Анатомия здорового сердца

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

 «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ  КОЛЛЕДЖ»

Исследовательская работа по Анатомии и Физиологии человека

«Анатомия здорового сердца»

Выполнил: Студент 1 курса

Отделение «Лечебное дело» 208 группа

Малышев Сергей

Барабинск 2014 г 

Содержание

2-Содержание

3-Внешнее строение сердца

4-Правое предсердие

8-Правый желудочек

14-Левое предсердие

16-Левый желудочек

20-Проводящая система сердца

24-Строение стенки сердца

30-Топография сердца

35-Сосуды сердца

*Артерии

49-*Вены

41-Легочный ствол

47-Легочные вены

53-Аорта

58- СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

                            Внешнее строение сердца

Сердце, cor, представляет собой почти конусообразный полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым плевральными мешками, заключено в перикард, pericardium,и фиксировано крупными кровеносными сосудами.

Сердце имеет более короткую округлую, иногда более удлиненную острую форму; в наполненном состоянии по величине оно приблизительно соответствует кулаку исследуемого человека. Размеры сердца взрослого человека индивидуальны. Так, длина его достигает 12— 15 см, ширина (поперечный размер) составляет 8 — 11 см, а переднезадний размер (толщина) — 6—8 см. 
   Масса сердца колеблется от 220 до 300 г, а у людей, занимающихся спортом, составляет 400—450 г. У мужчин размеры и масса сердца больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще. Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis, в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Переднеиижняя свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apes cordis.

Из двух поверхностей сердца нижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica (inferior), прилегает к диафрагме. Передняя, более выпуклая грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis (anterior), обращена к грудине и реберным хрящам. Поверхности переходят одна в другую закругленными краями, при этом правый край (поверхность), margo dexter, более длинный и острый, левая легочная (боковая) поверхность, facies pulmonalis,- более короткая и округлая.

На поверхности сердца различают три борозды. Венечная борозда, sulcus coronarius, располагается на границе между предсердиями и желудочками. 

Передняя и задняя межжелудочковые борозды, sulci interventriculares anterior et posterior, отделяют один желудочек от другого. На грудино-реберной поверхности венечная борозда доходит до краев легочного ствола. Место перехода передней межжелудочковой борозды в заднюю соответствует небольшому углублению — вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis. В бороздах залегают сосуды сердца.

Правое предсердие

Вершину правого предсердия (atrium dextrum) образует правое ушко (auricula dextra) , а расширенная часть является местом впадения крупных венозных сосудов. В правое предсердие впадают  верхняя полая вена (v. cava superior) , собирающая кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища, нижняя полая вена  (v. cava inferior) , собирающаяся кровь от стенок и органов брюшной и тазовой полостей, а также нижних конечностей, наименьшие (собственные) вены сердца (vv. cordis minimae), собирающие кровь от его стенок, и венечная пазуха, или синус (sinus coronarius) , — общий коллектор собственных вен сердца. Рядом с отверстием нижней полой вены располагается овальная ямка (fossa ovalis) , представляющая собой заросшее овальное отверстие, посредством которого в эмбриональном периоде осуществляется сообщение между правым и левым предсердием.

Правая и передняя поверхности предсердия неровные вследствие того, что здесь в полость предсердия вступают гребенчатые мышцы (mm. pectinati).

Нижняя часть правого предсердия сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dexter). По окружности этого отверстия образуются выступающие в просвет складки — правый предсердно-желудочный, или трехстворчатый, клапан (valva atrioventricularis dextra, v. tricuspidalis). Створки клапана образуются тонкими фиброзными эластическими пластинками. Его функция — закрывать отверстие, предотвращая обратный отток крови из полости желудочка в полость предсердия. Это обеспечивается за счет тонких сухожильных нитей (chordae tendineae), которые крепятся к свободным краям створок, начинаясь от сосочковых мышц (mm. papillares) стенок желудка, благодаря чему во время сокращения предсердия клапаны открываются только в направлении желудочка.

Правое предсердие, atrium dextrum, расположено в правой части основания сердца, имеет форму неправильного куба.

В полости правого предсердия различают следующие стенки: наружную, которая обращена вправо, внутреннюю, направленную влево, которая является общей для правого и левого предсердий, а также верхнюю, заднюю и переднюю. Нижняя стенка отсутствует, здесь находится правое предсердно-желудочковое отверстие. Толщина стенок предсердия достигает 2-3 мм.

 
Более расширенная часть правого предсердия, которая является местом впадения крупных венозных стволов, называется синусом полых вен, sinus venarum cavarum. Суженная часть предсердия кпереди переходит в правое ушко, auricula dextra.

На наружной поверхности обе эти части предсердия разделены пограничной бороздой, sulcus terminalis, — нерезко выраженным косо идущим дугообразным углублением, которое начинается под нижней полой веной и заканчивается впереди верхней полой вены.

Правое ушко, auricula dextra, имеет вид уплощенного конуса, направленного вершиной влево, в сторону легочного ствола. Своей внутренней искривленной поверхностью ушко прилежит к луковице аорты. Снаружи верхний и нижний края ушка имеют небольшие неровности.

В правое предсердие впадают две — верхняя и нижняя — полые вены, венечный синус и мелкие собственные вены сердца. 
 
Верхняя полая вена, v. cava superior, открывается на границе верхней и передней стенок правого предсердия отверстием верхней полой вены, ostium venae cavae superioris.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, открывается на границе верхней и задней стенок правого предсердия отверстием нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris.

По переднему краю устья нижней полой вены со стороны полости предсердия располагается полулунной формы заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, которая идет к овальной ямке, fossa ovalis, на перегородке предсердий. С помощью этой заслонки у плода кровь направляется из нижней полой вены через овальное отверстие в полость левого предсердия. Заслонка нередко имеет одну крупную наружную и несколько мелких сухожильных нитей. 
 
Обе полые вены образуют тупой угол, при этом расстояние между их устьями достигает 1,5—2,0 см. Между местом впадения верхней и нижней полых вен, на внутренней поверхности предсердия, располагается небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum.

Рельеф внутренней поверхности правого предсердия неоднороден. Внутренняя (левая) и задняя стенки предсердия гладкие. Наружная (правая) и передняя стенки неровные, так как здесь в полость предсердия выступают в виде валиков гребенчатые мышцы, mm. pectinati. Различают верхний и нижний мышечные пучки этих мышц. Верхний пучок следует от устьев полых вен к верхней стенке предсердия, нижний направляется вдоль нижней границы правой стенки, кверху от венечной борозды. Между пучками залегают мелкие мышечные валики, направляющиеся кверху и книзу. Гребенчатые мышцы начинаются в области пограничного гребня, crista terminalis, которому на наружной поверхности предсердия соответствует пограничная борозда.

Внутренняя поверхность правого ушка покрыта перекрещивающимися в различных направлениях гребенчатыми мышцами, mm. pectinati.

На относительно гладкой внутренней стенке, т. е. на перегородке между предсердиями, имеется овальное плоское углубление — овальная ямка, fossa ovalis, — это заросшее овальное отверстие, foramen ovale, посредством которого в эмбриональном периоде сообщаются полости правого и левого предсердий. Дно овальной ямки очень тонкое и у взрослых людей довольно часто имеет щелевидной формы, величиной с булавочную головку отверстие — остаток овального отверстия сердца плода и хорошо различимо со стороны левого предсердия.

Край овальной ямки, limbus fossae ovalis, образованный небольшим мышечным валиком, окружает ее спереди и снизу; к передней части края прикрепляется медиальный конец заслонки нижней полой вены.

Правый желудочек

В полости правого желудочка (ventriculus dexter)  различают широкий задний отдел и более узкий передний. Передний отдел носит название артериального конуса (conus arterioris) и имеет отверстие, соединяющее его с легочным стволом (truncus pulmonalis). Задний отдел сообщается с правым предсердием.

 
У отверстия легочного ствола располагаются три полулунных клапана, выступающие внутрь легочного ствола: передний, правый и левый.  
Вместе они образуют полулунный клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis). В толще клапана находится узелок полулунного клапана (nodulus valvulae semilunaris), от которого отходит луночка полулунного клапана (lunula valvulae semilunaris), представляющая собой плотный тяж. Со стороны легочного ствола полулунные клапаны образуют карманы, которые вместе с клапанами препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

Правый желудочек, ventriculus dexter, отграничен от левого передней и задней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца; венечная борозда отделяет его от правого предсердия. Наружный (правый) край правого желудочка заострен и носит название правого края, margo dexter. 
 
Правый желудочек имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх в сторону правого предсердия, а вершина — вниз и влево. Передняя стенка полости правого желудочка выпуклая, задняя – уплощена. Левая, внутренняя, стенка является межжелудочковой перегородкой, septum interventriculare; она вогнутая со стороны левого желудочка, т. е. выпуклая в сторону правого желудочка. Толщина стенки правого желудочка достигает 4 — 5мм.  
На поперечном разрезе на уровне верхушки сердца полость правого желудочка представляет собой вытянутую в переднезаднем направлении щель, а на границе верхней и средней третей имеет форму треугольника, основанием которого является вдающаяся в полость правого желудочка межжелудочковая перегородка. В полости правого желудочка различают два отдела: более широкий задний – собственно полость желудочка и более узкий передний.

Задний отдел полости желудочка при посредстве правого предсердно-желудочкового отверстия, ostium atrioventriculare dextrum, сообщается с полостью правого предсердия. Отверстие со стороны правого предсердия продолговато-округлое.

На внутренней поверхности заднего отдела полости правого желудочка имеется большое количество мышечных перекладин — мясистых трабекул, trabeculаe cаrnea, образующих густую сеть. 
 
Передний отдел полости желудочка, артериальный конус, conus arteriosus, имеет цилиндрическую форму и гладкие стенки. СО стороны наружной поверхности он выпуклый. Полость его в верхнем отделе ограничена сухожилием артериального конуса, tendo infundibuli, и через отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, переходит по направлению кверху в легочный ствол, truncus pulmonalis. Между задним и передним отделами правого желудочка хорошо выражен мышечный вал — наджелудочковый гребень, crista supraventricularis, идущий дугообразно от предсердно-желудочкового отверстия к артериальному конусу.

По окружности предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется образованный дубликатурой внутренней оболочки сердца — эндокарда — правый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis dextra, препятствующий обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого предсердия.

В створках клапана имеется небольшое количество коллагеновых, эластических и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.

Правый предсердно-желудочковый клапан образуется тремя треугольными створками, cuspides: перегородочной створкой, cuspis septalis. задней створкой, cuspis posterior, и передней створкой, cuspis anterior. Все три створки свободными краями выступают в полость правого желудочка. 
Из трех створок большая, перегородочная, располагается ближе к перегородке желудочков и прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового отверстия. Задняя створка, меньшая по величине, прикрепляется к задненаружной части того же отверстия, а самая малая из всех трех створок — передняя — к передней части отверстия и обращена в сторону артериального конуса. Часто между перегородочной и задней створками располагается небольшой добавочный зубец. Свободные края створок имеют небольшие вырезки.

К свободным краям створок и к нижним поверхностям прикрепляются тонкие, неодинаковой длины и толщины сухожильные хорды, chordae tendineae, которые начинаются обычно от сосочковых мышц. Часть сухожильных хорд, главным образом у вершины желудочка, отходит непосредственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых трабекул, trabeculaе саrnеае). Ряд сухожильных хорд, не связанных с сосочковыми мышцами, направляется от перегородки желудочков к перегородочной створке. Небольшие участки свободного края створок между сухожильными хордами значительно истончены.

В правом желудочке различают три сосочковые мышцы: переднюю сосочковую мышцу, m. papillaris anterior, постоянную, большую, отходящую от передней стенки желудочка, и незначительные по величине перегородочную сосочковую мышцу, m. papillaris septalis (может отсутствовать), и заднюю сосочковую мышцу, m. papillaris posterior. Кроме того, у основания передней створки правого пердсердно-желудочкового клапана располагается мясистый выступ — перегородочно-краевая трабекула, trabecula septomarginalis. Каждая из мышц своими хордами связана с двумя соседними створками. 
 
Отверстие легочного ствола располагается впереди и слева, оно ведет в легочный ствол, truncus pulmonalis. По краям отверстия прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунные заслонки: передняя. правая и левая, valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra; свободные их края выступают внутрь легочного ствола. Все три заслонки вместе образуют клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis.

Почти посередине свободного края каждой заслонки имеется небольшое малозаметное утолщение — узелок полулунной заслонки, nodulus valvulae semilunaris, от которого в обе стороны края заслонки отходит плотный тяж — луночка полулунной заслонки, lunula valvulae semilunaris. Полулунные заслонки образуют со стороны легочного ствола углубления — карманы, которые вместе с заслонками препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

                            Левое предсердие

От передневерхней стенки левого предсердия (atrium sinistrum) отходит левое ушко (auricula sinistra), охватывающее начало легочного ствола. В заднем отделе верхней стенки находятся четыре отверстия легочных вен (ostia venatum pulmonalium), которые поставляют в полость левого предсердия артериальную кровь из легких. На нижней стенке располагается левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), посредством которого левое предсердие сообщается с левым желудочком. Вокруг отверстия крепится левый предсердно-желудочковый, или митральный, клапан (valva atrioventricularis sinistra, v. mitralis).

В отличие от правого клапана он образован двумя створками, которые, так же как и створки трехстворчатого клапана, крепятся к сосочковым мышцам.

Левое предсердие, atrium sinistrum, так же как и правое, имеет неправильно-кубовидную форму, толщина его стенки достигает 2 — 3 мм. В нем различают верхнюю, переднюю, заднюю и наружную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку составляет межпредсердная перегородка. Нижней стенкой является основание левого желудочка. 
 
От передневерхней стенки предсердия отходит левое ушко, auricula sinistra. Оно изгибается кпереди, охватывая начало легочного ствола.

В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия легочных вен, ostia venarum pulmonalium, через которые артериальная кровь из легких поступает в полость левого предсердия. Устья обеих правых и обеих левых легочных вен лежат близко одно от другого, тогда как между устьями правых и левых вен имеется пространство, соответствующее верхнезаднему участку стенки левого предсердия.

На нижней стенке левого предсердия расположено левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, через которое полость левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка. 
 
Внутренняя поверхность левого предсердия гладкая, за исключением внутренней (правой) стенки и ушка. Внутренняя (правая) стенка левого предсердия имеет плоское углубление, соответствующее овальной ямке; оно окаймлено складкой — заслонкой овального отверстия (серп перегородки), valvula foraminis ovalis (falx septi), представляющей остаток существовавшей в эмбриональном периоде заслонки овального отверстия. 
Внутренняя поверхность левого ушка имеет слабо выраженные гребенчатые мышцы, mm. pectinati, переплетающиеся между собой в различных направлениях.

Левый желудочек

Полость левого желудочка (ventriculus sinister) длиннее и уже полости правого. Передненижняя суженная часть совпадает с верхушкой сердца. Левый желудочек состоит из переднеправого отдела и заднелевого отдела, который сообщается с полостью левого предсердия через левое предсердно-желудочковое отверстие.

В переднеправом отделе располагается отверстие аорты (ostium aortae), посредством которого левый желудочек сообщается с аортой. Отверстия окружают три полулунных клапана аорты: задний, правый и левый. Вместе они образуют клапан аорты (valva aortae).

В заднелевом отделе стенку желудочка покрывают выступы, называемые мясистыми перекладинами (trabeculae carneae), которые, переплетаясь друг с другом, образуют густую сеть.

Левый желудочек, ventriculus sinister, по отношению к другим отделам сердца располагается влево, кзади и книзу. Он имеет продолговато-овальную форму. 
Суженный передненижний отдел левого желудочка соответствует верхушке сердца. Наружный (левый) край левого желудочка округлый и называется легочной (боковой) поверхностью, facies pulmonalis (lateralis). 
 
Стенка левого желудочка достигает в толщину 11 — 14 мм, главным образом за счет миокарда. 
Полость левого желудочка длиннее и уже, чем полость правого желудочка. На поперечном разрезе полость левого желудочка у верхушки сердца представляет узкую щель, которая ближе к основанию принимает форму овала. 
 
В полости левого желудочка различают два отдела: более широкий заднелевый — собственно полость левого желудочка и более узкий переднеправый, который является продолжением полости левого желудочка. Заднелевый отдел сообщается с полостью левого предсердия при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия. Оно меньше правого предсердно-желудочкового отверстия и более округлое. Переднеправый отдел посредством отверстия аорты, ostium aortae, сообщается с аортой. 
 
По окружности левого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый клапан, valva atrioventricularis sinistra. Свободные края его створок выступают в полость желудочка. Этот клапан при сокращении левого желудочка препятствует прохождению крови обратно в полость левого предсердия.

В клапане различают переднюю створку, cuspis anterior, и заднюю створку, cuspis posterior. Между этими створками иногда располагаются два небольших зубца — комиссуральные створки, cuspides comissurales. 
 
Передняя створка, укрепляясь на передних отделах окружности левого отверстия, а также на ближайшей к ней соединительнотканной основе отверстия аорты, располагается правее, чем задняя. Свободные края передней створки фиксируются сухожильными хордами, chordae tendineae, к передней сосочковой мышце, m. papillaris anterior, которая начинается от переднелевой стенки полости желудочка. Передняя створка несколько больше задней. Задняя створка посредством сухожильных хорд фиксируется преимущественно к задней сосочковой мышце, m. papillaris posterior, которая начинается на заднелевой стенке желудочка.

Комиссуральные створки, залегая в промежутках между большими створками, фиксируются при помощи сухожильных хорд либо к сосочковым мышцам, либо непосредственно к стенке желудочка. 
В створках левого предсердно-желудочкового клапана, как и в створках правого клапана, залегают коллагеновые, эластические волокна и небольшое количество мышечных волокон, связанных с мышечным слоем левого предсердия.

Передняя и задняя сосочковые мышцы могут каждая разделяться на несколько сосочковых мышц. От перегородки желудочков, как и в правом желудочке, они начинаются очень редко.

Внутренняя поверхность стенки заднелевого отдела желудочка покрыта небольшими выступами — мясистыми трабекулами, trabeculae carneae, которые, переплетаясь между собой, образуют сеть, более густую у верхушки сердца, в области межжелудочковой перегородки. Трабекулы меньше выражены, чем в правом желудочке.

Переднеправый отдел полости левого желудочка, переходящий через отверстие аорты, ostium aortae, в аорту, располагается позади артериального конуса правого желудочка и, направляясь кверху и вправо, перекрещивает последний. Вследствие этого отверстие аорты лежит несколько кзади от отверстия легочного ствола. 
 
По окружности отверстия аорты прикрепляются три полулунные заслонки аорты, которые соответственно своему положению в отверстии называются правой, левой и задней полулунными заслонками, valvulae semilunares dextra, sinistra et posterior. Вместе они образуют клапан аорты, valva aortae.

Полулунные заслонки аорты, как и полулунные заслонки легочного ствола, образуются дупликатурой эндокарда, но более развиты. Заложенный в толще каждой из них узелок заслонки аорты, nodulus valvulae aortae, более утолщен и тверд. Расположенные с каждой стороны от узелка луночки заслонок аорты, lunulae valvularum aortae, более крепкие.

Проводящая система сердца

Сердце как орган, работающий в системе постоянного автоматизма, включает в себя проводящую систему сердца, systema conducens cordis, координирующую, корригирующую и обеспечивающую его автоматизм с учетом сокращения мускулатуры отдельных камер.

Проводящая система сердца состоит из узлов и проводящих путей (пучков). Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, служат для передачи импульсов с одного отдела сердца на другие, обеспечивая последовательность сокращений миокарда отдельных камер сердца. 
 
У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком, располагается синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis. Волокна от этого узла идут вдоль пограничного гребня, т. е. по границе, разделяющей правое ушко и синус полых вен, и окружают проходящий здесь артериальный стволик, направляясь к миокарду предсердий и к предсердно-желудочковому узлу.

Мускулатура предсердий в основном изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение составляет пучок волокон, начинающийся в межпредсердной перегородке в области венечного синуса сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл. В состав пучка входят и нервные волокна, они направляются к межжелудочковой перегородке, проникая в ее толщу.

В пучке различают утолщенную начальную часть — предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, переходящий в более тонкий предсердно-желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis . Начальная часть пучка — ствол, truncus, направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими фиброзными кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.

Правая ножка, crux dextrum, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, crus sinistrum, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне межжелудочковой перегородки, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду. Направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих переднюю и заднюю ветви, распространяющиеся в миокарде левого желудочка. 
 
Внутренняя оболочка сердца, или эндокард. Эндокард, endocardium, образована из эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полости сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все камеры сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов — полых и легочных вен, аорты и легочного ствола — эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, особенно в левом предсердии, и тоньше там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка — дупликатуры эндокарда — образует створки предсердно-желудочковых клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорти. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

                                   Строение стенки сердца

Степка сердца состоит из трех слоев: наружного — эпикарда, среднего — миокарда и внутреннего — эндокарда. Наружная оболочка сердца. Эпикард, epicardium, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является висцеральной пластинкой, lamina visceralis, перикарда, pericardium. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани (см. «Перикард»). 
 
Мышечная оболочка сердца, или миокард. Средняя, мышечная, оболочка сердце, myocardium, или сердечная мышца, представляет собой мощную и значительную по толщине часть стенки сердца. Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11 —14 мм), вдвое превышая толщину стенки правого желудочка (4—6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь всего 2 — 3 мм. 
 
Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister. Co стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует венечной борозде.