Детское питание

Содержание:

Введение

Сегодня мало кто сомневается в существовании взаимосвязи между здоровьем человека и особенностями его питания. Потребление высококачественных белков с повышенной питательной ценностью, жиров, обогащенных ненасыщенными жирными кислотами, и витаминов – прямой путь к сохранению здоровья, противодействию неблагоприятным факторам внешней среды.

Возрастает спрос на лечебные и диетические продукты. С такой категорией аптечного ассортимента уже работают многие аптеки.

Согласно Федеральному закону «О лекарственных средствах» (от 22.06.98 г. №86-ФЗ глава 8, ст.32), «аптечные учреждения наряду с лекарственными средствами имеют право приобретать и продавать изделия медицинского назначения, дезинфицирующие средства, предметы личной гигиены, оптику, натуральные и искусственные минеральные воды, лечебное, детское и диетическое питание, косметическую и парфюмерную продукцию». Законодательно подкрепленная возможность реализации в аптеках нелекарственного ассортимента (в нашем случае – диетического и детского питания) - серьезный шанс повысить свою конкурентоспособность и лояльность покупателей.

Продукты диетического питания условно можно разделить на две большие группы: диетическое питание для взрослых (мюсли, сухари, хлебцы, соевые продукты, заменители сахара, минеральная вода и т.д.) и детское питание (молочные смеси, каши, овощные, фруктовые, мясные консервы, соки и т.д.). [21,24].

1.      Понятие об ассортименте

Ассортимент – совокупность товаров, объединенных по какому-либо признаку.

Ассортимент подразделяется на промышленный и торговый ассортимент, которые между собой тесно связаны.

Торговый ассортимент фармтоваров формируется спросом населения и потребностями ЛПУ, на основании чего аптечные организации делают заказы у производителей, влияя тем самым, на их промышленный ассортимент. В свою очередь производители фармпродукции оказываю влияние на торговую сеть, предлагая через средства информации новые образцы лекарственных средств и другие фармтовары.

Система «Ассортимент» является многоуровневой, состоящей из классификацилнных, структурных признаков и соответствующих им показателей (широта, полнота, глубина), а также из фактического и базового ассортимента.

Фактический ассортимент – это тот ассортимент, который сложился на данный момент в аптечном учреждении или на фармпроизводстве. Для установления фактического ассортимента все фармтовары классифицируют, начиная от их разновидностей, переходя затем к видам и группам.

Далее фактический ассортимент сравнивают с базовым ассортиментом.

Базовый ассортимент состоит из справочного (нормативного) и предпочтительного ассортимента.

Справочный (нормативный) ассортимент приводится в справочной литературе, классификаторах, государственных реестрах и др.

Предпочтительный ассортимент фармтоваров – это тот ассортимент, который устанавливается на основании изучения предпочтений потребителя, врачей и ассортиментной потребности в фармтоварах ЛПУ.

Широта ассортимента – количество групп товаров в отдельном подклассе. Группа товаров представляет собой совокупность фармацевтической продукции, характеризующейся общим целевым назначением, обладающей общими свойствами или принципами действия.

Кша(ф) = Фша/Бша(с)

Полнота ассортимента – количество видов товаров в товарной группе. Вид товара – товароведческая единица, обладающая присущими данному виду потребительными свойствами, переходящими к получаемым из него товарным разновидностям.

Кпа(ф) = Фпа/Бпа(с)

Глубина ассортимента – количество разновидностей товаров данного вида. Разновидность фармтоваров – конечная форма выпуска товара, с учетом не только потребительных свойств, но и таких показателей, как размер, объем, масса, концентрация, форма упаковки и др.

Глубина ассортимента является важнейшим показателем, наиболее тесно связанным со специальным спросом потребителя. От того, насколько он соответствует их требованиям, во многом зависит эффективность работы аптечных учреждений на фармацевтическом рынке.

Кга(ф) = Фга/Бга(с)

Структура ассортимента – количественное соотношение групп, видов и разновидностей фармацевтических товаров в общей массе этих товаров.

Рациональной структурой ассортимента является такая структура, которя способна наиболее полно удовлетворить потребности и принести достаточную прибыль.

Индекс обновления – доля фармтоваров, в течение какого-либо периода времени, заменяемая на новые образцы.

J0 = n/N,

где n – количество видов или разновидностей товаров, впервые включенных в ассортимент;

N – общее число видов или разновидностей в ассортименте.

Таким образом, товароведческий анализ ассортимента является важным аспектом деятельности провизора, позволяющим давать объективную оценку работе аптечных учреждений по формированию рационального ассортимента фармтоваров и удовлетворению ими потребностей населения. [23].

2.         Понятие о диетическом питании

Диетическое (лечебное) питание является одним из важнейших профилактических и лечебных средств, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Дие́та (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания) – совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом. Диета может характеризоваться такими факторами, как химический состав, физические свойства, кулинарная обработка еды, а также время и интервалы приёма пищи.

Неправильное питание приводит к ослаблению организма, снижению работоспособности и устойчивости к различным внешним воздействиям, а позднее и к хроническим заболеваниям органов пищеварения.

Диетическое питание является и профилактическим фактором, и существенной частью комплексного лечения заболеваний. В настоящее время в связи с проведением массовой диспансеризации населения возрастает роль применения диетического питания с профилактической целью в тех случаях, когда болезнь находится в скрытом состоянии. Как профилактический фактор оно широко используется в стадии выздоровления для быстрого восстановления работоспособности, для предотвращения развития болезни и возможных осложнений после неё, перехода острых заболеваний в хронические, для закрепления терапевтического эффекта. При многих заболеваниях лечебное питание является важнейшим самостоятельным терапевтическим фактором. В настоящее время оно применяется практически при всех заболеваниях, так как химические компоненты пищи оказывают влияние на все процессы обмена веществ в организме.

В основу диетического питания положены физиологические нормы питания, разработанные Институтом питания РАМН РФ и утверждённые Минздравом РФ. В соответствии с ними питание больного человека в первую очередь призвано обеспечить его физиологические потребности в пищевых веществах и энергии с учётом сбалансированности пищевых рационов. Основные пищевые вещества (белки, жиры, углеводы), а также незаменимые компоненты питания (витамины, микроэлементы, незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты) должны поступать в организм в оптимальных соотношениях в соответствии с потребностями больного человека. Диетическое питание основывается также на биохимических и физиологических законах, определяющих особенности усвоения пищи у здорового и больного человека. [25].

На основе данных об особенностях обмена веществ, состоянии органов и систем конкретного больного назначается определённое количество пищевых веществ, подбираются продукты, методы их кулинарной обработки и соответствующий режим питания. Диетическое питание должно быть сугубо индивидуальным, обеспечивать пищеварение при нарушении функции пищеварительной системы, учитывать взаимодействие пищевых веществ в организме, щадить повреждённые или нарушенные ферментные системы, стимулировать восстановительные процессы в органах и тканях, компенсировать потери пищевых веществ организмом больного. Диета должна учитывать как местное, так и общее воздействие пищи на организм. Местное воздействие (механическое, химическое, термическое)  пища оказывает на органы чувств и непосредственно на желудочно-кишечный тракт. Общее действие пищи определяется изменением состава крови, функционального состояния нервной и эндокринной систем, а затем и других органов и систем организма. Кроме того, в диетическом питании используются методы щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней в зависимости от тяжести болезни и продолжительности диеты. Диетическое питание назначается с учётом характера заболевания, показаний и противопоказаний, особенностей течения заболевания, химического состава и способа кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания. При этом должны приниматься во внимание климатические условия, местные и национальные традиции в питании, личные привычки или непереносимость отдельных видов пищи, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта, материальные возможности, позволяющие использовать те или иные продукты.

Лечебное питание когда-то назначалось лишь пациентам после хирургического вмешательства. Сегодня этот вид нутритивной поддержки применяется в неврологии и нейрохирургии, травматологии и ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, онкологии, гастроэнтерологии, психиатрии, реанимации и интенсивной терапии. Энтеральное питание показано больным с нарушениями белкового, углеводного, жирового или минерального обмена веществ, а также в случаях, когда пациенты не могут восстановить свой энергетический потенциал, принимая обычную пищу. [22].

2.1. Лечебные диеты

Разработкой и рекомендациями диеты для больного занимается диетология — наука о лечебном питании. При назначении диеты исходят из функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и др. нарушений в организме человека. Правильно подобранная диета обусловливает наиболее выгодный фон для применения различных терапевтических средств, усиливает действие этих средств или оказывает лечебное воздействие. Профилактическое значение диеты состоит в том, что она задерживает переход острых заболеваний в хронические. [21].

2.2. Медицинские диеты (столы)

В лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях используют традиционную номерную систему диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях. Данный тип разделения диет в лечебных учреждениях был с недавнего времени заменен делением диет на 4 группы, в которые вошли все представленные ниже диеты. Некоторые диеты известны в нескольких вариантах (напр. № 7а, 7б, 7в, 7г).

    Диета № 1, № 1а, № 1б — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

    Диета № 2 — хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хронические энтероколиты

    Диета № 3 — запоры

    Диета № 4, № 4а, № 4б, № 4в — заболевания кишечника с поносами

    Диета № 5, № 5а — заболевания печени и желчных путей

    Диета № 6 — подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты

    Диета № 7, № 7а, № 7б — острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)

    Диета № 8 — ожирение

    Диета № 9 — сахарный диабет

    Диета № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

    Диета № 11 — туберкулез

    Диета № 12 — функциональные заболевания нервной системы

    Диета № 13 — острые инфекционные заболевания

    Диета № 14 — почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов

    Диета № 15 — различные заболевания, не требующие специальных диет. [3,4,5,7,11].

2.3  Диетические продукты

Многие пищевые продукты, в особенности после соответствующей кулинарной обработки, обладают определёнными диетическими свойствами, положительно влияющими на течение отдельных заболеваний. Однако это ещё не даёт основания относить их к диетическим. К последним относят только специально разработанные пищевые продукты и кулинарные изделия, соответствующие особенностям питания больных.

Диетические продукты условно объединяют в две группы.

Первая группа используется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушении акта жевания и глотания и в послеоперационном периоде.

Вторая группа – при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет, почечная недостаточность, ожирение и др.).

Условность такой группировки продуктов вытекает из возможности использования некоторых из них при заболеваниях, включённых в обе группы, а некоторых одновременно и как продуктов детского питания.

Диетические продукты первой группы должны обеспечивать механическое, термическое и химическое щажение. Поэтому они должны хорошо измельчаться, содержать мало клетчатки, экстрактивных веществ, поваренной соли. К таким продуктам относится мука тонкого помола из рисовой, овсяной и гречневой круп для приготовления крупяных отваров и протёртых каш, особым способом протёртые (гомогенизированные) консервы из сваренных или бланшированных овощей, фруктов, мяса, рыбы, предварительно освобождённых от несъедобных частей. К этой группе относятся и энпиты – сухие растворимые в воде концентраты высокой питательной ценности. Они включают в себя биологически сбалансированные композиции на основе молочных, молочно-крупяных и молочно-крахмальных смесей, содержащие растворимый молочный белок, молочный и растительный жиры, водорастворимые и жирорастворимые витамины, хорошо сбалансированные минеральные вещества. Энпиты можно сочетать с гомогенизированными консервами, создавая различные рационы диетотерапии. Применение их позволяет обогащать рационы незаменимыми пищевыми веществами в легко усвояемой форме и нужных количествах.

Диетические продукты второй группы предназначены для нормализации нарушенных обменных процессов. Это достигается путём ограничения некоторых пищевых веществ (жиров с насыщенными жирными кислотами, легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, пуриновых веществ) и обогащения продуктов витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами, фосфолипидами и другими нормализующими обменные процессы пищевыми веществами. Например, для питания больных диабетом используются кондитерские изделия с ксилитом и сорбитом, фруктовые пюре, компоты, соки, джемы, варенье с ксилитом вместо сахара. Для больных с наследственными нарушениями обмена веществ применяются диетические продукты с резким ограничением непереносимых организмом пищевых веществ, в частности отдельных аминокислот или лактозы. [9].

Также на фармрынке России представлены все три группы смесей для энтерального питания: стандартные - на основе цельного белка, полуэлементные – на основе гидролизата белка, смеси специального назначения. Для дополнения рациона искусственного или обычного лечебного питания также используются модульные смеси (содержат только один из нутриентов или отдельные аминокислоты и регуляторы метаболизма).

В диетическом питании используются многие обычные пищевые продукты повседневного потребления, а также продукты, специально изготовленные пищевой промышленностью.

В каждой группе обычных пищевых продуктов имеются и диетические. В молочной группе почти все ее представители — молоко, кисломолочные напитки (кефир, простокваша), творог, сливки, пахта относятся к диетическим продуктам.

Много диетических продуктов представлено в группе овощей, плодов, фруктов и ягод. Диетические продукты имеются и в других группах продуктов — хлебных, мясных, рыбных и др.

Есть мнение, что все натуральные, природные пищевые продукты высокого качества, свежие и быстро реализуемые, следует рассматривать как диетические.

В некоторых странах к этому определению диетических продуктов добавляют еще требование, чтобы они в наименьшей степени подвергались технологической обработке и не содержали каких-либо добавок. [10,19].

2.3.1.     Хлебные диетические продукты.

Зерновые, хлебные продукты — основа питания народов большинства стран мира. В структуре питания населения в очень многих странах мира за счет зерновых продуктов обеспечивается не менее 50% суточной калорийности и удовлетворение 40% потребности в белке.

В последние десятилетия нередко даются рекомендации о всемерном ограничении потребления хлебных продуктов, рассматривая их как главную причину развития тучности. В связи с этим важно установить оптимальную величину потребления хлебных продуктов именно в современных условиях жизни и деятельности человека.

По ранее проведенным статистическим подсчетам, в разных странах потребление хлебных продуктов составляет 300-500 г в сутки. По-видимому, такой уровень потребления хлебных продуктов оправдан и является «физиологичным», наиболее необходимым для здоровья человека.

Хлебные продукты обеспечивают основное поступление и удовлетворение потребности в калориях, углеводах, клетчатке и в витаминах группы В. Потребность в калориях (несмотря на резко снизившиеся энергетические затраты) все же остается достаточно высокой и составляет около 2800 ккал в сутки. За счет белковой части рациона в организм поступает 400 ккал, за счет жировой части — около 800 ккал и остальные 1600 ккал — за счет углеводов.

Для повышения содержания клетчатки используются специальные виды диетического хлеба — зерновой из пшеничной муки высшего сорта с добавлением дробленого пшеничного зерна (1,3% клетчатки), хлебцы диетические отрубные с лецитином и морской капустой (2,2% клетчатки), хлеб барвихинский из пшеничной муки высшего сорта с добавлением пшеничного зерна и яйца (1% клетчатки), хлебцы докторские из пшеничной муки высшего сорта и пшеничных отрубей (1% клетчатки) и др.

Хлебные продукты — основной источник витамином группы В. Так как эти витамины сосредоточены в зародыше и оболочках зерна, то чем грубее хлеб, сохранивший эти элементы, тем он богаче витаминами. Поэтому усиление потребления хлебо-булочных изделий высшего сорта и общее снижение потребления хлебных продуктов создало определенные трудности в обеспечении витаминами группы В.

Для повышения содержания в хлебе и хлебобулочных изделиях витаминов группы В используется витаминизация муки высших сортов. Это позволило значительно обогатить хлебные изделия витаминами B1, B2 и PP.

Изделия из витаминизированной муки содержат витамина В1 примерно в 3 раза больше, чем невитаминизированные, витамина В2 — в 4-5 раз больше и витамина РР — примерно в 2 раза больше. Таким образом, для наиболее полного удовлетворения потребности в витаминах группы В необходимо использовать хлеб и хлебобулочные изделия из витаминизированной муки.

В настоящее время ассортимент таких продуктов достаточно широк.

Хлебные продукты всегда занимали видное место в диетическом питании. [2].

2.3.2.     Молочные диетические продукты

Высокоценные по своему составу молочные белки и молочный жир, наличие кальция, фосфатидов и жирорастворимых витаминов А и D делают молоко и молочные продукты незаменимыми в питании людей любого возраста, но особенно детей и стариков. Природный состав молока настолько совершенен, что все попытки разработать полноценный заменитель молока в полном объеме пока не увенчались успехом.

Высокая ценность молока как продукта питания была известна давно. Еще Гиппократ за 400 лет до нашей эры давал советы, при каких заболеваниях можно или нельзя употреблять молоко. Знаменитый таджикский ученый Авиценна свыше 1000 лет назад оценивал молоко как лучшую пищу для пожилых людей.

Великий русский физиолог И. II. Павлов рассматривал молоко как пищу, приготовленную самой природой, отличающуюся удобоваримостью и питательностью по сравнению с другими видами пищи. Своими исследованиями И. П. Павлов показал, что переваривание и усвоение молока происходит при минимальной работе пищеварительных желез. На усвоение молочного белка требуется в 3-4 раза меньшее напряжение пищеварительной энергии, чем на усвоение белка хлеба. Все это побуждает особенно часто использовать молоко в диетическом питании.

Исключительно велико значение молока для детей. Можно утверждать, что молоко главным образом и предназначено для вскармливания новорожденных и молодых растущих организмов. Действительно, нет в природе другого какого-либо продукта питания, в котором были бы так полно и всесторонне представлены все необходимые пищевые и биологически активные вещества, обеспечивающие нормальный рост и оптимальное развитие.

Молоко представляет собой совершенную физико-химическую, коллоидно-дисперсную систему, обладающую высокой биологической активностью.

Среди этих биологически активных систем необходимо отметить важнейшие комплексы: белково-фосфат-кальциевый комплекс и белково-лецитиновый комплекс.

Белково-фосфат-кальциевый комплекс молока — тот незаменимый фундамент, на котором строятся и формируются основные системы растущего организма — костная, мышечная и нервная.

Основной белок молока — казеин замечателен тем, что он, как никакой другой белок, с одной стороны связан с фосфором и представляет собой фосфопротеин (который крайне необходим детям дня нормального формирования и развития нервной системы), а с другой стороны связан с кальцием, образуя незаменимый белково-кальциевый комплекс, необходимый для интенсивного роста и развития костно-мышечной системы детского организма. [9].

Входящие в состав молочных белков аминокислоты отличаются оптимальной сбалансированностью. Вот почему молочные белки лучше, чем любые другие белки, используются организмом для синтеза тканевого белка.

Молоко и молочные продукты — основной источник усвояемого кальция. Гарантированный способ обеспечения организма кальцием (и фосфором) — ежедневное включение в свое питание молока и молочных продуктов. Содержание кальция в питьевом молоке, кефире, простокваше около 120 мг%, в твороге — 150-170, в сырах — 900-1000 мг%.

Потребность в кальции 800-1000 мг в сутки. Таким образом, бутылка молока или 100 г сыра удовлетворяют суточную потребность в кальции.

Знание величин содержания кальция в молочных продуктах необходимо как для обеспечения удовлетворения потребности в нем, так и для проведения ограничения поступления кальция (если в этом есть необходимость).

Важными диетическими свойствами обладают кисломолочные продукты (особенно кефир, простокваша, йогурт, ацидофильные напитки).

Основное диетическое значение кисломолочных напитков заключается в их оздоровляющем действии на состояние кишечника. Они являются эффективным средством нормализации пищеварения. Это объясняется тем, что в составе кисломолочных напитков имеются живые молочнокислые бактерии и высокоактивная молочная кислота.

Кисломолочные напитки снижают интенсивность гнилостных процессов в кишечнике, оптимизируют функцию полезной микрофлоры кишечника, снижают объем аутоинтоксикации. Активность таких напитков зависит от уровня содержания в них молочной кислоты. Содержание ее составляет в простокваше 0,80%, в кефире — 0,90, в твороге — 1, в сметане — 0,70.

Кисломолочные напитки усваиваются легче и быстрее, чем молоко (молоко через час после потребления усваивается на 32%, а простокваша — на 91%).

Большую известность как диетический продукт приобрел творог. Сейчас, по-видимому, каждый пожилой человек стремится, чтобы в его суточном меню был творог. Основное его достоинство — липотропные свойства. В составе белка творога находятся аминокислоты метионин и близкий ему цистин, а также лизин, нормализующий жировой обмен и предотвращающий ожирение печени.

Творог получил известность и как пищевой продукт противосклеротической направленности. Он обладает диуретическим действием — способностью повышать выведение жидкости из организма. Наиболее полезны в диетическом отношении нежирные сорта творога с наибольшим содержанием белка. Потребление творога рекомендуется в количестве 150 г в сутки. При этом обеспечивается поступление 24 г белка.

Диетическими свойствами обладает пахта и пахтовые продукты. Все пахтовые продукты обладают выраженными диетическими свойствами и могут быть рекомендованы в питании людей зрелого и пожилого возраста, а также людей, страдающих тучностью. [22].

2.3.3.                    Мюсли

Сухие завтраки мюсли появились в России в начале 90-х. Мюсли - это сухой завтрак, представляющий собой комбинированный продукт диетического питания, содержащий витамины, аминокислоты, белки, жиры и минеральные вещества. Основа сухого завтрака, а именно 80 % составляют зерновые. Это зерна или хлопья пшеницы, ржи или овса (отдельно или в различных сочетаниях). Их смешивают с сушеными фруктами, медом, шоколадом, вареньем, орехами и т.п. Комбинации добавок чрезвычайно разнообразны. Злаки содержат большое количество витаминов групп В и Е. Их влияние на человека проявляется в повышении творческого потенциала личности и возникновении ощущения счастья. Безусловно, речь идет о злаках, возделываемых без применения пестицидов и химических удобрений, а добавляемые фрукты не обрабатываются серой.

Главная особенность мюсли заключается в том, что для их производства используются хлопья и зерна, обработанные инфракрасными лучами, а не те, из которых варят каши, хотя внешне они абсолютно идентичны. Это позволяет употреблять в пищу рассыпчатые мюсли без приготовления, непосредственно в "сыром виде".