МИНОБНАУКИ  РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Тульский  государственный университет 
 
 
 
 
 
 

     Контрольно-курсовая работа

     по  дисциплине «Психодиагностика» 

     на  тему: «Диагностика тревожно-депрессивных расстройств» 
 
 
 
 
 

Выполнил: студент группы 930371

Фирстова О. В. 

Проверил: ассистент,

Перегудина В. А. 
 
 
 
 
 

Тула, 2011г

План 

Введение 4

1 Теоретическая часть 5

1.1 Этиология и анализ  условий возникновения 5

1.1.1 Депрессивные расстройства 5

1.1.2 Тревожные расстройства 6

1.2 Классификация 7

1.2.1 Депрессивные расстройства 7

1.2.2 Тревожные расстройства 12

   1.2.2.1 Фобические расстройства 15

   1.2.2.2 Паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство 15

   1.2.2.3 Другие тревожные расстройства 16

2 Экспериментальная  часть 18

2.1 Диагностика 18

2.1.1 Депрессивные расстройства 18

2.1.2 Тревожные расстройства 20

   2.1.2.1 Дифференциальная диагностика 20

   2.1.2.2  Методы, основанные на собственной и сторонней оценке 20

2.2 Используемые методики 24

2.2.1 Госпитальная шкала  тревоги и депрессии 25

2.2.2 Методика дифференциальной  диагностики депрессивных  состояний Цунга 26

2.2.3 Шкала депрессии  Бека 27

2.2.4 Тест «Исследование  тревожности» Спилбергера 28

2.2.5 Методика измерения  уровня тревожности  Тейлора 30

2.3 Психодиагностическое  заключение 30

2.3.1 Испытуемый 1 31

2.3.2 Испытуемый 2 32

2.3.3 Испытуемый 3 34

2.3.4 Испытуемый 4 34

2.3.5 Испытуемый 5 35

Заключение 37

Список  использованных источников 38

Приложение  А 39

Приложение  B 49

Приложение  С 59

Приложение  D 69

Приложение  E 79 

 
Введение

     Выявление депрессивных расстройств является актуальной проблемой, поскольку почти  половина больных депрессиями вообще не обращается за специализированной помощью, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы. Врачи общей практики не могут поставить диагноз и соответственно лечить от 50 до 70% пациентов с тревогой и депрессивными расстройствами, поскольку правильный диагноз в этих случаях устанавливается лишь у 0,5-4,5% больных. Многие пациенты врачебной практики страдают депрессией, которая не распознается и не лечится. Как правило, они имеют более легкие депрессивные эпизоды, существенно не ограничивающие их активность.

     Однако  депрессия поддается лечению. К  сожалению, большинство людей, страдающих депрессией, не получают никакого лечения вследствие ряда причин. Некоторые, очевидно, воздерживаются от лечения, надеясь, что рано или поздно все пройдёт само собой. Другие считают депрессию слабостью, изъяном собственного характера или признаком неудачника; они полагают, что должны выйти из кризиса самостоятельно. А кому-то вообще невдомек, что депрессию можно лечить. В свете того, что нам известно о природе депрессии, нет никакого резона испытывать смущение или стыдиться своего состояния. Депрессия не является признаком слабости; это болезнь, с которой трудно справиться в одиночку, но которая, к счастью, преодолима.

     Цель  работы: проанализировать тревожно-депрессивные состояния

     Из  поставленной цели вытекают следующие  задачи:

     - охарактеризовать депрессивное  состояние;

     - рассмотреть симптомы депрессии;

     - рассмотреть типы депрессии;

     - рассмотреть причины депрессии.

     - практически проанализировать состояние группы клиентов частной психологической клиники.

     Объект  исследования: люди, подверженные тревожно-депрессивным состояниям.

     Предмет исследования: тревожно-депрессивные состояния.

 
1 Теоретическая часть

1.1 Этиология и анализ условий  возникновения

1.1.1 Депрессивные расстройства

      Общепризнанно, что возникновение депрессий  мультикаузально, т. е. широкий спектр биологических, средовых и психологических факторов может внести свой вклад в генез депрессивных расстройств. За последние два десятилетия появилось много разнообразных концепций, пытающихся выяснить роль таких факторов влияния. С самого начала не было недостатка в работах, пытавшихся подвести общую теоретическую базу под отдельные направления исследования, однако в последнее время число таких работ сильно возросло и наметилась тенденция к развитию интегративных «биопсихосоциальных» моделей депрессии (Whybrow, Akiskal & McKinney, 1984; Gilbert, 1992; Hautzinger & de Jong-Meyer, 1994; и др.).  

      Рисунок 1 – Биопсихосоциальная модель генеза депрессивных расстройств 

      Хотя  такие модели в деталях значительно  отличаются друг от друга, все же во всех в них, как правило, видное место  занимает гипотеза взаимодействия стрессовых средовых факторов и индивидуальных черт предрасположенности  – гипотеза диатеза-стресса. Рисунок 1 дает возможность составить представление о такой биопсихосоциальной модели генеза депрессивных расстройств; на нем представлены (без претензий на полноту) важнейшие (и широко обсуждаемые сегодня) потенциальные факторы влияния и указаны многосторонние связи, которые – не только в аспекте взаимодействия, но и в аддитивных и каузальных аспектах – могут существовать между компонентами этой структуры условий возникновения. Само собой разумеется, что переменные внутри каждой отдельной части рисунка тоже состоят друг с другом в различных отношениях [2; c. 1053 – 1054].

1.1.2 Тревожные расстройства

      Причины, лежащие в основе тревожных расстройств (этиология), до сих пор менее изучены, чем процесс развития тревожного расстройства в клинически значимое и нуждающееся в лечении (патогенез). Подходы к объяснению тревожных расстройств представляют собой, как правило, патогенетические модели. Они являются многофакторными и исходят не только из комплексного взаимодействия различных интернальных и экстернальных факторов, но и подчеркивают еще и следующие два принципиальных положения: а) не только патогенетические переменные воздействуют на индивида, но и индивид воздействует на эти переменные, и б) патогенетические переменные следует рассматривать не как константы, а как изменяющиеся в динамическом процессе переменные. Такие комплексные, с методической точки зрения, сложно проверяемые модели взаимодействия, с помощью которых пытаются объяснить возникновение и поддержание расстройства, называются динамическими диатез-стресс-моделями. Они исходят из того, что тревожные расстройства наступают вследствие актуальных и хронических перегрузок (= стресс) разной природы (социальной, психологической, биологической) на основе предрасположенности человека (= диатез). Под диатезом (также диспозиция, уязвимость, подверженность) чаще всего понимаются биологические, генетические, семейно-генетические, когнитивные (например, ранее усвоенные стили мышления, нарушения переработки информации) и средовые факторы. Таким образом пытаются объяснить расстройство динамическим взаимодействием диспозиционных, пусковых и поддерживающих факторов. Предполагается, что при приобретении предрасположенности, а также при развитии и поддержании расстройства решающую роль играют процессы оперантного и классического обусловливания и научение по моделям.

      Знание  подобных моделей, разработанных специально для тревожных расстройств, является важнейшей предпосылкой для анализа  условий развития расстройства и  его терапии, поскольку они дают представление о важных аспектах, которые необходимо учитывать при каждом конкретном расстройстве. При анализе условий возникновения пытаются идентифицировать те переменные, которые поведенчески и/или когнитивно обусловливают и поддерживают расстройство. Анализ условий возникновения представляет собой важное связующее звено между знаниями о расстройстве, с одной стороны, и планированием и проведением интервенции, с другой. Диагностика по классификационным системам – в смысле соотнесения с теми или иными кодированными категориями расстройства – является одной из существенных предпосылок для выбора адекватных терапевтических стратегий. Стратегическое и конкретное планирование или проведение лечения должно ориентироваться на индивидуальный анализ условий возникновения, поскольку условия возникновения сильно варьируются от пациента к пациенту [1; c.750 – 755].

      Исследования  тревоги убедительно доказали в  последние годы наличие весьма разнообразных  патогенетических механизмов у различных  форм тревожных расстройств. Ниже мы представим такие патогенетические механизмы для двух особенно тяжелых  и клинически релевантных расстройств, во-первых, для панического расстройства с часто сопровождающей его агорафобией, и, во-вторых, для генерализованного тревожного расстройства. Другие тревожные расстройства, например социальные фобии, мы обсудим лишь поверхностно [2; c.1078 – 1079].

1.2 Классификация

1.2.1 Депрессивные расстройства

      Если  взять самое общее определение, то под депрессией понимается подавленное  настроение, которое иногда может  включать в себя тревогу или раздражение; понятие депрессии в смысле клинического синдрома охватывает наряду с этими признаками эмоционального расстройства целый ряд симптомов в когнитивно-мотивационной сфере (негативная самооценка, нарушения концентрации внимания, потеря интереса к жизни и т. п.), в поведенческой сфере (пассивно-заторможенное или тревожно-ажитированное поведение, сокращение социальных контактов и т. п.) и в соматической сфере (расстройства сна и аппетита, быстрая утомляемость и т. д.). По-прежнему активно обсуждается вопрос о том, существуют ли плавные переходы между субклиническими проявлениями депрессивного настроения и клиническими депрессивными расстройствами (Grove & Andreasen, 1992, Costello, 1993).

      Депрессивные  расстройства неоднократно пытались классифицировать, причем классификации проводились  по различным основаниям – по этиологии, по симптоматике, по течению болезни и другим основаниям (Fritze, 1988; Grove & Andreasen, 1992). При этом принимаются во внимание как многофакторные классификационные подходы, так и классификационные подходы дихотомического типа; в последние десятилетия особенно широко обсуждаются такие дихотомии, как эндогенные / невротически-реактивные (депрессивные расстройства, обусловленные скорее биологически / расстройства, обусловленные скорее окружающей средой); первичные / вторичные (депрессии в чистом виде / депрессии в контексте других психических и соматических расстройств); и униполярные / биполярные (только депрессивные эпизоды / депрессивные и маниакальные эпизоды). Хотя новая терминология и вошла в последние варианты классификационных систем МКБ-10 и DSM-IV, группирование по принципам «эндогенные / невротически-реактивные» и «первичные / вторичные» сегодня отчасти еще требуют изучения. Такой признак течения заболевания, как униполярный / биполярный получил признание в рамках МКБ-10 и DSM-III-R / DSM-IV.

      В популярных сегодня подходах к классификации  депрессий, приведенных в МКБ-10 или  DSM-IV, определение подтипов основывается преимущественно на описательных оперативно определенных признаках. Основные категории депрессивных расстройств помещены в группе «аффективные расстройства»; но и в других группах расстройств присутствуют категории, релевантные с точки зрения депрессии. При этом из-за многочисленных дополнительных классификаций (с учетом степени тяжести, симптоматики и паттерна течения болезни) в обеих системах представлена весьма сложная картина; классификационное упорядочение по МКБ-10 приближено к упорядочению по DSM-IV, но совпадает не полностью. Все это позволяет констатировать, что новые классификационные подходы, хотя, безусловно, и повысили точность диагностики и более-менее унифицировали ее, однако в этой области по-прежнему предстоит сделать очень многое. В таблицах 1 и 2 представлены основные релевантные для депрессии категории из МКБ-10 и DSM-IV (для МКБ-10 этот перечень еще должен быть дополнен аффективными состояниями пониженного настроения в рамках органически обусловленных или вызванных употреблением психоактивных веществ психических расстройств, – F0, F1). Также в сокращенном виде представлены диагностические критерии эпизодов большой депрессии по DSM-IV; в МКБ-10 картина этого расстройства примерно соответствует средним или тяжелым депрессивным эпизодам [3; c. 373 – 375]. 
 
 
 
 

Таблица 1 – Категории в соответствии с МКБ-10, имеющие значение для  классификации депрессивных состояний (в сокращенном виде)

Таблица 2 – Категории в соответствии с DSM-IV, имеющие значение для классификации депрессивных состояний (в сокращенном виде; включая коды МКБ-9-СМ слева и МКБ-10 справа) 

      Диагностические критерии для эпизода  Большой депрессии  по DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996, S. 387, 388).

      A. В течение двух недель имеют  место по крайней мере пять следующих симптомов, которые представляют собой изменения работоспособности по сравнению с существовавшей до этого; по крайней мере один из симптомов – или 1) депрессивное изменение настроения, или 2) потеря интереса или радости жизни).

      Обратите  внимание: исключаются те симптомы, которые однозначно обусловлены соматической болезнью, бредом, не связанным с настроением, или галлюцинациями.

      1. Депрессивное изменение настроения  почти каждый день, большую часть  дня, о чем можно судить либо  по субъективным высказываниям  (например, жалобам на чувство  уныния или опустошенности), либо  по наблюдениям других лиц  (например, появление слез). (Обратите внимание: у детей и подростков это может быть изменение настроения с преобладанием раздражительности).

      2. Отчетливо выраженное снижение  интереса ко всем видам деятельности  или радости от их выполнения, почти каждый день, большую часть дня (об этом можно судить либо по субъективным высказываниям, либо по наблюдениям окружающих).

      3. Значительное уменьшение веса  без соблюдения диеты или его  увеличение (больше чем на 5% веса  тела в течение месяца); либо  понижение или повышение аппетита, почти каждый день. Обратите внимание: у детей таким нарушением считается отсутствие ожидаемой прибавки массы тела.

      4. Бессонница или повышенная сонливость  почти каждый день.

      5. Психомоторные беспокойство или  заторможенность, почти каждый  день (по наблюдениям окружающих, а не только на основании субъективного чувства ажитации или заторможенности).

      6. Усталость или упадок сил, почти  каждый день.

      7. Чувство собственной неполноценности,  чрезмерной или необоснованной  вины (которое может быть и  бредовым), почти каждый день (касается  не только упреков самому себе или чувства вины из-за болезни).

      8. Снижение способности думать  или концентрировать внимание  либо увеличение нерешительности,  почти каждый день (об этом  могут свидетельствовать либо  самонаблюдение, либо наблюдения окружающих).

      9. Периодически возникающие мысли  о смерти (не просто страх смерти), периодически возникающие суицидальные мысли без конкретного плана реализации, фактические суицидальные попытки или точное планирование суицида.

      Б. Симптомы не соответствуют критериям  смешанных эпизодов.

      B. Симптомы являются причиной клинически  значимых нарушений в социальной, профессиональной или другой  жизненно важной сфере.

      Г. Симптомы не являются следствием непосредственного  воздействия психоактивных веществ (например, наркотиков, лекарств) или соматического заболевания (например, гипотиреоза).

      Д. Симптомы не могут быть лучше объяснены  наличием простой печали, т. е. после потери любимого человека, симптомы продолжаются дольше двух месяцев или характеризуются нарушениями функций, болезненным чувством бесценности, суицидальными мыслями, психотическими симптомами или психомоторной заторможенностью [2; c.1046 – 1048].

1.2.2 Тревожные расстройства

      Важнейшим условием классификации тревожных  расстройств является, с одной  стороны, как можно более тонкая дифференциация тревоги как первичной эмоции с ее аффективными, физическими и когнитивными компонентами, тревожности как свойства личности и дифференциальная диагностика различных форм патологической тревоги, а с другой стороны, проведение границы между патологической тревогой и другими видами психических расстройств. Основными признаками патологической тревоги являются следующие: 1) тревожная реакция и избегающее поведение переживаются людьми, страдающими этим заболеванием, как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие, 2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и теряют контроль над тревогой, 3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного и 4) ведут к нарушению качества жизни. Патологическая тревога – это ведущий симптом тревожных расстройств. Однако она может возникнуть и при других психических расстройствах (например, депрессии), а также соматических заболеваниях (например, эндокринных расстройствах). Особенно часто тревожные состояния проявляются при острых аффективных расстройствах, протекающих в тяжелой форме (депрессиях и биполярных расстройствах), психотических заболеваниях (например, шизофрении) и прогредиентных стадиях зависимостей от психоактивных веществ (например, при абстинентном синдроме). Поэтому тщательно проведенная дифференциальная диагностика имеет большое значение при постановке диагноза «тревожное расстройство» [1; c. 755 – 758].

      Отграничение  нормальной тревоги и тревожности  от различных форм патологической тревоги в последние годы стало проводить значительно легче благодаря введению четких диагностических критериев и алгоритмов постановки диагноза. Для этих целей в настоящее время используют две классификационные системы, теперь хорошо согласованные друг с другом и удобные для решения как исследовательских, так и практических задач, – МКБ-10 ВОЗ (World Health Organization, 1992), дополненную однозначно сформулированными диагностическими критериями исследования (World Health Organization, 1993), и четвертую версию DSM Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994, 1996), содержащую значительно более дифференцированные, чем в МКБ, признаки расстройств. Таблица 3 дает представление о структуре классификации этих систем применительно к тревожным расстройствам и о некоторых различиях между ними. Так как DSM-IV значительно подробнее описывает картину расстройства, чем МКБ-10, то в своем последующем изложении будем опираться в основном на категории DSM-IV. В скобках приводятся соответствующие F-коды из МКБ-10. 

Таблица 3 –  Классификация тревожных  расстройств по МКБ-10 и DSM-IV