Лечебная физическая культура. 5

Зміст 
 

Вступ           3

1. Контроль  ефективності ЛФК       4

2. Періоди  використання ЛФК в хірургії  та травматології. 

Класифікація  фізичних вправ        6

3. Особливості  методики ЛФК в акушерстві. Комплекс  вправ у 

лікувальної гімнастики для вагітних      13

Висновки           19

Список  літератури         20

Вступ 
 

     Велика  кількість людей, які ведуть пасивний спосіб життя, з часом приходять  до єдиного правильного рішення  – необхідності заняттями фізкультурою. Причиною цього часто служать: погіршення загального стану здоров'я, незадоволеність власним зовнішнім виглядом. Однією з найбільш розповсюджених проблем, які призводять до пасивного у фізичному плані способу життя, є різні захворювання хребта, пов'язані з ослабленням м'язового корсета спини або загострення вже наявних захворювань опорно-рухового апарату. Особливо зараз, в зв'язку з розвитком сфери транспортних послуг та збільшенням кількості особистого транспорту спосіб життя окремого індивідуума стає все більш малорухливим. У результаті  людина проходить пішки невелику відстань від будинку до транспорту і від транспорту до робочого місця [4, c. 76].

     Зрозуміло, цього недостатньо для підтримки  опорно-рухового апарату в тонусі, тому найкращим методом для покращення стану та одужання опорно-рухового апарату є лікувальна фізична культура (ЛФК). Головною особливістю, яка виділяє ЛФК від усіх інших методів лікування, є свідома і активна участь хворого у процесі лікування фізичними вправами. Хворий, який знає для чого потрібно застосовувати фізичні вправи (мету), свідомо виконує призначені рухи, інколи зусиллям волі змушує себе перебороти, просто лінощі чи неприємні відчуття, що можуть виникнути в процесі виконання вправ, особливо після операцій, травм, опіків. При застосуванні всіх інших методів лікування хворий є відносно пасивним, а укол, операція, фізіотерапевтичні процедури, масаж та інші лікувальні дії виконує медичний персонал.

1. Контроль ефективності  ЛФК 
 

     Лікувальна  фізична культура (ЛФК) – метод  лікування, що полягає в застосуванні фізичних вправ і природних факторів природи до хворої людини з лікувально-профілактичними  цілями [1, c. 39]. В основі цього методу лежить використання основної біологічної функції організму – руху.

     Методика  ЛФК. Перед призначенням лікувальної  фізичної культури визначаються завдання використання фізичних вправ, підбираються засоби і форми для вирішення  цих завдань. Щоб зробити все  це правильно, необхідно враховувати  фазу розвитку хвороби, реакцію на неї  організму, стан всіх органів і систем, не залучених у хворобливий процес, психічну реакцію хворого на захворювання та інші її індивідуальні особливості. У всіх випадках важливо дотримувати  принцип поєднання загальної  і місцевої дії фізичних вправ, пам’ятаючи, що одужання багато в чому залежить від загального стану організму  хворого. Кожна фізична вправа, використана  в лікувальній фізичній культурі, робить поновлюючий, підтримуючий або профілактичний вплив на хворого. Ефективність її можлива лише при активному відношенні хворого до занять. Фізичні навантаження при виконанні як загальнорозвиваючих, так і спеціальних вправ від заняття до заняття підвищуються за рахунок різних методичних прийомів і дозуються так, щоб викликати стомлення. Фізіологічні зрушення в діяльності основних систем, як правило, значні, але залежать від захворювання і стану хворого. Тренуюча дія в певні періоди захворювання можуть надавати і вправи помірної інтенсивності при дозуванні, що поступово збільшується.

     Форми ЛФК. Існує безліч форм лікувальної  фізичної культури: ранкова гігієнічна гімнастика, заняття лікувальною  гімнастикою, самостійні заняття фізичними  вправами, лікувальна дозована ходьба, дозовані сходження (терренкур), масові форми оздоровчої фізичної культури, дозовані плавання, веслування, спортивні вправи та ігри, гідрокінезитерапія і ін.

     Визначення  ефективності ЛФК. Методи дослідження  ефективності ЛФК залежать від характеру  захворювання, оперативного втручання, травми. Загальновизнаним правилом є  визначення фізіологічної кривої навантаження у процесі занять ЛФК. Розрізняють  такі види контролю: експрес-контроль, поточний і етапний контроль [3, c. 75]. Експрес-контроль застосовують для оцінки ефективності одного заняття (терміновий ефект). Для цього вивчають безпосередню реакцію хворого на фізичне навантаження. Проводяться лікарсько-педагогічні спостереження, визначається ЧСС, дихання і артеріальний тиск до, під час і після заняття. Отримані дані дають змогу побудувати фізіологічну криву навантаження, що при вірно спланованому занятті поступово підвищується у вступній частині, досягає свого максимуму в середині основної і знижується у заключній частині заняття. Під час експрес-контролю рекомендується використовувати радіотелеметричні методи дослідження (телеелектрокардіограф, електрокардіосиг-налізатор та ін.), що мають особливо велике значення при серцево-судинній патології.

       Поточний контроль проводять  протягом всього періоду лікування  не менше ніж раз на 7-10 днів, а також при зміні рухового  режиму. Він дає можливість своєчасно  вносити корективи у методику  занять, програму фізичної реабілітації. Використовують клінічні дані, результати  функціональних проб, показники  інструментальних методів дослідження,  антропометрії. Етапний контроль  проводять для оцінки курсу  лікування загалом (кумулятивний  ефект), для чого перед початком  занять ЛФК і при виході  з лікарні Ці вправи переважно  використовуються у реабілітації  спортсменів.

2. Періоди використання  ЛФК в хірургії  та травматології.  Класифікація фізичних  вправ 
 

     Лікувальна  фізична культура в травматології 

       Залежно від характеру перелому  кісток кінцівок та етапу стаціонарного  лікування хворих весь курс  ЛФК умовно поділяють на 3 періоди:  іммобілізації, постіммобілізаціонний і відновний.

     1. Період іммобілізації відповідає  кістковому зрощенню уламків,  що настає через 30-90 днів після  травми. Закінчення цієї стадії  консолідації служить показанням  до припинення іммобілізації. 

       Завдання ЛФК: підвищення життєвого  тонусу хворого, поліпшення функції  серцево-судинної, дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, обмінних  процесів, трофіки іммобілізованої  кінцівки, лімфо-і кровообігу в  зоні ушкодження (операції) з метою  стимуляції регенеративних процесів, попередження гіпотрофії м'язів  і ригідності суглобів.

       Протипоказання до ЛФК: загальний  важкий стан хворого, обумовлене  крововтратою, шоком, інфекцією,  супутніми захворюваннями, підвищення  температури тіла (понад 37,5 ° С).

       Заняття включають статичні і  динамічні дихальні вправи, загальнорозвиваючі вправи, що охоплюють всі м'язові групи. У міру адаптації хворого до фізичного навантаження заняття доповнюють вправами на координацію, рівновагу (профілактика вестибулярних порушень), з опором і обтяженням, з предметами.

       Поліпшенню трофіки иммобилизованной кінцівки сприяють вправи для симетричної кінцівки. Поліпшення кровообігу, активізації репаративних процесів у зоні ушкодження (операції) відзначаються при виконанні вправ для вільних від іммобілізації суглобів.

       При переломах нижніх кінцівок  в заняття включають: Статична  утримання кінцівки (неушкодженою, пошкодженої, іммобілізованої гіпсовою  пов'язкою); вправи, спрямовані на відновлення опорної функції неушкодженої кінцівки (загарбання пальцями стопи різних дрібних предметів, імітація ходьби, осьовий тиск на подстопнік і т. д. ); вправи, спрямовані на тренування периферичного кровообігу (опускання з подальшим наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки, іммобілізованої гіпсовою пов'язкою і т. д.); дозований опір (з допомогою інструктора) у спробі відведення та приведення пошкодженої кінцівки, що знаходиться на витягненні; ізометричні напруги м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи [2, c. 82].

       Перераховані фізичні вправи  застосовують комплексно у вигляді  лікувальної гімнастики, ранкової  гігієнічної гімнастики і самостійних  занять.

     Масаж призначають з 2-го тижня один раз  на день.

       Хворі повинні займатися лікувальною  гімнастикою 2-3 рази протягом  дня. 

       У цьому періоді хворі опановують  найпростішими навичками самообслуговування. При пошкодженні верхньої кінцівки  хворим пропонуються трудові  операції полегшеного характеру,  утягують в рух суглоби пальців  руки. Полегшені навантаження забезпечуються  не тільки підбором трудових  операцій (плетіння, в'язання, картонажні  роботи і т. д.), а й поєднанням  роботи пошкодженої і здорової  руки.

     2. Постіммобілізаннонний період починається після зняття гіпсової пов'язки або скелетного витягування. Клінічно і рентгенологічно в ці терміни відзначається консолідація області перелому (первинна кісткова мозоль). Разом з тим у хворих визначається зниження сили і витривалості м'язів і амплітуди рухів у суглобах іммобілізованої кінцівки.

       Загальні завдання ЛФК в цей  період: підготовка хворого до  вставання (за умови постільного  режиму), тренування вестибулярного  апарату, навчання навичкам пересування  на милицях і підготовка опороспособность здорової кінцівки (при пошкодженні нижніх кінцівок).

       Після закінчення іммобілізації  (при пошкодженні верхньої кінцівки) використовують елементарні трудові  процеси, виконувані хворим стоячи  при частковій опорі пошкодженої  руки об поверхню столу (з  метою розслаблення м'язів і  зменшення болю в зоні пошкодження). Хворі можуть виготовляти конверти, нескладні вироби, полірувати і  шліфувати поверхні, виконувати  гончарні роботи та ін У подальшому з метою підвищення витривалості і сили м'язів ушкодженої кінцівки хворим пропонують трудові операції, в процесі виконання яких потрібен якийсь час утримати рукою інструмент над поверхнею столу (плетіння , робота на ткацькому верстаті і т. д.).

     3. У відновлювальному періоді у  хворих можливі залишкові явища  у вигляді обмеження амплітуди  рухів у суглобах, зниження сили  і витривалості м'язів ушкодженої  кінцівки, що перешкоджають відновленню  працездатності. Загальну фізичне  навантаження в заняттях збільшують  за рахунок тривалості та щільності  процедури, числа вправ та їх  повторюваності, різних вихідних  положень (лежачи, сидячи і стоячи). Загально-розвиваючі вправи доповнюють  дозованою ходьбою, лікувальним  плаванням, прикладними вправами, механотерапією.

       Широко використовується в цей  період і трудотерапія. Якщо професія  хворого вимагає повної амплітуди  рухів в ліктьовому, плечовому  суглобах (при пошкодженні верхньої  кінцівки), то з лікувальною метою  призначають дозовані за навантаженням  трудові операції професійної  спрямованості. Хворим, професія  яких не пов'язана зі складанням  дрібних деталей, пропонують трудові  операції в столярних і слюсарних  майстерень, в кабінетах машинопису, в гончарній майстерні і т.  д. 

       Одним з критеріїв відновлення  працездатності хворого служить  задовільна амплітуда і координація  рухів у суглобах при позитивній  характеристиці мускулатури пошкодженої  кінцівки. При оцінці функції  останньої враховується також  якість виконання елементарних  побутових і трудових операцій [6, c. 26].

     Лікувальна  фізична культура в хірургії

     Необхідність  застосування ЛФК під час підготовки хворих до операції, а також на різних етапах лікування після операції доведена численними клінічними та експериментальними спостереженнями.

     Значні  досягнення хірургії, особливо з пересадки  органів (нирок, серця, легень, печінки), пов'язані з науково-технічним прогресом сучасної медицини і цілеспрямованим використанням функціонально-фізіологічних методів активного ведення післяопераційного періоду з широким планомірним використанням засобів ЛФК.  Особливе значення своєчасне використання ЛФК має у ході проведення великих і складних операцій на органах грудної та черевної порожнин, серці та магістральних судинах. В останні роки ЛФК набуває все більшого значення у веденні хворих після різних, особливо ускладнених, операцій з метою повного клінічного і функціонального відновлення їх здоров'я. Яскравим прикладом такого сучасного активно відновлювального методу завершення лікування важких хвороб серця та інших хірургічних захворювань є проведення міжнародних змагань серед інвалідів та осіб із пересадженим серцем.

     ЛФК у хірургічній практиці на ранніх етапах після операцій використовують як органічну складову комплексного лікування, а не як доповнення до симптоматичних засобів лікування в умовах зниження рухової активності хворих і спричинених цим післяопераційних ускладнень у легенях, атонії шлунка, кишок.

     Оперативні  втручання, здійснені з приводу  хірургічних захворювань органів  черевної та грудної порожнин, істотно змінюють діяльність багатьох органів і систем, спотворюють різні фізіологічні та патофізіологічні реакції, а нерідко супроводжуються значними зрушеннями і після операційними ускладненнями. Операційна рана і наркоз є причиною нових подразнень для нервової системи, які можуть порушити її нормальну регулюючу діяльність. Дія надмірних подразників порушує компенсаторно-пристосувальні реакції організму хворого, погіршує діяльність внутрішніх органів, порушує перебіг обмінних процесів. Оперативне втручання та наркоз можуть спричинити порушення важливих функцій серцево-судинної, дихальної та інших систем.

     Типові  післяопераційні ускладнення та захворювання, що найчастіше бувають  після внутрішньочеревних і торакальних операцій, - шок, захворювання бронхів, легень, плеври, травного тракту, нагноєння операційної рани [5, c. 77]. Наявність і характер післяопераційних ускладнень пов'язані з характером хірургічної патології, видом оперативного втручання, методом знеболювання, віком, загальним станом хворого, особливостями його фізичного розвитку і стану здоров'я, важкістю і кількістю супутніх захворювань, а також якістю передопераційної підготовки та ретельністю ведення післяопераційного періоду з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.

     У комплексному лікуванні хворих як перед  оперативним втручанням, так і  після нього широко застосовують засоби ЛФК: раціональний руховий режим, фізичні вправи, природні чинники та масаж.

     Провідну  роль в організації лікувального процесу,, особливо після складних операцій у важких хворих похилого віку, відіграє раціональна організація рухового режиму з індивідуальним призначенням необхідних засобів ЛФК. Необхідність застосування охоронно-стимулюючого режиму, що спирається на фізіологічне вчення І. П. Павлова про адаптацію та компенсацію як «фізіологічний засіб проти хвороби», ґрунтується на активній діяльності кори великого мозку, пластичності її функцій та пристосувальних реакціях до коливань і змін зовнішнього середовища, а також внутрішнього середовища хворого [2, c. 45].

     Лікувальна  дія фізичних вправ та інших засобів  після операцій на органах черевної порожнини та торакальних операцій виявляється у вигляді тонізуючого, нормалізуючого, трофічного та компенсаційного впливу. Головними фізіологічними механізмами дії фізичних вправ є нервовий та нейрогуморальний. Виконання фізичних вправ ставить хворого в умови активної та свідомої участі у лікувальному процесі, що в свою чергу має великий вплив на його психічний стан і підвищує впевненість. у своїх силах і близькому одужанні. Головний чинник – підвищення м'язового тонусу – зумовлює зміну вегетативних функцій. За теорією моторно-вісцеральних рефлексів моторний апарат є провідним стимулятором нервової і гуморальної регуляції дихання, кровообігу та інших систем.

     Помірне фізичне навантаження після хірургічних  втручань здійснює нормалізуючий вплив на серцево-судинну систему, посилює енерготропний і трофотропний вплив на міокард, сприяє мобілізації допоміжних чинників кровообігу, завдяки чому поліпшується функція серцево-судинної системи. Збільшення дихальних екскурсій грудної клітки і діафрагми посилює кровообіг і зменшує застійні явища у паренхіматозних органах і порожнистих венах. Скорочення м'язів під час фізичних вправ сприяв посиленню кровообігу у венозній системі, а розслаблення м'язів полегшує надходження крові з капілярів у вени. Поліпшення венозної гемодинаміки під час м'язової роботи позитивно впливає на судинний тонус артерій і серця, що посилює кровообіг, усуває порушення периферичного кровообігу, запобігає розвитку венозного застою, тромбоемболій. Зміни гемодинаміки тісно пов'язані зі змінами у системі дихання, діяльність якої в свою чергу підвладна вольовій регуляції людини.

     Під час занять фізичними вправами е  можливість змінювати ритм, темп та амплітуду дихальних рухів, посилювати легеневу вентиляцію за рахунок реберно-грудного або черевно- діафрагмального компонента дихання. Внаслідок виконання таких вправ виникає рефлекторне посилення дихання, зумовлене подразненням працюючих м'язів. Збільшення глибини дихання підвищує дихальний і хвилинний об'єми дихання, що сприяв поліпшенню бронхіальної прохідності, ліквідує застійні явища в легенях, прискорює видалення мокротиння. Під час виконання ЛГ зростає споживання кисню і виділення вуглекислоти, яка у свою чергу поглиблює дихання, що сприяє запобіганню розвитку застійних процесів у легенях. Відновлення повноцінного механізму дихання і посилення функції дихання сприятливо позначається на перебігу післяопераційного періоду після різних операцій на черевній порожнині, а тим більше після торакальних операцій. Дихальні рухи грудної клітки та діафрагми, скорочення і розслаблення м'язів черевної стінки активізують кровообіг органів черевної порожнини, рефлекторно підвищують секреторну і моторну функції травного тракту.

       ЛФК широко застосовують у  лікуванні різних захворювань  органів черевної порожнини. Численними  науковими дослідженнями доведена  стимулююча дія фізичних вправ  і спеціальних вправ ЛГ на  секреторну і моторну функцію  травного тракту. Фізичні вправи  сприяють усуненню рефлекторної  затримки сечовипускання після операцій на черевній порожнині. ЛГ поліпшує перебіг обмінних і окислювально-відновних процесів, прискорює регенерацію, запобігає розвиткові різних ускладнень, сприяє прискоренню клінічного та функціонального відновлення [6, c. 35]. ЛФК та режими активних рухів після торакальних операцій повинні відповідати фазам компенсації та функціональним можливостям фізіологічних систем. У післяопераційний період виділяють такі фази:

     1) перебудова і формування тимчасових пристосувально-компенсаційних реакцій в різних функціональних системах (найближчі години після операції);

     2) мобілізація та відокремлення провідних тимчасових компенсаційних реакцій (1-ша – 3-тя доба після операції);

     3) нестійка стабілізація та міжсистемна інтеграція механізмів компенсаційних пристосувань (4-та – 7-ма доба після операції);

     4) становлення окремих ланок постійної компенсації (8-ма – 14-та доба після операції);

     5) локалізація та закріплення компенсаційних  реакцій, переч хід до постійної компенсації (14 – 30-та доба);

     6) наближення до кінцевого пристосувального ефекту компенсації порушення вихідних функцій (з 1-го до 3 – 4-го місяця);

     7) завершення основних процесів компенсації, досягнення найбільшого пристосувального ефекту і припинення значного підвищення компенсаційних процесів (з 3 – 4-го до 5 – 7-го місяця після операції). Раціональне застосування засобів ЛФК з урахуванням цих клініко-фізіологічних фаз сприяє підвищенню функціональних резервів хворих, що перенесли торакальні операції [2, c. 98]. 
 

     3. Особливості методики  ЛФК в акушерстві. Комплекс вправ  у лікувальної  гімнастики для  вагітних 
 

     Вагітність  викликає зміни в усіх системах організму: нервової, серцево-судинної, дихальної, травної та інших.

     У першій половині вагітності можуть бути явища токсикозу з нудотою, блювотою, перекрученням смаку.

     Фізичні вправи при вагітності

     Фізичні вправи показані при вагітності, що нормально-протікає, а також вагітним із захворюваннями серцево-судинної системи в стадії компенсації.

     Протипоказання:

• захворювання з підвищеною температурою тіла;
• різко виражений токсикоз;
• нефропатія;
• пре еклампсія;
• еклампсія;
• маткові кровотечі;
• звичний викидень;
• мертво народження в анамнезі з резус-негативним фактором;
• супутні захворювання, при яких протипоказана ЛФК [7, c. 53].

     Методика гімнастики

     Доцільно  розділити весь період занять на три  тимчасових відрізка (триместру): 1-16, 17-32, 32-40-й тиждень. Це дозволяє легше  комплектувати групи для заняття  в жіночих консультаціях.

     Завдання  на 1-16-му тижні: прищепити навички  до регулярних занять, навчити виконанню фізичних вправ, правильному диханню. Сприяти нормальному розвитку вагітності, підвищити функціональні можливості організму, зміцнити опорно-руховий апарат, серцево-судинну, дихальну та інші системи.

     Завдання  на 17-32-му тижні: поліпшити умови  для повноцінного розвитку плоду, зміцнити черевний прес і м'язи промежини, збільшити витривалість, поліпшити  поставу, сприяти профілактиці венозного  застою.

     Завдання  на 32-40-му тижні: зберегти функціональні  можливості систем, що забезпечують ріст і розвиток плода і родову діяльність.

     Заняття включають вправи загальнозміцнюючі, для рук, ніг, тулуба, дихальні і спеціальні для зміцнення черевного преса, м'язів спини, стоп, підвищення розтяжності промежини. Для зміцнення черевного преса в ВП стоячи застосовують повороти і нахили тулуба. У положенні лежачи на спині – імітація їзди на велосипеді («велосипед»), скрестний рух ніг («ножиці»), піднімання ноги (ніг), писання цифр і малювання фігур піднятими прямими ногами.

     Для підвищення розтяжності промежини  застосовують вправи з максимальним розведенням, згинанням ніг, складанням разом підошов і розведенням  колін. Ці вправи здійснюють з різних ВП: в положенні стоячи – присідання, широко розставивши ноги (стопи паралельні); лежачи на боці – максимальне відведення ноги.

     Вправи  дозують з урахуванням функціонального  стану організму, використовуючи для  цього найпростіші індекси і  функціональні проби. Це дозволяє розподілити хворих на три групи (табл. 1).

     Зразкові  комплекси вправ для вагітних

     Комплекс 1. Вправи для вагітних (17-32-й тиждень, слабка група)

     ВП – стоячи

     Повільна  ходьба, вільне рівномірне дихання (2 хв).

     Підняти руки через сторони вгору, піднятися  на носки – вдих, повернутися в ВП – видих (4-6 разів).

     ВП – стоячи, ноги розставлені на ширину плечей, руки вздовж тулуба

     Повернути тулуб вправо, широко розвести руки перед грудьми – вдих; повернутися в ВП – видих (поперемінно вправо і вліво, 3-4 рази в кожну сторону).

     ВП - стоячи біля стільця, ноги розведені

     Зробити вдих; присісти, спираючись на спинку стільця, - видих; піднятися – вдих, стоячи – видих (4-6 разів).

     Здійснювати напівкругові рухи в бік поперемінно однією й іншою ногою (по 3-4 рази).

     Зробити випади вперед, рука вперед, згинаючи то праву, то ліву ногу (3-4 рази).

     Переносити  центр ваги тіла по черзі вправо і вліво (5-6 разів). 

     Таблиця 1 –  Особливості методики ЛГ в трьох групах вагітних [6, c. 23]