Ирина Эланс

Автор который поможет с любыми образовательными и учебными заданиями

Ортопедическое лечение адентии с использованием имплантов

Дипломная работа

Автор дипломной работы:.

Специальность, группа: Стоматология ортопедическая,.

Руководитель работы:

Допустить к защите Дипломная работа

«__»________201_ г. «__»________201_ г.

___________оценка

Заместитель директора Председатель ГЭК

по учебной работе ______________Ф.И.О

_____

Барнаул, 2017г.

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3
Глава 1. Теоретическая связь …………………………………………………..5
1.1 Общая характеристика…………………............…………………….5
1.2 Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация….......................8
1.3 Базальная имплантация…………………………………....................9
1.4 Эндодонто-эндооссальная имплантация…………………………....13
1.5 Внутрислизистая имплантация (мини-импланты) ………….......…14
1.6 All-on-6, All-on-4 ……………………….............................................17
Глава 2……………………………………………………………….......………21
2.1 Классическая методика имплантации …………………...................21
2.2 Одномоментная методика имплантации…………….......…….……24
2.3 Немедленная имплантация зубов………………………...............…26
Глава 3…………………………………………………………………………...28
3.1 Замковое крепление кнопочного типа…………………………...…28
3.2 Замковое крепление балочного типа……………………….........…30
Глава 4. Практическая часть……………………………………………...……32
4.1 Обзор частных и муниципальных клиник в г. Барнауле………….32
4.2 Сравнение материалов используемых при лечение адентии с использованием имплантов ………………………………… ....………37
Заключение………………………………………………………………..…….38
Список литературы……………………………………………………………..40

Введение

Каждый человек в течение жизни по разным причинам теряет дарованные ему природой зубы. Однако восстановить эстетический недостаток легко с помощью грамотного стоматолога. Сегодня клиники предлагают протезирование зубов при полном отсутствии зубов, исходя из возможностей бюджета и индивидуальных особенностей организма.

Еще недавно единственным вариантом лечения пациентов с адентией были съемные акриловые протезы. Современная альтернатива методу – имплантация при полном отсутствии зубов. Эта технология протезирования позволяет восстановить функции и эстетические характеристики природных зубов. Безусловно, самым оптимальным, удобным и в последствие комфортным способом лечения при полном отсутствии зубов по рекомендации ведущих специалистов является имплантация. При отсутствии зубов ортопедический протез будет надежно фиксирован, опираясь на импланты, при этом будет достигнута максимальная стабилизация.

Имплантацию зубов считают настоящим прорывом в современной стоматологии. Создать искусственный аналог естественного зуба, человечество пыталось на протяжении всей своей истории. Протезирование при помощи мостовидных протезов было большим шагом на этом пути. Но уже сегодня мосты стремительно вытесняются имплантатами. В отличие от мостовидных протезов, установленный дентальный имплантат по ощущениям и внешнему виду ничем не отличается от естественных зубов, а это как раз то, что надо пациентам.

Актуальность исследования :

Данную работу я выбрала так как, этот вид протезирования очень популярен в наше время и дает очень хорошие эстетические и функциональные качества. На сегодняшний день самым современным и эффективным решением при реставрации зубов является имплантация зубов. Данный вид протезирования является самой широко распространенной и при этом наиболее эффективной методикой в современной стоматологии. С его помощью стало возможным полноценное замещение утраченных зубов и восполнение их функций, а именно: участия в речи, жевании, формировании кости челюсти и препятствии ее атрофии. В отличие от мостовидного протеза, коронку на импланте легко чистить, она не требует обточки соседних зубов, принимает на себя всю нагрузку, а не перераспределяет ее на соседние опорные зубы, а также помогает создать идеальный десневой контур, что особенно важно в зоне улыбки.

Имплант – это специальный шуруп из титана, который вставляется в костную ткань верхней или нижней челюсти. В течение 3-6 месяцев имплант интегрируется в кость, то есть срастается с ней, после чего в шуруп вставляют абатман (головка будущей коронки), и на него устанавливают керамическую коронку.

Предмет: Имплант.

Обьект: Лечение адентии с использованием импланта.

Цели: Исследовать технику ортодонтического лечения адентии с использованием импланта.

Задачи:

- Описать типы имплантации зубов.
- Изучить методы протезирования.
- Рассмотреть способы фиксации.
- Рассмотреть преимущества лечения адентии с использованием импланта.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1. Общая характеристика

Один из самых эффективных методов протезирования зубов – это протезирование на имплантах. Этот метод протезирования получил широкое распространение и признание. Под имплантацией зубов понимают замену отсутствующих зубов искусственными аналогами.

Имплант — это искусственный аналог зубного корня, на который надевается коронка. Он изготавливается из специальных материалов, титановых сплавов, которые не вызывают аллергии и не отторгаются организмом. Импланты способны замещать любые дефекты, надежно фиксируют зубы и предохраняют кости челюсти от атрофии — подобно естественным корням зубов, они равномерно распределяют нагрузку на челюсть.

Имплант состоит из:

Cобственно имплантата и абатмента. Имплантат «вживляется» в челюсть.

Абатмент – верхняя часть импланта, которая является непосредственной опорой для коронки. Все это изготавливается из металлов титановых групп.

Титан – это самый популярный материал для импланта. Чем он так хорош? Долгие-долгие годы врачи не могли найти материал, полностью совместимый с человеческими тканями. Что только не было перепробовано: керамика и нержавеющая сталь, золото и драгоценные камни. Но у всех были свои недостатки. Керамика и золото плохо срастались с костью. Нержавеющая сталь плохо приживалась.

Импланты бывают :

- несъемные

- съемные.

В несъемных имплантах коронка крепится к абатману с помощью клея навсегда, а в съемных крепление коронки осуществляется при помощи винтика. Это позволяет раз в 5-6 лет снимать коронку и делать необходимую коррекцию, а также сэкономить на установке имплантов для беззубой челюсти.

В этом случае на каждый зуб не устанавливают имплант, а конструируют специальную балку, с помощью которых всего на 4 импланта можно установить много зубов.

Преимущества имплантации зубов:

Исключение травматизации здоровых зубов.
Прочная и надежная фиксация зубных протезов в полости рта.
Если на нижней челюсти, полностью лишенной зубов, установить от 4 до 6 имплантов, то на них можно зафиксировать съемный зубной протез без десневой маски, что актуально для пациентов, имеющих аллергию на акриловую пластмассу.
Зубные протезы на имплантах сходны по функции и внешнему виду со здоровыми зубами.
Имплантация зубов позволяет восстановить все утраченные зубы нижней челюсти на шести имплантах.

Существуют две методики имплантации зубных протезов:

Одноэтапная. Установление импланта сразу после удаления зуба или через несколько месяцев.
Двухэтапная. Сначала устанавливается имплантат, а после его приживления – абатмент.

Процесс имплантации зубов включает несколько этапов:

Консультация и обследование пациента.
Операция. Имплантация зубов проводится под местной анестезией.
Имплантация зубов. Технология проведения операции: после проведения сильнодействующей местной анестезии или использования наркоза без седации, надрезается слизистая оболочка челюстной кости и просверливается отверстие, в которое вставляется титановый или циркониевый штифт. Затем, рана зашивается. Весь процесс длится — от 30 до 50 минут.
После установки, имлантату дают возможность прижиться в течение двух и более месяцев.
Установка абатмента.
Зубопротезирование. (рис. 1,2,3)

(рис.4)

(1,2,3)Фото хирургического этапа установки импланта

1.2 Эндооссальная, или внутрикостная, имплантация

Это самый прогрессивный тип имплантации зубов, эффективность которого признают хирурги-имплантологи всего мира. Его преимущественная особенность состоит в том, что установка имплантата производится наиболее естественным способом – непосредственным введением в костную ткань, что гарантирует его хорошую приживаемость и дальнейшую функциональность. Эндооссальная имплантация требует определенной высоты альвеолярного отростка. Если ее недостаточно, проводят остеопластику – наращивание костной ткани и повышение ее качества.

Сегодня при эндооссальной имплантации применяются чаще всего корневидные зубные имплантаты. Крайне редко, в случаях с тонкой костью могут быть использованы пластиночные имплантаты, а при сильной резорбции или костной атрофии возможно применение имплантатов комбинированных форм . Для данного типа имплантации может применяться как одноэтапная методика – установка имплантата и абатмента с временной коронкой в один день, так и двухэтапная методика – установка сначала имплантата, а уже спустя 4 – 6 месяцев – абатмента с постоянной коронкой, в зависимости от клинической ситуации пациента. Однако существуют и другие методы имплантации зубов.

(рис. 1) 1– нижняя челюстная кость; 2 – пластиночный имплантат; 3 – цилиндрический имплантат; 4 – винтовой (корневидный) имплантат. (рис.1)

1.3 Базальная имплантация

Это современная технология установки имплантов. Длительность такой процедуры занимает не более одной недели. Атрофия костной ткани для данного вида имплантации не является противопоказанием. Для вживления подбираются импланты, подходящие по размерам и качеству костной системе. Вживление титановых конструкций производится под определенным углом в более глубоких слоях костной ткани.

Базальные имплантаты используются для проведения одномоментной методики имплантации, именуемой, соответственно, методикой базальной имплантации. Эта методика позволяет избежать обязательной костной пластики при недостаточном объеме кости в месте имплантации, а также дает возможность получить несъемный мостовидный протез уже через 3 дня после операции.

Собственно «базальный имплант» (рис.4) –
рабочая часть этих имплантов располагается глубоко в базальной кости, однако благодаря выраженному диаметру резьбы эти импланты фиксируются не только в самой базальной кости, но также могут иметь и бикортикальную фиксацию. Последнее означает, что края витков резьбы будут почти вплотную примыкать изнутри к очень твердым кортикальным слоям кости.

Совмещение базального и бикортикального типа фиксации позволяет этим имплантам достичь превосходной первичной стабильности сразу же после их вкручивая в кость. Эти импланты могут использоваться в условиях значительного дефицита костной ткани – без необходимости проведения костной пластики. Пример такого импланта – BCS®.

Особенности имплантов базального типа –

Костная ткань челюстей неоднородна по своей плотности. Импланты традиционного типа фиксируются преимущественно в губчатом слое кости, который является самым мягким и легко подвержен атрофии (рис.3). Именно поэтому сразу после удаления зуба и происходит быстрая атрофия верхней части альвеолярного отростка челюсти, что и приводит к трудностям для последующей имплантации.

Наиболее плотными и не подверженными атрофии слоями кости являются: во-первых – залегающая более глубоко базальная кость, во-вторых – тонкий кортикальный слой кости, который окружает челюсть со всех сторон. Базальные имплантаты используют для фиксации именно эти 2 типа кости.

(рис. 8,9,10 Клинический случай –
несъемное протезирование полностью беззубой верхней челюсти на имплантах BCS®)

1.4 Эндодонто-эндооссальная имплантация

Эндодонто-эндооссальная имплантация – одна из устаревших методик, которая на сегодняшний день практически не применяется. Основная ее цель – это сохранение зубного корня. Данная методика имплантации применялась для укрепления подвижных зубов, при дефектах костной ткани, периодонтитах, кистах, зубных переломах и других ситуациях. Имплантаты, похожие на штифты, вводились в костную ткань через зубной канал без необходимости разреза десны. В случаях с резекцией верхушек корней, удалением кист или переломом зубов штифт вводился в костную ткань непосредственно через дефект.

Сама идея сохранения хотя бы какой-то части зуба может считаться похвальной. Но имеет ли смысл оставлять разрушенный корень, который в любой момент может стать источником воспаления? На этот вопрос современные имплантологи отвечают однозначно – нет. Проведение эндоссальной, или внутрикостной имплантации вместе с удалением зуба и будет лучшим решением в данной ситуации. Этот факт подтверждает практически полный отказ врачей от данного типа имплантации.

1.5 Внутрислизистая имплантация.

Съемное протезирование на мини – имплантах.

Известно, что частично и полностью съемные протезы весьма неудобны в использовании. Сделать съемное протезирование более комфортным для пациентов и повысить эстетику их улыбки помогает внутрислизистая имплантация. Она применяется для улучшения фиксации съемных зубных протезов при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, а также при дефектах развития неба, когда проведение классической эндооссальной имплантации невозможно или для пациента остро стоит вопрос стоимости процедуры.

Данная методика также называется мини-имплантацией зубов и проводится с использованием специальных внутрислизистых имплантатов, которые состоят их двух частей: первая часть крепится на съемном протезе, а вторая устанавливается непосредственно в слизистую оболочку полости рта. Имплантаты фиксируются в небольшие лункообразные углубления в десне, сформированные при помощи специального бора. На них сразу же надевается зубной протез, который впоследствии может легко сниматься для гигиены полости рта. Единственным обязательным условием для данного типа имплантации является толщина слизистой – не менее 2,2 мм.

Применяется в том случае, если имеется значительный дефицит костной ткани и отсутствует возможность ее наращивания по тем или иным причинам.
Преимущество мини имплантации в том, что она практически не имеет противопоказаний и является малоинвазивной процедурой.
Отличаются мини импланты от обычных титановых стержней размерами (они в четыре раза меньше) и способом крепления.
Мини имплант имеет круглую головку, охваченную резиновым кольцом. Закрепление происходит при помощи защелки, которая устроена по типу кнопки на одежде.
Для фиксации съемной конструкции устанавливается от четырех до шести мини имплантов.

Установка мини-имплантатов не отнимает много времени, сил и средств: на всю операцию уйдет от получаса до часа. Это быстро, безболезненно, выгодно и удобно. Имплантаты вводятся в кость с помощью специального высокоточного оборудования и при минимальном хирургическом воздействии. Т.к. установка имплантатов выполняется за один раз, а не за два-три сеанса, как это бывает при классической имплантации, то это еще и значительная экономия времени на необходимых посещениях стоматолога.

Мини-имплантат представляет собой действительно «маленький шуруп», особенно в сравнении с обычным корневидным имплантатом. Он также изготавливается из титана или титанового сплава. Также как и стандартный имплантат, он вкручивается на место корня зуба, а потому и действует как корень собственного зуба. Также, как и стандартный имплантат, мини-имплантат имеет супраконструкцию, которая представляет собой специальное крепление, монтируемое в основание съемного протеза. Головка имплантата круглая, что необходимо для создания защелки по типу кнопки на одежде. Для того, чтобы эта кнопка хорошо сидела на челюсти, прочно и правильно удерживала съемный протез, крепление имеет резиновое кольцо. О-образное кольцо выполняет роль защелки, которая обхватывает и удерживает шаровидную головку, накрученную на мини-имплантат. Протез на такое резиновой подушке чувствует себя весьма уютно и не досаждает своему хозяину.

1.6 All-on-6, All-on-4 имплантация

All-on-4 – это концепция имплантации зубов, которая предусматривает возможность несъемного протезирования при полном отсутствии зубов. Т.е. на вашей беззубой челюсти будет полностью несъемный протез, который будет надежно фиксироваться при помощи всего 4-х имплантов.

Дословно названия «all-on-4» и «all-on-6» переводятся как «все на четырех» и «все на шести», соответственно. Суть концепций в том, что вы получаете полностью несъемный зубной протез на 4-х или на 6-ти имплантах – уже в день операции. Подковообразный мостовидный протез будет иметь форму арки, состоять из искусственной десны и искусственных зубов (рис.3). Фиксация протеза к имплантам проводится при помощи винтов.

Имплантация All-on-4 (все на четырех) – методика проведения

Отличительная особенность этой методики от традиционного несъемного протезирования на имплантах заключается в следующем… Два передних импланта помещают в передней части челюсти параллельно с ранее существовавшими зубами, в то время как два импланта, установленные в задней части челюсти, располагают под углом примерно от 30 до 45 градусов (по отношению к осям зубов). Это хорошо видно на рентгенограмме 1 и рис.2.

Такое разнонаправленное положение осей двух передних и двух задних имплантов по отношению друг к другу – позволяет добиться хорошей первичной стабилизации протеза, и поэтому протезирование возможно сразу же после операции. Кроме того, наклонное положение имплантов в условиях недостатка объема костной ткани – позволяет избежать дополнительной операции (костной пластики для наращивания объема кости).

Процедура –

1 этап (подготовка) –
на этапе подготовки перед «All on 4» – вам сделают общие анализы крови, а также компьютерную томографию челюстей (КТ), которая необходима для определения оптимальных мест для имплантов в челюсти. На основе КТ-снимка в специальной программе (например, «NobelGuide») – вам составят цифровой диагностический план вашего лечения.

2 этап (хирургический этап) –
после того, как вы ознакомлены и соглашаетесь с планом лечения – вы назначаетесь на операцию. Лучших результатов можно достичь, если вживление имплантов проводится при использовании специального хирургического шаблона. Этот шаблон позволит хирургу-имплантологу вкрутить импланты в челюсть с точностью до долей миллиметра и под абсолютно правильными углами (а не на глаз).

Такой шаблон изготавливается по слепку, снятому с беззубой челюсти пациента. В шаблоне делаются отверстия, в которые вставляются металлические направляющие. Последние имеют именно расположение, наклон и диаметр – точно соответствующие диаметру, расположению и наклону будущих имплантов. Именно через отверстия этого шаблона будет сверлиться кость, а потом и вкручиваться импланты.

С использованием шаблона или без – во время операции вам вживляют в челюсть 4 импланта. Если на момент операции в челюсти еще находились несколько зубов, то их (непосредственно перед имплантацией) удалят. Далее вы отдыхаете после операции, а в это же время зубной техник в зуботехнической лаборатории будет делать вам временный несъемный протез (состоящий из 10-12 искусственных зубов).

Хирургический ход операции: анимация и видео

3 этап (фиксация временного протеза) –
несколько часов спустя после операции на ваших имплантах врач уже зафиксирует временный несъемный протез из акриловой пластмассы, и вы сможете покинуть клинику. В течение следующих 10 дней вам будет необходимо 1-2 раза приехать в клинику на повторный осмотр и снятие швов. Практически сразу вы сможете уже жевать пищу умеренной жесткости, что даже рекомендуется, т.к. умеренная жевательная нагрузка ускорит приживляемость имплантов.

4 этап (постоянное протезирование) –
следующий этап лечения – замена временного протеза на постоянный. Замена проводится в течение 3-6 месяцев с момента операции, что будет зависеть от скорости приживления имплантов. В принципе, с временным протезом вы можете ходить до 3х лет, если вдруг по финансовым причинам вы не сможете в такой срок позволить себе изготовление постоянного несъемного протеза.

Постоянный протез будет состоять уже не из 10, а из 12-14 искусственных зубов, и сделан не из акриловой пластмассы, а из металлопластмассы, металлокерамики, либо диоксида циркония (безметалловой керамики). Последний вариант стоит весьма дорого, но обладает потрясающей эстетикой.

Глава 2

2.1 Классическая методика имплантации

Одно- или двухэтапная имплантация зубов

При применении этой методики возможно 2 варианта сроков протезирования: ранняя нагрузка – через 6-8 недель после операции, либо поздняя нагрузка – через 3-6 месяцев после операции.

Одноэтапная имплантация зубов (не путать с одномоментной имплантацией, при которой операцию и протезирование проводят за 1 посещение) – предполагает проведение только 1 этапа хирургического вмешательства. Во время операции в имплант сразу вкручивается заживляющий абатмент в виде колпачка, который будет выступать над поверхностью слизистой оболочки. Его цель – сформировать контур мягких тканей вокруг импланта еще на этапе его приживления к кости.

Следовательно, после окончания приживления импланта врач сразу приступает к протезированию, ведь контур десны уже был сформирован. И для этого нужно только выкрутить торчащий над слизистой оболочкой колпачок. Плюсов у одноэтапной операции всего два. Во-первых – это позволяет сэкономить 2 недели времени, которые при двухэтапной операции нужны для подготовки десны к протезированию. Второй плюс – немного больший психологический комфорт из-за отсутствия лишней операции.

Одноэтапная имплантация зубов: клинический случай №2
1) хирургическая установка импланта (вместе с заживляющим абатментом):

2) протезирование через 4 месяца после операции:

В целом это достаточно эффективная и безопасная методика, которая особенно часто используется, когда планируется ранняя нагрузка на имплант (через 6-8 недель после операции). Однако, при одноэтапной операции всегда существует немного больший риск бактериальной инфекции, т.е. развития периимплантита. Это связано с тем, что зона остеоинтеграции не полностью изолирована от агрессивной бактериальной среды полости рта из-за наличия заживляющего абатмента, торчащего сквозь слизистую.

Имплантация с двухэтапным хирургическим вмешательством .

Термин «двухэтапная имплантация зубов» предполагает, что хирургическое вмешательство будет разделено на 2 этапа. Во время первого этапа – вам проведут установку импланта в кость, закроют верхнюю часть импланта винтом-заглушкой, а далее над имплантом наглухо ушьют слизистую оболочку. Таким образом остеоинтеграция импланта будет происходить под слизистой оболочкой, т.е. вообще без какого-либо контакта с агрессивной средой полости рта.

Второй этап будет проведен по окончании периода остеоинтеграции (через 3-6 месяцев). Вас назначат на вторую небольшую операцию, во время которой в слизистой оболочке над имплантом сделают небольшое отверстие, выкрутят винт-заглушку и вкрутят вместо него заживляющий абатмент (формирователь десны). Последний необходим, чтобы сформировать контур десны вокруг импланта перед началом протезирования. И спустя 2 недели после этого можно будет уже приступать к протезированию на импланте.

Клинический случай №1 (двухэтапная методика) –
1) первый этап хирургического вмешательства:

2) второй этап хирургического вмешательства + протезирование:

Это самый надежный вид имплантации, т.к. имплант полностью изолирован от бактерий полости рта наглухо ушитой над ним слизистой оболочкой – на протяжении всего периода приживления импланта к кости.

2.2 Одномоментная имплантация зубов –

Это самая быстрая имплантация зубов (с немедленной нагрузкой на имплант). Вы получите коронки либо сразу же после операции, либо в течении первых 2-3 дней после нее. Именно поэтому данную методику также называют терминами «экспресс имплантация зубов» или «моментальная имплантация зубов». Но сами имплантологи чаще используют термин «имплантация по протоколу немедленной нагрузки».

Существуют 2 методики одномоментной имплантации при полном отсутствии зубов, которые на сегодняшний день могут быть интересны…

Одномоментная имплантация базальными имплантами –
это тоже одномоментная имплантация зубов, при которой вы получите протез ровно через 3 дня после операции. Термин «базальная» означает, что тут будут использоваться импланты другого типа, которые фиксируются в более плотные глубокие базальные слои кости, не подверженные атрофии.

Специальная форма имплантов, особенности резьбы корневой части, а также то, что они устанавливаются именно в плотную базальную кость – приводит к тому, что эти импланты получают очень высокую степень устойчивости уже сразу после операции. И как результат – на такие импланты можно протезировать уже через 3 дня после операции.

Операция установки имплантов по этой методике переносится пациентами легче предыдущей, т.к. благодаря особой конструкции базальных имплантов – костная ткань тут травмируется в намного меньшей степени. Недостатков в данном случае нет, а основными плюсами данной методики будут –

→   легко переносится пациентами в возрасте,
→   безопасно у курильщиков,
→   можно при сахарном диабете, остеопорозе и др.
→   полностью несъемный протез уже через 3 дня после операции,
→   при недостаточном объеме кости – не требует проведения костной пластики и синус-лифтинга

Одномоментная имплантация зубов по протоколу «All-on-4» –
швейцарской компанией NobelBiocare были разработаны 2 протокола одномоментной имплантации (All-on-4 и All-on-6), которые подразумевают, что несъемный мостовидный протез будет фиксироваться либо на 4, либо на 6 имплантах соответственно. Причем протез вам изготовят в течение 2-х часов после операции, и сразу его зафиксируют.

Преимущества метода…
→   требуется всего 4 или 6 имплантов,
→   протезирование уже в день операции,
→   протез полностью несъемный,
→   не требует проведения костной пластики и синус-лифтинга при недостаточном объеме кости.

Недостатки метода…
→   нежелательно при остеопорозе,
→   нельзя у курильщиков,
→   нельзя при сахарном диабете,
много противопоказаний и при др. заболеваниях.

2.3 Немедленная имплантация зубов

Немедленная установка импланта в лунку удаленного зуба (сразу после его извлечения) – позволяет решить проблему резорбции кости в месте отсутствующего зуба. Таким образом, эта методика позволяет сохранить объем костной ткани в области удаленного зуба, а также объем и контур десны, что очень важно для получения хорошей эстетики десневого края вокруг импланта.

Немедленная имплантация сразу после удаления зуба может применяться в 2-х вариантах… Во-первых – с немедленной нагрузкой на имплант, когда протезирование временной коронкой производится сразу после операции. Во-вторых – с ранней или поздней нагрузкой на имплант, т.е. когда протезирование будет проводиться либо через 6-8 недель, либо через 3-6 месяцев после операции.

Ортопедическое лечение адентии с использованием имплантов 📙 Дипломная → 🆔 11635