Депрессия

«Санкт-Петербургский  государственный политехнический  университет»

Кафедра инженерной педагогики и психологии 
 
 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

по дисциплине «Психолого-педагогическая коррекция» на тему

«Депрессия» 
 
 

Выполнила студентка гуманитарного факультета 
IV курса, группы В 4127/20 
Низова Е.В. 
 

                                                  Санкт-Петербург

2011 г. 
 
 
 
 

Оглавление. 

Введение. 

     Эмоциональная сфера личности всегда являлась предметом  пристального внимания психологов. Исследованиями в этой области занимались как отечественные, так и зарубежные ученые. Еще античные философы отметили, что в радости человек совершенно другой, чем в горе, и это касается не только его внешности, поведения, поступков, но и характера влияния на других людей. В ситуации угрозы, опасности, обиды происходят изменения в эмоциональной сфере личности, что является предпосылкой развития стрессовых реакций, следствием которых являются депрессии.

     Чума  двадцать первого века - так называют депрессию СМИ, и сравнение с самым страшным заболеванием средневековья возникло совсем не случайно. Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.

     Такая ситуация отнюдь не случайна. В течение  многих десятков лет наша страна была оторвана от прогресса психиатрии, психологии, лишена доступа к открытиям и свершениям психоанализа. К счастью, времена изменились, в арсенале врачей сейчас — богатейшие возможности помощи не только телу, но и душе пациента. С другой стороны, социально-экономическая ситуация сегодня способствует распространению депрессивных реакций. Люди получили реальные возможности самореализации, но недостаточно готовы принять ответственность за свою судьбу при более высоком уровне свободы; не подготовлены к перенапряжению, неизбежному в наше «интересное» время.

     Гипотеза-влияние дипрессии на эмоциональное состояние человека.

     Цель данного исследования состоит в изучение аспектов депрессии  в жизни людей.

     Задачи исследования:

     1.    выявить специфику депрессивных состояний;

     2.  проанализировать различные способы лечения и выхода из депрессии;

     Предметом данного исследования является изучение причин возникновения и особенностей депрессивных нарушений ( депрессия).

     Объект  исследования - современное общество, страдающее депрессией. 
 
 
 
 
 
 
 

Глава I. Теоретические основы понятия  депрессия.  

     «Депрессия (от латинского слова depressio - подавление) - это психологическое расстройство, которое характеризуется пониженным настроением (гипотимией), торможением  интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами. Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание, как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

     При депрессии нарушаются биохимические  процессы в организме человека - в частности уменьшается уровень химических веществ (медиаторов), которые и передают информацию между нервными клетками мозга (нейронами).

     Депрессия известна человеку с древних времен. В Библии написано, что этим заболеванием страдали король Давид и Иов. Гиппократ  называл депрессию «меланхолией», что дословно означает «черная желчь». В то время считали, что в теле человека содержатся четыре вида жидкости: черная желчь, кровь, флегма и желтая желчь. На протяжении веков депрессию описывали в литературных и художественных произведениях, но что называется депрессией в современном мире? В девятнадцатом веке считалось, что депрессия - это врожденная слабость характера, которая передается по наследству. В первой половине двадцатого века Зигмунд Фрейд связал развитие депрессии с чувством вины и внутренним конфликтом. Джон Чивер, писатель и одна из современных жертв депрессии, писал, что на развитие его собственной депрессии повлияли отношения с родителями [с.195].

     В 1950-60х годах было выявлено два  типа депрессии – эндогенного  и невротического характера. Термин «эндогенный» означает, что заболевание развивается вследствие внутренних причин организма, возможно, генетических, или появляется из ниоткуда. Невротическая или реактивная депрессия возникает при воздействии факторов среды, в частности, смерти супруга, или других тяжелых утратах, например, при увольнении. В 1970-80х годах основное внимание уделялось не причинам возникновения депрессии, а ее влиянию на людей. Независимо от причины депрессии, симптомы и нарушения функций совпадают. Несмотря на некоторые разногласия в среде ученых (во всех направлениях медицины), принято следующее определение депрессии: Депрессия – это синдром (совокупность симптомов), который характеризуется чувством чрезвычайной печали, большем, чем при обычной грусти или меланхолии. Уныние при депрессии намного интенсивнее, продолжается дольше и оказывает больше влияния на повседневную жизнь, чем обычная печаль.

     Депрессивное  состояние характеризуется не только отрицательными переживаниями, печальным  настроением и поведением, а также особыми изменениями организма (например, нерегулярным питанием, нарушениями сна, приступами слезливости и уменьшением полового влечения). Эти функциональные изменения при клинической депрессии часто называют нейровегетативными признаками. Их появление означает, что изменения нервной системы затрагивают головной мозг и вызывают снижение активности и общительности.

     У некоторых людей, страдающих депрессией, особенно биполярной (маниакальная депрессия), вероятно, имеется наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

     Депрессия – это очень распространенное заболевание.

     Убытки  от депрессии очень велики, поскольку  кроме прямых затрат на лечение, пациент  несет косвенные убытки вследствие равнодушия к личным и профессиональным делам, снижения производительности труда.

     Депрессия оказывает больше влияние на течение  жизни пациентов, чем артрит, гипертония, туберкулез и диабет. Ограничения  жизни при депрессии во многом сходны с ограничениями больных  ишемической болезнью сердца.

     Депрессия увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, астмы и некоторых других заболеваний. Более того, эти заболевания при наличии депрессии протекают тяжелее и чаще заканчиваются смертью пациента.  
Обычно диагноз «депрессия» ставится на приеме у психотерапевта, а не у психиатра. Часто депрессия протекает в различных скрытых формах и долго остается не опознанной.

     Для полного излечения депрессии, независимо от того, была ли она вызвана объективными причинами или причины ее возникновения  неизвестны, назначается лекарственная терапия и психотерапия [с. 195].   

1.1Статистические данные по возникновению депрессии. 

     Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество. По прогнозам, к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди всех заболеваний в мире, обогнав сегодняшних лидеров - инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Уже сегодня она является самым распространенным заболеванием, которым страдают женщины.

     По  некоторым оценкам - количество больных  депрессией в России увеличивается на 3-5% ежегодно. На сегодняшний день до четырех пятых населения России перенесли депрессии различной тяжести.

     Кроме того, от 45 до 60% всех самоубийств на планете совершают больные депрессией. По прогнозам в 21 веке именно депрессия будет убийцей №1. Человек, страдающий депрессией, имеет в 35 раз больше шансов покончить жизнь самоубийством. 56% страдающих депрессией предпринимают попытки к самоубийству, а 15% кончают жизнь таким образом [с. 160]]   

1.2 Типичные признаки  депрессивных состояний. 

     Проявления  депрессии очень разнообразны и  варьируют в зависимости от формы  заболевания. Наиболее типичные признаки этого расстройства:

     1.  Эмоциональные проявления:

• тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
• тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
• раздражительность;
• чувство вины, частые самообвинения;
• недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
• снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
• снижение интереса к окружающему;
• утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
• депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.

     2.  Физиологические проявления:

• нарушения сна;
• изменения аппетита;
• нарушение функции кишечника;
• снижение сексуальных потребностей;
• снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
• боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

     3.  Поведенческие проявления:

• пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;
• избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
• отказ от развлечений;
• алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

     4.  Мыслительные проявления:

• трудности сосредоточения, концентрации внимания;
• трудности принятия решений;
• преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
• мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;
• мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
• наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;
• замедленность мышления.

     Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных  симптомов сохранялась не менее  двух недель [с. 192].   

1.3 Необходимость лечения  депрессии. 

     Депрессия зачастую воспринимается как самим  больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

     Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:

     1.  возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);

     2.  осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;

     3.  опасения негативного влияния медикаментозного лечения, в основе чего лежат широко распространенные, но неверные представления о вреде психотропных средств.

     Зачастую  люди не обладают нужной информацией  и неправильно понимают природу  своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту [с. 252].

     80% больных депрессией первоначально  обращаются за помощью к врачам  общей практики, при этом правильный  диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Глава II. Виды депрессивных состояний.  

Основные  виды депрессии:

     1.  Невротическая депрессия - результат длительной психотравмирующей ситуации. Такая депрессия чаще всего встречается среди людей с определенными особенностями личности, например, прямолинейность, бескомпромиссность в сочетании с неуверенностью, нерешительность в определенных ситуациях.

     Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого  отношения к себе. Для такой  депрессии также характерно: затрудненное засыпание, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головные боли по утрам, снижение артериального давления, возможны запоры и нарушения сексуальной сферы.

     2.  Психогенная депрессия развивается в ситуации утраты жизненно важных для данной личности ценностей (потеря или смерть близкого, сильный стресс на работе и т.д). Личности, страдающие такой депрессией, характеризуются повышенной чувствительностью и изменчивостью настроения. Состояние психогенной депрессии развивается в течение короткого промежутка времени. Часто наблюдается фиксация на утрате, внутреннее напряжение и беспокойство за свою судьбу, и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и мыслительную заторможенность, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации. У лиц с выраженными истерическими чертами характера подобная депрессия проявляется в капризности и раздражительности в поведении. Попытки самоубийства обусловлены демонстративным поведением и являются для них «последней каплей».

     3.  Эндогенная депрессия - нарушение в эмоциональной сфере человека, возникающее без видимых внешних причин, как правило, протекает в тяжелой форме, практически парализуя социальную активность человека. Одним из наиболее тревожных симптомов эндогенной депрессии являются мысли о суициде (самоубийстве). Такая форма депрессии может говорить о наличии психического заболевания маниакально-депрессивного психоза и требует не только психологического, но и медикаментозного лечения.

     4.  Послеродовая депрессия развивается у молодых матерей в первый месяц после родов. Так как рождение ребенка является важным этапом и отчасти критическим периодом в жизни женщины, то организм в это время оказывается наиболее уязвимым. Такая депрессия проявляется в эмоциональной неустойчивости, утомляемости, расстройствах сна, повышенной тревожности, чувства отторжения ребенка. Причинами послеродовой депрессии могут служить гормональные перестройки, социальная ситуация вокруг рождения ребенка, особенности психики женщины (у личностей с перепадами настроения или депрессиями до родов высока вероятность развития послеродовой депрессии).

     5.  Циркулярная депрессия характеризуется суточными, сезонными или другими вариантами колебания настроения. Больные также описывают мир как "неяркий", неинтересный, обозревают его как будто через стекло. Ранние пробуждения, невозможность уснуть, заставляют таких больных подолгу лежать в кровати и размышлять о никчемности своего существования, бесперспективности будущего. Подобные размышления могут закончиться суицидом (в утренние часы, пока никто не может помешать) [с. 215].  

2.1 Современные представления о причинах депрессий.

     Био-психо-социальная модель депрессий. 

     Современная наука рассматривает депрессию  как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.

     К биологическим  факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения  нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

     Научные исследования выявили следующие психологические  факторы депрессий:

• особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее;
• специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью;
• повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких);
• социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки.

     Рост депрессий  в современной цивилизации связывают  с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой  конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество. 
 
 

Глава III. Биологическая и  психотерапевтическая

помощь  при депрессиях. 

     Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической  терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.   

3.1 Медикаментозное  лечение. 

     Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

     Правильная терапия  позволяет в большинстве случаев  полностью избавиться от симптомов  депрессии. Депрессия требует лечения  у специалистов. Основным классом  лекарственных препаратов для лечения  депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

     Основными преимуществами антидепрессантов новых  поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. Антидепрессанты  являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

     Основные  этапы терапии:

     1.  Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения;

     2.  Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности;

     3.  Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания;

     Препятствия медицинскому лечению:

     1.  Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.

     2.  Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.

     3.  Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

     Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую  эффективность и безопасность современных  антидепрессантов. Урон, наносимый  депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема [с. 240]. 

3.2 Психотерапия, как один из методов оздоровления. 

     Психотерапия  является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие  от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

     В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

     Согласно  психодинамической терапии, психологической  основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.