского населения;
ликвидация отставания стоматологической помощи в сельской местности и на национальных окраинах;
обезболивание;
улучшение снабжения;
развитие челюстно-лицевой хирургии.

Однако воплощению в жизнь вполне обоснованных и реально выполнимых пунктов программы пятилетки на Белгородчине помешал ряд событий: вначале массовые репрессии, коснувшиеся и зубных врачей, а затем и Великая Отечественная война. Документальные свидетельства отражают жизненные перипетии белгородских зубных врачей довоенного времени (в большинстве случаев судьбы имели печальный, а порой и трагический финал).

Особо следует упомянуть уголовные дела зубных врачей И.Л. Бамма и Р.С. Коган, исход которых был предопределен. И.Л. Бамм был осужден на четыре года, а Р.С. Коган после непродолжительного расследования соответствующих органов на десять лет по «знаменитой» статье 58-10 УК РСФСР. Их судьбы неразрывно связаны с судьбой всей России в те годы.

Начиная со второй половины 20-х годов и до 40-х XX века, на Белгородчине была создана государственная системе зубоврачевания. Частнопрактикующих врачей фактически не осталось. Но наметившийся подъем был прерван военными событиями, и Белгородская область на значительный период, 1941—1943 годов, оказалась в эпицентре боевых действий Великой Отечественной войны.

2.Зубоврачебная помощь на Белгородчине в послевоенные годы.

В конце лета 1943 года Белгородчина была освобождена от немецко-фашистских захватчиков. По статистическим данным, большая часть г. Белгорода была разрушена до основания, целыми оставались единичные постройки, с которых и начиналось возрождение прежней инфраструктуры жизнеобеспечения. Население в основном состояло из женщин, стариков и детей. Безусловно, его значительная часть остро нуждалась в медицинской помощи, в том числе и стоматологической. Поэтому уже в то время были предприняты попытки по оказанию зубоврачебной помощи оставшимся белгородцам.

По дошедшим до нас мемуарам эта помощь находилась на достаточно примитивном уровне. Ее оказывала зубной врач Либерт Полина Ивановна. Судя по ее воспоминаниям, она начала работать уже в сентябре 1943 года. Ей было выделено помещение площадью в 9 квадратных метров. Никакого специального оборудования, в том числе и мебели, не было. В наличии была единственная бормашина с ножным приводом, часто выходившая из строя. К ней в комплект входил полуразрушенный наконечник, периодически чинившийся местными умельцами. Особого внимания заслуживал комплект трофейного оборудования, попавший к Полине Ивановне от бойцов Красной Армии. В него входил ящик со стоматологическим инструментарием и два кожаных футляра с походными инструментами.

Безусловно, это несколько улучшило качество оказываемой помощи, ведь конкуренцию сверкающим никелем трофеям мог составить лишь скудный, изъеденный ржавчиной набор инструментов довоенного производства. По личной инициативе Полины Ивановны было изготовлено и приспособлено под зубоврачебный прием деревянное кресло.

Единственным специальным оборудованием была стойка плевательницы, оставшаяся в белгородских краях еще со времен национализации от предыдущего поколения специалистов.

Определенный интерес вызывает способ стерилизации. Из-за отсутствия лотков под инструменты пользовались алюминиевыми солдатскими чашками. Инструмент обрабатывали и стерилизовали в специально приспособленном ящике для боеприпасов.

Вполне очевидно, что скудность инструментария и оборудования резко ограничивала объем стоматологической помощи. В основном она проводилась по экстренным показаниям. Чаще всего больные зубы удалялись. Небольшое количество амальгамы давало возможность иногда проводить лечение неосложненных форм кариеса. Лечить стоматиты (больных было достаточно много) приходилось народными средствами. Протезирование, как последняя и наиболее сложная ступень в санации полости рта, в те годы не проводилось. Очевидное отсутствие даже минимального набора зуботехнического инструмента не давало возможности возобновить данный вид деятельности, хотя сама П.И. Либерт владела методиками протезирования зубов.

Так продолжалось до 1947 года, когда появились первые изменения в экономике, перемещении населения, появилась возможность закупки стоматологического оборудования и материалов, но в очень ограниченных рамках.

К этому времени в Белгороде уже работало несколько зубных врачей. Одним из представителей столь редкой для того времени профессии была Кустова Серафима Владимировна. Окончив в 1940 году Курскую зубоврачебную школу, она была направлена для работы зубным врачом на Ракитянский сахфный завод.

Первые шаги самостоятельной трудовой деятельности молодой специалист ставила в разряд испытаний судьбы. Работа в амбулатории без медицинской сестры с нагрузкой по 25-30 человек за смену требовала колоссальных не только моральных, но и физических усилий. При таком количестве пациентов сложно говорить о квалифицированном лечении. Помощь оказывалась, в основном, по острой боли и заканчивалась экстракцией зуба. Но тем не менее в распоряжении С.В. Кустовой были набор фосфатцементов, амальгама и гуттаперча. Все случаи лечения пульпитов осуществлялись ампутационным способом, так как, со слов врача, эндодонтические инструменты она видела только в зубоврачебной школе.