Психологические особенности терапевтических больных

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 

Содержание 

Введение 

Глава 1. Теоретическое  обоснование исследования психологических  особенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями 

1.1 Особенности  адаптации личности к хроническим заболеваниям 

1.2 Особенности  личности хронических соматических  больных  

Глава 2. Эмпирическое исследование психологических особенностей больных с хроническими соматическими  заболеваниями 

2.1 Программа  исследования 

2.2 Результаты  исследования и их анализ 

2.3 Выводы и  рекомендации 

Заключение 

Список использованной литературы 

Приложения 

Введение 

Актуальность  Хронические заболевания относятся  к числу факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности, потенциально приводят к инвалидизации. При этом одной из причин падения работоспособности могут быть изменения психики, возникающие у заболевших. Рассмотрению процесса адаптации больных с хроническим заболеванием и посвящена данная дипломная работа.  

Психологические проблемы человека с хроническим заболеванием находятся в настоящее время в центре внимания психологов, благодаря всё возрастающему количеству всевозможных болезней, характеризующихся хроническим течением. Глобальной задачей психологии в данном случае является сохранение нормального качества жизни хронического больного. 

За последнее  десятилетие активно разрабатывалась  концепция внутренней картины болезни, были разработаны достаточно информативные  методы психологической диагностики  отношения к болезни при соматической патологии, выполнен большой объем экспериментально-психологических работ на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечной недостаточностью, диабетом и т.д. Любое соматическое заболевание, особенно хроническое или длительно текущее, сопровождается нервно-психическими нарушениями (В.А.Ромасенко, К.А.Скворцов,1961; Е.Ф.Бажин, А.В.Гнездилов,1988; F.Adams,1993; M.Meli,1993). Хроническое заболевание оказывает серьёзное влияние на психологический статус и личностное развитие индивида. 

Проблема личности является одной из центральных проблем в теоретической и прикладной психологии; различным аспектам проблемы посвящены многочисленные исследования отечественных и зарубежных психологов (Piaget J., Jung С., Cattell J., Eysenck H., Freud S., Rogers C., Ананьев Б.Г., Бодалев А.А., Божович Л.И., Выготский Л.С., Ковалев А.Т., Леонтьев А.Н., Лисина М.И., Петровский А.В, Фельдштейн Д.И., Эльконин Д.Б. и другие).  

В то же самое  время представляется, что в психологии пока недостаточно изучены основные факторы, условия функционирования личности в особых ситуациях, одной из которых может быть наличие хронического заболевания. Исследования личности больных хроническими заболеваниями позволяют разработать конкретные адресные программы коррекции и развития личности с учетом общих закономерностей психического развития и индивидуальных особенностей хронических больных. 

Содержание особой, обостренной ситуации развития может  быть обусловлено физической неполноценностью человека, неизлечимым или хроническим  заболеванием, нахождением в специальных учреждениях, отсутствием родителей на ранних этапах онтогенеза и т.п. Наиболее актуальным мы считаем изучение основных факторов формирования личности в условиях хронического заболевания, т.к. во-первых, именно хронические заболевания чаще всего обусловливают формирование обостренной социальной ситуации развития. 

Во-вторых, как  показал анализ доступной научной  литературы, психологические исследования проблем формирования личности в  условиях хронического заболевания  проводятся в основном не столько психологами, сколько медиками, т.е. в основе психологических исследований находятся теоретические положения не психологии, а медицины, что отражается на интерпретации результатов исследований. Так, особенности личности больных хроническим заболеванием нередко рассматриваются только как следствие болезни и изменений нервной системы в процессе заболевания, т.е. переоценивается роль биологических факторов в формировании личности и недооценивается роль социальных и психологических факторов.  

Дальнейшие психологические  исследования личности хронических  больных требуют применения методологических принципов психологии, в первую очередь, принципа детерминизма, единства сознания и деятельности, принципа развития, системности (С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев, Б.Ф. Ломов, Б.Г. Ананьев, Л.С. Выготский и др.). 

Исследования  проблем психологической адаптации  больных хроническим заболеванием позволят определить меры по оказанию своевременного эффективного воздействия  на процесс адаптации к заболеванию, по предупреждению негативных личностных новообразований. 

Проблемы психологической  адаптации изучаются многими  отечественными психологами (Л.В. Ключникова, И.К. Кряжева, Н.М. Лебедева, К.А. Мантаева, Н.Н. Мельникова, Т.Г. Стефаненко, Н.С. Хрусталева, М.С.Яницкий и др.). Целостный процесс адаптации в аспектах стресса, которые отражают процесс нарушения адаптации и стрессоустойчивости, рассматривают в своих трудах А.А Баранов, В.М. Генковска, Л.Г. Дикая, В.Г.Норакидзе, Н.Д.Левитов, В.И. Моросанова, О.А. Конопкин, К.К.Платонов, Я. Рейковский). Адаптация, в отличие от простого приспособления, понимается сегодня как активное взаимодействие человека с социальной средой с целью достижения его оптимальных уровней по принципу гомеостаза и отличающегося относительной стабильностью. 

Проблема адаптации  теснейшим образом связана с  проблемой здоровья/болезни. Этот континуум  неотъемлем от жизненного пути личности. Многофункциональность и разнонаправленность  жизненного пути обусловливают взаимосвязь  и взаимообусловленность процессов соматического, личностного и социального функционирования. Таким образом, адаптационный процесс включает в себя различные уровни человеческой жизнедеятельности. 

Цель исследования - изучение психологических особенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями.  

Для достижения обозначенной цели необходимо решить следующие задачи: 

1. Изучить состояния  проблемы адаптации больных с  хроническими заболеваниями. 

2. Провести вторичный  анализ публикаций, связанных с  особенностями личности хронических соматических больных. 

3. Провести диагностическое  исследования личности больных  с хроническими заболеваниями. 

4. Разработать  и апробировать комплекс мер  психологического воздействия на  повышение уровня адаптации больных  с хроническими заболеваниями. 

Объект - больные, имеющие хронические заболевания. 

Предмет - психологические  особенности хронических соматических больных. 

Гипотеза исследования - хронические соматические больные  с разной степенью адаптации имеют  различные личностные характеристики (такие как: особенности самосознания, мотивационно-потребностная и эмоциональная сферы личности). 

Эмпирическая  база исследования 

В исследовании приняли участие 62 человека имеющих  хроническое заболевания. Среди  них 30 мужчин и 32 женщины в возрасте от 25 до 62 лет. 
 
 

Глава 1. Теоретическое  обоснование исследования психологических  особенностей больных с хроническими соматическими заболеваниями 

1.1 Особенности  адаптации личности к хроническим  заболеваниям 

Фундаментальные вопросы психологической адаптации в достаточной степени освещены в трудах отечественных (А.А. Балл, Ф.Б. Березин, Л.И. Божович, А.Н. Леонтьев, Г.С. Костюк, А.А. Налчаджян, В.А. Петровский и др.) и зарубежных (Г. Гартман, Ж. Пиаже, З. Фрейд, Э. Эриксон и др.) исследователей. 

Среди работ  данного направления в соответствии с нашими задачами следует выделить концептуальный подход Э. Эриксона Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996., по мнению которого, в системе «индивид-среда» одной стороной адаптационного взаимодействия являются конфликты и защиты, а другой - сотрудничество и гармония. При этом он выдвигает положение о взаимном непрерывном приспособлении индивида и общества и рассматривает конфликт в качестве одного из возможных исходов взаимодействия индивида и среды. 

Существенный  вклад в разработку широкого понимания  адаптации был внесен Ж. Пиаже. Согласно его концепции адаптация - и в  биологии, и в психологии рассматривается  как единство противоположно направленных процессов: аккомодации и ассимиляции.  

Первый из них (его, по сути, обозначают термином «адаптация»), обеспечивает модификацию функционирования организма или действий субъекта в соответствии со свойствами среды.  

Второй процесс  изменяет те или иные компоненты этой среды, перерабатывая их согласно структуре организма или включая в схему поведения субъекта. Такое понимание адаптации в единстве противоположных направлений является важным условием использования данного понятия в качестве категории, играющей существенную роль в объяснении всякого активного функционирования Цит. по Березин В.Г. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Ленинград, 1988.. 

Психологический словарь определяет адаптацию (от лат. adapto -- приспособляю) как приспособление строения и функций организма, его  органов и клеток к условиям среды. Процессы адаптации направлены на сохранение гомеостаза. Адаптация -- одно из центральных понятий биологии, широко применяется как теоретическое понятие в тех психологических концепциях, которые подобно гешталът-психологии и теории интеллектуального развития, разработанной швейцарским психологом Ж.Пиаже, трактуют взаимоотношения индивида и его окружения как процессы гомеостатического уравновешивания. Изменения, сопровождающие адаптацию, затрагивают все уровни организма: от молекулярного до психологической регуляции деятельности. Решающую роль в успешности адаптации играют процессы тренировки, функциональное, психическое и моральное состояние индивида Психология. Словарь / Под общ. ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. М.: Политиздат, 1990.. 

С точки зрения Ф.Б. Березина, психическая адаптация  играет решающую роль в поддержании  адекватных соотношений в системе  «индивидуум-среда» и определяется как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности. Этот процесс позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели (при сохранении психического и физического здоровья), обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности и поведения человека требованиям среды Березин В.Г. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Ленинград, 1988..  

Понятие процесса неизменно входит в определение  психологической адаптации. Однако описания самого процесса чаще всего ограничиваются краткими формулировками типа: конфликт - фрустрация - акты приспособления - изменение ситуации, где за обобщённым выражением "акты приспособления" скрываются все тонкие изменения, происходящие на достаточно сложном пути от дезадаптации к адаптации Ротенберг В.С., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. М., 1984.. 

По мнению М. С. Яницкого, "адаптационный процесс  можно рассматривать на различных  уровнях его протекания, т.е. на уровнях  межличностных отношений, индивидуального  поведения, базовых психических функций, психофизиологической регуляции, физиологических механизмов обеспечения деятельности, функционального резерва организма, здоровья", но ведущая роль в этом ряду принадлежит психической адаптации.  

Далее Яницкий  отмечает, что "в общей системе психической адаптации выделяется три основных уровня или подсистемы: собственно психический, социально-психологический и психофизиологический. Исследование показателей психической адаптации предполагает комплексный подход и одновременную оценку соответственно актуального психического состояния, особенностей микросоциального взаимодействия, церебральной активности и вегетативного регулирования" Яницкий М.С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. Учебное пособие. Кемерово: КемГУ, 1999. Стр.12.. 

Березин выделяет следующие уровни психической адаптации: 

- индивидуально-психологический,  включающий в себя личностные  и типологические особенности  человека, его актуальные состояния  (мотивация, способности, уровень развития самосознания, самоконтроль, самооценка, саморегуляция, темперамент, особенности эмоциональной и интеллектуальной сферы и т.д.) На этом уровне осуществляется поддержание психического гомеостаза, сохранение психического здоровья. 

- социально-психологический, включающий особенности микросоциального взаимодействия. На этом уровне осуществляется формирование адекватного межличностного взаимодействия, учет экспектации окружения, достижение социально-значимых целей Березин В.Г. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Ленинград, 1988.. 

Налчаджян А.А. исследовал проблему адаптации на уровне личностных механизмов, обеспечивающих адаптацию  личности и предложил общую классификацию  разновидностей психологической адаптации  личности, основанную на выделении нормальной, девиантной и патологической адаптации Налчаджян А.А. Социально-психологическая адаптация личности. Ереван, 1988.. 

Нормальная адаптация - такой адаптационный процесс  личности, который приводит к ее устойчивой адаптивности в типичных проблемных ситуациях без патологических изменений ее структуры. В рамках нормальной адаптации автор рассматривает нормальную защитную адаптацию, нормальную незащитную адаптацию и смешанные адаптивные комплексы. 

Девиантная адаптация  предполагает функционирование тех адаптационных процессов, которые обеспечивают удовлетворение потребностей личности в данной группе или социальной среде, в то время как ожидания остальных участников социального процесса не оправдываются таким поведением. Девиантная адаптация может быть двух подвидов: неконформистская (преодоление проблемных ситуаций необычными для группы путями) и новаторская (инновативная, творческая) адаптация. Последняя понимается как разновидность человеческой деятельности или исполнительской роли, в ходе и результате которой личность создает новые ценности, осуществляет нововведения в те или иные области культуры. 

Патологическая  адаптация представляет собой психологический  процесс, осуществляемый с помощью  патологических форм и механизмов поведения, который приводит к образованию патологических комплексов характера, входящих в состав невротических и психотических синдромов. 

Рассматривая  возможные варианты адаптации к  той или иной ситуации, Налчаджян  выделяет два ее вида. Первый из них - это адаптация путем преобразования и фактического устранения проблемной ситуации. При этом адаптивные ресурсы и механизмы личности мобилизуются для реконструкции реальной ситуации, а сама личность претерпевает сравнительно небольшие и в основном положительные изменения. 

Второй вид  адаптации - адаптация с сохранением  ситуации. В этом случае личность претерпевает более глубокие изменения, но такие, которые большей частью не способствуют ее самоактуализации и самосовершенствованию  Налчаджян А.А. Социально-психологическая адаптация личности. Ереван, 1988.. 

В трудах В.И. Медведева  предпринята попытка периодизации адаптационных процессов. Первая фаза - разрушение старой программы гомеостаза. На этой стадии включаются временные  механизмы превентивной адаптации, позволяющие “пережить” сложный период отсутствия адекватной программы регулирования. Вторая фаза адаптации - формирование новой программы развертывания регулирующих механизмов и построение новой структуры гомеостатического регулирования.  

Последняя фаза адаптационного процесса - фаза стабильной адаптации, характеризующаяся стабилизацией показателей адаптации, в том числе, параметров эффективности деятельности, которые фиксируются на новом, более оптимальном уровне Медведев А.И. Учение об адаптации и его значение для военной медицины. Л., 1983.. 

В процессе адаптации  традиционно выделяют пять следующих  взаимосвязанных этапов: 

1. Первичная  реакция на изменения. 

2. Ориентировка. 

3. Определение  своей позиции. 

4. Действия, направленные  на изменение. 

5. Продуктивное  взаимодействие Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988.. 

Остановимся на кратком описании названных этапов. 

1. Первичная  реакция на изменения 

Необходимость в адаптации возникает в том  случае, когда в сложившейся ситуации личности происходят достаточно существенные изменения. В этом случае новая ситуация часто предъявляет к личности такие требования, к которым она ещё не готова. Это могут быть требования к профессиональным качествам, умениям и навыкам, необходимость изменить ранее сформировавшееся отношение к явлениям окружающего мира, например, хроническому заболеванию. Если человек не обладает ресурсами, позволяющими справиться с возникающими проблемными ситуациями, то он переживает более или менее выраженное состояние стресса. 

Обычно первый этап процесса адаптации эмоционально насыщен. Как правило, преобладают  отрицательные эмоции. Ориентация в  ситуации слабая, не хватает знаний и опыта. Поведение характеризуется  спонтанностью и, скорее, реактивностью, чем целенаправленной произвольной активностью. Действия, прежде всего, направлены на восстановление былого равновесия, на возвращение системы взаимодействия в прежнее состояние. 

Основная нагрузка на первом этапе ложится на эмоциональный  компонент, который выражен наиболее ярко. Эмоциональная реакция здесь является своеобразным сигналом, сообщающим о нарушении равновесия, об изменениях, произошедших в системе организм - среда. Если изменения кратковременны и поверхностны, то индивиду скоро удаётся восстановить потерянное равновесие, и система возвращается к своему первоначальному состоянию. Если же изменения необратимы, то реактивное поведение не приводит к желаемому результату, прежнее состояние не удаётся восстановить. Теперь, чтобы достичь равновесия, должна быть выстроена новая система взаимодействия, что предполагает серьёзные качественные изменения. Для этих целей и разворачивается дальнейший процесс адаптации. 

Таким образом, значение первого этапа - этапа первичной  реакции на изменения - заключается  в запуске самого процесса адаптации. А условием нормального протекания процесса выступает принятие самого факта изменений. В этом случае интенсивность эмоциональной реакции снижается и происходит переход ко второму этапу процесса. 

2. Ориентировка 

На втором этапе  ещё остаётся общее состояние дискомфорта, часто отмечаются проявления тревоги. Отношение к происходящему обычно неоднозначное, амбивалентное, подвержено колебаниям. Такое состояние запускает поисковую активность, побуждает индивида к активному целенаправленному сканированию и анализу ситуации. Соответственно, основная нагрузка на втором этапе переносится на когнитивный компонент, который призван обеспечить личности запас необходимых знаний. 

Основной задачей  второго этапа процесса адаптации  является адекватная ориентация в ситуации. Человек начинает активно собирать информацию, позволяющую прояснить ситуацию, пытается выяснить возможные способы поведения и реагирования. На этом этапе информированность, осведомлённость личности прогрессивно возрастает. Когда достаточное количество информации собрано, ситуация прояснилась, изучены главные особенности, индивид вступает на третий этап процесса адаптации. 

3. Определение  своей позиции 

Данный этап служит связующим звеном между этапом ориентировки, который играет подготовительную роль, и этапом собственно преобразующих действий и имеет особое значение именно для адаптации человека. Задачи, связанные с выработкой личностной позиции, приобретают в процессе адаптации особое значение, поскольку целью адаптации является поиск такого пути, который позволил бы сохранить индивидуальное "Я" и целостность личности, реализовать внутренний потенциал, при этом, не разрушая окружающей реальности, а, наоборот, содействуя её прогрессу. 

Для данного  этапа характерен высокий уровень  внутренней активности (его даже можно охарактеризовать, как этап внутренней переработки и осмысления). Это та стадия, которая не раз отмечалась в терапевтической практике, как необходимый этап для разрешения личностного кризиса и как толчок к изменению всей системы взаимоотношений с миром. Именно серьёзные изменения во внутриличностном плане обеспечивают быструю перестройку внешнего поведения. Часто это связано с переоценкой ценностей, пересмотром своего места во взаимодействующей системе. Когда позиция определена, стратегия сформирована, происходит переход на четвёртый этап. 

4. Действия, направленные  на изменение 

На четвёртом  этапе индивид приступает к реальным действиям, направленным на преобразование ситуации, и, соответственно, наибольший вес здесь приобретает поведенческий компонент. Успешность прохождения этапа во многом зависит как от адекватности избранной стратегии поведения, так и от самой способности личности к произвольной, целенаправленной активности. 

Для данного  этапа характерно уже избирательное  восприятие информации: информация, не соответствующая сложившемуся ранее представлению о ситуации, преимущественно игнорируется. Закрепляются новые стереотипы восприятия и поведения. Общее состояние может колебаться, окрашиваясь, то в позитивные, то в негативные тона, в зависимости от успешности предпринимаемых действий. Если стратегия выбрана правильно и её удалось реализовать, то ситуация взаимодействия уравновешивается, приобретая новые качества, и процесс адаптации переходит на свой завершающий пятый этап. 

5. Продуктивное  взаимодействие 

Пятый этап знаменует  собой достижение состояния адаптированности. Для него характерно ощущение комфорта, эмоциональной стабильности и уравновешенности. Общий тон эмоциональных переживаний  положительный и не отличается экстремальным характером. Отношение к ситуации устойчиво и позитивно. Адаптационный процесс завершает свой цикл, и основной вес опять переносится на эмоциональный компонент. Действительно, чаще всего состояние адаптированности связывают с общим позитивным состоянием индивида: ощущением комфорта и удовлетворённости. 

При оптимальном  разрешении, каждый новый адаптивный процесс повышает общий уровень  функционирования личности, и, совершенствуя  её внутреннюю организацию, делает личность всё более независимой Березин  Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., 1988; Ротенберг В.С., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. М., 1984.. 

Как мы видим, адаптацию  в современной психологии рассматривают  как результат деятельности целостной  самоуправляемой системы (на уровне "оперативного покоя"), подчёркивая при этом её системную организацию. Но при таком рассмотрении картина остаётся не полной. Необходимо включить в формулировку понятие потребности. Максимально возможное удовлетворение актуальных потребностей является, таким образом, важным критерием эффективности адаптационного процесса.  

Следовательно, психическую адаптацию можно  определить как процесс установления оптимального соответствия личности и  окружающей среды в ходе осуществления  свойственной человеку деятельности, который (процесс) позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели, обеспечивая в то же время соответствие максимальной деятельности человека, его поведения, требованиям среды. Если прежняя система не работает в изменившихся условиях, то "начинается собственно процесс адаптации" Яницкий М.С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. Учебное пособие. - Кемерово: КемГУ, 1999. Стр.22.. 

Поскольку адаптация строится на основе взаимодействия двух сторон, оценивать процесс необходимо двусторонне: со стороны адаптанта и со стороны среды. В связи с этим выделенные различными учеными критерии адаптированности/дезадаптированности условно можно разделить на три группы: внешние, внутренние и системные Соколова Е.Т., Николаева В.Н. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: SvR-Аргус, 1995.. 

Внешний критерий тесно связан с понятием «приспособление» (adjustment), определяет хорошую приспособленность, соответствие требованиям среды. Результат адаптации понимается как достижение желаемого поведения в среде и описывается в терминах эффективности, компетентности, успеха. 

Внутренний критерий чаще описывается через общее психологическое благополучие, комфорт, субъективную удовлетворённость своим положением, социальное самочувствие. Внутренний критерий связан с возможностью удовлетворения индивидуальных потребностей, самовыражением, сохранением внутренних энергетических ресурсов, отсутствием напряжения, тревоги, эскапизма. 

Адаптация происходит либо с ориентацией на внешний  критерий (приспособление к требованиям  среды), либо на внутренний критерий (поиск  возможностей реализации субъективных стремлений и удовлетворения потребностей адаптанта). 

Системный критерий отражает характер взаимодействия адаптанта  и среды: наличие позитивных интеракций со средой, заинтересованность в контакте, степень реализации внутриличностного  потенциала - всё это в конкретных социальных условиях часто обозначают через понятие «включённость». Включённость характеризуется соответствием внутреннего психического состояния личности тем требованиям, которые предъявляет ей среда, при этом, среда является сферой реализации жизненных планов, потребностей и стремлений личности. Продуктивная творческая деятельность (самореализация) адаптанта принимается и позитивно оценивается социумом. Оптимальной адаптированностью можно считать лишь результат, удовлетворяющий требованиям вышеперечисленных трех критериев. 

Таким образом, для определения степени успешности процесса психологической адаптации необходимо его трехстороннее изучение в соответствии с выделенными группами критериев адаптированности. 

М. С. Яницкий  выделяет 3 фазы адаптационного процесса. На первой фазе включаются механизмы превентивной адаптации, где ведущим компонентом являются защитные поведенческие реакции. Для второй фазы характерно формирование новой системы гомеостатического регулирования и ее совершенствование. Заключительная фаза адаптации может быть названа фазой стабильности, когда происходит выравнивание показателей адаптации, в том числе и параметров эффективности деятельности Яницкий М.С. Адаптационный процесс: психологические механизмы и закономерности динамики. Учебное пособие. - Кемерово: КемГУ, 1999. Стр.22-24..