Маркетинговое исследование рынка лекарственных препаратов, применяемых в наркологии

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Национальный медицинский университет  имени А.А.Богомольца

кафедра организации и экономики  фармации

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

на тему:

Маркетинговое исследование рынка лекарственных  препаратов, 
применяемых в наркологии

Киев - 2002 
СОДЕРЖАНИЕ

Введение.

За последние годы в Украине отмечается тенденция к значительному росту числа больных, страдающих алкоголизмом. Рост данного заболевания в нашей стране позволяет прогнозировать обострение в ближайшие годы проблем, связанных с этой патологией.

Тяжелые медицинские, социальные, этические и духовные последствия алкоголизма при значительных трудностях его профилактики и лечения затрагивают национальные интересы Украины.

Социально - политические и экономические  изменения, произошедшие в нашей стране в последние годы, требуют "вхождения" специализированной наркологической помощи в рамки европейской и мировой медицины. Это предусматривает необходимость введения в медицинскую практику в Украине мировых классификаций болезней с разработкой социально - правовых и медицинских разъяснений, толкований и определений, адекватных нашей ментальности, правовому полю, статистическим и клиническим данным, другим характеристикам нашей действительности.

В связи с этим, обеспечение  качества медицинской помощи населения Украины и повышение ее эффективности является одним из приоритетных направлений отрасли. Актуальность этой проблемы возрастает в условиях новых экономических отношений в системе охраны здоровья и введения системы медицинского страхования. Это связано с пересмотром отношения к качеству и гарантированности медицинской помощи с новыми взаимоотношениями между лечебными учреждениями и страхователем, между потребителем и оказывающим медицинские услуги, что будет трансформироваться в финансовые отношения.

Целью нашей работы является маркетинговое исследование современного состояния рынка лекарственных препаратов, применяемых для лечения алкоголизма.

Для этого нами были решены следующие  задачи:

• на основе литературных источников были изучены тенденции 
  заболеваемости алкоголизмом в Украине и за рубежом;
• изучены материалы о современном состоянии научных изысканий и предложений в области наркологии;
• проведены маркетинговые исследования ассортимента лекарственных препаратов, применяемых в наркологии;
• рассчитаны нормативы потребления используемых в лечении 
  специфических лекарственных средств.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ  ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

1.1. Распространенность  алкоголизма и его медицинских  последствий.

Алкоголизм давно привлекает внимание общественности и клиницистов. Значимость этой проблемы определяется как большой распространенностью, так и тяжелыми социально - медицинскими последствиями [11].

По оценке ВОЗ, болезни, возникающие  по вине алкоголя (не обязательно из-за алкоголизма), занимают на мировом уровне третье место, а к 2000г. станут лидировать.

На протяжении последних лет  алкогольная ситуация значительно ухудшилась и в Украине. За данными экспертов ВОЗ Украина входит в число 6 (из 50) стран Европы, где темпы увеличения потребления алкоголя и связанных с этим последствий очень высоки.

До настоящего времени  информация о проблеме алкоголизма  и динамике ее развития накапливается  в разных ведомствах и большей частью недоступна не только общественности, но и даже специалистам из других ведомств [11].

Алкоголизм относится к весьма распространенным заболеваниям: в развитых странах им страдает 3 - 5% населения, а в винодельческих - даже 8 - 10% [2]. В развитых странах не более 10% взрослого населения относится к абсолютным трезвенникам - полностью воздерживающимся от спиртных напитков [6].

Алкоголизм представляет собой прогредиентное заболевание  вследствие злоупотребления спиртными  напитками с патологическим влечением  к ним, обусловленной психической, а затем и физической зависимостью и сопровождается определенными психоэмоциональными, интеллектуальными изменениями, поражением различных органов и систем, социально - биологической дезадаптацией больных [6,11]. Б настоящее время число больных алкоголизмом и алкогольными психозами на Украине, по данным официальной статистики, составляет около 710 тыс, человек (Табл. 1.1.).

Таблица 1.1.

Распространенность алкоголизма  и алкогольных психозов среди  населения Украины.

За последние годы (с 1991 по 1996 г.г.) не отмечается рост учтенной заболеваемости алкоголизмом, но в то же время произошел двукратный рост заболеваемости алкогольными психозами, что в свою очередь говорит о том, что истинная заболеваемость алкоголизмом значительно выше учтенной [Рис. 1. 1., Табл. 1.2.]. Официальная статистика отражает скорее только "надводную часть айсберга" [11].

Рис. 1.1. Распространенность заболеваемости населения Украины алкоголизмом и алкогольными психозами.

Таблица 1. 2.

Заболеваемость населения Украины  алкоголизмом и алкогольными психозами (количество больных, зарегистрированных в этом году).

Вполне очевидно, что среди населения  гораздо больше людей с проблемами, вызванными потреблением алкоголя, чем  фактически обратившихся за помощью в наркологические учреждения (Табл. 1.3.).

Таблица 1.3.

Показатели диспансерного  и профилактического учета в  г.Киеве и  области за 1998 год.

Отчасти это объясняется  тем, что по тем или иным причинам многие лица, злоупотребляющие алкоголем, не хотят обращаться за помощью. Очевидно и то, что многие врачи, медицинские сестры, социальные работники, психологи не проявляют интереса к выявлению проблем, связанных с потреблением алкоголя [11]. Объяснение последнего можно связать с условиями работы специалистов, острой нехваткой аппаратуры, оборудования, и самое главное - врачей-наркологов. В настоящее время укомплектованность штатов сотрудников наркологического профиля по городу Киеву составляет 39, 6%, а в общем по области - 47, 9%, что, безусловно, вносит свои коррективы в показатели численности заболеваемости и распространенности алкоголизма.

Наряду с накоплением среди населения большинства стран мира значительного контингента невыявленных и нелеченных больных наркологического профиля отмечается дальнейшее омоложение пьющих лиц [3,6]. Существует мнение, что ранний (подростковый, юношеский) алкоголизм протекает всегда злокачественно. В подростковом возрасте чаще приходится сталкиваться с I стадией алкоголизма, II стадия встречается редко, а III стадия вообще не успевает развиться. Поэтому алкогольные психозы в этом возрасте также не часты, если только выпивки не сочетаются с приемом других психоактивных средств [6]. А именно это становится в последние годы "модным" у молодежи. Согласно результатам медико-социальных исследований, проводимых западными специалистами, которые базируются на опросе 12069 молодых людей, почти 10% от общего их количества употребляли алкогольные напитки вместе с психотропными веществами, особенно в обстоятельствах, связанных с сексом [3].

Серьезное беспокойство вызывает рост употребления психотропных веществ с алкогольными напитками школьниками. Как свидетельствует опрос у 3623 учеников средних школ Северной Англии, алкоголь и психотропные вещества периодически употребляет 75%, а постоянно 10% [3].

Ссылаясь на материалы многолетних  наблюдений, необходимо признать, что  алкогольными напитками и психотропными веществами злоупотребляют в основном мужчины молодого и среднего возраста, которые проживают в городах, а не в сельской местности. Молодые люди, которые имеют детей, менее склонны к употреблению алкогольных напитков с психотропными веществами, чем их одногодки, которые еще не узнали отцовства [3].

Так в 1993 году в городе Киеве среди  подростков (в возрасте от 14 до 18 лет) было выявлено и направлено на лечение с диагнозом алкоголизм 6 человек.

В последнее время отмечается все  больший рост алкоголизма и среди женщин [1,6,11]. Женский алкоголизм протекает, как правило, более тяжело, чем у мужчин: быстрее формируется, одна стадия скорее сменяет другую, чаще встречается злокачественный тип. Весьма выраженной бывает социальная дезадаптация [6]. Опасно еще и то, что у молодых женщин, в возрасте от 18 до 29 лет, пьянство приводит к формированию особенностей поведения, которые вызывают интерес к веществам психотропного действия [3].

В 1998 году по Киевской области на диспансерном учете состояло 4960 женщин, это 10,2% от общего количества, среди них 2248 человек - только по г. Киеву (10,6%) и 2712 - по районам области (9,9%).

Алкоголизм является только одним из многих следствий  употребления алкоголя, он влечет за собой острые медицинские осложнения [12]. Без сомнения, верно, что спиртное может привести к повреждению почти что каждой ткани и системы организма с последующей длительной нетрудоспособностью или хроническим заболеванием, внезапной смертью и большим затратам [1]. Злоупотребление алкоголем повышает риск заболеваемости и смертности, и степень риска возрастает с повышением уровня потребления [11].

Литературные данные показывают, что  хроническая алкогольная интоксикация значительно изменяет структурно - функциональную организацию головного мозга, высшую нервную деятельность (память, эмоции, мышление, сознание), взаимодействие сигнальных систем, электрофизиологические процессы, вегетососудистые функции, активность нейромедиаторных систем. Это характеризует особенности токсических эффектов алкоголизма [6,13].

Осложнения наносят вред нервной  системе и приводят к различным типам нарушения мозговой деятельности и периферийным невритам. Что касается психологических последствий, алкоголь резко нарушает многие аспекты психомоторных и познавательных функций. Нарушение эмоционального контроля может привести к проявлению жестокости по отношению к другим. Нередким последствием длительного злоупотребления алкоголем является кратковременная потеря памяти и, реже, более определенная картина слабоумия [1].

Как известно, орган зрения является сложной функциональной структурной  частью нервной ткани и также  поражается при различных хронических интоксикациях, в том числе и алкогольной [15]. У лиц, страдающих хронической алкогольной интоксикацией, наблюдаются изменения со стороны органа зрения, в основном дистрофического, сосудистого и нейротропного генеза [7].

За последние годы существенно  возросла частота поражений сердечно-сосудистой системы при хроническом алкоголизме [12]. Большинство исследований показывает существование взаимосвязи "доза -ответная реакция" между потреблением алкоголя и как диастолическим, так и систолическим кровяным давлением. Как результат - гипертоническая болезнь различных стадий. Много пьющие люди также подвергаются повышенному риску смерти от любого вида инсульта [16].

Злоупотребление алкоголем является причиной возникновения сердечной  аритмии, кардиомиопатии и внезапной  коронарной смерти. Оценки пропорции  случаев кардиомиопатии, которые  можно соотнести с потреблением алкоголя, варьируют от 21% до 32% в зависимости от характера группы изучаемого населения. Исследование случаев фибриляции предсердия у людей в возрасте до 65 лет показало, что потребление алкоголя было причиной, или одной из причин в двух третьих всех случаев [1][16].

Роль потребления алкоголя в  возникновении цирроза печени точно установлена. Алкогольное поражение печени занимает одно из первых мест. Б нетропических странах, с значительным уровнем потребления, алкоголь, вероятно, несет ответственность за более чем 80% всех случаев смерти в результате цирроза [1,6,7]. В 1994 году от цирроза печени на Украине умерло 9632 человека, среди них - 582 человека от алкогольного цирроза печени [2].

В обзоре данных Международного Агентства  Исследований Рака сделано заключение, что алкоголь имеет причинную связь с возникновением рака ротовой полости, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени, прямой кишки и женской груди. Алкоголь ответственен приблизительно до 3% всех случаев рака в США [1].

Это некоторые из следствий употребления алкоголя. В числе их также жировая дистрофия печени, гиперлипидемия, ожирение, гепатит, гастрит, панкреатит, подагра, травматизм, учащение простуд, люмбаго, пневмония, эмфизема, эпилептические припадки, полинейропатии, депрессия, психоорганический синдром и др. [11].

Алкоголь может привести к смерти из-за слишком большой дозы. В 1994 г. от отравления алкоголем умерло 8436 человек.

Алкогольные психозы унесли с собой 327 человеческих жизней (1994 г.) (Табл. 1.4.) [2]

Таблица 1.4.

Показатели больничной летальности в Украине среди больных наркологического профиля (на 100 госпитализированных больных).

Количество смертей  в результате "алкоголизма" или "алкогольно-кого психоза", или в результате таких, часто связанных с алкоголем патологий, как цирроз, в сумме отражает только часть реального количества случаев, когда алкоголь является составляющей причины смерти (Табл. 1.5., Рис. 1.2.).

Рис. 1.2. Динамика уровня потребления алкоголя и показателей смертности от отравлений алкоголем, алкоголизма, алкогольного цирроза печени и алкогольных психозов за период 1980-1997 г.

Таблица 1.5.

Показатели смертности от различных причин среди всего населения Украины (на 100 тысяч средневозрастного населения).

Во многих случаях  смерти от естественных причин, включая, например, панкреатит, инсульт и рак различных органов, алкоголь может являться важным фактором, который внес свой вклад [1].

Многочисленные современные исследования показали существование биологической, генетически детерминированной предрасположенности к алкоголизму, а также обосновали понятие "семейный" алкоголизм в качестве определенной диагностической категории. Риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, даже если они с младенчества воспитывались непьющими родителями. Наследственно передается предрасположенность к развитию алкоголизма, если начинается его злоупотребление [6,16].

Известно, что влияние алкогольной  интоксикации родителей на потомство  осуществляется в трех основных направлениях: посредством воздействия на репродуктивный аппарат, путем прямого токсического действия на плод и на постнатальное развитие организма.

Установлено, что этанол приводит к нарушениям синтеза половых гормонов, сперматогенеза и состояния предстательной железы; жировому перерождению яичников, продуцирующих дегенеративные яйцеклетки, а также к изменениям в генных механизмах соматических и половых клеток.

Определен ряд специфических врожденных аномалий потомства матерей, злоупотребляющих алкоголем, объединенных общим понятием "алкогольный синдром плода", в т.ч. грубые функциональные и структурные нарушения ЦНС [1].

Из-за генетически обусловленной  низкой активности ферментов, перерабатывающих алкоголь, существуют целые народности с крайне низкой толерантностью к алкоголю. Например, крайняя непереносимость алкоголя присуща некоторым народам Крайнего Севера: от умеренных доз у них может наступить опасное для жизни коматозное состояние [6].

Сейчас происходит медленное накопление фактов, говорящих о том, что алкогольные проблемы могут также проявляться во многих других формах: кожные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения крови, заболевания мышц, заболевания кости, нарушения иммунной системы - это лишь некоторые дополнительные нарушения из списка, который продолжает увеличиваться [16].

С точки зрения общественного  здравоохранения становится все  более ясным то, что потребление  алкоголя играет огромную роль в заболеваемости и смертности в масштабе всего  мира [1].

1.2. Социальные последствия алкоголизма.

Алкоголь является дорогостоящим  и нежелательным бременем для  большинства обществ, как в развитом, так и в развивающемся мире. В разные исторические времена и  в разных местах, В условиях различных  систем культурных ценностей, административных систем, различных убеждений по фундаментальной природе целевых задач - эти проблемы порождали чрезвычайное разнообразие ответных политических мер. Сюда входят такие средства, как полное запрещение ("сухой закон"), государственное нормирование и государственная монополия; налогообложение реализации алкоголя; законодательный контроль, направленный на лицензирование точек продажи алкоголя, часов продажи или определение допустимого возраста продажи спиртных напитков. Некоторые стратегии были нацелены на изменение касающихся потребления алкоголя убеждений и поведения в целом. Воздействие на ранней стадии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также более специализированное лечение вносит свой вклад в профилактику или по меньшей мере смягчают худшие последствия [1].

Алкоголизм является не только медицинской, но и сложной социальной проблемой, которая тесно связана с нравственными последствиями и ростом преступности. Медицинские проявления алкоголизма возникают в большинстве случаев после продолжительного периода алкоголизации, а социальные девиации формируются уже на его ранних этапах, что связано с психотропным действием алкоголя и вызываемым им опьянением. Это способствует совершению правонарушений и определяет актуальность данной проблемы [1,18].

Глубокие и всесторонние исследования причин различных правонарушений, проведенные учеными - криминалистами и социологами, показывают, что преступления в основном совершаются в пьяном виде [14]. Так, согласно имеющимся данным, в дорожно-транспортных авариях, которые сопровождались гибелью людей или становились калеками, в 50% случаев анализ крови виновного в аварийной ситуации, свидетельствует о наличии алкоголя или другого психотропного вещества [3].

Опыт работы судебно-психиатрического отделения больницы за последние 15 лет показывает, что около 30% подэкспертных, проходивших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, совершали правонарушения в состоянии алкогольного опьянения или страдали хроническим алкоголизмом I-III стадии [18]. Взаимосвязь между алкоголем и преступлениями очень сложна, но алкоголь, прямо или косвенно, вовлечен в различные типы правонарушений, включая насильственные преступления и, конечно, вождение автомобиля в нетрезвом состоянии [1].

В 1993 году количество преступлений, совершенных в нетрезвом состоянии на Украине составило 57952, что соответствует 27,6% от общего числа преступлений. Среди них 2101 убийство (69,4% от всех убийств). 914 изнасилований (68% от общего количества изнасилований). За 1994 год зарегистрировано 4480 дорожно-транспортных происшествия (14,8% от всех ДТП), в которых погибли 776 человек и 5534 были ранены [2].

Алкоголь имеет существенное отношение  к нанесению умышленных повреждений себе и совершению самоубийств [1]. Б 1994 году на Украине зарегистрировано 74300 погибших в результате несчастных случаев, убийств, суицида, из них-13900 человек - только суицид [2]. Многовековой общественный индифферентизм к употреблению спиртных напитков позволил алкоголизму стать в один ряд с другими так называемыми социальными заболеваниями. Любое заболевание ведет к нарушению социального функционирования личности, а алкоголизм - в особенности.

В последнее время число людей, систематически употребляющих алкоголь заметно растет во всем мире. "Практически все слои населения, - сообщает "Хроника ВОЗ", - по самым разнообразным поводам начали прибегать к спиртным напиткам".

Итак, вниманием общественности, в  том числе и медицинской, были обойдены следующие социально - психологические  причины распространения пьянства и алкоголизма:

-  первая - питейные обычаи, занимающие одно из глазных мест 
во всех старых и новых обрядах;

• вторая - внеобрядовые питейные привычки и обычаи, укоренившиеся в сознании и общежитии людей;
• третья - бытующее в общественном сознании людей понятие о 
  "безвредности" малых доз алкоголя.

Из всех причин, пожалуй, первая является более традиционной и лидирующей, обусловливая повышенный спрос населения  на спиртные напитки. А рост потребления  спиртных напитков закономерно влечет за собой и увеличение числа лиц, злоупотребляющих ими [10].

В философской и специальной  психологической и медицинской  литературе, к сожалению имеет  место некоторая недооценка социально - психологических механизмов пьянства и алкоголизма. Более того, особенно часто в последнее время, можно встретить явную пропаганду идей "культурного", умеренного потребления спиртных напитков. В выступлениях печати неоднократно критиковалось этакое "эстетическое" отношение к пропаганде спиртных напитков, их оформлению. Однако, и на телевидении, и в других средствах массовой информации, идет широкая рекламная кампания спиртных напитков (различных сортов пива, водки)[16].

Для того, чтобы снизить уровень  злоупотребления алкоголем, согласно предложениям ВОЗ, необходимо ввести особые нормы на производство, изменения в рекламной политике, уменьшение количества изготовленной продукции, кроме того, предлагается решительный подход, к проведению санитарного образования среди населения, повышению качества информационных материалов, а также программ, отдельно предназначенных для учащихся школ, рабочих коллективов и т.д. Представителям средств массовой информации предлагается разрабатывать программы по вопросам выхода, на существующие традиции относительно употребления алкогольных напитков, используемых как способ преодоления трудностей. Считается необходимым усовершенствование служб профилактики, лечения и реабилитации, предоставление специализированной помощи группам населения, которые особенно склонны: к употреблению алкоголя [3].

Какую бы прибыль не приносило обществу потребление алкоголя, всегда существуют важные статьи, которые должны быть поставлены в пассив в этом балансе. В любой стране подсчет всех обусловленных алкоголем затрат, куда включаются такие секторы, как здравоохранение, социальное обеспечение, потери на производстве, затраты, связанные с дорожно - транспортными происшествиями, затраты по соблюдению законов и исполнению наказаний - представляют трудную проблему. Пытаться строить баланс дебет - кредит только с точки зрения экономических подсчетов не имеет никакого смысла. С социальной и человеческой точки зрения эти подсчеты не могут быть сбалансированы [1].

1.3. Общие  подходы к лечению больных  алкоголизмом.

В настоящее время  стационарная помощь государственной  системы здравоохранения Украины состоит из 164 наркологических отделений на 8326 мест и 2 реабилитационных центра на 100 мест, з структуру которых входят: наркологические диспансеры и наркологические больницы; наркологические отделения при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах [5].

Больные алкоголизмом страдают нарушениями  функций разных систем организма, поэтому  в комплексной терапии больных  алкоголизмом применяют лекарственные средства различных фармакологических групп.

Универсального средства, патогенетической фармакотерапии алкоголизма до настоящего времени не существует. Лекарственные средства применяют для обеспечения отвыкания от употребления алкоголя, купирования явлений абстиненции [12].

Главной задачей лечения алкоголизма является устранение психической и физической зависимости от алкоголя. Дезинтоксикация и терапия при соматических осложнениях являются хотя и важными, но дополнительными мерами и сами по себе алкоголизма не излечивают. Устранение физической зависимости осуществляется довольно эффективно в процессе купирования абстинентного синдрома. Подавление патологического влечения к алкоголю, лежащего в основе психической зависимости, представляет гораздо более трудную задачу. Первостепенным здесь должно быть стимулирование пациента к началу лечения. Важным моментом является гибкость в стратегии и подходах к лечению, т. к. тип лечения зависит от стадии алкоголизма и обстоятельств, вынуждающих пациента бросить пить. При существующих методах лечения рецидивы алкоголизма в течение первого года бывают приблизительно а половине случаев. После лечения ремиссии длительностью более одного года составляют 50 - 60%. Эффект значительно выше лишь у тех, кто активно хочет излечиться. Эффект лечения на I стадии выше, чем на II стадии. Но своевременному лечению на I стадии препятствует алкогольная анозогнозия - больные не считают себя таковыми и уверены, что если они захотят, то сами в любой момент бросят пить.

Устранение физической зависимости начинается со II стадии алкоголизма с момента прерывания абстиненции (или синдрома отмены). Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию организма и устранение тягостных симптомов.

Дезинтоксикация. Осуществляется с  помощью внутривенных (капельных) вливаний гемодеза, неогемодеза, реополиглюкина - по 200 мл. в течение 2-3 суток, 5% раствора глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (5% водный раствор унитиола, 30% раствор натрия тиосульфата) для очищения и выведения из организма алкоголя и его метаболитов. Для возобновления нормализации окислительно-восстановительных процессов используют большие дозы витаминов: тиамина (витамин В1), пиридоксина (витамин В6) в виде подкожных инъекций по 1-2 мл., 5% раствор аскорбиновой кислоты, перорально в течение всего курса лечения - поливитамины.