Московский  гуманитарный университет

Факультет психологии и социальной работы

Кафедра социальной медицины 
 
 
 
 
 

Курсовая  работа

«Иммунопрофилактика детей дошкольного  возраста

в амбулаторно-поликлинических учреждениях» 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                        Исполнитель: студентка

                                                                                                       III курса 301 ЗСС группы

                                                                                                       Ефременко О. А. 

                                                                                                       Научный руководитель:

                                                                                                       кандидат психологических

                                                                                                       наук    Федотова Н.И. 

Москва

2010г.

Оглавление 
 

Введение…………………………………………………………………….- 3 -

Глава1. Иммунопрофилактика как основа профилактики детских инфекционных заболеваний…………………………………………….7

Глава2. Мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний у детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях....................................................18

Глава3. Особенности иммунопрофилактики в детских амбулаторно-поликлинических  учреждениях…….………………..22

Заключение………………………………………………………………..39

Список использованной литературы………………………………41

Введение

            В современной медицине основным  методом создания активного приобретенного  иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика), которая применяется  уже более двухсот лет. С  помощью вакцинации было искоренено  такое опасное заболевание, как  натуральная оспа, сведено до  минимума число недугов полиомиелитом,  и планируется прекращение циркуляции  вируса полиомиелита во всем  мире к 2000 году.  

          Координация действий в отношении  иммунопрофилактики различных недугов  проводится Всемирной Организацией  Здравоохранения (ВОЗ). [8] 

            Начало вакцинации было положено  гениальным экспериментом  Э.  Дженнера , который в 1798   году  опубликовал работу под названием  «Исследование о причинах и  последствиях вариолавакцины –  болезни, известной под названием  коровьей оспы». Метод прививки  он назвал вакцинацией, а материал, взятой из коровьей оспины  – вакциной. [11] 

      Однако  прежде чем был научно обоснован  и разработан способ борьбы с инфекционными  болезнями, должна была возникнуть совершенно новая наука – иммунология. Эта  наука берет свое начало с 1891 года, когда Луи Пастером был открыт гениальный принцип: «Если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средства защиты от болезни, им вызванной». [11]

      В последние годы накоплено много  фактов, свидетельствующих о том, что прежние представления об иммунологической реактивности новорожденных  и детей первых месяцев жизни  являются ошибочными. В настоящее  время не подлежит сомнению, что  не только новорожденный ребенок и ребенок в возрасте 2-3 месяцев, но даже плод обладает иммунологической активностью, которая проявляется у человека на самых ранних этапах его онтогенетического развития, включая эмбриональный период. Иммунитет формируется еще в период внутриутробного развития, но наиболее значительные сдвиги в показателях иммунологической реактивности происходят впервые месяцы жизни ребенка. [13] 

      Основная  иммунологическая функция организма  – распознавание всего генетически  чужеродного и приведение в действие соответствующих защитных механизмов может быть нарушена в силу различных  причин, и тогда говорят об иммунологической недостаточности или иммунодефиците. Различают 2 типа иммунологической недостаточности  у детей: первичную и вторичную. Первичная иммунологическая недостаточность  – это генетически обусловленная  неспособность организма реализовать  то или иное звено иммунного ответа. Вторичная иммунологическая недостаточность  бывает транзитной, может быть вызвана  различными причинами, чаще всего длительным применением кортикостероидной  или лучевой терапии, злокачественными заболеваниями, некоторыми хроническими инфекциями и другими причинами. [7] 

      В аспекте активной иммунизации важно  иметь в виду, что детям, страдающим иммунологической недостаточностью, особенно врожденным дефицитом клеточного иммунитета и комбинированными иммунологическими  дефицитами, противопоказаны прививки живыми вакцинами [6] 

      Современные достижения теоретической иммунологии  позволили сделать учёным следующие  практические выводы, знание которых  необходимо при проведении вакцинопрофилактики:

1. Для получения прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Он обеспечивается путем повторного введения вакцинирующих препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация), которое обычно вызывает резкий подъем уровня антител в организме.
2. Для возникновения желаемого иммунитета при проведении активной иммунизации большое значение имеет ритм инокулирования антигена, то есть наличие определенных интервалов между его введениями.
3. Активная иммунизация не обуславливает у всех прививаемых детей одинаковую степень восприимчивости. Существуют группы детей, которые в силу тех или иных обстоятельств (длительный прием цитостатиков, крайняя степень нарушения питания, первичный иммунодефицит и другое), не способны к полноценной выработке антител.
4. Наиболее высокий искусственный иммунитет можно получить против тех болезней, которые сами по себе создают достаточный иммунитет, и, наоборот, против болезней, оставляющих после себя слабый иммунитет или вовсе его не образующих, искусственная иммунизация часто оказывается малоэффективной.
5. Активная иммунизация вызывает выработку иммунитета лишь после определенного периода времени, поэтому ее применение целесообразно, главным образом, в профилактических целях, тогда как использование с лечебными целями имеет ограниченное значение.
6. Эффективность иммунизации во многом зависит от качества иммунизирующего препарата. [7,13]

В данной курсовой работе: 

Предмет исследования – иммунопрофилактика детей дошкольного возраста. 

Объект  исследования – дети в возрасте от 0 до 7 лет. 

Цель  исследования: охарактеризовать особенности иммунопрофилактики детей дошкольного возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 

      Для достижения данной цели необходимо выполнить  следующие задачи:

1. Изучить теоретические аспекты иммунопрофилактики как основы профилактики  детских инфекционных заболеваний.
2. Изучить характерные особенности Мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний в учреждениях для детей дошкольного возраста.
3. Рассмотреть особенности иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в детских амбулаторно-поликлиническихучрежданиях.

Глава 1. Иммунопрофилактика как основа профилактики детских инфекционных заболеваний  

Состояние здоровья детей дошкольного возраста 

            Инфекционные болезни – широко распространенные заболевания, вызываемые разнообразными микроорганизмами, отличительными признаками которых являются: контагиозность, наличие инкубационного периода, циклическое развитие клинических симптомов и формирование специфического иммунитета. [6]  

           Инфекционные болезни занимают ведущее место в патологии детей. В России ежегодно регистрируют более 30 миллионов больных гриппом и другими респираторными инфекциями, более 200 тысяч больных вирусными гепатитами, от 2 до 3 миллионов больных, так называемых капельными инфекциями (корь, эпидемический паротит, коклюш, менингококковая инфекция и другие). На высоком уровне остается заболеваемость туберкулезом; практически не поддается учету заболеваемость гельминтами. [6]  

        Профилактические прививки привели к снижению заболеваемости полиомиелитом, корью, коклюшем, эпидемическом паротите, туберкулезом, малярией, брюшным тифом и некоторыми другими заболеваниями.[4] 

      Инфекционные  болезни остаются одной из главных  причин детской смертности в нашей  стране. Особенно это актуально в  отношении детей первого года жизни. 

      По  неполным данным в структуре показателей  младенческой смертности суммарная  доля инфекционных болезней (с учетом смертности от пневмонии, острых респираторных  заболеваний, врожденных инфекций) составляет не менее 70%. [5] 

          Очевидно, что прогресс в деле борьбы с инфекционными  болезнями будет зависеть как  от уровня научных исследований, так  и от квалификации педиатров, способности  правильно и вовремя поставить  диагноз и назначить лечение. 

    Общее совершенствование нашей системы  оказания первичной медицинской  помощи требует серьезных усилий и времени. Однако мы обязаны обеспечить эффективную иммунизацию наших  детей, не дожидаясь изменений в  этой системе. Существующая практика и  политика в области здравоохранения  повсеместно приводит к тому, что  многие дети дошкольного возраста не получают прививок в соответствии с разработанным календарем. Эта ситуация прежде всего вызвана существующими барьерами на пути проведения эффективной иммунопрофилактики и многочисленными упущенными возможностями для вакцинации во время посещений детьми медицинских учреждений. Изменение политики и практики в этой области может резко повысить уровень охвата иммунизацией. Необходимо перейти к более гибкой, ориентированной на семью, восприимчивой к культурным особенностям людей, комплексной системе первичной медицинской помощи, способной своевременно обеспечивать население (прежде всего детей ) экономически эффективными и качественными услугами. Недостатки сегодняшней практики иммунизации подтверждается вспышками инфекционных заболеваний, в результате, повышением показателей детской смертности, что может служить предзнаменованием вспышек предотвращаемых вакцинами болезней. 
 

Основные  принципы  иммунопрофилактики  детей         дошкольного  возраста 

           Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5—6-й и 10—11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоалергическую диету и охранительный режим. [10] 

Вакцинация  детей с различной  патологией

Многочисленные  исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.[8] 

           Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.[8] 

          Вакцинальный процесс  – это изменения  гомеостаза, возникающего в организме после введения вакцинного препарата. Установлено, что вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многосторонне влияние на его разнообразные функции, вызывая их циклические изменения: биоэлектрической активности мозга, деятельности коры надпочечников, белкового спектра крови, ферментной функции печени и других. Эти реакции организма являются адаптационными и носят фазовый характер. [9]

      У большинства детей эти изменения  практически не выходят за пределы  физиологических колебаний, продолжаются 3-4 недели и клинически не проявляются. Но все же в ряде случаев могут  возникнуть реакции, сопровождающиеся манифестными клиническими признаками. Последние и именуются в практике поствакциональными реакциями. Они, как  правило, однотипны и для каждого  типа более или менее характерны, а при применении живых вакцин – специфичны. [6] 

      Вакцинальные  реакции бывают местными и общими. Местная реакция – это уплотнение тканей в месте введения вакцины, не превышающая 8 см в диаметре, покраснение и легкая болезненность. Данные признаки развиваются после ведения препарата, и проходят в течение нескольких дней (1 – 4 дня). Встречаются у 5 – 20 % детей. 

      Общие реакции характеризуются повышением температуры, недомоганием, головной болью, нарушением сна, аппетита. Общие реакции  бывают:

• слабыми (повышение температуры до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации);
• средней силы (повышение температуры от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация);
• сильными (повышение температуры выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации).

      У детей, привитых живыми вакцинами, к  нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны  тех органов и систем, которые  поражаются при соответствующем  инфекционном заболевании. Например, для  коревой вакцинации, помимо температуры  и интоксикации, характерны: кашель, насморк, коньюнктивит , краснота (гиперемия) зева, для паротитной -увеличение околоушных слюнных желез, при вакцинации против краснухи - кашель, насморк, сыпь, боли в суставах. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся 1-3 дня, а при использовании живых - в среднем 3-5 дней. Сроки появления общих вакцинальных реакций у разных типов вакцин тоже несколько отличаются: для неживых вакцин - это 1-3-й дни после иммунизации (в 80-90% случаев - первые сутки), для живых - с 5-6-го по 12-14-й дни (при этом пик проявлений приходится на 8-11-й дни после прививки). [10] 

      При отсутствии температуры и других клинических проявлений нормальный вакцинальный процесс считают бессимптомным. Частота развития нормального вакцинального  процесса зависит от применяемой  вакцины (таб.1)

Характеристика  вакцинальных препаратов

Профилактические  прививки (вакцинопрофилактика)– введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов(вакцин и антитоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

 Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины.                                                                          

Вакцина — медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. [16] 

Анатоксин (токсоид) - препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину. [16]

      В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют  следующие типы вакцин:

1. Вакцины, включающие цельные убитые микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная, холерная или инактивированные вирусные вакцины – гриппозная полиомиелитная вакцина.
2. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины.
3. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных вирусов: коревая, паротитная, гриппозная, пролиомиелитная и др.
4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится оспенная вакцина и вакцина БЦЖ.
5. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-тифозно-паратифозных, пневмококков, менингококков).
6. Генно-инженерные рекомбинантные, субъединичные, полипептидные, химически синтезированные и другие вакцины, созданные с использованием новейших достижений иммунологической науки, молекулярной биологии и биотехнологии. Благодаря этим методам уже получены вакцины для профилактики гепатита В, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.
7. Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин. Примером таких вакцин, использующихся в настоящее время для иммунизации детей, является широко применяемая во всем мире АКДС-вакцина, а также применяемые в ряде зарубежных стран паротитно-коревая и краснушно-паротитно-коревая вакцины. [16]

Состав  вакцин и контроль над их качеством

В состав вакцин обязательно входят:

1. Активные или иммунизирующие антигены;
2. Жидкая основа;
3. Консерванты, стабилизаторы, антибиотики;
4. Вспомогательные средства.

      Контроль  за качеством вакцин в нашей стране осуществляет Государственный НИИ  стандартизации и контроля медицинских  препаратов (ГИСК) им. Л.А. Тарасевича (Москва). В своей деятельности они руководствуются  Государственным стандартом России на медицинские иммунологические препараты  в соответствии с Фармакопейной  Статьей, содержащей требования ко всем показателям, определяющим качество соответствующего препарата, а также методики проведения контрольных испытаний. Фармакопейная  статья составлена с учетом ВОЗ. По заключению многочисленных экспертов  российские вакцины отвечают требованиям  ВОЗ и по иммунологической эффективности  и составу существенно не отличаются от аналогичных зарубежных вакцин. Побочные эффекты у отечественных  вакцин не выше зарубежных аналогов. Во многих зарубежных вакцинах, как и  в отечественных аналогах, в качестве консерванта используется мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути, не содержащую свободную  ртуть. По своему качеству и количественному  содержанию мертиолят в отечественных  вакцинах полностью идентичен таковому в вакцинах производства США, Великобритании, Японии, Германии и других стран. То же можно сказать и в отношении  других составляющих отечественных  вакцин. Их содержание ничтожно мало и  они не оказывают существенного  влияния на качество и выраженность вакцинального процесса. Но все же учитывая, что отдельные лица обладают повышенной чувствительностью к разным компонентам вакцин, их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи. [6]

Перспективы вакцинопрофилактики

         По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном ведении,
2. Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней,
3. Быть безопасной,
4. Вводиться оральным путем.

      В настоящее время наиболее точно  удовлетворяют этим требованиям  вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и, в меньшей  степени, полиомиелита. Именно при  введение этих вакцин создается пожизненный иммунитет, тогда как реакции на введение встречаются редко и не угрожают здоровью ребенка. [6] 

      Большие надежды в деле создания оптимальных  вакцин принято связывать с ДНК-рекомбинантной технологии, которая позволила подойти  к созданию генно-инженерных вакцин путем клонирования генов. Примером такой вакцины служит рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Аналогичные подходы пытаются применить и при создании вакцины  против гепатита А, ВИЧ – инфекции и многих других, однако они не увенчались пока полным успехом. 

      Перспективным представляется создание субъединичных  вакцин, технология создания которых  исключает возможность сохранения инфекционного начала. Такие вакцины  оказываются высокоочищенными и  обладают низкой реактогенностью. Недостатком следует считать слабую напряженность иммунитета и, в связи с этим, необходимость повторного введения вакцины. К субъединичным вакцинам относятся менингококковая, пневмококковая, гриппозная и другие. В настоящее время делаются попытки создать субъединичную вакцину против герпетической инфекции. [12] 

      Высокоэффективные вакцины могут быть созданы на основе получения комплексов иммунизирующих антигенов с синтетическими полимерами, при этом антигены конъюгируют с  этими веществами, либо инкапсулируют  в частицы различной величины. Отличительной особенностью вакцин создаваемой на этой основе является то, что слабоиммуногенные антигены в составе образованных комплексов превращаются в высокоиммуногенные препараты, с помощью которых  можно получить оптимальный специфичный  иммунный ответ. Важным свойством синтетического полимера является его способность  освобождать антиген с заданной скоростью импульсно или постоянно, при этом сам полимер в организме  деградирует до нормальных компонентов  организма, не вызывая воспалительных реакций. Комбинируя частицы разных размеров, можно приготовить препарат, который после разовой инъекции импульсно высвободит антиген через  заданное количество дней после введения. [12] 

      Конструируя вакцины таким образом, можно  заменить те вакцины, которые в настоящее  время вводят многократно (АКДС и  другие), при этом будет имитироваться  повторная вакцинация, поскольку  антиген будет высвобождаться из сферических частиц дозировано и  с определенными заданными интервалами. 

      Для оптимизации прививочного календаря  особую актуальность приобретает стремление многих фирм разрабатывать комбинированные  вакцины, содержащие 4, 6 и более компонентов. В настоящее время кроме известных  комбинированных вакцин АКДС, Тетракок, MMR, испытываются комбинации, содержащие вакцины против кори, краснухи, паротита, гепатита В или дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В. Проходят клинические испытания ассоциированные вакцины против гепатита В и А. Теоретически возможно создание комбинированных вакцин, содержащих 10 и более иммунизирующих антигенов. С учетом этих обстоятельств уже сейчас можно прогнозировать включение в календарь профилактических прививок обязательную иммунизацию против цитомегаловирусной ифекции, гепатита С, хламидийной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита и многих других. [15] 
 

      Таким образом , жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями  показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики, особенно детей.  
 
 

Глава 2. Мероприятия   для   предупреждения   распространения   инфекции  в  учреждениях для детей дошкольного возраста.

        В детских садах, домах ребенка, группах, где собраны дети для присмотра, а также больших семьях, нередко возникают условии для распространения инфекционных заболеваний. В детских коллективах часто регистрируются вспышки шигеллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов, гепатита А, ротавирусной инфекции и многих других. По данным МЗ и МП РФ, более половины всей регистрируемой в стране инфекционной заболеваемости детей приходится на дошкольные учреждения. Поэтому программа профилактики инфекционной заболеваемости должна быть направлена прежде всего на предупреждение инфицирования у детей в детских учреждениях. Концептуально она должна включать систему мероприятий, направленных на:                         1) предупреждение заноса инфекционной болезни в коллектив,                   2) прерывание путей распространения инфекционной болезни в коллективе,                                                                                                           3) повышение не восприимчивости детей к инфекционным болезням.