Грыжа
Содержание: стр.
- Определение заболевания
- Классификация
- Анатомо-топографические данные
- Этиология
- Патогенез
- Клинические признаки
- Диагноз
- Дифференциальный диагноз
- Прогноз
- Лечение
- Профилактика
- Список используемой литературы
1. Определение заболевания.
Грыжа – это смещение органов вместе с париетальным листком брюшины за пределы полости, под кожу или в другие ткани и полости.
Пупочная грыжа (Hernia umbilicalis) у борова – называют выпячивание брюшины и выпадение части внутренних органов через расширенное пупочное кольцо. (См. рис.1)
Анатомическими элементами её являются:
а) грыжевое отверстие (ворота);
б) грыжевой мешок;
в) грыжевое содержимое;
Грыжевым отверстием может служить ненормально широкая естественная щель (пупочное кольцо) или разрыв брюшной стенки. Его называют грыжевым кольцом, когда оно узкое и короткое, грыжевыми воротами – при широком разрыве; грыжевым каналом, когда оно пересекает стенку полости под углом и удлинено. Грыжевое отверстие с течением времени постепенно расширяется.
Грыжевой мешок образуется париетальной брюшиной, часто с подлежащей фасцией. По срединной, вентральной линии стенка грыжевого мешка представлена самой брюшиной; здесь она истончена. Грыжевой мешок, постепенно расширяясь, иногда достигает огромных размеров. В нем различают устье (место сообщения с анатомической полостью), шейку (наиболее узкий участок входа в мешок), тело (расширенный отдел вместилища) и дно. В большинстве случаев при длительном существовании грыж мешок местами прорастает рубцовой тканью. При этом в нем возникают перемычки, спайки, формируются сообщающиеся камеры.
Грыжевое содержимое в составе прилежащих к грыжевому отверстию подвижных органов нередко выступает из полости своими значительными по объему отделами, деформируя соответствующие участки тела. Иногда к основному грыжевому содержимому в большом количестве добавляется транссудат – “грыжевые воды”. (См. рис.2)
Чаще пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных:
- поросят;
- щенят;
- значительно реже у животных других видов.
Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области, у свиней значителен, так как больной поросёнок отстаёт в приростах массы от сверстников примерно на 10 кг в течение первых 2,5 – 3 месяцев. Значительную часть поросят оперируют, больше половины убивают до откорма, многие погибают.
2. Классификация
Пупочные грыжи по этиологии могут быть:
1. Врожденными
2. Приобретенными
Грыжи врожденные (H. congenitae) – обычно обусловлены ненормальностями формирования естественных щелей, например, пахового канала, когда он остаётся укороченным, излишни широким.
Грыжи приобретенные (H. acquisitae) – образуются в связи с повреждением брюшной стенки, при чрезмерном напряжении (тяжелые роды, падение и т. п.).
В зависимости от локализации диагностируют следующие грыжи:
1. Пупочные
2. Пахово-мошоночные (интровагинальные)
3. Брюшные
4. Паховые (у самок)
5. Бедренные
6. Промежностные
По состоянию содержимого различают грыжи:
1. Вправимые
2. Невправимы
3. Фиксированные
4. Ущемленные
Грыжа вправимая (H. reponibilis) – характеризуется свободной подвижностью содержимого.
Грыжа невправимая (H. irreponibilis) – характеризуется сращением стенки грыжевого мешка с брюшным покровом содержимого.
Грыжа фиксированная (H. fixate) – при этом виде грыж возникают соединительно тканные спайки между грыжевым содержимым и грыжевым мешком.
Грыжа ущемленная (H. incarcerata) – представляет собой угрожающее жизни осложнение. Оно обусловлено сжатием содержимого на уровне грыжевого кольца. При данной разновидности грыж различают ущемления:
А. Эластическое
Б. Каловое
В. Ретроградное
Эластическое – ущемление возникает в связи с сокращением тканей грыжевого отверстия и прилежащих участков брюшной стенки. Эластическое кольцо циркулярно сдавливает кишечную петлю. В дальнейшем рефлекторное спазмирование, предопределяемое болезненностью, усиливается.
Каловое – ущемление обусловлено механизмом сдавливания отводящего колена при нарастающем наполнении приводящего. В этом случае также присоединяется рефлекторное спазмирование. Наиболее верным будет учитывать сочетанное действие обоих этих механизмов: в одном случае эластическое странгулирование дополняется наполнением приводящего колена кишки, в другом – к давлению приводящим коленом, наполняющимся кашицеобразным содержимым и газами, присоединяется спастическое сдавливание кольцом.
Ретроградное – встречается относительно редко, это когда в грыжевое кольцо вклинивается широкий участок длинной брыжейки. Соответствующая кишечная петля, лежащая в брюшной полости, поражается наиболее сильно.
В нашем случаи, при курации данного животного, грыжа, относительно этиологии – приобретенная, по состоянию содержимого – вправимая, а по локализации – пупочная.
3. Анатомо-топографические данные.
По строению пупочная область состоит из:
- кожи;
- подкожной клетчатки;
- поверхностной двухлистковой фасции;
- глубокой фасции;
- наружного и внутреннего косых мускулов живота;
- прямого и поперечного мускулов живота;
- поперечной фасции;
- предбрюшинного жира;
- париетальной брюшины; (См. рис 3,4)
Рис.3 Области живота:
1, 2 — правого и левого подреберий; 3 — мечевидного хряща; 4, 5 - правая и левая подвздошные; 6— пупочная; 7, 8 — правая и левая паховые; 9 — лонная.
Кровоснабжение области осуществляется за счет последних межреберных, поясничных, краниальной и каудальной надчревных артерий.
Иннервация области происходит за счет последних межреберных вентральных ветвей первого и второго поясничных нервов (подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового).
Рис. 4 Послойное строение области живота па уровне 3-го поясничного позвонка: а — кожа; b, f - поверхностная фасция с кожной мышцей; с, d — пояснично-спинная фасция; е - желтая брюшная фасция; g, h, i, i' -наружная и внутренняя косые; поперечная и прямая мышцы живота; v - поперечная брюшная фасция; к — брюшина; m — препуциальная мышца; п - белая линия живота; о, р, q - многораздельная длиннейшая и подвздошно-ребер
ная мышцы;
1 - аорта и задняя полая вена; 2 - краниальные ветви глубокой окружной подвздошной аорты и вены; 3 - надчревные и краниальные аорты и вены; 4— подкожная вена живота.
4. Этиология.
В этиологии пупочных грыж многие авторы придают существенное значение врожденным недостаткам развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, считая такой порок наследственным. Элементом врожденного предрасположения следует считать замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков их образуются подобия связок – пупочно-печеночная и пупочно-пузырная. Подвешенное на них пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях. У грыжоносителей эти тяжи, действующие как связки, обнаруживаются даже в 5-месячном возрасте. Такой механизм растяжения проявляется во время родов и в последующем до стабильного уплотнения тканей, участвующих в образовании пупочного кольца.
Пуповина у многоплодных животных сравнительно короткая по отношения к длине матки у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов. Натяжение ее сказывается на состоянии пупочного кольца (расширение) до выхода плодов их родовых путей.
Пупочное кольцо может расширятся, когда поросята, стремясь достать сосок, опрокидываются друг на друга, вытягиваются, прогибая спину. Так же неблагоприятно сказывается ползанье поросят через низкие лазы, так как они, спеша проскользнуть к свиноматке, сильно изгибают позвоночник, натягивают вентральную стенку живота, придавливая ее с засыхающей пуповиной к полу.
С началом дополнительной подкормки
в 2 – 3 недельном возрасте у молодых
поросят часто наблюдаются
Форсированное расширение пупочного кольца неизбежно при отрывании пуповины у новорожденного, если оно выполняется без должного фиксирования оставляемой культи.
Оперативное вмешательство также нередко сопровождается образованием грыж, когда восстановление брюшной стенки выполняется без должного, последовательного смыкания ее тканевых пластов.
Способствующими образованию грыж факторами являются: погрешности в кормлении и содержании маток и сосунов. Имеется в виду несбалансированность рационов; недостаточность витаминов, макро- и микроэлементов; содержание животных в затемненных помещениях при отсутствии достаточного моциона. Именно этим предопределено возникновение большого числа грыж, особенно у поросят, рождающихся зимой и в начале весны, когда полноценное кормление и благоприятные условия содержания труднее обеспечиваются.
По моему мнению, в описываемом случае возникновение и развитие заболевания обусловлено, как врожденные недостатки развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, так и выше перечисленные способствующие факторы.
5. Патогенез.
С учётом состояния животного,
Я считаю, что при несвоевременной оказании нами лечебной помощи в дальнейшем, у курируемого животного, слизистая оболочка стала бы проницаемой для микробов, что в последствии привело к возникновению гангрены грыжевого содержимого, мешка и его покровов.
6. Клинические признаки.
В данном случае, основные симптомы, возникшие в день приёма при пупочной грыже, проявились в следующем:
- в области пупка обнаруживалась припухлость, в глубине которой прощупывалось расширенное пупочное отверстие; (См. фото1)
- содержимое грыжевого мешка смещалось через отверстие в брюшную полость;
- после кормления отмечалось увеличение припухлости;
- улавливалась перистальтика кишечника;
- при пальпации припухлость без болезненная и горячая, диаметром 10 см;
В послеоперационный период осложнений не выявлено, так как оперативного вмешательства было выполнено надлежащим образом с соблюдением правил ухода и содержания животного в этот период.
7. Диагноз
В нашем случае, при курации данного животного на основании:
1. сбора анамнестических данных – со слов фельдшера доставленного поросёнка;
2. клинических признаков:
- в области пупка
- содержимое грыжевого мешка смещалось через отверстие в брюшную полость;
- после кормления отмечалось увеличение припухлости;
- улавливалась перистальтика кишечника;
- при пальпации припухлость без болезненная и горячая, диаметром 10 см;
3. полного клинического обследования с исключением инфекционных заболеваний:
- общее состояние хряка
- состояние
жизненно важных органов:
в норме;
- положение тела в пространстве естественно стоячее;
- паховые лимфоузлы увеличены, болезнененны, гладкие, подвижные;
- при пальпации в области
пупа имеется образование:
Был поставлен диагноз – вправимая пупочная грыжа.
8 Дифференциальный диагноз.
В дифференциально-
В числе хронических воспалительн
В данном случае дифференциальная диагностика осуществлялась на основании анамнеза, и клинических признаков собранных при полном обследовании курируемого животного. (См. выше)
9. Прогноз.
В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, как правило, связанные с:
- неправильным выполнением
- ненадлежащем соблюдением
- но в основном, это связано с нарушением правил асептики и антисептики при выполнении операции или в послеоперационный период;
Так при попадании на раневую поверхность клостридий на месте операции может возникнуть анаэробная хирургическая инфекция, симптомами которой являются:
- сильная боль в области раны;
- отек;
- напряжение кожи на месте инфицирования;
- газовая крепитация;
- раневой экссудат мутный;
- высокая общая температура;
- угнетенное состояние
Попадание в рану аэробной микрофлоры (стрептококков, стафилококков, криптококков, синегнойной палочки, кишечной палочки) способствует развитию аэробной гнойной инфекции, которая вызывает образование абсцессов в оперируемой области.
Довольно частым осложнением после грыжесечения является перитонит (воспаление брюшины). Перитонит может также возникнуть как следствие аэробной гнойной инфекции, при вскрытии образовавшихся абсцессов в брюшную полость. Как правило, в этом случае возникает острый перитонит, симптомами которого являются:
- повышение температуры тела;
- снижение или пропажа аппетита;
- угнетение;
- учащение пульса и дыхания;
- напряженность и болезненность воспаленных участков брюшной стенки; При отсутствии своевременной обработки закрытых гнойных, гнилостных и анаэробных очагов возможно возникновение сепсиса.
Сепсис – это инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся резким ухудшением всех функций организма, возникающий вследствие всасывания токсинов и микробов из первичного инфекционного очага. Хирургический сепсис делится на общую гнойную инфекцию с метастазами, или пиемию, и общую гнойную инфекцию без метастазов, или септицемию.
Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая температура тела, отказ от корма, учащенное дыхание. При сепсисе с метастазами лихорадка ремитирующая. Значительные колебания температуры связаны с всасыванием микробов и токсинов в кровь. При благоприятном течении сепсиса температура постепенно снижается, улучшается общее состояние. При неблагоприятном исходе заболевания температура снижается в течение суток, пульс учащается, едва уловим. Обычно после этого животное быстро погибает. При вскрытии трупов обнаруживают метастазы. При септицемии наблюдается сильное угнетение, больные лежат, отказ от корма и воды, быстро худеют, очень высокая температура. Лихорадка постоянного типа.
В послеоперационный период могут также наблюдаться осложнения, связанные с неправильным наложением швов: их расхождение, а также недостаточное закрытие пупочного кольца. Вследствие этого может возникать рецидив заболевания.
Учитывая все выше изложенное и проанализировав возможные осложнения, с учётом клинических проявлений, можем сделать следующий прогноз: что в случае успешной операции и своевременного лечения, он будет – благоприятный. А при наличии, каких либо осложнений, не надлежащего лечения и не своевременного обращения – осторожный.
10. Лечение.
Консервативные способы терапии (бандаж, втирание раздражающих мазей, инъекции в окружности грыжевого отверстия спирта, гипертонического раствора натрия хлорида и т. п.), цель которых – добиться закрытия дефекта брюшной стенки пролиферированной соединительной тканью, применялись в далёком прошлом, когда избегали кровавых вмешательств. У животных эти способы не эффективны.
Мало оснований рассчитывать на успех, когда трудно удержать обычную, равномерно давящую повязку даже без других приспособлений, ограничивающих смещение содержимого в грыжевой мешок. В современной практики оставлены также способы сближения стенок грыжевого кольца деревянными или металлическими лещётками, накладываемые на грыжевой мешок вместе с кожей. Единственно рациональным лечением у животных является герниотомия. В существующих способах вмешательства особого внимания заслуживают следующие практические приёмы:
Способ Гутмана (рис. а) – кожу грыжевого мешка (при небольшом грыжевом кольце) разрезают и отпрепаровывают от выпавшей брюшины. Последнюю вправляют, не вскрывая, в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают несколько прерывистых швов. Прошивают или только мышечно-апоневротическую часть брюшной стенки, или эту часть вместе с приросшей в грыжевом кольце серозной оболочкой, но не проникают иглой в брюшную полость. Лишнюю кожу грыжевого мешка иссекают, на рану кожи накладывают второй этаж прерывистых узловатых швов.
Способ Сапожникова – грыжевое содержимое оттесняют в брюшную полость, а отпрепарированный грыжевой мешок перекручивают 2-3 раза по продольной оси, прошивают кетгутом и вводят в грыжевое кольцо, края которого соединяют узловатым швом по типу Ламбера. На кожу накладывают узловатый шов.
Способ Геринга-Седамгроцкого – грыжевое кольцо закрывают, как на (рис. б). Применяется он при малых грыжах с узким грыжевым кольцом.
Способ Пфейфера (рис. в) – грыжевой мешок вправляют в брюшную полость и фиксируют узловатым швом к брюшной стенки. Для этого под контролем пальцев, введённых в грыжевое кольцо, отступив от его края на 2 – 2, 5 см. прокалывают брюшную стенку и стенку грыжевого мешка, затем вводят лигатуру в грыжевое кольцо и концы её завязывают после укола иглы. Таким образом, накладывают швы на расстоянии 2 – 2,5 см друг от друга, прошивают кругом всё грыжевое кольцо. Гофрированная стенка грыжевого мешка препятствует выпадению внутренностей. Грыжевое кольцо впоследствии закрывается рубцовой тканью.
Способы Оливкового.
Первый способ (рис. г). Рекомендуется, если диаметр грыжевого кольца не более 2 см. После рассечения кожи и отпрепорирования перетониального мешка его перекручивают и прошивают длинной лигатурой. Концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого края. Стягивая, а затем и завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг перетониального грыжевого мешка
Второй способ (рис. д) Рекомендуется в случаях, когда не возможно отпрепорировать дно серозно-фасциального мешка от кожи. Отступив от места сильного сращения его слоёв, делают овальные разрезы кожи. После того как отпрепорировали серозно-фасциальный мешок до пупочного кольца, в брюшную полость вправляют грыжевое содержимое, а перетониальный мешок фиксируют кишечным зажимом и накладывают длинную прошивную лигатуру, оставляя одинаковые её концы. Ниже пинцета и лигатуры отрезают дно грыжевого мешка со всеми сросшимися тканями.
Как и в предыдущем варианте, концами лигатуры прошивают противоположные края грыжевого кольца. Стягивая, а затем, завязывая концы лигатуры, сближают края грыжевого отверстия вокруг культи перетониального мешка.
Третий способ (рис.е, ж) Предложен для операции грыжи с широким грыжевым отверстием. После разреза отпрепаровывают кожу, а перетониальный мешок прошивают несколькими гофрированными стежками одной длинной лигатуры. Концами лигатур прошивают края грыжевых ворот. При необходимости накладывают несколько таких лигатур, на расстоянии 0,7 см друг от друга. Концы лигатур стягивают и завязывают, контролируя, чтобы в просвет грыжевых ворот не попало грыжевое содержимое. Только серозно-фасциальный мешок при этом гофрируют (собирают в складки) и фиксируют в суженом грыжевом отверстии.
Способ Задвирного (рис. з) – предназначается для тех случаев, когда возникают рецидивы при пупочных грыжах и грыжевое содержимое проникает не только через грыжевое отверстие, но и через появившееся разрывы брюшной стенки на месте швов, наложенных при первичной операции.
Отприпорированный и введённый
в брюшную полость серозно-
Рис. 5 Способы операции пупочных грыж:
а - Гутмана; б- Геринга-Седамгроцкого; в - Пфейфера; г - первый способ Оливкова; д - второй способ Оливкова; е, ж - третий способ Оливкова; з -Ф. Л. Задвирного; /, 2- брюшина и поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 - подкожная фасция; J - кожа; 6 - серозный грыжевой
мешок.
В нашем случае, для выбора более рационального способа лечения первоначально провели полное клиническое исследование животного и исключили инфекционные заболевания. При этом отметили следующие:
- общее состояние хряка
- состояние жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени
в норме;
- положение тела в пространстве естественно стоячее;
- паховые лимфоузлы увеличены, болезнененны, гладкие, подвижные;
- при пальпации в области
пупа имеется образование:
Назначено проведение операции по устранению патологии.
Так как операция выполнялось не в срочном порядке, то перед ней животное выдержали на голодной диете. Затем осуществили подготовку пациента к операции, для этого произвели чистку и частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) помыли щеткой с мылом.
Далее для обеспечения наилучшего доступа к оперируемой области, а так же для большего удобства хирурга и его помощников поросенка зафиксировали на специальном операционном столе, имеющем ряд приспособлений (колец, тесемок и др.) облегчающих фиксацию кончностей и головы. Животное при этом фиксировалось в лежачем положении, на спине. (Фото.1)
Осуществили подготовку операционного поля: провели механическую обработку раны, выстригли и выбрили с помощью мыльного раствора щетину вокруг оперируемого участка. Затем, для обезжиривания кожи, вымыли водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, высушили. Далее, для дезинфекции и дубления, обработали спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500 (Фото.2)
Rp.: Solutionis Furacillini 1:5000 – 100 ml
Da.Signa.Наружное для обработки операционного поля.
Rp.: Solutionis Furacillini spirituosae 1:1500 – 20,0
Da.Signa.Наружное.Для обработки операционного поля.
Фото.2 Подготовка операционного поля
Обработку рук хирурга и его помощников произвели по способу Спасокукоцкого – Кочергина – для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяли свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки промыли поочередно в двух тазах по 2,5 мин. с применением марлевой салфетки. Дезинфекцию и дубление кожи осуществили следующим образом: руки насухо обработали 3 – 5 мин. смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазали 5%-ным спиртовым раствором йода
Rp.: Sol. Ammonii caustici 0,5% - 5000,0
Da.Signa.Наружное.Для мытья рук и обезжиривания.
Rp.: Spiritus aethylici 96º – 50 ml
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% - 20 ml
D.S.Наружное.Для обработки кончиков пальцев, подногтевых пространств и ногтевых лож рук хирурга.
Далее осуществили обезболивание. Обычно животным избегают применять глубокий наркоз, а вводят небольшие дозы наркотиков в сочетании с местным обезболиванием. Такое обезболивание называют сочетанным.
При проведении данной операции целесообразно применение сочетанного, обезболивания, где в качестве общей анастезии применяли 5 % раствор хлоргидрата, на изотоническом растворе (0,85 %) натрия хлорида:
- Грыжа- Классификация – Лечение
- Грыжи
- Грыжи
- Грызуны лесных биотопов
- ГРЭ: Основные тенденции
- ГРЭС-2200МВт
- Грязевые вулканы
- Группы: их виды, размеры, структура.
- Группы: понятие, виды
- Группы птиц нуждающихся в защите и охране
- Группы советских оккупационных войск в Германии
- Группы специальных интересов и проблем рентоориентированного поведения в экономике
- Групування в статистичному дослідженні
- Грушевський як педагог
