АИС в здравоохранении

Министерство  образования и науки РФ

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение

                 высшего профессионального  образования 

«Нижегородский  государственный  университет им. Н.ИЛобачевского»

Факультет подготовки региональных кадров Специальность: «Финансы и кредит»

 
Курсовая  работа

             по дисциплине: «АИС в экономике»

             Тема: «АИС в здравоохранении»

Выполнил студент 5 курса заочной формы обучения (гр. 3-25 ФК/13) 

Протасова Зоя Александровна

 
(подпись)

Научный руководитель, д.э.н., профессор

                                       Мизиковский И.Е

 
(подпись)

Нижний  Новгород

 2011г. 
Содержание 

Введение 3

Глава 1: Аналитическая часть 4

1.1 Постановка задачи с помощью АИС 4

1.2 Описание экономико-организационной сущности задачи 5

Глава 2: Практическая часть 7

2.1 Внедрение АИС в систему здравоохранения

на примере  ПК «Ассистент-НН. Регистратура 7

2.2 Общая характеристика АИС «Ассистент-НН. Регистратура»  8

2.3 Организация рабочего места при внедрении АИС 10

2.4 Защита персональных данных 12

2.5 Периодичность 14

2.6 Ввод первичной  информации 15

2.7 Вывод данных 16

Глава 3: Трудности, возникающие при внедрении АИС

в систему здравоохранения 17

3.1 Консерватизм  сотрудников 17

3.2 Фактор руководства 19

Заключение 20

Список литературы 21

Приложение 22

Введение 

      Повсеместно все с большим темпом во все сферы деятельности человечества входят компьютерные технологии. Лидирующие области по внедрению компьютерных технологий в быт человека являются бухгалтерия, различные складско-учетные программы. Темпы внедрения компьютерных технологий у нас в стране довольно, этому есть простое пояснение в нашей стране очень много квалифицированных специалистов по компьютерным технологиям, и пока не наблюдается нехватка этих.

      Но, не смотря на все сказанное выше, медицина очень отстает по внедрению даже простейших усовершенствованиях, например, вся учетная информация ведется на бумаге (не говоря о разработке и внедрении каких-либо экспертных систем). Причины этого понятны, практически вся медицина финансируется государством и бывает, медучреждения не хватает средств на самые необходимые лекарства, не говоря уж о внедрении компьютерных систем по учету и анализу, практически все медицинское оборудование и программное обеспечение к нему к нам поступает из-за границы в качестве гуманитарной помощи.

      Некоторые частные больницы и поликлиники если и приобретают какое-либо программное обеспечение, то приобретают его за рубежом, что стоит намного дороже, чем стоила бы разработка у отечественных производителей, но и быстрее чем разработка у отечественных производителей. Я надеюсь, что скоро и медицину затронет компьютерный прогресс, тем более, что во многих медицинских исследованиях просто не возможно обойтись без компьютера и специального программного обеспечения к нему.

     Глава 1: Аналитическая  часть

1. Постановка задачи с помощью АИС

     Задачами создания АИС для здравоохранения  являются повышение качества и снижение себестоимости обслуживания пациентов, сокращение затрат на формирование данных для ведения учета по посещениям, учету использования рабочего времени персоналом, а также на подготовку отчетных материалов в вышестоящие медицинские организации и органы обязательного медицинского страхования. 

     Бизнес  процессы оказания услуг клиентам (рис.1):

     - приём клиентов

     - назначение приёма к врачу

     - регистрация пациента

     - назначение курса лечения 
 
 

           рис.1

2. Описание  экономико-организационной  сущности задачи

      Повышение качества обслуживания пациентов достигается  в результате:

• увеличения продолжительности обслуживания пациента за счет упрощения процедуры ввода в медицинскую карту информации о визите пациента, сокращения времени поиска медицинской карты пациента, оперативности подготовки выписок из медицинских карт, рецептов, направлений и других документов для выдачи пациентам;
• получения врачом полной информации о пациенте, имеющейся в электронной медицинской карте в удобной и наглядной форме.
• повышения квалификации персонала за счет использования в их работе современных информационных технологий с простым и удобным доступом к единым электронным справочникам и базам данных;
• сохранения конфиденциальности информации и защиты ее от несанкционированного доступа.

      Снижение  себестоимости обслуживания пациентов достигается  в результате:

• использования единых, простых и удобных процедур заполнения медицинской карты пациента, записи пациента на прием, организации электронных очередей и др.;
• оперативного получения информации о загруженности подразделений и специалистов для гибкого управления работой лечебного учреждения с целью повышения эффективности ее деятельности;
• сокращения сроков создания и упрощения процедуры ведения единых баз данных статистических талонов, страховых медицинских полисов, отчетов о работе учреждения и др.;

      Сокращение  затрат на формирование данных для отчетных материалов для предоставления в вышестоящие медицинские организации и органы достигается в результате:

• уменьшения сроков и упрощения процедуры подготовки отчетных материалов по результатам работы лечебного учреждения.

Глава 2: Практическая часть

1. Внедрение АИС в систему здравоохранения

на  примере ПК «Ассистент-НН. Регистратура» 

    Разработка  автоматизированной системы информационного  обеспечения лечебного процесса в ведомственной поликлинике № 1 (далее -поликлиника № 1) началась в 2008 г. В процессе внедрения информационных технологий медицинский персонал учреждения прямо на рабочих местах проходил соответствующее обучение.

    В настоящее время все подразделения  поликлиники № 1 компьютеризированы.

    Программный комплекс «Ассистент НН. Регистратура» разработан с применением новейших программных технологий на платформе Oracle 8. Система гарантирует целостность и защиту информации.

     Программный комплекс «Ассистент НН. Регистратура» является многофункциональной системой обработки и хранения медицинской, кадровой, финансовой информации лечебных учреждений.

       2.2 Общая характеристика АИС «Ассистент-НН. Регистратура» 

    С помощью автоматизированной информационно-статистической системы осуществляется обмен информацией между руководством учреждения, лечебно-диагностическими кабинетами, отделением скорой медицинской помощи, а также лечебным, диагностическим, диспансерным, педиатрическим и информационно-статистическим отделениями. Все сведения о пациентах хранятся в электронном виде.

      Система позволяет анализировать  все аспекты работы поликлиники, включая финансовую сторону вопроса. Также автоматизирована работа аптеки, что позволяет врачу, находясь на своем рабочем месте, определиться с выбором имеющихся в ней лекарственных препаратов и сформировать рецепт в электронном виде.

     Старшие медицинские сестры поликлиники широко используют возможности автоматизированной информационной системы в повседневном ведении электронного документооборота.

     Также осуществляется ввод  и хранение данных о пациентах,  обратившихся за медицинской услугой, оптимизация потоков больных, математическая обработка этих данных  и формирование различных статистических и административных документов на основе информации из базы данных.

     В основе работы пользовательского рабочего места  лежит заполнение экранных форм для ввода информации в единую базу данных (БД) и получение данных из БД в экранных формах в виде  отчетов. Каждая форма имеет заголовок.

     Экранные  формы предназначены для ввода  информации в БД и содержат поля, в которые пользователь вносит необходимые значения либо из предоставляемых списков-перечислений, либо с клавиатуры. Вызов на экран монитора таких форм происходит при использовании пиктограмм, пунктов главного или контекстного меню программы.

     Отчеты  представляют собой электронные  таблицы, содержащие результаты обработки данных по заранее определенным алгоритмам.

     Основные  приемы работы пользователя с электронными формами,  и отчетами аналогичны приемам работы в любом MS Windows-приложении.

      Программный комплекс «Ассистент НН. Регистратура» обеспечивает создание отчетных документов по результатам работы лечебных учреждений, на основании Международной классификации болезней МКБ10, и предоставление их в вышестоящие медицинские организации, страховые компании и органы обязательного медицинского страхования.

     2.3 Организация рабочего места при внедрении АИС 

      При внедрении АИС состав рабочего места  существенно изменяется. Существуют определенные требования к организации посадочного места для работы на ПК и рекомендации по его эксплуатации (рис. 1):

• рабочий стол и сиденье должны иметь такую высоту, чтобы уровень 
  глаз пользователя находился чуть выше центра монитора (на экран 
  монитора следует смотреть сверху вниз, но сидеть нужно не слишком 
  высоко);
• монитор должен быть установлен прямо перед пользователем и не 
  требовать поворота головы или корпуса тела;

    ■ при работе мышью рука должна касаться стола и запястьем, и локтем; а монитор должен быть установлен таким образом, чтобы исключить

    возможность отражения от его экрана в сторону  пользователя лучей, исходящих от источников общего освещения помещения;

    ■ для снижения электромагнитного излучения мониторы устанавливаются обратной стороной к стене;

    ■ следует отдавать предпочтение современным жидкокристаллическим мониторам как наиболее безопасным для здоровья человека (в поликлинике № 4 ими оборудовано 76% посадочных мест для работы на ПК);

    ■ при работе компьютера электризуется не только его экран, но и воздух в помещении, в связи с этим нужно часто проветривать помещение 
и проводить влажную уборку, клавиатуру и мышь протирать дезинфицирующим средством, содержать в чистоте монитор;

    ■ для предупреждения утомляемости пользователей  рекомендуется организовывать рабочую смену с определенной длительностью непрерывной работы на компьютере и чередовать трудовую деятельность с использованием ПК и без него.

    (рис. 1) 

    Согласно  проведенной аттестации организация рабочих мест сотрудников поликлиники № 1, работающих с ПК, соответствует санитарным нормам.

    Главная медицинская сестра поликлиники на основании анализа литературы и нормативно-правовых документов в рамках своей компетенции имеет право вносить предложения по изменению режима и графика работы сотрудников с учетом работы с ПК. Если такие предложения получают одобрение руководства поликлиники, главная медицинская сестра может непосредственно участвовать в разработке информационных материалов либо возложить эту обязанность на кого-либо из совета медицинских сестер, в который входят старшие медицинские сестры отделений поликлиники. Оценка выполнения санитарных правил и норм, а также соблюдение требований по охране труда и технике безопасности, в т. ч. при работе с ПК, входит в функции производственного сектора совета.

2.4 Защита персональных  данных 

      С внедрение АИС в медучреждения  появляется потребность в защите персональных данных.

      С точки зрения 152 ФЗ оператором персональных данных является медучреждение - поскольку именно она (в лице руководства и сотрудников) организует и осуществляет обработку персональных данных, а также определяет ее цели и содержание.

      Операторы персональных должны выполнить ряд требований по защите персональных данных физических лиц (своих сотрудников, клиентов, посетителей и т. д.) обрабатываемых в информационных системах ЛПУ, и предпринять ряд действий:

      1.     Уведомление Роскомнадзора об  обработке персональных данных (Закон № 152-ФЗ Ст. 22 п. 3)

      2.     Разработка модели угроз безопасности персональным данным

      3.  Выбор средств защиты инструмента обработки персональных данных (средства защиты должны быть сертифицированными, либо пройти сертификацию)

      - Контроль доступа к сети;

      - Средства контроля утечек персональных  данных;

      - Сертификация средств защиты:

      4.     Выбор испытательной лаборатории

      5.     Проведение испытаний

      6.     Подготовка организационно-распорядительных документов

      - Положение об обработке персональных  данных

      - Положение о защите персональных данных

      - Положение о подразделении по  защите информации

      - Должностные регламенты лиц, ответственных за защиту персональных данных

      - План мероприятий по защите  персональных данных

      - План внутренних проверок состояния  защиты персональных данных

      - Приказы о назначении ответственных  лиц по защите персональных  данных

      - Договора с субъектами персональных  данных, лицензии на виды деятельности, в рамках которых осуществляется обработка персональных данных

      - Список лиц, обрабатывающих персональные данные, утверждённый оператором или уполномоченным лицом

      - Инструкции администраторов безопасности  персональных данных

      - Инструкции пользователей по  работе с персональными данными

      - Электронный журнал обращений  пользователей информационной системы к персональным данным

      - Правила пользования средствами  защиты информации

      - Отражение в трудовом договоре (контракте) ответственности работника за разглашение персональных данных

      7.     Оформление и утверждение документов

      8.     Аттестация инструмента обработки персональных данных

      9.    Проверка Роскомнадзора, ФСТЭК и ФСБ

      10.    Получение письменного согласия субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных (Закон № 152-ФЗ ст. 9 п. 4)

      11.   Уведомление субъекта персональных данных о прекращении обработки и об уничтожении персональных данных (Закон № 152-ФЗ ст. 21 п. 4)

      12.    Прохождение внеплановых проверок

2.5 Периодичность 

      Ежемесячно, ежеквартально составляются отчеты по итогам работы поликлиники:

      -сведения посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям поликлиники, по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные);

      -сведения посещаемости по заболеваемости дневных стационаров, стационаров на дому, центра амбулаторной хирургии и других видов стационарозамещающих видов медицинской помощи по аналогичной форме;

      -сведения посещаемости по заболеваемости цеховых поликлиник и здравпунктов по такой же форме;

      -сведения по посещаемости прикрепленных контингентов с распределением по предприятиям и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники, сотрудники и т. д.);

      сводная таблица посещаемости по заболеваемости с распределением по подразделениям амбулаторно-поликлинической службы и потокам финансирования.

      В конце года формируются годовые  отчеты государственных статистических форм.

        Что касается  финансовой стороны  вопроса, то ежемесячно формируются реестры на оплату медицинской помощи, оказанной в поликлиники и направляются в страховые компании. 

       2.6 Ввод первичной  информации 

      Отделение медицинской статистики поликлиники  осуществляет работу по сбору, обработке первичной учетной документации и составлению соответствующих отчетных форм по работе поликлиники.

      Основным  первичным учетным  документом является "Статистический талон амбулаторного пациента", поступающий в виде общепринятой формы № 025-6/у-89 (Приложение 1)

      Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:

      повод обращения;

      диагноз;

      категория услуги;

      принадлежность  к основному производству или  работа с профессиональной вредностью (для прикрепленного контингента).

       Функциональная подсистема «Ввод первичных данных».

     Предназначена для регистрации пациента в единой базе данных (БД) центра при первом посещении, формирования очереди, печати амбулаторной карты  и статистического талона. Запуск осуществляется через меню «Данные», пункт «Ввод первичных данных» (Приложение 2)

       2.7  Вывод данных 

     В АИС в качестве выходной информации представлен реестр на оплату медицинских  услуг, предоставленных поликлиникой. Реестр формируется в функциональной подсистеме «формирование реестров». Форма предназначена для формирования журнала регистрации записей, попавших в реестр на оплату.

      Открывается через пункт меню «Отчеты» - «Реестр». В поле «Тип реестра» выберите нужное значение из списка. По умолчанию подставляется значение «Консультационный реестр». Нажмите <Enter> для подтверждения выбора значения и перехода в следующее поле.

      В поле «Область» выберите нужное значение из списка. По умолчанию подставляется значение «Нижегородская область». Нажмите <Enter> для подтверждения выбора значения и перехода в следующее поле.

      В поле «Плательщик» по умолчанию подставлен значение «Хозрасчет». Вы можете изменить это значение, нажав клавишу <F9> и выбрав нужное значение из списка с помощью стрелок и клавиши <Enter>. Нажмите <Enter> для подтверждения выбора значения и перехода в следующее поле. (Приложение 3)

      Реестр  счетов на оплату медицинской помощи (далее – реестр счетов) формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал Фонда) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце (Приложение 4).

      На  основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

      Глава 3: Трудности, возникающие  при внедрении  АИС в систему  здравоохранения

      3.1 Консерватизм сотрудников 

      АИС имеют некую особенность: система либо должна быть внедрена повсеместно, на всех рабочих местах, связанных с созданием, редактированием и хранением информации, либо эффективность от ее использования будет минимальной. Такая постановка вопроса сразу выявляет одну из основных проблем внедрения: в любой организации найдутся люди, стремящиеся избежать чего-либо нового.

      Консерватизм  персонала обычно обусловлен нежеланием обучаться и переобучаться, а  также, возможно, низкой образованностью. Эта проблема может завести в тупик весь процесс внедрения. В особенности это касается организаций, в которых сама кадровая политика очень консервативна и никто, даже руководитель, не свободен в перемещении или обновлении кадров.

      Как разрешать эту проблему? Работа с людьми – это всегда политика на уровне всей организации и психология на уровне конкретных людей. Во многих случаях требуется индивидуальный подход к каждому человеку, учет его особенностей — как возрастных, так и профессиональных и личных. Надо понимать, что люди годами привыкали к одному способу работы, а вы предлагаете резко переключиться на другой, совершенно им непривычный, причем не снижая нагрузку. Что можно сделать, чтобы облегчить людям этот переход?

      Во-первых, переход можно сделать постепенным. Например, сначала внедрить только электронную почту. Модель работы электронной почты достаточно понятна, люди легко к ней привыкают. Затем можно построить несложную интернет-систему и постепенно приучать сотрудников организации искать необходимые им справочные материалы (номера внутренних телефонов, даты и повестки совещаний, протоколы, приказы, распоряжения, внутренние нормативные документы и т. п.) на внутреннем интернет-сервере.

      Благодаря этому люди понемногу привыкнут  читать документы с экрана, работать с электронными документами, распечатывать только то, что нужно. Такой подход в любом случае сократит тиражирование бумажных документов, облегчит их обновление.

      Во-вторых, на этапе подготовительной работы надо попытаться найти сторонников-энтузиастов, которые будут помогать «отстающим» осваивать новую безбумажную технологию работы. Это должны быть дружелюбные люди, мотивированные не стремлением показать свое превосходство над окружающими, а, наоборот, желанием помочь другим легче освоить то, что сами они уже знают. В соответствии с этим принципом должны быть организованы курсы обучения. Очень полезно, чтобы изначально курсы были практически добровольными. Сотрудники, пришедшие на курсы по своей воле, при правильном подходе к их организации, будут достаточно увлечены, чтобы стать вашими верными сторонниками. Затем, при массовом внедрении, обучение должно стать обязательным, однако к тому времени у людей уже возникнет интерес и появится определенная информация, которую они получили от тех, кто первым прошел обучение. 

       3.2 Фактор руководства 

      Фактор  руководства – самый важный. Отсутствие воли руководителей организации может привести к последствиям разного уровня тяжести. Обычно при этом система оказывается внедренной только в некоторых подразделениях, либо только на некоторых уровнях, либо только для некоторого класса бизнес-процессов. В худшем случае она не будет внедрена вовсе.