Планирование сестринского ухода при заболеваниях желчного пузыря по модели Хендерсон

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Планирование сестринского ухода при заболеваниях желчного пузыря по модели Хендерсон

 

Выпускная квалификационная работа

 

 

 

 

Студент: Руденко Анастасия Сергеевна, 633-2 группа

Специальность: «Сестринское дело»

Руководитель: Рычкова Марина Викторовна

Отметка о допуске к защите ____________________________

Дата защиты ____________________________________________

Отметка  ГЭК ___________________________________________

Председатель ГЭК_______________________________________

Члены ГЭК_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Томск, 2016 г.

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Заболевания желчного  пузыря: основные понятия

1.2. Содержание модели  Хендерсон

1.3. Этапы модели

1.3.1 Сестринский процесс  при заболеваниях желчного пузыря

Глава 2. Практическая часть

2.1 База исследований ОГБУЗ  «ШРБ» 

2.2 С\у на примере пациента

Заключение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней ЖКТ. Поэтому планирование сестринского ухода в стационаре является актуальным вопросом. Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного и сестринского контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом.

Болезни, поражающие желчный пузырь и его протоки, оказывают пагубное влияние на процесс желчеобразования и желчевыведения, приводя к застою желчи, образованию желчных камней.

Ранняя диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение. Из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системы в органическую патологию, которая происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединению воспалительного процесса.

Среди лечебно-профилактических мероприятий диетотерапия занимает ведущее место. Современные принципы лечебного питания при заболеваниях печени и желчных путей сложились на основе новейших исследований, позволивших оценить действие пищи на уровне самых тонких структур печени, активности ее ферментов, образования и секреции желчи.

Уместно напомнить, что печень недаром называют центральной химической лабораторией организма. Почти все процессы обмена веществ совершаются при ее прямом участии. Печень осуществляет также важную пищеварительную функцию - секрецию желчи.

Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Термин «сестринский процесс» - английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.

Профессия медицинской сестры самостоятельна, уникальна и принципиально отличается от деятельности других работников в сфере здравоохранения. Недавно в профессиональный лексикон вошло понятие сестринский процесс как системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель сестринского процесса состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента.

Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• создание базы информационных данных о пациенте;
• выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
• обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
• составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
• определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.

Целью данной дипломной работы является научиться планировать сестринский  уход в стационаре при данном заболевании по модели Хендерсон.

В соответствии с целью в исследовании были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать литературные источники по данному вопросу.

2. Побеседовать с пациентом с целью выяснения нарушенных потребностей и существующих проблем.

3. Составить план сестринского ухода, с учетом всей выясненной информации, по модели Хендерсон.

Объектом исследования являются пациент стационара с заболеванием желчевыводящих путей.

Предмет исследования: сестринский уход в стационаре по модели Хендерсон.

При написании дипломной работы были использованы следующие методы исследования:

• Аналитический (анализ полученного материала)
• Эмпирический метод (наблюдение)

 

 

1.1 Заболевания  желчного пузыря: основные понятия 

Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, который выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Желчный пузырь — орган пищеварительной системы, окрашенный в отличительный зелёный цвет, имеющий грушевидную форму, полый внутри. Располагается желчный пузырь непосредственно под печенью и соединяется с ней при помощи разветвленных желчных протоков.

Желчный пузырь и желчные протоки выполняют функцию накопления и выведения желчи.

Желчь — особая пищеварительная жидкость, продуцируемая клетками печени — гепатоцитами. Желчь обладает жёлтой, коричневой или зеленой окраской, горьким вкусом и отличительным запахом.  

Функции желчи довольно разнообразны:

• нейтрализует желудочный сок
• активирует кишечные и поджелудочные ферменты
• препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
• улучшает перистальтику кишечника
• выводит токсические вещества и лекарственные препараты.

В пищеварительной системе желчи отведена функция улучшения усвояемости  жиров, а также активизации перемещения пищевых масс в кишечнике. За 24 часа клетки печени вырабатывают до 2 литров желчи.

Прежде чем попасть в кишечник, желчь проходит по желчным протокам. Сначала желчь попадает в желчный пузырь, где происходит её накопление и концентрация. Оттуда желчь по общему желчному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении пищевых масс.

Причины болезней желчного пузыря:

1. Воспалительные процессы, вызванные бактериальной инфекцией (холецистит).
2. Изменение химического состава желчи и соотношения ее компонентов, которое приводит к образованию камней или, реже, холестерозу — накапливанию холестерина на стенках желчного пузыря.
3. Нарушение иннервации, приводящее к несвоевременному, а также избыточному или недостаточному выбросу желчи в кишечник (дискинезия).
4. Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегиб). 
5. Полипы и злокачественные образования.

Желчь является важным компонентом пищеварения. Именно поэтому значение таких органов, как печень и желчный пузырь трудно переоценить. Заболевания желчного пузыря оказывают негативное влияние на всю систему пищеварения в целом.

Наиболее распространённые заболевания желчного пузыря:

1. Холецистит – воспаление желчного пузыря. Признаки болезни – боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды.

2. Желчнокаменная болезнь (приступ печеночной колики) – характеризуется наличием камней в полости желчного пузыря, выраженными болями, желтухой.

3. Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение выхода желчи из желчного пузыря вследствие неправильной его иннервации. Характеризуется периодическими тупыми болями, нарушением пищеварения.

4. Холестероз – процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет.

5. Полипы – доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря.

6. Острый холангит –  это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки.

Холецистит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в желчном пузыре и сопровождающееся выраженными проявлениями симптоматики. Холецистит, симптомы которого встречаются, как, собственно, и само это заболевание, порядка у 20% взрослых, протекать может в острой, либо в хронической форме.

Причины возникновения заболевания можно условно поделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

В первую группу входят инфекции внутренних органов, провоцирующие воспалительные процессы внутри организма. Первичным источником инфекции могут быть: ротовая полость, кишечник, желудок, почки, мочевой пузырь, горло и т.д. Возникновению холецистита подвержены люди, имеющие такие заболевания, как:

• пиелонефрит;

• цистит;

• энтероколит;

• аппендицит;

• аскаридоз;

• простатит;

• гепатит.

К неинфекционным причинам возникновения холецистита относятся:

• дискинезия желчевыводящих путей;

• камни в желчном пузыре и протоках;

• сахарный диабет;

• ожирение;

• гормональные нарушения в организме;

• беременность;

• аллергия;

• заболевания сосудов;

• рефлюкс-эзофагит;

• врожденные патологии желчного пузыря.

Воспалительный процесс возникает на фоне застоя желчи в органе. Причиной этого могут быть:

• малоподвижный образ жизни;

• лишний вес;

• неправильное питание (употребление большого количества жирной пищи);

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы холецистита

Острый холецистит – наиболее опасная форма заболевания развивается бурно, сопровождается ярко выраженными симптомами:

• сильной приступообразной болью в области желчного пузыря;

• ухудшением самочувствия;

• тошнотой и многократной рвотой;

• повышением температуры тела;

• отсутствием аппетита;

• нарушением пищеварения (запором, диареей, повышенным газообразованием в кишечнике).

Хроническая форма заболевания протекает скрыто, обострению и возникновению его симптомов способствует неправильное питание, сильный эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка на организм, употребление алкоголя. К признакам хронического холецистита относятся:

• частые ноющие боли в правом боку;

• незначительная тошнота;

• вздутие живота, отрыжка;

• периодически возникающая диарея;

• тяжесть, жжение в правом боку;

• нарушение сердечного ритма;

• горечь во рту.

Диагностика холецистита.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.

2. Биохимический анализ  крови:  общий билирубин и его  фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.            

3. Сахар крови. Для диагностики  сахарного диабета.

4. Общий анализ мочи. Для  дифференциальной диагностики с  заболеваниями почек.

5. Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскорид.

6. Микроскопическое и  бактериологическое исследование  желчи.

7. Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.

8. Анализ кала на эластазу.

Инструментальные обследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным  диагностическим  критерием холецистита), застой и згущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря.

2. УЗИ с желчегонным  завтраком – для выявления  дискинезии желчного пузыря.

3. Многофракционное дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи. Регистрация дуоденального содержимого производится через каждые 10 минут, позволяет установить тип секреции (гиперсекреторный, нерегулярный, гипосекреторный), состояние сфинктеров желчных путей, определяет характер сократительной способности желчного пузыря, наличие воспалительных элементов и бактериальной флоры.

4. Рентгенологическое исследование  брюшной полости (для выявления  рентгенконтрастных камней).

5. ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.

6. ЭКГ. Для дифференциальной  диагностики с заболеваниями  сердечно-сосудистой системы.

7. Компьютерная томография  и ядерно-магнитный резонанс. Проводят  в сложных для диагностики  случаях.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА

В случае актуальности клинических проявлений и результатов лабораторных исследований, указывающих на наличие воспаления, врачом назначается специфическая антибактериальная терапия. Подбор антибиотиков производится только врачом исходя из способности выбранного препарата к концентрации в желчи.

Помимо специфических мер терапии также разрабатывается лечебное питание и режим.

В период обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведенные водой, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 1,5 литров в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол.

Пища принимается дробными порциями 5-6 раз в день.

После купирования обострения холецистита назначается диета, стол  № 5, которая является основной при этом заболевании.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша 5-6 раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2- 3 часа до сна, необильный. Количество жидкости не ограничивается. Обильное количество пищи, принятое однократно, нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина:

- богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби  предварительно запаривают и  добавляют в блюда, по 1-1,5  столовые ложки 3 раза вдень; 
- богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби); 
- содержащие эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е (кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие масла); 
- содержащие молочнокислые бактерии (кисломолочные напитки, творог).

Не рекомендуются продукты:

- с высоким содержанием  жиров животного происхождения (жареные  блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные); 
- сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль); 
- холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Профилактика холецистита.

Следует придерживаться длительного режима питания с ограничением жирной, жареной пищи, рекомендуется частое дробное питание, исключение алкогольных и газированных напитков. Постепенная нормализация массы тела.

Желчекаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре либо в желчных протоках образуются камни. 

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов.

Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

 Что касается причин, которые способствуют образованию желчных камней, то среди них выделяют следующие:

• несбалансированное питание (в частности, если речь идет о преобладании в нем животных жиров с одновременным ущербом для жиров растительных);
• гормональные нарушения (при ослаблении функций, свойственных щитовидной железе);
• малоподвижность образа жизни;
• нарушения, связанные с жировым обменом, что пересекается с увеличением массы тела;
• воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре; различного рода поражения печени;
• спинальные травмы;
• беременность;
• голодание;
• наследственность;
• спинальные травмы; сахарный диабет;
• заболевания тонкой кишки и пр.

Симптомы проявляются появлением во рту горечи после приема жирной пищи, может начать болеть справа, где печень. Болезненные ощущения нередко отдают в спину, доходя до правой лопатки. 
У некоторых симптомы желчекаменной болезни проявляются в области сердца, при этом живот справа не болит. Как правило, через некоторое время все проходит. Портят настроение метеоризм, слабость, нездоровится. Может вздуться живот, появиться изжога. Разумеется, для постановки точного диагноза этого недостаточно, многие болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются схожими симптомами. Требуется тщательное обследование.

 Более определенным  симптомом желчных камней является  сильный приступ, связанный с  закупоркой протока. Желчная колика – приступ острой боли, длится от нескольких минут до нескольких часов. Больные стонут, их рвет, но рвота не облегчает состояния. Зачастую приступ случается вечером или ночью. Болит справа, в области желудка. Может отдавать в шею, правое плечо и лопатку. Состояние провоцируется жирной пищей или если пришлось понервничать, переутомиться, длительное время поработать внаклонку. Когда желчный камень небольшой, он проскальзывает через проток и оказывается в кишечнике. Состояние пациента нормализуется. В противном случае требуется операция, чтобы не развилась желтуха: желчь не может попасть в кишечник и вместо этого через печень оказывается в крови.

 
Диагностика: Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи :

• общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе.
• При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.
• Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.
• Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.
• Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Правила питания при болезни

Эффективно лечить желчекаменную болезнь у взрослых без изменения рациона невозможно.

Основные принципы питания таковы:

• необходимо ограничить долю жиров в меню;

• трапезы следует совершать 5-6 раз в день в одно и то же время;

• готовить лучше на пару, тушить или запекать, но без образования корочки;

• подавать еду желательно в перетертом и теплом виде;

• в сутки разрешается потреблять не более 10 г соли;

• норма питья в день – до 2 литров.

Правила диеты при желчекаменной болезни, соответствуют рекомендациям Певзнера относительно стола № 5.

Запрещенные продукты:

• свежий хлеб и сдоба;

• жирные молочные продукты;

• жареные яйца и отварные желтки;

• сало, маргарин;

• жирные сорта рыбы и мяса, бульоны, субпродукты, икра;

• консервы, копчености, колбасы, фаст-фуд;

• перловка, пшенка, ячневая каша;

• шоколад, какао, кофе.

Разрешенные продукты при желчекаменной болезни:

• несвежий хлеб, сухари, галеты;

• разваренные каши, макароны;

• нежирное мясо и рыба;

• морепродукты;

• растительные масла;

• семечки, орехи, отруби;

• морковь, свекла, картофель и другие овощи, богатые пектином и крахмалом;

• запеченные фрукты, бананы;

• кефир, простокваша, нежирный творог;

• щелочная минералка, компоты, некрепкий чай.

При желчекаменной болезни диету стоит дополнять растительными народными средствами

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия: соблюдать диету, нормализовать массу тела; увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения; питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи; не практиковать длительное лечебное голодание; для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день; чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении; женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

 Для профилактики и  лечения желчекаменной болезни  полезно включать в ежедневный  рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только  на 80%, в то время как оливковое  полностью. Кроме того, оно более  пригодно для жарки, поскольку  образует меньше фенольных соединений. Поступление растительного жира  стимулирует активность пузыря  с желчью, в результате чего  он получает возможность хотя  бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления  и образование камней. Для нормализации  обмена веществ и профилактики  желчекаменной болезни в рацион  питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику  кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов  необходимо достаточное поступление цинка. При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ. 

Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку). При этом структурные изменения этих органов отсутствуют. У больных отмечается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

• Дискинезия желчевыводящих путей с недостаточным поступлением желчи называется гипокинезией;
• с избыточным поступлением желчи - гиперкинезией желчевыводящих путей.

Симптомы дискинезия желчевыводящих пути

• Боль в правом подреберье.

• При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи.
• При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье.
• Приступы желчной колики – сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей.

• Холестатический синдром (комплекс симптомов, возникающий вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Развивается менее чем в половине случаев. Проявления холестатического синдрома: