Возрастные и половые особенности черепа

1. Возрастные и половые особенности черепа
1. Возрастные отличия черепа

Череп новорожденного отличается небольшой величиной костей лица сравнительно с костями черепа. Другой особенностью черепа новорожденного являются роднички.

Череп новорожденного несет на себе следы всех 3 стадий окостенения, которые еще не завершились. Роднички и являются остатками первой, перепончатой стадии; они находятся на месте пересечения швов, где сохранились остатки неокостеневшей соединительной ткани. Наличие их имеет большое функциональное значение, так как дает возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Различают следующие роднички:

1. Передний родничок, ромбовидной формы;
2. Задний родничок, треугольной формы;
3. Боковые роднички, парные, по два с каждой стороны, причем передний называется клиновидным, а задний — сосцевидным. Зарастает на 2 —3-м месяце жизни. Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще у недоношенных детей. У новорожденных отмечается отсутствие швов, слабое развитие диплоэ, невыраженность рельефа не только на внешней, но и на внутренней поверхности черепа.

Остатками второй хрящевой стадии развития черепа являются хрящевые прослойки между отдельными еще не слившимися частями костей основания, которых поэтому у новорожденного относительно больше, чем у взрослого. Воздухоносные пазухи в костях черепа еще не развились. Вследствие слабого развития мускулатуры, которая еще не начала функционировать, различные мышечные бугры, гребни и линии выражены слабо. По той же причине, обусловленной отсутствием еще жевательной функции, слабо развиты челюсти: альвеолярные отростки почти отсутствуют, нижняя челюсть состоит из двух несросшихся половин.

Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорожденного равно 1:8, у двухлетнего ребенка - 1:6, у пятилетнего -1:4, у десятилетнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины -1:2. Лицо новорожденного ребенка короткое и широкое.

В зрелом возрасте наблюдается окостенение швов черепа вследствие превращения синдесмозов между костями свода в синостоз. В старости кости черепа нередко становятся несколько тоньше и легче. В результате выпадения зубов и атрофии альвеолярного края челюстей лицо укорачивается, нижняя челюсть выдается вперед при одновременном увеличении угла между ее ветвями и телом. Описанные возрастные изменения черепа хорошо определяются при рентгенологическом исследовании. 

Дальнейшие возрастные изменения следующие:

1. Отмечается сращение отдельных частей костей в единое целое, а именно:

1. слияние обеих половин нижней челюсти (1 — 2 года);
2. сращение обеих половин лобной кости (2 года);
3. сращение всех частей затылочной кости;
4. синостоз базилярной части затылочной с клиновидной в единую основную кость;

2. Исчезают роднички и образуются швы с типичными зубчатыми контурами (2 — 3 года).

Наступлением этого синостоза (18 — 20 лет), заканчивается рост основания черепа в длину.

3. Возникает и развивается пневматизация костей.
4. Смена и выпадение зубов.
5. Исчезновение швов и слияние костей друг с другом, начинающиеся в зрелом возрасте.

2. Половые отличия черепа

После 13 лет проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растет в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после ее наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин - 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный. Надбровные дуги женского черепа развиты слабее, и лоб имеет более вертикальное направление, чем у мужчины, а темя более плоское. Женским черепам характерен более плавный переход от носового отростка лобной кости к носовым костям, чем на мужских.

2. Лёгкие. Строение, функция, кровоснабжение, иннервация. Ацинус - структурная единица лёгкого

Легкие – парные паренхиматозные органы, занимающие 4/5 полости грудной клетки и постоянно изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. Расположены в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы.

2.1. Строение

Легкие находятся в грудной полости по бокам от средостения – комплекса органов, в который входят сердце, аорта, верхняя полая вена и др. Они занимают большую часть грудной полости и соприкасаются как с позвоночником, так и с передней грудной стенкой. Правое и левое легкие неодинаковы как по форме, так и по объему. Это обусловлено тем, что справа непосредственно под легким в брюшной полости находится печень, а в грудной полости слева находится сердце. Ввиду этих факторов правое легкое является более коротким и широким, чем левое, а его объем превышает объем левого на 10%.

Правое и левое легкое находятся, соответственно, в правой и левой плевральных полостях, или, как их еще называют, плевральных мешках. Плевра представляет собой тонкую пленку, состоящую из соединительной ткани и покрывающую грудную полость изнутри (париетальная плевра), а легкие и средостение – снаружи (висцеральная плевра). Между висцеральной и париетальной плеврой находится специальная смазка, которая значительно уменьшает силу трения при дыхательных движениях. Форма легких конусовидная. Основание этого конуса находится внизу, а вершина – наверху. Верхушки легких несколько выступают из грудной полости и находятся на 2-3 см выше первого ребра или ключицы. Сзади их граница располагается еще более высоко – на уровне 7-го шейного позвонка. Нижнюю границу легких определяют методом перкуссии – выстукивания.

2.1.1. Анатомическое строение легких

Оба легких имеют три поверхности: реберную, нижнюю и медиальную (внутреннюю). Нижняя поверхность имеет вогнутость, соответствующую выпуклости диафрагмы, а реберные – напротив, выпуклость, соответствующую вогнутости ребер изнутри. Медиальная поверхность является наиболее интересной. У левого легкого на ней находится вырезка, в которой помещается сердце. Здесь же каждое легкое имеет так называемые ворота, через которые в ткань легкого входят бронх, легочная артерия и вена. Оба легких состоят из долей, границы между которыми представляют собой глубокие борозды и отчетливо видны. Правое легкое имеет три доли, а левое – всего две. На обоих легких имеется косая борозда, которая начинается практически у верхушки (ниже ее на 6-7 см) и заканчивается на нижнем крае легкого. Она очень глубокая и является границей между верхней и нижней долями легкого. На правом легком имеется дополнительно поперечная борозда, которая отделяет от верхней доли среднюю. Последняя представлена в виде большого клина.

2.1.2. Внутреннее строение легких

Во внутреннем строении легких имеется определенная иерархия, которая соответствует делению главных, а затем и долевых бронхов. Легочная ткань делится на следующие части:

• Сегмент легкого – участок, который вентилируется ветвью долевого бронха. Каждая доля легкого состоит из нескольких сегментов.
• Вторичные дольки легкого – названы так для отличия от первичных долек, которые являются более мелкими. Соответствуют ветвям долевых бронхов.
• Ацинус – участок легочной ткани, который состоит примерно из 16 первичных долек.
• Первичная долька – это вся совокупность легочных альвеол, которая связана с самой мелкой бронхиолой последнего порядка.

Каждая доля, сегмент, вторичная долька, ацинус или первичная долька получают кровоснабжение из собственной ветви легочной артерии, а отток крови осуществляется также по отдельному притоку легочной вены. Сосуды и бронхи всегда проходят в толще соединительной ткани, которая находится между дольками.

2.2. Функции легких

Основная функция легких – обмен кислорода и углекислоты между внешней средой и организмом – достигается сочетанием вентиляции, легочного кровообращения и диффузии газов. Острые нарушения одного, двух или всех указанных механизмов ведут к острым изменениям газообмена.

До 60-х годов существовало мнение, что роль легких ограничивается только газообменной функцией. Лишь впоследствии было доказано, что легкие, помимо своей основной функции газообмена, играют большую роль в экзо- и эндогенной защите организма. Они обеспечивают очистку воздуха и крови от вредных примесей, осуществляют детоксикацию, ингибицию и депонирование многих биологически активных веществ. Легкие выполняют кондиционирующую и выделительную функции. Они участвуют во всех видах обмена, регулируют водный баланс, синтезируют поверхностно-активные вещества, являются своеобразным воздушным и биологическим фильтром.

1. Другие метаболические функции легких

При избыточном поступлении продуктов белкового распада, а также жиров происходят их расщепление и гидролиз в легких. В альвеолярных клетках образуется сурфактант – комплекс веществ, обеспечивающих нормальную функцию легких.

В легких происходит не только газообмен, но и обмен жидкости. Известно, что из легких за сутки выделяется в среднем около 400–500 мл жидкости. При повышенной температуре тела эти потери возрастают. Легочные альвеолы играют роль своеобразного коллоидно-осмотического барьера.

Легкие выполняют теплообменную функцию, являются своеобразным кондиционером, увлажняющим и согревающим дыхательную смесь. Тепловое и жидкостное кондиционирование воздуха осуществляется не только в верхних дыхательных путях, но и на всем протяжении дыхательных путей, включая дистальные бронхи.

3. Кровоснабжение легких

В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в легочные вены.

Артериальная кровь приносится в легкие по бронхиальным ветвям. Они питают стенку бронхов и легочную ткань.

4. Иннервация легких

Источниками иннервации легких являются нервные стволы и сплетения средостения, образованные ветвями блуждающих, симпатических, диафрагмальных и спинальных нервов.

Нервы легких происходят из заднего легочного сплетения, которое образуется ветвями нервов желудка.

Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные узелки.

В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры — в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.

5. Ацинус

Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус. Он представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между кровью и воздухом. Начинается ацинус дыхательной бронхиолой, которая дихотомически делится 3 раза, дыхательные бронхиолы третьего порядка дихотомически делятся на альвеолярные ходы, которых тоже три порядка. Каждый альвеолярный ход третьего порядка заканчивается двумя альвеолярными мешочками. Стенки альвеолярных ходов и мешочков образованы несколькими десятками альвеол, в которых эпителий становится однослойным плоским (дыхательный эпителий). Стенку каждой альвеолы оплетает густая сеть кровеносных капилляров.

Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Они образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус.

Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тыс., а альвеол – 300-500 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется между 30 м. кв. при выдохе до 100 м кв. при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек – сегменты, из сегментов – доли, а из долей – целое легкое.

3. Строение и функции гипофиза

3.1. Строение гипофиза

Гипофиз является важнейшей железой внутренней секреции, которая регулирует деятельность ряда эндокринных желез (щитовидной, половых, коры надпочечников). Гипофиз расположен в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Отросток твердой мозговой оболочки — диафрагма седла — отделяет гипофиз от полости черепа. Воронка, проходящая через диафрагму седла, соединяет гипофиз с гипоталамусом. Размеры гипофиза невелики: длина 8 — 10 мм, ширина 12—15 мм, высота 5 — 6 мм; масса — 0,35 —0,65 г. При беременности он значительно увеличивается и после родов к прежней величине не возвращается.

Гипофиз снаружи покрыт соединительнотканной капсулой. Будучи анатомически единым, гипофиз делится на две доли, имеющие различное происхождение. Большая  передняя доля (аденогипофиз) развивается из эктодермы - эпителия ротовой бухты. Она крупнее (70-80% всей массы гипофиза) и состоит из дистальной бугорной и промежуточной частей. Меньшая задняя доля (нейрогипофиз) развивается из выроста нижней поверхности второго мозгового пузыря, в ней различают нервную часть и воронку.

В передней доле гипофиза вырабатываются тропные гормоны (тиреотропный гормон - тиреотропин, адренокортикотропный гормон - кортикотропин и гонадотропные гормоны - гонадотропины) и эффекторные гормоны (гормоны роста - соматотропин и пролактин). Тиреотропный гормон (тиреотропин) стимулирует функцию щитовидной железы. Адренокортикотропный гормон (кортикотропин) стимулирует функцию пучковой зоны коры надпочечников, в которой образуются гормоны глюкокортикоиды. Гонадотропные гормоны (гонадотропины): фоллитропин и лютропин. Фоллитропин стимулирует рост везикулярного фолликула в яичнике. Влияние фоллитропина на образование женских половых гормонов (эстрогенов) небольшое. Этот гормон имеется как у женщин, так и у мужчин. У мужчин под влиянием фоллитропина происходит образование половых клеток (сперматозоидов). Лютропин стимулирует образование женских половых гормонов - эстрогенов. Лютропин имеется как у женщин, так и у мужчин. У мужчин он способствует образованию мужских половых гормонов - андрогенов. Эффекторные: гормон роста (соматотропин) стимулирует рост организма путем усиления образования белка. Пролактин стимулирует образование молока в альвеолах молочных желез.

В задней доле гипофиза гормоны не вырабатываются.

2. Функции гипофиза

Разные строение и развитие обеих долей определяют и разные функции их.

Передняя доля влияет на рост и развитие всего тела (соматотропный гормон). При ее опухолях происходит усиленный рост пальцев, носа и губ (акромегалия). Передняя доля также стимулирует деятельность других желез внутренней секреции: щитовидной (гиреотропный гормон), коры надпочечника (адренокортикотропный гормон) и половых желез (гонадотроп-ный гормон).

Задняя доля усиливает работу гладкой мускулатуры сосудов, повышая кровяное давление (вазопрессиы), и матки (окситоцин), а также влияет па реабсорбцию воды в почке (антидиуретический гормон). При разрушении задней доли гипофиза возникает несахарное мочеизнурение.

4. Проводящая система сердца. Кровоснабжение, иннервация сердца

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это типичные мышечные волокна, главной функцией которых является проведение возбуждения.

Центрами проводящей системы сердца являются два узла — синусно-предсердный узел и предсердно-желудочковый узел. Синусно-предсердный узел (узел Киса— Флека) расположен в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком, он отдает ветви к миокарду предсердий. Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа—Тавары) лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Концевые разветвления волокон проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков (т. н. волокна Пуркинье).

4.1. Кровоснабжение  сердца

4.1.1. Артерии сердца

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, начального расширенного отдела восходящей части аорты, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого её синуса. Так как обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, то во время сокращения  желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца. Таким образом, в венечные артерии кровь поступает во время расслабления желудочков сердца.

Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, а также синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия несколько толще правой. Она делится на две ветви — переднюю межжелудочковую и огибающую. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех оболочек стенок сердца.

Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них:

• правовенечный тип, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии;
• левовенечный тип, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии;
• средний, или равномерный тип, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца.

Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.

4.1.2. Вены сердца

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд, венечный синус, и впадает в правое предсердие. Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены.

Притоками венечного синуса являются 5 вен:

• большая вена сердца;
• средняя вена сердца;
• малая вена сердца;
• задняя вена левого желудочка;
• косая вена левого предсердия.

1. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка.

2. Средняя вена сердца образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус.
3. Малая вена сердца собирает кровь главным образом от правой половины сердца.
4. Задняя вена левого желудочка формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца.
5. Косая вена левого предсердия следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

Кроме этих вен, в сердце имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка.

4.1.3. Лимфатическое русло

Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и образуют два главных сосуда сердца (левый и правый), по которым лимфа оттекает к регионарным лимфатическим узлам. Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостенные лимфатические узлы.

2. Иннервация сердца

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенки сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов симпатического ствола. Сердечные ветви берут начало от блуждающего нерва.

Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты. В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв и верхняя левая сердечная ветвь. Все остальные вышеназванные сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение.

5. После спортивной травмы мальчик не может согнуть кисть. Какие мышцы были травмированы?

К передней группе мышц предплечья относятся:

• Круглый пронатор, функция которого заключается в пронировании предплечье и участвует в его сгибании.
• Лучевой сгибатель запястья производит сгибание кисти, а также может отводить кисть в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами.
• Длинная ладонная мышца натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть.
• Локтевой сгибатель запястья Функция. Вместе с лучевым сгибателем запястья сгибает кисть.
• Поверхностный сгибатель пальцев сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть.

Из выше изложенного можно сделать вывод о том, что были травмированы мышцы передней группы предплечья.

6. В приемное отделение поступил ребенок с кровавой рвотой, раненый в левую подреберную область. Какой орган пострадал при ранении?

Кровавая рвота - симптом острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Возникновение кровавой рвоты всегда связано с попаданием крови в полость желудка. Причиной кровавой рвоты чаще всего являются кровотечения из язвы желудка. Реже источником кровотечений бывают язвы двенадцатиперстной кишки, трофические эрозии и язвы желудка, эрозии и язвы пищевода. К очень редким причинам кровавой рвоты относятся ранения и ожоги пищевода и желудка.

Расположен желудок преимущественно в левой подреберной области и меньшей своей частью — в надчревной области, переходя вправо за срединную линию.

Из выше изложенного можно сделать вывод о том, что при ранении пострадал желудок.

Список литературы.

1. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека / М.Ф. Иваницкий. – М.: Физкультура и спорт, 2008. – 624 с.
2. Сапин М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, В.С. Ревазов. – М. : Медицина, 2001. – 640 с.
3. Гладышева А.А. Анатомия человека / А.А. Гладышева. М.: ФиС, 1984.
4. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. – М., «Физкультура и спорт», 1978