Безопасность при работе с лекарственными средствами

Содержание:

1. Введение
2. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
3. Инструкция по охране труда процедурной медицинской сестры.
4. Работа с лекарственными средствами : 4.1 общие сведения

                                                                             4.2 выписка лекарств

                                                                             4.3хранение лекарств

                                                                             4.4 алгоритм действий медицинской сестры в

                                                                                обращении с лекарствами.                                                                            

        5) Безопасность  лекарственных средств: неблагоприятные  реакции на лекарства. 

        6) Инструкция по охране труда при работе с цитостатиками.

        7)Заключение.

        8) Список литературы.

                                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Введение

Труд медработников и  фармацевтов, лаборантов медико-биологических  НИИ относится к числу сложных, ответственных и порой вредных  видов деятельности. Сегодня как  никогда актуален вопрос обеспечения  безопасных условий труда медперсонала. Данная проблема стала серьезно изучаться  лишь в последние годы прошлого столетия - с момента идентификации синдрома приобретенного иммунного дефицита и описания возможности инфицирования  новым вирусом в лечебно-профилактических учреждениях.

Ежегодно как минимум 320 тысяч медиков не выходят на работу из-за болезней: сегодня российские медики занимают 5 место по распространенности профзаболеваний, опережая даже работников химической промышленности. При этом выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их общего числа. Первое место среди профессиональных заболеваний медработников стабильно занимают инфекционные, которые составляют в среднем 80,2% от всего числа.

Проблемы, которые возникают  при создании условий и обеспечении  безопасности работы медперсонала обозначил  академик РАМН Сергей Колесников: он обратил  внимание участников заседания на то, что до сих пор в России не существует обязательного документирования заболеваемости медработников, так что отличить профессиональное заболевание работника, например, вирусом гепатита, от заболевания  бытового практически невозможно.

Вторая проблема – формальность проведения мероприятий по охране труда  и недостаточное информирование персонала об опасности использования  колющих, режущих и других потенциально опасных инструментов. И третья –  недостаточно развитое производство безопасных медустройств, которые используются медиками, и которые безопасны как для персонала, так и для пациента. Конструкция подобных устройств разработана с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. По данным разных исследований, при использовании только современных безопасных полых игл частота случайных уколов сокращается на 70-90%. Для обеспечения безопасности медработников ВОЗ рекомендует комплекс мер, первая из которых – исключение самой опасности, то есть исключение ненужных инъекционных методик. В случае если для ввода препарата существует альтернативный, менее травмоопасный способ, предпочтение отдается именно ему. Было особо отмечено, что безопасной инъекцией ВОЗ считает безопасную одновременно для пациента, работника и окружающей среды. Второе — инженерный контроль, использование новых моделей инъекционных приспособлений. Третье – административный контроль со стороны руководства ЛПУ, обучение медперсонала, создание соответствующей отчетности.

В Ходе заседания отдельно было уделено внимание работе медперсонала с опасными лекарственными средствами. Было отмечено, что необходимо вводить  ограничения на устаревшие анастетики: окиси азота и углерода, галогенсодержащие препараты, которые до сих пор используются в отечественной анестезиологии и оказывают вредное влияние на здоровье специалистов. Тогда как существуют современные безопасные препараты, например, анастетик Ксенон. Также врачи и особенно процедурные сестры, работающие в онкоотделениях подвергаются опасному воздействию цитостатиков, применяемых в химиотерапии. Было проведено исследование, которое показало, что у 13% медсестер, разводящих препараты цитостатиков, в моче обнаруживались эти вещества. Также воздействие опасных ЛС влияет на изменения в крови, коже, у медиков – онкологов чаще рождаются дети с врожденными пороками.

«Из числа медработников  более других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры, - заявила  президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских  сестер России» Валентина Антоновна  Саркисова. — Еще в 1998 г. 64% от всех профзаболеваний, зарегистрированных у медработников разных специальностей, относились именно к медсестрам. Ассоциация выступает за обеспечение безопасной больничной среды и таких условий  организации ЛПУ, которые гарантировали  бы снижение риска передачи инфекционных заболеваний, в частности, инфекций, передающихся гемоконтактным путем, снижение риска неинфекционных профессиональных заболеваний». В.А. Саркисова отметила, что ассоциацией были разработаны технологии выполнения медицинских манипуляций, среди них – множество имеющих непосредственное отношение к обеспечению безопасности как пациента, так и медработника.

2. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

Медицинская сестра обязана:

1. Соблюдать уровни мытья рук.
2. Надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями, в том числе с кровью.
3. Мыть руки сразу после снятия перчаток.
4. Немедленно убирать пролитый или просыпанный инфицированный материал.
5. Дезинфицировать использованный инструментарий, предметы ухода, оборудование и перевязочный материал сразу после использования в соответствии с нормативной документацией, регламентирующей способы, режимы и средства дезинфекции.

Схема проведения дезинфекции при внутрибольничных инфекциях 

1. Пациента временно изолировать, перевести в инфекционное отделение или в изолятор (в зависимости от вида инфекционного заболевания).
2. Приготовить дезинфицирующие растворы нужной концентрации.
3. Приготовить промаркированный уборочный инвентарь.
4. Обеззаразить остатки пищи, посуду.
5. Уложить в клеенчатый мешок вещи для камерной дезинфекции.
6. Мебель отодвинуть от стен, провести заключительную дезинфекцию методом орошения (при острозаразной инфекции) или двукратным протиранием с экспозицией — 30—45 мин (при гнойно-септической инфекции).
7. Оросить отопительные батареи, плинтусы, стецы, окна, двери, покрытые масляной краской, протереть чистой ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
8. Мусор собирают к выходу, складывают в ведро и сжигают или обеззараживают.
9. После обработки стен и предметов обстановки проводят повторное обильное орошение пола дезинфицирующим раствором.
10. Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами соответствующих концентраций для данной инфекции (приказ МЗ СССР № 916, 1983 г.).
11. Уложить в клеенчатый мешок спецодежду для камерной дезинфекции.

3. Инструкция по охране труда процедурной медицинской сестры.

Общие требования безопасности.

1)К самостоятельной работе процедурными медицинскими сестрами допускается средний медицинский персонал не моложе 18 лет, прошедший специальную подготовку, том числе на I группу электробезопасности, не имеющий противопоказаний по состоянию здоровья.

2)Процедурные сестры должны  проходить обязательный медицинский  осмотр при поступлении на  работу. Процедурные сестры, имеющие  по роду своей деятельности  контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HbsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Медицинские сестры с выявленной Hbs-антигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов гепатитом В. Все парентеральные манипуляции должны проводиться в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы процедурные сестры, имеющие нарушения целостности кожных покровов. 
Указанные ограничения снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие HbsAg высокочувствительными методами.

3) Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда. Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. После этого отдел кадров производит окончательное оформление вновь поступающего работника и направляет его к месту работы.

4) Все вновь принятые на работу должны пройти стажировку 14 смен.

5) Каждый вновь принятый на работу должен пройти первичный инструктаж на рабочем месте с регистрацией в журнале инструктажа.

6) Процедурные медсестры проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 6 месяцев. Инструктаж проводится руководителем подразделения с регистрацией в журнале инструктажа.

7) При поступлении на работу и периодически не реже одного раза в 12 месяцев должны пройти проверку знаний по вопросам безопасности труда по программе, утвержденной главным врачом.

e-height:12pt">8) При выполнении разовых работ, не связанных с их прямыми обязанностями, процедурные медсестры должны пройти целевой инструктаж.

9) Процедурные медсестры обязаны соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха.

10) При проведении работ на процедурных медсестер возможно воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

• опасность заражения возбудителями различных инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ и др.) и передача их другим лицам при работе с кровью;
• опасность аллергических реакций на содержание аэрозолей антибиотиков, витаминов и дезинфекционных средств в воздухе рабочей зоны;
• механическое травмирование осколками лабораторной посуды стеклянных шприцев, иглами;
• возможность острого и хронического отравления в результате токсического воздействия дезинфекционных средств при всасывании ядовитых веществ через слизистые оболочки и кожу и попадании в желудочно-кишечный тракт: повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека.

11) Процедурные медсестры должны быть обеспечены бесплатными санитарно-гигиенической и специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты:

• халат (платье) или костюм хлопчатобумажные;
• колпак или косынка хлопчатобумажные;

при работе с кровью дополнительно:

• маска;
• защитные очки;
• перчатки резиновые.

12) Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание, стирку и починку спецодежды. Стирка спецодежды в домашних условиях и в рабочих-помещениях вне специализированной прачечной запрещается.

13) Процедурные медсестры обязаны руководствоваться в работе своими должностными инструкциями, выполнять требования настоящей инструкции по охране труда, а также требования заводов-изготовителей по эксплуатации применяемых или в процессе работы оборудования, инструмента.

14) Процедурные сестры должны владеть приемами оказания первой доврачебной помощи при травмах, ожогах, отравлениях, знать место расположения и содержание аптеки, уметь пользоваться находящимися в ней средствами.

15) Процедурные медсестры должны знать и соблюдать требования личной гигиены. Весь персонал, выполняющий дезинфекционные работы, должен быть обеспечен мылом, полотенцами и средствами для смягчения кожи. Курение, прием пищи разрешены только в специальном месте.

16) Процедурные сестры должны знать и соблюдать правила пожарной безопасности, знать место расположения средств пожаротушения, уметь пользоваться ими.

17) О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая должен немедленно поставить в известность руководителя. Руководитель организует оказание первой помощи транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Для расследования причин несчастного случая до прибытия комиссии необходимо сохранить обстановку на месте происшествия такой, какой она была в момент происшествия, если это не угрожает жизни других работников, не усугубит аварийную ситуацию.

18) Процедурные сестры, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, подвергаются дисциплинарному воздействию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и при необходимости внеочередной проверке знаний.

Требования безопасности перед началом работы.

1)Отключить бактерицидные лампы  процедурного кабинета.

2) Проверить исправность санитарно-гигиенической одежды, целостность перчаток, маски. Надеть санитарно-гигиеническую одежду.

3) Все манипуляции, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, следует производить в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках и защитных очках.

4) На руках процедурных сестер не должно быть украшений (колец, браслетов). Ногти должны быть коротко острижены. Все поврежденные участки рук должны быть закрыты пластырем или напальчниками.

5) Подготовить рабочее место, проверить наличие моющих дезинфицирующих средств, стерильного инструмента, уточнив срок его стерилизации, наличие лотков для стерильных материалов, посуды с дезраствором для использованных инструментов и материалов.

6) Перед выполнением инъекций необходимо:

• уточнить записи в журнале назначений;
• вымыть тщательно руки;
• внимательно прочесть надпись на флаконе, ампуле;
• проверить срок годности лекарственных средств.

7) При подготовке материалов к мойке, дезинфекции и стерилизации следует руководствоваться требованиями санитарного режима.

Требования безопасности во время работы.

1)Лекарственные средства для  парентерального применения, внутреннего  употребления и для наружного  применения хранятся раздельно  на отдельных полках. Лекарства  в процедурный кабинет должны  поступать в готовом виде с  надписями на сигнатуре или  этикетке "Внутреннее", "Наружное".

2) При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений хранение и применение лекарств не допускается.

3) Расфасовка, рассыпка, развеска, перекладывание и переливание лекарств в тару процедурного кабинета, а так же замена этикеток запрещается.

4) Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневной потребности.

5) Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфах (металлических стальных шкафах), на внутренней стороне которого делаются надпись "Группа А" и помещается перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневный, а наркотический - 3-дневный сроки.

6) Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария. соприкасавшегося с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции. Работа осуществляется в резиновых перчатках.

7) Дезинфекция (обеззараживание) игл и шприцев производится для уничтожения патологических микроорганизмов. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови сразу после использования, после чего их погружают полностью в дезраствор.

8) Предметы одноразового пользования: шприцы, перевязочный материал, перчатки, маски должен подвергаться предстерилизационной обработке с последующей стерилизацией и утилизацией.

9) После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.), проводится двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом.

10) При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующих средств, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя, а также попадания на руки лекарственных препаратов (антибиотиков, новокаина, витаминов).

11) При работе в процедурном  кабинете запрещается:

• работать неисправным инструментом, применять неисправное оборудование;
• находиться в помещении при включенных неэкранированных бактерицидных лампах;
• хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства;
• оставлять без присмотра работающее электрооборудование;
• работать без установленной санитарно-гигиенической одежды и других средств индивидуальной защиты;
• хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств;
• хранить личные предметы, одежду на рабочем месте;
• пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.

Требования безопасности по окончании работы.

1)В конце каждой смены поверхности рабочих столов, манипуляционных, инструментальных столиков должны быть обработаны 3% раствором хлорамина.

2) Уборка помещений производится не реже двух раз в день (смену) с обязательным применением обеззараживающих средств. Мусор по мере накопления удаляется. Уборочный инвентарь процедурного кабинета должен быть промаркирован и храниться в специально отведенном месте отдельно от уборочного инвентаря других помещений.

3) По окончании работы процедурные медсестры должны убрать санитарно-гигиеническую одежду, сменную обувь в индивидуальные шкафы. При необходимости принять душ. После окончания работы и мытья рук кожу смазывают смягчающим кремом.

4. Работа с лекарственными средствами.

4.1 общие сведения

Лекарственные вещества оказывают  на организм как местное, так и  общее действие. Лекарственные препараты  вводят в организм различными путями.  Введение через рот (оральный метод) или через прямую кишку  (ректальный метод) называется энтеральным. Всасывание  лекарственного вещества при этом происходит через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Метод введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт, носит название парентерального (внутримышечно, внутрикожно и т.д). Лекарственные препараты могут вводиться местно,  непосредственно в очаг поражения. Введение лекарственных средств в дыхательные пути,  путем их вдыхания, называется ингаляцией. Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство  вводят через рот или нос. Кроме основного- терапевтического – эффекта, лекарственные препараты могут вызывать побочные отрицательные реакции. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ не допустимы к применению. Отрицательные реакции организма на некоторые лекарственные препараты нередко легко устраняются при уменьшении дозы и после первых дней лечения. Эти реакции следует отличать от непереносимости, что является выражением невосприятия организмом того или иного лекарственного вещества и может привести к тяжелым осложнениям. Медицинская сестра должна знать дозировку лекарственных средств. Дозу лекарственного вещества назначают в зависимости от массы тела и возраста (ребенок,взрослый). Различают разовую дозу- на один прием, высшую разовую дозу-предел на один прием, суточную дозу- предел приема лекарства в течении суток, токсическую дозу- предел, превышение которого приводит к отравлению, и смертельную. Медицинская сестра не имеет права давать пациенту лекарства без назначения врача.

4.2 Выписка  лекарств.

Выписка лекарств в отделении производится старшей медицинской сестрой, согласно заявкам палатных сестер и в соответствии с потребностями отделения. Лекарства выписываются на специальных бланках, которые подписывает заведующий отделением, а бланки на лекарства, подлежащие учету- руководитель ЛПУ. Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптекой медицинской сестре  только в оригинальной заводской или аптечной упаковке.