Психологические особенности личностных изменений людей, перенесших психотравмирующий стресс

59

СОДЕРЖАНИЕ

          ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...3                                                                                                   

              1. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА…………………………….7

             1.1. Психологические концепции неврозогенеза………………………7

             1.2. Клинические проявления невротических расстройств…………..12

             1.3. Этапы формирования невротических симптомов………………..18

                 1.4. Выводы……………………………………………………………...24

          2. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА…………………..25                      

                 2.1 Физиологические механизмы психосоматических заболеваний...25                                                                                                                     

                 2.2. Основные формы психосоматических расстройств……………...30

                 2.3. Выводы……………………………………………………………...34

          3. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЮДЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИЙ СТРЕСС…………………35

                3.1. Методы сбора первичной информации…………………………...35

                 3.2. Обработка и представление эмпирических данных……………...41

                 3.3. Выводы……………………………………………………………...48

              ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………….50

              БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………….54

              ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Оценочная шкала общественной приспособляемости Холмса-Рэя…………………………………………………………………..56

              ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Развитие невротического расстройства………….57

              ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Виды функциональных синдромов………………58

              ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Классические психосоматические заболевания…59                                                                                             

59

ВВЕДЕНИЕ

          Одной из основополагающих проблем  клинической психологии считается проблема реакций личности на психотравмирующий стресс. Под стрессом в психологии понимается воздействие на человека, его организм и личность, фрустрирующих, психотравмирующих событий с формированием расстройств как на уровне психического, так и соматического реагирования. Главными вопросами данной работы являются вопросы о механизмах формирования связанных со стрессом нарушений, выбором невротического или психосоматического пути синдромогенеза, а также преморбидных индивидуально-психологических особенностях, способствующих и препятствующих появлению расстройств и методах.

          Считается, что в условиях воздействия на человека психической травмы возникает альтернатива: либо в связи со стрессоустойчивостью и под влиянием методов психологической защиты человек остаётся психически и соматически здоровым, либо он заболевает неврозом или психосоматическим заболеванием.

              С воздействием острой психотравмирующей ситуации связано развитие невротических реакций. Как содержательная, так и динамическая характеристика невротических реакций может быть весьма разнообразной. Общим признаком является их относительная кратковременность, исчисляемая обычно часами и сутками. В одних случаях в содержании невротической реакции преобладают субъективные переживания вплоть до выраженной депрессии, состояний тревоги, страха с явлениями навязчивости. В других случаях на первый план выходят внешние проявления – астено-вегетативные нарушения, эмоционально-экспрессивные проявления, особенно при реакциях истерического типа. У личностей с чертами акцентуации возбудимого или эпилептоидного типа превалируют вспышки гнева, злобности.

              Невротические реакции могут быть редкими, единичными, однако при неблагоприятных обстоятельствах, при воздействии на человека ослабляющих его адаптивные возможности факторов реакции могут учащаться, становиться систематическими, усложняться и углубляться по содержанию.

              Прогностическая значимость той или иной невротической реакции определяется не столько её продолжительностью и глубиной расстройств, сколько общей динамикой нервно-психического состояния. Реакция может остаться эпизодом, развившимся у здорового человека и при нормализации состояния не оставившим никаких последствий. В другом случае реакция того же характера и той же продолжительности может наблюдаться у лица, уже находящегося в болезненном, невротическом состоянии, при этом она вписывается в клинику невроза как его составная часть.

         Неврозы – это группа нервно-психических расстройств, психогенных по своей природе, являющихся следствием длительного или чрезмерно интенсивного эмоционального напряжения. Главная причина невроза – нарушение системы регуляции эмоциональной связи, вызванное противоречием между установками и взглядами личности и внешней действительности, т. е. в основе такого нарушения лежит интрапсихический конфликт.

              Невроз сопровождается вегетативными проявлениями, мышечным напряжением, тремором, нарушениями работы сердца, тревогой, чувством подавленности, головными болями, слабостью. Причём эти вегетативные изменения происходят не сразу, а постепенно. Изменяется сон. Он становится поверхностным. Изменяется чувствительность к внешним раздражителям. Звук, свет, разговоры необыкновенно раздражают человека. Даже шумы обычного уровня могут стать непереносимыми. Повышенная чувствительность выступает, с одной стороны, как приспособительный механизм к недостатку информации, обеспечивая приток дополнительных сигналов, с помощью которых можно разрешить ситуацию. С другой стороны, поведение человека делает его более восприимчивым к любым раздражителям и проявляется как излишняя плаксивость, нетерпеливость, взрывчатость, а также в виде болевых ощущений в ответ на слабые сигналы из внутренней среды, которые ранее не воспринимались.

          Однако главной особенностью невроза является конфликт. Конфликт обнаруживается в основе большинства неврозов и всегда сопровождается чрезвычайно интенсивными переживаниями. Переживания могут быть различны. Например, ощущение своей вины, своего упущения, вследствие которого и возникла психотравмирующая ситуация. Следует отметить, что переживания становятся источником невроза лишь в том случае, если они особо значимы для человека. Поэтому большинство эмоциональных, или интрапсихических, конфликтов, послуживших причиной заболевания, по своей природе социальны. Например, человек заболевает не потому, что он стал жертвой несправедливости, а потому, что проявленная по отношению к нему несправедливость нарушила его представления о справедливости, его веру в добро и зло, в смысл человеческого существования.

              Таким образом, стресс чаще всего оказывается связанным с социальными явлениями, т. е. психотравмирующий стресс является неотделимой частью социальной адаптации человека.

              Целью данной работы является выявление психологических особенностей личностных изменений людей, перенёсших психотравмирующий стресс.

              Задачи исследования:

              1. Теоретический анализ литературы по теме ВКР.

              2. Определение состава выборки, подлежащей исследованию.

              3. Выбор психодиагностических методик, необходимых для проведения исследования.

              4. Проведение экспериментального изучения психологических особенностей людей, перенёсших психотравмирующий стресс.

              5. Обобщение и интерпретация полученных результатов.

              Объект исследования: люди, перенёсшие психотравмирующий стресс.

              Предмет исследования: психологические особенности людей, перенёсших психотравмирующий стресс.

              Гипотеза: психологические особенности личностных изменений людей, перенёсших психотравмирующий стресс зависят от уровня стрессоустойчивости.

              Психологические методы исследования: многофакторный личностный опросник FPI (модифицированная форма «В»), шкала реактивной и личностной тревожности, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич), методика «Тип поведенческой активности».

1. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

              1.1 Психологические концепции неврозогенеза

          На современном этапе развития психологической науки существует множество подходов, имеющих собственный взгляд на понимание этиологии и патогенеза неврозов. Объединяющими эти подходы факторами к оценке неврозогенеза являются: психическая травма и преморбидные психологические особенности личности и её базовых параметров – темперамента и характера.

          Психической травмой называется жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Подтверждает это определение высказывание Г. Селье: «С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Специфические результаты двух событий – горе и радость – совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие – неспецифическое требование приспособления к новой ситуации – может быть одинаковым» [25, с. 331].

              При анализе фактора психической травмы выделяются следующие её характеристики:

              - интенсивность;

              - смысл;

              - значимость и актуальность;

              - патогенность;

              - острота появления (внезапность);

              - продолжительность;

              - повторяемость;

              - связь с преморбидными личностными особенностями.

              По мнению Г.К. Ушакова по интенсивности психических травм их нужно делить на: 1) массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые: а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные для личности (например, природные, общественные катастрофы, интактные для данного индивидуума); 2) ситуационные острые, неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения); 3) пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия – кумир семьи): а) осознаваемые и преодолимые; б) неосознаваемые и непреодолимые; 4) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а)вызываемые самим содержанием ситуации; б)вызываемые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей для достижения в обычном ритме деятельности [28].

              В.Н. Мясищев делил психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные, подчёркивая тем самым семантическую роль событий. Под объективно-значимыми понимаются жизненные события, значимость которых можно считать высокой для большинства людей – смерть близкого, развод. Условно-патогенными называют события, которые становятся психическими травмами, вызывающими переживания в силу особенностей иерархии ценностей человека (например, потеря марки из коллекции филателиста). В западной психиатрии широко распространена шкала Холмса – Рэя, с помощью которой каждому жизненному событию приписывается строго определённый и выраженный в баллах коэффициент. На основании суммы баллов предполагается судить о силе и интенсивности психического воздействия жизненных событий. Несмотря на субъективность и недостоверность, шкала Холмса – Рэя широко используется в научных исследованиях, затрагивающих проблемы неврозогенеза (см. Приложение 1).

              В.Н. Мясищев рассматривал три основных типа невротических конфликтов, развивающихся из психологических особенностей личности: истерический, обсессивно-психастенический и неврастенический. Истерический тип конфликта определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличает повышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. В генезе этого типа конфликта существенное значение приобретает история развития личности и процесс формирования системы её жизненных отношений. Обсессивно-психастенический тип невротического конфликта обусловлен противоречивыми внутренними потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если одна из них становится доминирующей, но продолжает встречать сопротивление другой, создаются благоприятные возможности для возникновения невроза навязчивых состояний. Неврастенический конфликт представляет собой противоречие между возможностями личности и её стремлениями и завышенными требованиями к себе. Особенности конфликта этого типа формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учёта сил и возможностей индивида.

              Из вышесказанного видно, что В.Н. Мясищев в неврозологическом ракурсе был нацелен на поиск морально-нравственных и социально-психологических характеристик человека, формирующих при встрече с психотравмирующей ситуацией особый, типичный стиль невротического поведения. Учение о трёх типах невротического конфликта явилось продолжением и развитием теории системы отношений личности, в которой основной упор делался на изучение механизмов «продуцирования психических травм», бессознательного приписывания тем или иным жизненным событиям психического звучания с последующим аффективно проявляющимся комплексом внутриличностного конфликта. При этом выделялась роль характерологических особенностей [15].

              При анализе работ психологов и психиатров, нацеленных на выявление специфических преморбидных психологических особенностей больных неврозами, отмечается теоретическая и экспериментальная разработка нескольких феноменов и процессов: темперамента, характера, личности, а также отдельных психических функций. На патогенетическую значимость особенностей высшей нервной деятельности указывал ещё И.П. Павлов. Основными поставщиками неврозов, по И.П. Павлову, являются крайние варианты нормы, прежде всего слабый тип, однако не исключено их возникновение и у представителей сильного типа при значительной выраженности патогенного воздействия.

              Существенным для неврозогенеза являются особенности акцентуации характера. Наличие акцентуаций в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов и невротических реакций. К тому же, отдельным типам акцентуации характера свойственны определённые формы невротических расстройств. Астеноневротический и лабильный типы акцентуаций предрасполагают к возникновению неврастении; сенситивный и психастенический служат благоприятной почвой для развития обсессивно-фобического невроза. Истерический невроз возникает на фоне истероидной акцентуации.

              В некоторых психологических работах было отмечено, что у лиц без значительных патологических отклонений и акцентуаций характера имеется особая степень выраженности некоторых преморбидных особенностей темперамента, характера и личности. Для группы больных неврастенией характерны повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с высокой чувствительностью к критике. Они отличаются хорошей работоспособностью и активностью при наличии высокой интенсивности и продолжительности эмоций и достаточно выраженной тревожности. Вместе с этим, характеру больных неврастенией свойственны низкие показатели уступчивости при средней степени выраженности таких качеств, как решительность, фрустрационная толерантность и адаптивность. Больные истерией в преморбиде отличаются завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, относительно высокой активностью, сочетающейся с низкой степенью решительности и целенаправленности и высокой степенью внушаемости и самовнушаемости. Часто выявляются сочетания выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью. Высокая потребность в контактах и лидерстве сочетается со средней степенью уступчивости и ответственности. В преморбиде больных неврозом навязчивых состояний обращает на себя внимание низкая степень активности, уверенности в себе, решительности, целенаправленности в сочетании с выраженной тревожностью и мнительностью – черты, свойственные психастеническому типу. Характерным для части больных является сочетание повышенной впечатлительности и чрезмерной чувствительности и в связи с этим наличие постоянной фиксации больных на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах, чему способствует также их повышенная склонность к самовнушению [16].

              В психологических подходах к изучению неврозогенеза можно отметить два направления, по разному оценивающих процесс восприятия и осознания информации и его роль в возникновении невротических нарушений. Первое акцентирует внимание на количественных показателях информации, второе – на качественных. К первому относится положение М.М. Хананашвили об «информационной триаде», лежащей в основе невроза. В неё включены:

              - необходимость обработки и усвоения большого объёма высоко-значимой информации (необходимость принятия решения);

              - хронический дефицит времени;

              - высокий уровень мотивации.

              При наличии «информационной триады» закономерно возникает невроз и разнообразные психосоматические расстройства. По мнению П.В. Симонова, невроз – это «болезнь неведения», что, в противовес представлениям М.М. Хананашвили отражает позицию о патогенетической значимости отсутствия или недостаточного количества информации – неведения о том, что может случиться с человеком в ситуации конфликта, чего от него ждут окружающие [15].

              1.2. Клинические проявления невротических расстройств

              Наиболее часто встречающимся клиническим проявлением невротических расстройств является посттравматическое стрессовое расстройство. Оно возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека.

              Посттравматическое стрессовое расстройство обусловлено следующими факторами:

              - военными действиями;

              - природными и искусственными катастрофами;

              - террористическими актами;

              - службой в армии;

              - отбыванием заключения в местах лишения свободы;

              - насилием и пытками.

              Типичными признаками психического расстройства у участников перечисленных событий являются эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений, отчуждения от других людей, утраты интереса к жизни и эмоциональной притупленности, уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о трагическом событии. Подобное психическое состояние не редко провоцирует иные аномальные формы поведения, ведёт к аддикциям, желанию отстраниться от реальности, уйти в мир фантазий с помощью наркотиков и алкоголя.

              Распространённость посттравматического стрессового расстройства в России уступает социально-стрессовым расстройствам в широком понимании этого термина. Естественно, что количество лиц, подвергающихся прямому физическому и психическому насилию или участвовавших в боевых действиях несравнимо с числом тех, кто испытывает так называемый «стресс повседневной жизни» и находится в сложных жизненных ситуациях, обусловленных макросоциальными факторами. Считается, что наиболее часты среди социально-стрессовых расстройств: невротические и психосоматические нарушения, делинквентные и аддиктивные формы аномального поведения, донозологические психические расстройства психической адаптации.

              По мнению Ю.А. Александровского, складывающаяся в постсоциалистическом обществе социально-психологическая ситуация приводит к ломке общественного сознания и смене жизненных ориентиров. Развивающиеся вследствие этого массового проявления состояний психоэмоционального перенапряжения и психической дезадаптации, по существу, является коллективной психической травмой, естественной «экспериментальной моделью» социальных стрессовых расстройств [3].

              Клинически социально-стрессовые расстройства проявляются следующими невротическими симптомами: вегетативные дисфункции, нарушения ночного сна, астенические и истерические расстройства, панические расстройства; и отклонениями поведения в виде заострения личностно-типологических черт характера, развитием саморазрушающей нецелесообразности поведения, утраты «пластичности общения» и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив, появления цинизма, склонности к антисоциальным действиям.

              В современных условиях психика многих людей оказывается недостаточно пластичной для быстрого и адекватного приспособления к стремительно меняющимся условиям жизни, что приводит к развитию разнообразных поведенческих девиаций, связанных с кризисом идентичности. Б.С. Положий выделяет четыре варианта кризиса идентичности, проявляющегося как на донозологическом, так и на нозологическом уровне: аномический, диссоциальный, негативистический и магический.

              Под аномическим вариантом кризиса идентичности понимается поведение людей, характеризующееся утратой жизненного тонуса, прежних интересов, снижением активности и целеустремлённости, своеобразной аутизацией, доминированием тревожно-депрессивного фона настроения, неверием в собственные силы, ощущением своей малозначимости.

          Диссоциальный вариант кризиса идентичности выражается такими свойствами, как: стремление к агрессивному поведению по отношению к лицам, высказывающим несовпадающую с их точку зрения, абсолютная нетерпимость к окружающим, доминирование угрюмо-злобного аффекта, сочетающееся с лёгкой внушаемостью.

              Негативистический вариант проявляется упрямством, нарочитым недовольством всеми, скептически-пессимистической оценкой происходящего, уклонением от любой активности по декларируемой причине безрезультатности какой-либо деятельности.

              В магический вариант кризиса идентичности входят такие поведенческие проявления, как: интерес ко всему иррациональному, мистическому, переключение всей деятельности (даже в ущерб себе и близким) на активность в сфере поиска истины, смысла жизни.

              В посттравматическом, социально-стрессовом расстройствах и кризисах идентичности отражаются глобальные макросоциальные процессы, изменить которые личность не в силах. Если при микросоциальных контактах возможно действительное «продуцирование личностью психотравм», то при макросоциальных появление событий, становящихся психотравмирующими от личности человека не зависит.

              К типичным психическим реакциям на стресс относятся расстройства адаптации в виде депрессивных реакций, реакций с преобладанием тревоги или нарушением поведения, диссоциативные расстройства.

              Расстройства адаптации считаются состояниями субъективного дистресса и проявляются, в первую очередь, эмоциональными расстройствами в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию. Психотравмирующий фактор может поражать интегральность социальной сети человека (потеря близких, переживание разлуки), широкую систему социальной поддержки и социальных ценностей, а также затрагивать микросоциальное окружение. В случае депрессивного варианта адаптационного расстройства в клинической картине появляются такие аффективные феномены как горе, понижение настроения, склонность к уединению, а также суицидальные мысли и тенденции. При тревожном варианте доминирующими становятся симптомы беспокойства, неусидчивости, тревоги и страха, спроецированной в будущее, ожидание несчастья. Одним из своеобразных вариантов адаптационных расстройств считается паническое расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами тяжёлой тревоги и паники, которые не ограничиваются определённой ситуацией или обстоятельствами и могут возникать непредсказуемо даже для самого человека. При этом возникают периоды выраженной тревоги с двигательным беспокойством, нарушениями поведения в виде ажитации, страха приближающейся смерти, который выражается тяжёлыми вегетативными проявлениями: учащённым сердцебиением, болями в груди, ощущениями удушья, головокружением и чувством нереальности происходящего.

              В условиях острых психических травм при невозможности, неумении или нежелании разрешить возникши проблемы нередко наблюдаются диссоциативные (конверсионные) расстройства. Они характеризуются частичной или полной утратой нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролированием движений собственного тела, с другой.

              Диссоциативная амнезия проявляется потерей памяти на недавние существенно значимые события, вызвавшие шоковую аффективную реакцию. Диссоциативный ступор характеризуется временным состоянием обездвиженности вслед за воздействием острой психотравмы. Пациент может на время замирать, слабо реагировать на внешние стимулы, быть отрешённым. Типичным для него является снижение активности. При диссоциативной фуге наблюдается сочетание признаков диссоциативной амнезии с внешне целенаправленными действиями, во время которых больной поддерживает упорядоченное поведение, ухаживает за собой. Трансы и состояния овладения характеризуются временной потерей чувства личностной идентичности и осознавания окружающего. Пациенты не в состоянии контролировать свои поступки и убеждены, что управляются другой личностью, духом или «силой». Диссоциативные расстройства моторики проявляются в виде расстройств движений, ощущений, утраты чувственного восприятия. Возможны признаки анестезии, потери чувств, глухоты, аносмии, «сужений полей зрительного восприятия». Психотическим вариантом реагирования на острый стресс являются синдром Ганзера и пуэрильный синдром. При синдроме Ганзера после психотравмирующего воздействия возникает сложное психическое расстройство, характеризующееся псевдодеменцией, неспособностью ответить на простые вопросы, мимоговорением и поведением глубоко интеллектуально сниженного человека. При пуэрильном синдроме поведение человека отличается детскостью. Речь становится шепелявой, используются типичные для детей неологизмы, коверкание слов, неправильное построение фраз, детские интересы в выборе игр и игрушек.

              Длительные и хронические психотравмирующие воздействия на человека приводят к формированию типичных невротических симптомокомплексов: астенического, депрессивного, ипохондрического, ананкастического.

              Астенический синдром в рамках невротических расстройств является неспецифическим ответом личности и организма на психотравму. Он проявляется такими симптомами как раздражительность, эмоциональная лабильность, непереносимость громких звуков, яркого света, периоды негодования в случаях критики, снижение работоспособности в силу быстрой утомляемости, физическая слабость и сонливость в течении дня, нарушение сна с преобладанием расстройств засыпания, кошмарных сновидений и отсутствие чувства свежести после пробуждения. Депрессивный синдром характеризуется выраженным понижением настроения, фиксацией на психотравмирующей ситуацией, появлением мыслей о бесперспективности жизни, невозможности найти выход из сложившейся ситуации. Ипохондрический симптомокомплекс проявляется фиксацией внимания пациента на состоянии своего физического здоровья с преувеличением тяжести имеющихся расстройств; может сопровождаться тревогой и страхом.