Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования

ВВЕДЕНИЕ

Обязательное медицинское страхование - составная часть системы социального  страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального  страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным  шагом в попытке реформирования системы социального страхования  в России. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру  финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими  субъектами финансового рынка.

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что на современном  этапе развития экономических отношений  государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую  помощь, что представляет собой систему  общественного здравоохранения, экономическую  основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования.

Целью работы является изучение деятельности Федерального фонда обязательного  медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Изучить систему обязательного медицинского страхования  ее принципы и функционирование.

2. Рассмотреть задачи и функции  ФОМС.

3.Проанализировать доходы и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

4. Выявить проблемы и пути  совершенствования его деятельности.

Объектом исследования является Фонд обязательного медицинского страхования  Российской Федерации, а предметом  - порядок формирования и использования  его средств.

Для выполнения курсовой работы были  использованы следующие методы

исследования: монографический, абстрактно-логический, расчетный. При написании работы использованы нормативно-правовые акты, труды ученых, периодическая литература, интернет. Структура курсовой работы: введение, основная часть, состоящая из трех глав, заключение, список используемой литературы, включающий 20 источников и приложение.

ГЛАВА 1. СИСТЕМА  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ: ПРИНЦИПЫ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ

1. Роль ФОМС в финансовом обеспечении системы здравоохранения

Обязательное медицинское  страхование (ОМС) - один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской  помощи в случае заболевания (регулируется Законом РФ "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации"). В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на ОМС.[10]

Согласно Закону "О  медицинском страховании граждан  в РФ", ОМС обеспечивает всем гражданам  Российской Федерации равные возможности  в получении медицинской и  лекарственной помощи, предоставляемой  за счёт средств ОМС в объёме и  на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. [1]

В России действуют ОМС  является Базовая и Территориальные программы ОМС. Базовая программа ОМС - разрабатывается Министерством здравоохранения РФ, согласовывается Министерством финансов РФ, Федеральным Фондом ОМС и утверждается Правительством. Базовая программа включает в себя первичную медико-санитарную помощь, стационарное и восстановительное лечение, осуществляется за счет средств ОМС и реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках базовой программы предоставляется  гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы  ОМС утверждаются органами государственного управления субъектов РФ на основе базовой программы.[18]

Основная цель ОМС состоит  в сборе и капитализации страховых  взносов и предоставления за счет собранных средств медицинской  помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. ОМС является частью системы государственной  системы социальной защиты наряду с  пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. Также  благодаря системе ОМС осуществляется дополнительное к бюджетным ассигнованиям  финансирование здравоохранения и  оплаты медицинских услуг. Необходимо отметить, что возмещение заработка, потерянного за время болезни  осуществляется уже в рамках другой государственной системы - социального  страхования и не является предметом  ОМС.

Необходимость внедрения  медицинского страхования в России в период перехода к рыночной экономике  во многом была предопределена поиском  новых источников финансирования здравоохранения.[9]

По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному  принципу, система медицинского страхования  позволяет использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения  с целью создания наиболее благоприятных  условий для полной реализации прав граждан на получение квалифицированной  медицинской помощи.

В связи с внедрением принципов  медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система  финансирования как отрасли в  целом, так и отдельных медицинских  учреждений.

Основными источниками лечебно-профилактических и оздоровительно-реабилитационных услуг являются бюджетные средства и страховые фонды, формируемые за счет взносов физических и юридических лиц. Государственный бюджет выполняет защитную функцию по отношению к социально незащищенным группам населения (пенсионеры, инвалиды, дети) и работникам сферы образования, культуры, здравоохранения, управления. Взносы в страховые фонды работающей части граждан вносятся через предприятия (учреждения, организации). Эти расходы включаются в себестоимость продукции предприятия (работ или услуг).

Таким образом, страховые  фонды играют роль посредника между  ЛПУ и населением. Однако максимальный эффект функционирования страховой  медицины может быть достигнут лишь тогда, когда потребитель пользуется свободой выбора как ЛПУ и врача, так и тех посредников, которые  гарантируют пациенту (страхователю) защиту его интересов. В противном  случае монополия посредника порождает  корпоративные интересы, противоположные  интересам конечного потребителя.[12]

Финансовые средства государственной  системы ОМС предназначены для  реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования и формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. В большинстве  зарубежных стран с развитой системой обязательного медицинского страхования  существует три основных источника  финансирования обязательного медицинского страхования:

-  отчисления из бюджета;

-  средства предпринимателей;

-  личные средства граждан.

В России финансовые средства системы ОМС формируются из двух источников:

-  платежи из бюджета;

-  отчисления предприятий, организаций и других юридических лиц в фонд обязательного медицинского страхования в настоящее время в размере 3,1% от начисленной заработной платы.[18]

Обязательное медицинское  страхование — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом.

В формировании и использовании  фондов обязательного медицинского страхования есть свои особенности. Задуманные как страховые, они не всегда соответствуют принципам  формирования и использования страховых  фондов. В их деятельности очевидны черты бюджетного подхода: обязательность и нормативность отчислений, плановое расходование средств, отсутствие персонификации накоплений и др. По экономической сущности эти фонды не являются страховыми, по форме они относятся к внебюджетным фондам. Однако нельзя не отметить, что наряду с обязательным государственным страхованием развиваются негосударственные - добровольные. [12]

Фонды ОМС предназначены  для аккумулирования страховых  взносов, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС  и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

По Закону "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" существует три группы субъектов управления организацией и финансированием ОМС. Эти субъекты заключают договоры на осуществление  ОМС, собирают и аккумулируют страховые  взносы, направляют средства на оплату медицинских услуг. С точки зрения теории страхования они выступают  страховщиками, но имеют существенные различия и обладают строго разграниченными  полномочиями по выполнению конкретных страховых операций.

2. Задачи и функции ФОМС

Роль федерального фонда обязательного  медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства  раскрывается через его функции.

Основными задачами Федерального фонда  ОМС являются:

- финансовое обеспечение установленных  законодательством Российской Федерации  прав граждан на медицинскую  помощь за счет средств обязательного  медицинского страхования в целях,  предусмотренных Законом Российской  Федерации «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации; 

- обеспечение финансовой устойчивости  системы обязательного медицинского  страхования и создание условий  для выравнивания объема и  качества медицинской помощи, предоставляемой  гражданам на всей территории  Российской Федерации в рамках  базовой программы обязательного  медицинского страхования; 

- аккумулирование финансовых средств  Федерального фонда ОМС для  обеспечения финансовой стабильности  системы обязательного медицинского  страхования. [2]

В целях выполнения основных задач ФОМС:

- осуществляет выравнивание финансовых  условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского  страхования; 

- разрабатывает и в установленном  порядке вносит предложения о  размере взносов на обязательное  медицинское страхование; 

- осуществляет в соответствии  с установленным порядком аккумулирование  финансовых средств Федерального  фонда ОМС; 

- выделяет в установленном порядке  средства территориальным фондам  обязательного медицинского страхования,  в том числе на безвозвратной  и возвратной основе, для выполнения  территориальных программ обязательного  медицинского страхования; 

- осуществляет совместно с территориальными  фондами ОМС и органами Государственной  налоговой службы Российской  Федерации контроль за своевременным  и полным перечислением страховых  взносов (отчислений) в фонды обязательного  медицинского страхования; 

- осуществляет совместно с территориальными  фондами ОМС контроль за рациональным  использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

- осуществляет в пределах своей  компетенции организационно-методическую  деятельность по обеспечению  функционирования системы обязательного  медицинского страхования; 

- вносит в установленном порядке  предложения по совершенствованию  законодательных и иных нормативных  правовых актов по вопросам  обязательного медицинского страхования; 

- участвует в разработке базовой  программы обязательного медицинского  страхования граждан; 

- осуществляет сбор и анализ  информации, в том числе о финансовых  средствах системы обязательного  медицинского страхования, и представляет  соответствующие материалы в  Правительство Российской Федерации; 

- организует в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации,  подготовку специалистов для  системы обязательного медицинского  страхования; 

- изучает и обобщает практику  применения нормативных правовых  актов по вопросам обязательного  медицинского страхования; 

- обеспечивает в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации,  организацию научно-исследовательских  работ в области обязательного  медицинского страхования; 

- участвует в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации,  в международном сотрудничестве  по вопросам обязательного медицинского  страхования; 

- ежегодно в установленном порядке  представляет в Правительство  Российской Федерации проекты  федеральных законов об утверждении  бюджета Федерального фонда обязательного  медицинского страхования на  соответствующий год и о его  исполнении. [2]

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим  исполнительным органом - директором.

К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих  вопросов:

- утверждение перспективных планов  работы Федерального фонда;

- рассмотрение проектов бюджета  Федерального фонда и отчетов  о его исполнении, утверждение  годовых отчетов о результатах  деятельности Федерального фонда;

- определение направлений и  порядка использования доходов  Федерального фонда, в том числе  полученных от использования  временно свободных средств и  нормированного страхового запаса, а также порядка покрытия убытков;

- утверждение порядка направления  финансовых средств на выравнивание  финансовых условий деятельности  территориальных фондов обязательного  медицинского страхования в рамках  базовой программы обязательного  медицинского страхования, на  выполнение целевых программ  по оказанию медицинской помощи  по обязательному медицинскому  страхованию;

- рассмотрение проектов базовой  программы обязательного медицинского  страхования и предложений о  тарифе взносов на обязательное  медицинское страхование;

- рассмотрение разрабатываемых  Федеральным фондом проектов  нормативных актов по совершенствованию  системы обязательного медицинского  страхования;

- принятие решений о внесении  в установленном порядке предложений  по определению норматива средств  на содержание Федерального фонда,  о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

- формирование ревизионной комиссии;

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия . [3]

Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую  проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство  РФ.

Состав правления Федерального фонда в количестве 11 человек  утверждается Правительством РФ. Срок полномочий правления 3 года.

Правление возглавляет председатель, который имеет 1 заместителя. Они  избираются правлением Федерального фонда. В состав правления входит по должности  директор Федерального фонда. В состав правления могут входить представители  федеральных органов законодательной  и исполнительной власти и общественных объединений. Решение правления  принимается простым большинством голосов присутствующих на заседании  членов правления. Заседания правления  проводятся не реже 1 раза в 3 месяца. Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», проект в субъектах Российской Федерации, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

С 1 января 2012 года вступают в силу изменения, внесенные в закон  о страховых взносах (Федеральный  закон от 24 июля 2009 года №212-ФЗ «О страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования  Российской Федерации, Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования  и территориальные фонды обязательного  медицинского страхования»). Ставка страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в 2012 году составит 5,1 %.

ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ПРАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛНЕНИЯ БЮДЖЕТА ФФОМС

2.1. Анализ состава и структуры доходов ФФОМС

Управление формирования доходов по ОМС принимает участие  в разработке перспективных планов развития системы ОМС. Осуществляет расчет доходной части бюджета ФОМС на основании макроэкономических показателей  Минэкономразвития России.

Осуществляет анализ поступления  финансовых средств по ОМС, организации  статистического учета в системе  ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами.

Осуществляет взаимодействие:

- с Федеральной налоговой  службой и финансовыми органами  по вопросам поступления налоговых  платежей, зачисляемых в фонды  ОМС;

- с Минздравсоцразвития России и ФНС по вопросам регистрации страхователей в территориальных фондах ОМС при обязательном медицинском страховании;

- с Федеральной службой  государственной статистики по  представлению форм ведомственной  статистической отчетности в  системе ОМС.

Принимает участие в подготовке предложений ФОМС к проектам федеральных  законов, указов Президента РФ, постановлений  и распоряжений Правительства РФ по вопросам, входящим в компетенцию  Управления.[20]

В Российской Федерации на протяжении более пятнадцати лет  проводится реформа системы здравоохранения, ориентированная на усовершенствование модели финансирования отрасли.

Рассмотрим динамику доходов  и расходов Федерального фонда обязательного  медицинского страхования, которая отражена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика доходов и расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2008-2011 гг., млрд. руб. [4,5,6,7]

Исходя из данных рис. 1, на протяжении 2008-2010 гг. доходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеют стабильную отрицательную динамику. Если в 2008 г. доходы составили 162,6 млрд. рублей, то в в 2009 г. уже на 36 млрд. рублей меньше (22,1%), а в 2010 г. доходы уменьшились на 24,8 млрд. рублей (19,6%). Резкий скачок доходов наблюдается в плановых показателях 2011 г. – на 234,1 млрд. рублей, т. е. в 3,3 раза относительно 2010 г.[4,5]

Однако расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2008-2010 гг. также снижались, это можно увидеть на рисунке 2. Если в 2008 г. расходы составили 168,7 млрд. рублей, то снижение в 2009 г. составило 22,9%, а в 2010 г. – 16,1%. В 2011 г. также произошел и значительный рост расходов – в 3 раза.

Рис. 2. Динамика расходов бюджета ФФОМС за 2008-2010 г.г. (млн. руб.).

Бюджет Фонда обязательного  медицинского страхования в 2008-2010 гг. является дефицитным, что является настораживающим фактором, так как  доходов не хватает даже на покрытие минимально необходимых расходов. Лишь в 2011 г. бюджет сбалансирован. В табл. 1 представлена динамика дефицита и профицита бюджета Фонда обязательного медицинского страхования.

Таблица 1.

Динамика дефицита и профицита  бюджета Федерального фонда обязательного  медицинского страхования в 2008-2011 гг., млрд. руб.

Как уже отмечалось выше в 2008-2010 гг. наблюдается дефицит бюджета  Фонда обязательного медицинского страхования: в 2008 г. он составил 6,1 млрд. рублей, в 2009 г. он несколько снизился – до 3,4 млрд. рублей, а в 2010 г. возрос – до 7,3 млрд. рублей. В 2011 г. бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования был сбалансирован. [4,5,6,7] Следует отметить, что в проекте бюджета на 2012-2013 гг. бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования также сбалансирован.[17]

Таким образом в 2008-2010 гг. одной из основных проблем Фонда обязательного медицинского страхования являлась нехватка ресурсов для покрытия расходов. Рассмотрим структуру доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2008-2010 гг., данные по которой представлены в табл. 2.

     Таблица 2. 

Структура доходов бюджета  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования в 2008-2010 гг.

Исходя из данных табл. 2, можно сделать вывод о том, что в структуре доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования наибольший удельный вес занимает единый социальный налог, замененный в 2010 г. на страховые взносы. В 2008 г. удельный вес единого социального налога составил 54,3%, а в 2009 г. уже 70,2%. Страховые взносы в 2010 г. составили 89,4% от общего объема доходов. Второе место в структуре доходов занимают безвозмездные поступления из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации. В 2008 г. они составили 45% от общего объема доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в 2009 г. – 29%, а в 2010 г. – 4,6%. На сегодняшний  день система  обязательного  медицинского страхования испытывает ряд трудностей как финансового, так и организационного характера. При рассмотрении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страховании выявлен в 2008-2010 гг. его дефицит, и лишь в 2011 г. он сбалансирован. [4,5,6,7]

2.2 Анализ  динамики расходов ФФОМС

Фонд ежегодно разрабатывает  бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства  Российской Федерации утверждаются федеральным законом. Во исполнение бюджета ФФОМС финансовые средства направляются на:

1. регулирование финансовых условий деятельности территориальных ФОМС в рамках программы ОМС;
2. реализацию мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными средствами;
3. софинансирование страховых взносов на ОМС неработающего населения;
4. финансирование отдельных мероприятий для системы ОМС, осуществляемых ФФОМС централизованно.

Далее произведем анализ динамики расходов бюджета Федерального Фонда  обязательного медицинского страхования  за последние пять лет.

В таблице 3 приведены данные Министерства финансов РФ по расходам бюджета ФФОМС с 2006 по 2011 год.[16]

Таблица 3.

Показатели расходов бюджета  Федерального Фонда обязательного  медицинского страхования, млрд. руб.