СОДЕРЖАНИЕ 

Влияние обязательного медицинского страхования на качество обслуживания населения  по Пермскому краю

         Объектом данной контрольной работы является качественное медицинское обслуживание населения.

         Предмет: влияние обязательного медицинского страхования на качество обслуживания.

Рынок страхования

        Запуск новых видов  обязательного страхования увеличит сборы страховщиков к 2013 году в 2,2 раза - до 1,2 трлн. рублей. Об этом говорится в докладе рейтингового агентства «Эксперт РА» - «Будущее страхового рынка: новая эра.

        При этом аналитики  предупреждают, что в случае недоработок  на законодательном уровне и недостаточной  готовности со стороны страховых  компаний введение новых обязательных видов может обернуться еще более широкомасштабным кризисом.

        В результате принятых и принимаемых законов по страхованию  ответственности перевозчика, ответственности  собственника помещения за пожар, объем  взносов, собираемых в рамках обязательных видов страхования (без учета ОМС), составит около 500 млрд. руб. (100 млрд. руб. в 2010 г.).

        Госдума рассматривает  законопроект «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда пассажирам». Он увеличит сумму компенсации за жизнь пассажира до 2 млн. рублей. По данным экспертов, страховка не станет тяжелым бременем для пассажиров, так, билет в метро может подорожать лишь на 45 копеек, а на трамвай или троллейбус - на 1 копейку.

        По словам ведущего эксперта направления рейтингов страховых компаний «Эксперт РА» Натальи Комлевой, «сегодня в России существует лишь обязательное страхование ответственности перевозчика воздушным транспортом. При перевозке железнодорожным транспортом страховка приобретается пассажирами самостоятельно вместе с билетом. ОСАГО не защищает пассажиров, сидящих в машине виновника ДТП. Таким образом, получается парадоксальная ситуация: жизнь пассажиров, летающих по воздуху, страхуется авиаперевозчиками, путешествующих ж/д транспортом - страхуется самими пассажирами (часто без их осознанного выбора), а те, кто предпочитает автомобили, могут вообще остаться без страхового возмещения, если виновным в ДТП будет признан их водитель. При этом страховые суммы за вред, причиненный жизни пассажира, различаются в разы. Предложение Минтранса призвано восстановить справедливость и унифицировать ответственность перевозчиков разных видов транспорта перед их пассажирами».

        Есть вероятность  что Госдума вскоре примет закон  «О сельскохозяйственном страховании, осуществляемом с государственной поддержкой».

        Согласно законопроекту  государственная помощь в виде дотаций  по оплате страховой премии предоставляется при условии, сто сам сельхозпроизводитель заключил договор страхования и оплатил 50% страховки.

        Поддержка государства  осуществляется в пределах ежегодно утверждаемых бюджетных ассигнований. В настоящее время объем таких ассигнований составляет 2 млрд. руб. в год.

        Аграриям будет  предложена два вида страховки –  так называемые зеленый и желтый полисы. При наступлении страхового случая по зеленому полису будет возмещено не менее 80% ущерба, по желтому – 60%, при этом желтый полис будет на 25% дешевле зеленого. По словам ведущего эксперта департамента индустриального страхования компании «АльфаСтрахование» Дмитрия Королева, требование застраховаться для тех, кто получает господдержку, не какое-то отечественное ноу-хау, аналогичное требование уже давно предъявляется госорганами за рубежом, например в США. Фактически государство тем самым защищает свои инвестиции в сектор. Это вполне обоснованно с экономической и моральной точек зрения. Ведь если урожай в итоге погибнет, например в результате засухи, и хозяйство не получит дохода, это будет означать, что государственные средства были потрачены впустую и государство не выполнило поставленные перед ним задачи.

        Руководитель управления страхования аграрных и природных  рисков компании РОСНО Леонид Голованов  считает, что страхование урожая должно оставаться добровольным. Однако те сельхозпроизводители, которые претендуют на получение государственной поддержки, должны гарантировать «возврат» полученных средств. Чтобы добиться этого, правильно требовать от сельхозпроизводителей минимизации их рисков, в том числе путем страхования, поскольку страховая защита - один из лучших инструментов риск-менеджмента.

        В страховом сообществе идет обсуждение также законопроектов «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» и «О противопожарном страховании».

Медицинский полис и его  возможности

        Система ОМС действует много лет, но смысл этого документа мало кому понятен. Полис ОМС не только гарантирует бесплатную медицинскую помощь, но и даёт его обладателю инструмент влияния на качество обслуживания в больнице или поликлинике.

        Платёжный документ

        За каждое посещение  больницы платит страховая компания, название которой указано на полисе. Деньги на обязательное медицинское страхование работающих (с предприятий) и неработающих (из регионального бюджета) аккумулируются в Пермском краевом фонде ОМС.

        На  всей территории России

        В любом городе нашей страны окажут медицинскую помощь по полису ОМС, так как в России действует базовая программа страхования. Она содержит одинаковый набор медицинских услуг во всех регионах.

        Территориальная программа  страхования может быть гораздо  шире базовой. Она распространяется на жителей региона.

        В Пермском крае, например, помимо стандартных видов помощи предусмотрены эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, сердечно-сосудистые операции и многое другое. Каждая их этих процедур стоит порядка 100 тыс. руб., но жителям Пермского края они предоставляются бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

        Срок  действия полиса

        С 1 января 2011 года вступил  в силу федеральный закон, согласно которому все полисы обязательного  медицинского страхования, выданные гражданам, действительны до 1 января 2014 года независимо от указанной в полисе даты. После этой даты полисы будут обмениваться на пластиковые карты. Поменять документ до 2014 года придётся только в том случае, если сменили фамилию или место жительства.

        Ваш выбор

        До 2011 года полисы ОМС  выдавали по месту работы. Работодатель выбирал для своих сотрудников  страховую компанию по своему усмотрению. Теперь по новому закону каждый гражданин  вправе выбрать для себя страховую  компанию самостоятельно.

        Право выбора - это  ещё и ответственность за своё решение. Прежде чем заключить договор со страховой компанией, нужно обратить внимание на ряд критериев. Во-первых, сколько лет компания работает. Другой фактор - количество застрахованных. Чем больше клиентов, тем выше финансовая устойчивость организации. Третий важный фактор - количество представителей этой страховой организации в медицинских учреждениях Пермского края и конкретно вашего города. От этого зависит, сможете ли вы оперативно обратиться к представителю компании, если вам потребуется получить поддержку. Поинтересуйтесь такими данными, как объём проверок, экспертиз, проведенных страховой компанией в течение последнего квартала, года.

        Информация  доступна

        Всё, о чём  хотели бы узнать о страховых компаниях, выложено на сайте Пермского краевого фонда ОМС www.pofoms.ru. Нужно зайти на сайт и узнайть, какие страховые медицинские компании работают в Пермском крае, где находятся их офисы, можно сравнить результаты деятельности каждой организации. Для удобства сравнения на сайте есть статистические среднекраевые показатели.

        Поменять страховую  компанию, как и поликлинику, к  которой прикреплены, можно один раз в год.

        Всё по стандарту

        Лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС, должны оказывать бесплатную медицинскую помощь в соответствии со стандартами, в которых чётко прописано, как должен идти приём у врачей разных специальностей. Например, участковый должен провести комплексный осмотр, измерить давление, выслушать тоны сердца, прослушать лёгкие, определить границы печени и т. д.

        Приём терапевта  должен длиться не менее 15 минут. Конечно, это немного, но врачу помогает медицинская  сестра, которая должна записать рекомендации врача, распечатать направление на анализы и рецепты.

        Если остались недовольны оказанной медицинской помощью, то своё недовольство можно адресовать заведующему отделением, а если и  там не найдёте понимания, обращайтесь представителю своей страхвой организации.

        В письменной форме

        Возможно, представите; вашей страховой компании работает непосредственно в клинике, где вас обслужили. Он обязан принять ваше заявление. Если в больнице, в которую вы обратились такого человека нет, или его рабочий день закончен, или вы не можете передвигаться, звоните в страховую компанию. Её телефон указан на лицевой стороне вашего полиса ОМС.

        Получив письменную жалобу пациента, страхов; компания проводит экспертную проверку вашего случая. Для этого может быть организована очная экспертиза, запрос документации и т. Страховая компания может подключить независимого врача-эксперта, включенного в территориальный реестр экспертов качества. Это кандидат или доктор медицинских наук, который работал по своей специальности не менее 10 лет, причём он трудоустроен не в той медицинской организации, в которой проводит экспертизу, следовательно, не заинтересован в том, чтобы замолчать какую-то проблему, если она существует.

        Не  молчите

        Если в больнице вам оказали ненадлежащую помощь, нагрубили, необоснованно направили на платную процедуру или отказывают в госпитализации, которая на ваш взгляд, необходима, обращайтесь в страховую компанию. Полис - это гарантия качественного медицинского обслуживания.

Страховые медицинские организации  Пермского края, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

        ООО "МСК "МЕДПРАНА-ЛЮКС"

        ООО "СМК "РЕСО-МЕД" ПЕРМСКИЙ ФИЛИАЛ

        ПЕРМСКИЙ ФИЛИАЛ ООО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ВСК-МИЛОСЕРДИЕ"

        ФИЛИАЛ ООО "АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ-МС" В Г. ПЕРМЬ

        ФИЛИАЛ "ПЕРМСКИЙ" ЗАО "СГ "СПАССКИЕ ВОРОТА - М""

        ФИЛИАЛ ЗАО "КАПИТАЛ  МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" В Г.ПЕРМИ

        ФИЛИАЛ ЗАО "МАКС - М" В Г.ПЕРМЬ

        ФИЛИАЛ ООО "РГС-МЕДИЦИНА"-"РГС-ПЕРМЬ-МЕДИЦИНА"

        ФИЛИАЛ ООО ЖСМК "ДОРМЕДСЕРВИС" В Г.ПЕРМИ

        ФИЛИАЛ ООО СМК "АСТРАМЕД-МС" В Г.ПЕРМЬ

        ЧАЙКОВСКИЙ ФИЛИАЛ ОАО "СК "СОГАЗ-МЕД"

Тарифы  на оплату медицинской  помощи

         Тарифы на  оплату медицинской помощи вновь подрастают. 30 июня  под руководством министра здравоохранения Пермского края Д.В.Тришкина состоялось очередное заседание Краевой согласительной комиссии по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Пермского края.

         В соответствии региональными  законами перечень базовых тарифов  на оплату медицинской помощи по ОМС  был утвержден с учетом увеличения расходов по заработной плате работников бюджетной сферы на 6,5%.

         Увеличен был базовый  тариф на оплату медицинской помощи для медицинских организаций, являющихся юридическими лицами, (за исключением  государственных и муниципальных  учреждений), индивидуальными предпринимателями, работающими  в рамках пилотного проекта, направленного на повышение качества и доступности амбулаторной медицинской помощи.

         В соответствии с  Временным порядком базовый тариф  на амбулаторно-поликлиническую помощь увеличится в этих учреждениях на 50%, прежде всего – на услуги, предоставляемые  врачами-специалистами. Увеличение базового тарифа по профилям отделений «акушерство и гинекология», «стоматология» составило 20%. Также возросла стоимость фармакологического формуляра по конкретному профилю отделения, утвержденного Министерством здравоохранения Пермского края.

         По государственным  и муниципальным учреждениям  здравоохранения такое решение  принималось Краевой согласительной комиссией  раньше.

         Внесены  изменения  в Перечень тарифов в части  содержания медицинских организаций.  Муниципальные комиссии 12 районов и трех городских округов,  рассматривающие предложения по разработке заданий, обеспечивающих государственные гарантии оказания населению бесплатной медицинской помощи,  приняли решение о перераспределении плановых объемов между  их медицинскими организациями.  С 1июня по этим медицинским организациям  произведен перерасчет тарифов в части текущего содержания.

         В соответствии с  направленной информацией от Министерства здравоохранения Пермского края,  были внесены изменения  в «Перечень кодов МЭС, по которым производится увеличение стоимости законченного случая в рамках реализации мероприятия Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011 - 2012 годы «Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации» и размер увеличения стоимости законченного случая лечения»».

         В целях снижения показателя младенческой смертности в 2011 году предусматривается проведение дополнительного обследования беременных женщин на  ультразвуковом аппарате экспертного класса. К перечню медицинских организаций, проводящих  это обследование,  присоединилась Поликлиника «Медлайф». Она будет предоставлять женщинам эту услугу по тарифам обязательного медицинского страхования,  бесплатно для пациентов.

Выводы

         В настоящее время  все чаще амбулатории переходят  в частные общества. Это связано  с элементарной необходимостью. Большинство  сельских амбулаторий находятся в плачевном состоянии, им нужно хорошо укомплектованное помещение для качественного обслуживания населения.

         В городе Перми люди с полисом ОМС уже несколько  лет обслуживаются в частных  клиниках. По тарифам обязательного  медицинского страхования, которые  при переходе регионального здравоохранения в 2007 году на одноканальное финансирование значительно возросли, принимают пациентов частно практикующие стоматологи, терапевты, хирурги,  врачи 23 специальностей. Те, что принимают население, как участковые службы,  работают в условиях фондодержания. Что движет частником?  Коммерческий интерес, выгода.  Из потока больных, что идут в частную клинику с полисом ОМС, образуются ручейки посетителей, которые расширяют возможности  медицинской помощи  для себя за счет платных услуг.

         Реформы в нашем  здравоохранении необходимы. Средств  не хватает, да и те, что есть,  используются нерационально, неэффективно. Амбулатория  может стать бизнес- инкубатором. Это значит,  что со стороны регионального министерства здравоохранения будет обеспечена  поддержка: будут предоставляться  консультационные, бухгалтерские, юридические и прочие услуги.

Список  литературы

         1. www.pofoms.ru

         2. Конституция Российской  федерации. М.: Юридическая литература, 1993. – 58 с.

         3. Российская газета.  № 286. 17 декабря 2010г. – 14 с.

         4. Аргументы и  факты. № 24, М. 2011г. – 22 с.