Антибактериальная терапия инфекций уха, горла, носа

Вид патологии

Вероятный возбудитель

Препараты

Комментарии

Выбора

           Альтернативные

Наружный отит:

Злокачественный отит (при  сахарном диабете)

Pseudomonas spp.

S.aureus

Streptococcus spp.

Цефтазидим вв 1.0-2.0х2 раза в день

Цефепим вв, вм 1.0-2.0х2 раза в день

Все антибиотики+-

Амикацин вв, вм

15-20 мг/кг/день

Ципрофлоксацин вв

капельно 400 мг х 2 раза в  день

Имипенем вв, вм

500 мгх4 раза в день

Тикарциллин/клавуланат

вв капельно 3.1 гх4 раза в день

Пиперациллин/тазобактам

Вв капельно 2.25-4.5х3-4 раза вдень

Все антибиотики+-амикацин

Вв, вм 15-20 мг/кг/день

Показана хирургическая  обработка. При выделении

S.aureus, устойчивого к оксациллину, показана терапия Ванкомицином (Эдицином)

2 г ежедневно в 2-4 введения в виде медленной инфузии со скоростью 10 мг/кг/час. В случае вовлечения костной ткани необходима терапия в течение 4-6 недель

Средний отит

Эндотрахеальная

интубация длительностью

более 48 часов

Pseudomonas spp.

Klebsiella spp.

Enterobacter spp.

Цефтазидим, цефепим

Все антибиотики +-амикацин

Ципрофлоксацин , имипенем, меропенем

Тикарциллин/клавуланат

Пиперациллин/тазобактам

Все антибиотики+-амикацин

В случае, если длительность назотрахеальной интубации превыщает 48 часов. У половины пациентов разовьется острвй средний отит.

Хронический

средний отит

Полимикробная

этиология:

S. aureus

Enterobacteriaceae

P. aeriginosa

Анаэробы

Амоксациллин/Клавуланат (Амоксиклав) вв 1.2 гх3 раза в день

Цефтазидим, цефепим

Цирофлоксацин

Необходимо бактериологические.

При отсутствии фебрильной температуры

В течение 48 часов возможен переход на прием Амоксациллин/Клавуланата (Амоксиклав) внутрь 625 мгх3 раза в день

Ушные капли: ципрофлоксацин, норфлоксацин, триметоприм + полимиксин В

Отомикоз

Aspergillus

Candida spp.

Phicomycetes

Rhyzopus

Actinomycetes

Penicillium

Амфотерицин В вв капельно 0.5-1.0 мг/кг/день (не более 50 мг в день)

Местно: клотримазол, борная кислота, уксусная кислота.

Необходимо микологическое исследование.

Мастоидит:

Острый

S.pneumoniae

S.piogenes

S.aureus

Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав) вв 1.2 гх3 раза в день

Цефтриаксон(Лендацин)

Вв, вм 1-2 г в день в 1-2 введения

Цефтазидим вв 1.0-2.0х2 раза в день

Цефепим вв, вм 1.0-2.0 гх2 раза в день

Линкомицин вв, вм 0.6-1.2 гх2 раза в день

При отсутствии фебрильной температуры в течение 48 часов  возможен переход на прием Амоксициллина/Клавуланата (Амоксиклав) внутрь 625 мгх3 раза в день

Мастоидит:

Хронический

Полимикробная:

S.aureus

Pseudomonas spp.

Enterobacteriaaceae + Анаэробы

Перед операцией и после нее в зависимости от возбудителя цефалоспорины 3го-4го поколения, фторхинолоны. В качестве эмпирической терапии могуть быть использованы имепенем, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам.

Необходимо бактериологическое исследование. Основу терапии составляет хирургическое лечение.

Дифтерия

C.diphtheriae

Введение противодифтерийной сыворотки + Рокситромицин (Рокситромицин Лек) внутрь 300 мг в день в течение 7-14 дней.

Показана госпитализация

Эпиглоттит

S.pyogenes

h.influenzae

(более редко)

Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав) вв 1.2 гх3 раза в день

Цефтриаксон (Лендацин) вв, вм 1-2 г в день введения

Ампициллин/Сульбактам вв, вм      6-12 г в день в 3-4 введения

Необходимо быть готовым  к проведению операции трахеостомии

Паратонзиллярный абсцесс

Полимикробная:

S.pyogenes

S.aureus + Анаэробы

Prevotella spp.

Fusobacterium spp.

Peptostreptococcus spp.

Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав) вв 1.2 гх3 раза в день

Линкомицин вв, вм 0.6-1.2 гх2 раза в день

Ампициллин/Сульбактам вв, вм    6-12 г в день

Необходимо срочная  госпитализация. Вскрытие абсцесса. Начинать с парентерального введения антибиотиков. В 30% случаев может потребоваться  интубация.

Синусит:

На фоне сахарного

диабете, нейтропении

S.pneumoniae

h.influenzae

M.catararrhalis

Анаэробы + грибы:

Rhizopus spp.

Mucor spp.

Aspergillus spp.

Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав) вв 1.2 гх3 раза в день +

Амфотерицин В вв капельно 0.5-1.0

Мг/кг/день (не более 50 мг вдень)

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Необходимо бактериологическое исследование. Максимально раннее начало антибиотикотерапии, включающей противогрибковые препараты. При нейтропении показано введение колониестимулирующих факторов и переливание гранулоцитарной взвеси.

Нозокомиальный синусит 

Enterobacteriaceae

P.aeruginosa

S.aureus

Цефтазидим, цефепим +- аминогликозиды

Тикарциллин/клавуланат

Пиперациллин/тазобактам

Фторхинолоны

Имипенем, меропенем

Все антибиотики +- аминогликозиды

Развивается на фоне ИВЛ, задней тампонады носа. Обязательна  пункция синуса и бактериологическое исследование. При выделении S.aureus, устойчивого к оксациллину, показана терапия Ванкомицином (Эдицином) 2 г ежедневно в 2-4 введения в виде медленной инфузии со скоростью 10/мг/кг/час.

Фурункул носа

S.aureus

Оксациллин вм, вв 4-12 г  в день в 4-6 введения

Линкомицин вв, вм 0.6-1.2 гх2 раза в день

Клиндамицин вв,вм 0.3-0.9 гх3-4 раза в день

Риск развития флебтиа  вен лица. При выделении S.aureus, устойчивого к оксациллину, показана терапия Ванкомицином (Эдицином) 2 г ежедневно в 2-4 введения в виде медленной инфузии со скоростью 10 мг/кг/час.