Контрольная работа по физкультуре

1. Понятие сколиоза

Сколиоз   -   это   боковое  искривление  позвоночника  во фронтальной  плоскости.  Реберный  горб,  который  при  этом наблюдается,  образует деформацию с выпуклостью вбок и cзади - кифосколиоз.

Сколиоз  встречается  гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического  института им.  Г.И. Турнера,  у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения.  Название   сколиоз получает  по  уровню  изгиба:  шейный, грудной или поясничный  и соответственно выпуклой стороны искривления.   Таким   образом,   можно   встретить,  например, правосторонний грудной сколиоз.

Сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой  дугой  искривления,  и  сложным - при наличии нескольких дуг искривления  в  разные  стороны  и, наконец, тотальным, если искривление  захватывает  весь  позвоночник.  Он  может  быть фиксированным и нефиксированным, исчезающим в горизонтальном положении, например при укорочении одной конечности.  Одновременно со сколиозом обычно наблюдается  и торсия его, т.е.  поворот вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются   обращенными в выпуклую  сторону,  а осистые отростки  в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются.

Начальные  явления  сколиоза  могут  быть обнаружены уже в раннем  детстве,  но  в  школьном  возрасте (10 - 15 лет) он проявляется наиболее выражено.

Этиологически    различают    сколиозы    врожденные   (по В.Д. Чаклину они встречаются в 23.0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков:

• недоразвитие;
• клиновидная их форма;
• добавочные позвонки и.т.д.

К приобретенным сколиозам  относятся:

1. ревматические,   возникающие   обычно   внезапно   и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;
2. рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями  опорно-двигательного аппарата. Мягкость костей и  слабость  мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на  левой),  длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;
3. паралитические,   чаще   возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном  поражении,  но  могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;
4. привычные,  на почве привычной плохой осанки (часто их называют “школьными”,  так как в этом возрасте они получают наибольшее  выражение). Непосредственной  причиной их могут быть  неправильно  устроенные парты, рассаживание школьников без  учета  их  роста  и  номеров  парт, ношение портфелей с первых  классов,  держание ребенка во время прогулки за одну руку и т.д.

Этим  перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь  основные.

Принято  считать,  что  причиной  травмы поясницы являются тренировочные  перегрузки.  Между  тем, боли в нижнем отделе позвоночника   куда   чаще   вызваны   обычной  повседневной деятельностью   человека.   В  этом  и  кроется  объяснение, казалось   бы,  странного  противоречия,  когда  на  боль  в пояснице жалуются люди никогда  не знавшие спорта.   Самое  вредное  -  это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник  нагружен  сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная  нагрузка  - это еще полдела. По многу часов нам приходиться  сидеть  в  самой  вредной  позе  - наклонившись вперед.  В  таком  положении  края  позвонков  сближаются  и защемляют  межпозвоночный диск из хрящевой ткани. Вообще эта ткань отличается замечательной эластичностью, позволяющей ей успешно  сопротивляться  компрессии.  Однако надо учитывать, что   при  сидении  сила  давления  на  внешний  край  диска возрастает  в  11 раз! Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

Кстати, как же тогда объяснить  тот простой факт, что устав  от длительного стояния мы стремимся  сесть?   Причина  в  том,  что  боль  в  пояснице  не всегда бывает следствием  перегрузки  межпозвоночных  дисков.  Часто  боль провоцирует   мышцы   низа   спины,   которые   при  стоянии оказываются   в  состоянии  статического  напряжения.  Стоит сесть,  как  мышцы  расслабляются,  и  боль утихает. Кстати, напряжение  дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая  возникла  давно  и  теперь  дает  себя знать. Когда человек  садится,  травмированная  область меняет положение.  Отсюда иллюзия облегчения.

Интересно  разобраться,  почему  все-таки  сидение сильнее  нагружает  позвоночник,  чем стоячее  положение. Объяснение в том,  что  вертикально  тело поддерживает как скелет в целом, так   и   большой   массив  мускулатуры.  В  итоге  нагрузка “распыляется”   по   всему  телу,  и  позвоночнику  делается “легче”.

Когда  человек  садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища  расслабляется,  и  вся  тяжесть  тела  ложится  на позвоночный   столб.   Отсюда   и  травмы,  возникающие  при длительном сидении.

Надо  подчеркнуть, что  в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал  самокоррекции. Даже если вы травмировали диск, он восстановится,  если  вы  сумеете исключить травмирующее его воздействие.

Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения стоя) приведены здесь:

Лежа на спине ........................................................................................................25%

Лежа на боку ..........................................................................................................75%

Стоя .......................................................................................................................100%

Стоя, с наклоном вперед .....................................................................................150%

Стоя, с наклоном вперед, в руках вес………………………………………….220%

Сидя ......................................................................................................................140%

Сидя с наклоном вперед .....................................................................................185%

Сидя с наклоном вперед, в руках вес………………………………………….275%

2. Профилактика и лечение сколиоза

Лечение  зависит  от  возраста  больного,  типа сколиоза и степени деформации позвоночника.

Детский   сколиоз   при   I   и  II  степенях  искривления позвоночника  лечат  консервативно. Важным условием успешного  лечения  является  полноценное  и богатое витаминами питание, регулярное  пребывание  на  свежем  воздухе, подвижные игры.  Постель  должна быть жесткой, для чего на кровать  укладывают деревянный   щит.  Стул  и  стол  на  рабочем  месте  должны соответствовать росту. Нужно следить, чтобы ребенок сидел за столом  прямо,  а  ноги  его  при этом достигали пола. Важна также  правильная  установка  света,  а при нарушении зрения обязательна  его коррекция. Систематически проводят лечебную гимнастику и часто назначают ношение корсетов.

Консервативное   лечение   проводят  также  в  специальных  школах-интернатах   для   детей   со  сколиозом,  в  которых одновременно   с   обучением  по  обычной программе создан необходимый круглосуточный лечебный режим. Одним из ведущих средств консервативного лечения сколиоза является   лечебная   физкультура.   Физические   упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы    туловища,    позволяют    добиться   корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания,  дают  общеукрепляющий эффект. ЛФК показана на всех этапах  развития  сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах сколиоза.

Противопоказаны   физические   упражнения,   увеличивающие гибкость  позвоночника  и  приводящие  его  к перерастяжению.  Комплекс средств ЛФК,  применяемых при консервативном лечении сколиоза включает:

• лечебную гимнастику;
• упражнения в воде;
• массаж;
• коррекцию положением;
• элементы спорта.

ЛФК  сочетается  с режимом  сниженной статической нагрузки на позвоночник.   ЛФК   проводят  в  форме  групповых  занятий, индивидуальных  процедур  (преимущественно  показаны больным при неблагоприятном  течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно.  Методика  ЛФК  определяется  также  степенью сколиоза: при сколиозе  I,  III,  IV  степени  она направлена на повышение устойчивости   позвоночника   (стабилизацию  патологического  процесса),  а в то время как  при сколиозе II степени - также на коррекцию деформации.

Коррекция  сколиоза  при  выполнении физических упражнений достигается  изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища  больного.  Упражнения  должны  быть  направлены на коррекцию    искривления    позвоночника    во   фронтальной  плоскости.   С  большой  осторожностью  с  целью  коррекции применяют  упражнения,  вытягивающие позвоночник, например у гимнастической стенки.

Упражнения  лечебной  гимнастики должны служить укреплению основных  мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих  позвоночник,  косых  мышц  живота,  квадратные мышцы  поясницы,  подвздошно-поясничных  мышц и др. Из числа упражнений,   способствующих  выработке  правильной  осанки, используются  упражнения  на  равновесие,  балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

Одним  из средств ЛФК  является применение элементов спорта:

• плавание  стилем  “БРАСС”  после  предварительного  курса обучения.    Элементы    волейбола    показаны    детям    с компенсированным течением сколиоза.

Профилактика     сколиоза    предусматривает    соблюдение правильной   осанки.   При   длительном   сидении необходимо соблюдать следующие правила:

• сиди неподвижно не дольше 20 минут;
• старайся     вставать   как  можно  чаще.  Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд;
• сидя  как   можно чаще  меняй положение ног: ступни вперед,  назад,  поставь их рядом, потом, наоборот, разведи и т.д.
• старайся сидеть “правильно”: сядь на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрями спину  и,  если  можно, сними часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;
• периодически   делай   специальные   компенсаторные упражнения:

1. повисни и подтяни колени к груди. Сделай упражнение максимальное число раз;
2. прими  на полу стойку на коленях и вытянутых руках.

Старайся  максимально  выгнуть спину вверх, и потом  как можно сильнее прогнуть ее вниз.

Утренняя  гимнастика, оздоровительная  тренировка, активный отдых  - необходимый  каждому человеку двигательный минимум  и складывается  он  из  ходьбы,  бега,  гимнастики и плавания.

Помимо    упражнений    общеукрепляющего,    оздоровительного характера,   есть   и   немало  специальных,  например,  для укрепления мышц брюшного пресса, груди, улучшения осанки...  Эти  упражнения  позволяют  в  какой-то степени исправлять недостатки  фигуры,  позволяют  лучше  владеть  своим телом. Выполнять их можно в любое удобное время:

• вместе   с   комплексом    утренней  зарядки  и  в  ходе оздоровительной тренировки;
• во время обеденного перерыва;
• во время воскресной прогулки за город.

Успех  будет  зависеть  от  продолжительности и регулярности занятий.

Правильная    осанка    делает   нас   не   только   более привлекательными,  но  и  во многом способствует нормальному  функционированию  всех  органов  и систем организма, является профилактикой  сколиоза.

Следующие  упражнения  значительно  укрепят  мышцы спины и удержать тело в правильном положении:

1. И.п.  - стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороныи,  подняв  руки  вверх,  прогнитесь.  Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в  и.п.  Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.
2. И.п.  -  стоя  и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в и.п.  Наклонитесь вперед, вернитесь в и.п. и, наконец,  наклонитесь вправо,  затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.
3. И.п.  - лежа на животе. Операясь на руки и, не отрывая бедер от  пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд,затем вернитесь в и.п.
4. И.п.  - стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь  назад,  подняв  руки  вверх,  и вернитесь в и.п.  Повторить 5-8 раз. Стоя   у стены прижмитесь  к ней затылком,  лопатками, ягодицами и пятками.  Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела.   Если  вы  работаете сидя периодически “вжимайтесь спиной и поясницей в спинку стула, а если есть высокий подголовник - с усилием упирайтесь в него головой.

И  в  заключение:  где  бы  вы не находились, не забывайте  контролировать   свою   осанку.  Это  поможет  вам  избежать сколиоза.

3. Межпозвонковый диск – норма и патология

Межпозвонковые диски  являются основным элементом, связывающим  позвоночный столб в единое целое, и составляют 1/3 его высоты. Основной функцией межпозвонковых дисков является механическая (опорная и амортизирующая). Они обеспечивают гибкость позвоночного столба при различных движениях (наклоны, вращения). В поясничном отделе позвоночника диаметр дисков в среднем составляет 4 см, а высота – 7–10 мм. Межпозвонковый диск имеет сложное строение. В центральной его части находится пульпозное ядро, которое окружено хрящевым (фиброзным) кольцом. Выше и ниже пульпозного ядра располагаются замыкательные (концевые) пластинки.

Пульпозное ядро содержит хорошо гидратированные коллагеновые (расположены беспорядочно) и эластические (расположены радиально) волокна. На границе между пульпозным ядром и фиброзным кольцом (которое четко определяется до 10 лет жизни) с достаточно низкой плотностью расположены клетки, напоминающие хондроциты.

Фиброзное кольцо состоит  из 20–25 колец или пластин, между  которыми расположены волокна коллагена, которые направлены параллельно  пластинкам и под углом 60° к  вертикальной оси. Радиально по отношению  к кольцам расположены эластические волокна, которые восстанавливают  форму диска после совершившегося движения. Клетки фиброзного кольца, расположенные  ближе к центру, имеют овальную форму, тогда как на его периферии  они удлиняются и располагаются  параллельно коллагеновым волокнам, напоминая фибробласты. В отличие  от суставного хряща, клетки диска (как  пульпозного ядра, так и фиброзного кольца), имеют длинные, тонкие цитоплазматические выросты, которые достигают 30 мкм и больше. Функция этих выростов остается неизвестной, однако предполагают, что они способны к восприятию механического напряжения в тканях.

Замыкательные (концевые) пластинки  представляют собой тонкий (меньше 1 мм) слой гиалинового хряща, расположенного между телом позвонка и межпозвонковым диском. Содержащиеся в нем коллагеновые волокна расположены горизонтально.

Межпозвонковый диск здорового  человека содержит кровеносные сосуды и нервы лишь во внешних пластинках фиброзного кольца. Замыкательная пластинка, как и любой гиалиновый хрящ, не имеет сосудов и нервов. В основном нервы идут в сопровождении сосудов, однако могут идти и независимо от них (ветви синувертебрального нерва, передней и серой коммуникантных ветвей). Синувертебральный нерв представляет собой возвратную менингиальную ветвь спинального нерва. Этот нерв выходит из спинального ганглия и проникает в межпозвонковое отверстие, где делится на восходящую и нисходящую ветви.

Как было показано на животных, чувствительные волокна синувертебрального нерва образованы волокнами как переднего, так и заднего корешков. Необходимо отметить, что передняя продольная связка иннервируется ветвями спинального ганглия. Задняя продольная связка ноцицептивную иннервацию получает от восходящих ветвей синувертебрального нерва, который также иннервирует наружные пластинки фиброзного кольца.

С возрастом происходит постепенное  стирание границы между фиброзным  кольцом и пульпозным ядром, которое становится все более и более фиброзированным. Со временем диск морфологически становится менее структурированным – изменяются кольцевые пластинки фиброзного кольца (сливаются, раздваиваются), коллагеновые и эластические волокна располагаются все более хаотично. Часто образуются трещины, особенно в пульпозном ядре. Процессы дегенерации наблюдаются и в кровеносных сосудах и нервах диска. Происходит фрагментарная клеточная пролиферация (особенно в пульпозном ядре). Со временем наблюдается гибель клеток межпозвонкового диска. Так, у взрослого человека количество клеточных элементов уменьшается почти в 2 раза. Нужно отметить, что дегенеративные изменения межпозвонкового диска (гибель клеток, фрагментарная клеточная пролиферация, фрагментирование пульпозного ядра, изменения фиброзного кольца), выраженность которых определяется возрастом человека, достаточно сложно дифференцировать с теми изменениями, которые бы трактовались как «патологические».

Механические свойства (и  соответственно функция) межпозвонкового  диска обеспечиваются межклеточной матрицей, основными компонентами которой  являются коллаген и аггрекан (протеогликан). Коллагеновая сеть образована коллагеновыми волокнами I и II типа, которые составляют примерно 70% и 20% сухого веса всего диска соответственно. Коллагеновые волокна обеспечивают прочность диска и фиксируют его к телам позвонков. Аггрекан (основной протеогликан диска), состоящий из хондроитина и кератансульфата, обеспечивает диск гидратацией. Так, вес протеогликанов и воды в фиброзном кольце составляет 5 и 70%, а в пульпозном ядре – 15 и 80% соответственно. В межклеточной матрице постоянно происходят синтетические и литические (протеиназы) процессы. Тем не менее, она является структурой гистологически постоянной, что обеспечивает механическую прочность межпозвонкового диска. Несмотря на морфологическую схожесть с суставным хрящом, межпозвонковый диск имеет ряд отличий. Так, в протеингликанах (аггрекан) диска отмечается более высокое содержание кератансульфата. Кроме того, у одного и того же человека аггреканы диска имеют меньшие размеры и более выраженные дегенеративные изменения, чем аггреканы суставного хряща.

Рассмотрим более подробно строение пульпозного ядра и фиброзного кольца - основных составляющих межпозвонкового диска.

4. Норма межпозвонкового диска

Пульпозное ядро. По данным морфологического и биохимического анализа, включая микроскопические и ультрамикроскопические исследования, пульпозное ядро межпозвонковых дисков человека относится к разновидности хрящевой ткани (В.Т. Подорожная, 1988; М.Н. Павлова, Г.А. Семенова, 1989; А.М. Зайдман, 1990). Характеристики основного вещества пульпозного ядра соответствуют физическим константам геля, содержащего 83-85% воды. Исследованиями ряда ученых было определено снижение содержания водной фракции геля с возрастом. Так, у новорожденных в пульпозном ядре содержится до 90% воды, у ребенка 11 лет - 86%, у взрослого - 80%, у людей старше 70 лет - 60% воды (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). В состав геля входят протеогликаны, которые, наряду с водой и коллагеном, являются немногочисленными компонентами пульпозного ядра. Гликозаминогликанами в составе протеогликановых комплексов являются хондроитинсульфаты и, в меньшем количестве, кератансульфат. Функцией хондроитинсульфатсодержащего региона протеогликановой макромолекулы является создание давления, связанного с пространственной структурой макромолекулы. Высокое имбибиционное давление в межпозвонковом диске удерживает большое количество молекул воды. Гидрофильность протеогликановых молекул обеспечивает их пространственное разделение и разобщенность коллагеновых фибрилл. Сопротивление пульпозного ядра компрессии определяется гидрофильными свойствами протеогликанов и прямо пропорционально количеству связанной воды. Силы компрессии, воздействуя на пульпозное вещество, повышают в нем внутреннее давление. Вода, будучи несжимаемой, оказывает сопротивление компрессии. Кератансульфатный регион способен взаимодействовать с коллагеновыми фибриллами и их гликопротеиновыми чехлами с формированием поперечных связей. Это усиливает пространственную стабилизацию протеогликанов и обеспечивает распределение в ткани отрицательно заряженных концевых групп гликозаминогликанов, что необходимо для транспорта метаболитов в пульпозное ядро. Пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, занимает до 40% площади межпозвонковых дисков. Именно на него распределяется большая часть преобразованных в пульпозном ядре усилий.

Фиброзное кольцо образовано фиброзными пластинками, которые расположены  концентрически вокруг пульпозного ядра и разделены тонким слоем матрикса или прослойками рыхлой соединительной ткани. Число пластинок варьирует от 10 до 24 (W.С. Horton, 1958). В передней части фиброзного кольца количество пластинок достигает 22-24, а в задней уменьшается до 8-10 (А.А. Бурухин, 1983; К.L. Markolf, 1974). Пластинки передних отделов фиброзного кольца расположены почти вертикально, а задние имеют вид дуги, выпуклость которой направлена кзади. Толщина передних пластинок достигает 600 мкм, задних - 40 мкм (Н.Н. Сак, 1991). Пластинки состоят из пучков плотно упакованных коллагеновых волокон разной толщины от 70 нм и более (Т.И. Погожева, 1985). Их расположение упорядочено и строго ориентировано. Пучки коллагеновых волокон в пластинках ориентированы относительно продольной оси позвоночника биаксиально под углом 120° (A. Peacock, 1952). Коллагеновые волокна наружных пластинок фиброзного кольца вплетаются в глубокие волокна наружной продольной связки позвоночника. Волокна наружных пластинок фиброзного кольца крепятся к телам смежных позвонков в области краевой каемки - лимбуса, а также внедряются в костную ткань в виде Шарпеевских волокон и плотно срастаются с костью. Фибриллы внутренних пластинок фиброзного кольца вплетаются в волокна гиалинового хряща, отделяя ткань межпозвонкового диска от спонгиозной кости тел позвонков. Так формируется «закрытая упаковка», которая замыкает пульпозное ядро в непрерывный волокнистый каркас между фиброзным кольцом по периферии и связанными сверху и снизу единой системой волокон гиалиновыми пластинками. В пластинках наружных слоев фиброзного кольца выявлены чередующиеся различно ориентированные волокна, имеющие разную плотность: рыхло упакованные чередуются с плотно упакованными. В плотных слоях волокна расщепляются и переходят в рыхло упакованные слои, таким образом создается единая система волокон. Рыхлые прослойки заполнены тканевой жидкостью и, являясь упругой амортизирующей тканью между плотными слоями, обеспечивают упругость фиброзного кольца. Рыхловолокнистая часть фиброзного кольца представлена тонкими неориентированными коллагеновыми и эластическими волокнами и основным веществом, состоящим преимущественно из хондроитин-4-6-сульфата и гиалуроновой кислоты.

Высота дисков и позвоночника в течение суток непостоянна. После ночного отдыха высота их увеличивается, а к концу дня - уменьшается. Суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см. Деформация межпозвоночных дисков различна при сжатии и растяжении. Если при сжатии диски уплощаются на 1-2 мм, то при растяжении высота их увеличивается на 3-5 мм.

В норме существует физиологическое  выпячивание диска, которое заключается в том, что наружный край фиброзного кольца под действием осевой нагрузки выступает за линию, соединяющую края соседних позвонков. Это выпячивание заднего края диска в сторону позвоночного канала хорошо определяется на миелограммах, выстояние, как правило, не превышает 3 мм. Физиологическое выпячивание диска усиливается при разгибании позвоночника, исчезает или уменьшается – при сгибании.

Патологическая протрузия межпозвонкового диска отличается от физиологической тем, что распространенное или локальное выпячивание фиброзного кольца приводит к сужению позвоночного канала и не уменьшается при движениях позвоночника.

Перейдем к рассмотрению патологии межпозвонкового диска.

5. Патология межпозвонкового диска

Основным элементом дегенерации  межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов.

По сравнению с протеингликанами коллагеновый состав диска изменяется в меньшей степени. Так, абсолютное количество коллагена в диске, как правило, не меняется. Однако возможно перераспределение различных типов коллагеновых волокон. Кроме того, происходит процесс денатурации коллагена. Однако, по аналогии с протеингликанами, дисковые клеточные элементы сохраняют способность к синтезу здорового коллагена даже в дегенерированном межпозвонковом диске.

Потеря протеингликанов и дегидратация диска приводят к снижению их амортизационной и опорной функций. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, постепенно начинают пролабировать в позвоночный канал. Таким образом, неправильное перераспределение осевой нагрузки на замыкательные пластинки и фиброзное кольцо может провоцировать дискогенные боли. Дегенеративно–дистрофические изменения не ограничиваются только межпозвонковым диском, поскольку изменение его высоты приводит к патологическим процессам в соседних образованиях. Так, снижение опорной функции диска приводит к перегрузкам в фасеточных суставах, что способствует развитию остеоартроза и уменьшению натяжения желтых связок, что приводит к снижению их эластичности, гофрированию. Пролабирование диска, артроз фасеточных суставов и утолщение (гофрирование) желтых связок приводит к стенозу позвоночного канала.

В настоящее время доказано, что компрессия корешка межпозвонковой грыжей не является единственной причиной радикулярных болей, поскольку около 70% людей не испытывают болей при сдавлении корешков грыжевым выпячиванием. Полагают, что в некоторых случаях при контакте грыжи диска и корешка происходит сенситизация последнего вследствие асептического (аутоиммунного) воспаления, источником которого являются клетки пораженного диска.

Одной из основных причин дегенерации  межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания  его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH. Нарушение функции клеток приводит к изменению состава межклеточной матрицы, что запускает и/или ускоряет дегенеративные процессы в диске. Питание клеток межпозвонкового диска происходит опосредовано, поскольку кровеносные сосуды располагаются от них на удалении до 8 мм (капилляры тел позвонков и наружных пластинок фиброзного кольца).

Нарушение питания диска  может быть связано со многими  причинами: различными анемиями, атеросклерозом. Кроме того, метаболические нарушения  наблюдаются при перегрузках  и недостаточных нагрузках на межпозвонковый диск. Полагают, что  в этих случаях происходит перестройка  капилляров тел позвонков и/или уплотнение замыкательных пластинок, что затрудняет диффузию питательных веществ. Однако необходимо отметить, что дегенеративный процесс связан только с неправильным выполнением движений при физических нагрузках, тогда как правильное их выполнение увеличивает внутридисковое содержание протеингликанов.

Выделяют несколько стадий дегенеративно–дистрофических изменений  межпозвонкового диска:

• стадия 0 - диск не изменен;
• стадия 1 - небольшие разрывы внутренних 1/3 кольцевых пластин фиброзного кольца;
• стадия 2 - происходит значительное разрушение диска, однако сохраняются наружные кольца фиброзного кольца, которые предотвращают грыжеобразование; компрессии корешков нет; на этом этапе помимо болей в спине может наблюдаться ее иррадиация в ноги до уровня коленного сустава;
• стадия 3 - наблюдаются трещины и разрывы по всему радиусу фиброзного кольца; диск пролабирует, вызывая разрывы задней продольной связки.

В настоящее время эта  классификация несколько изменена, поскольку она не предусматривала  компрессионных синдромов.

Попытки создания настоящей  классификации, основой для которой  являлись данные компьютерной томографии, предпринимались с 1990 года и завершились  в 1996 году (Schellhas):