Исследования жизнедеятельности воинов афгана и ликвидаторов ЧАС
Содержание
Введения…………………………………………………………
Глава I. Анализ литературных источников по изучаемой проблеме –
проблема жизнедеятельности воинов афганской войны
и ликвидаторов последствий
§ 1. Травматические события и травматический стресс……………………. 14
1. 1. Понятия «травма» и «травматический стресс»………………...…..14
1. 2. История возникновения концепции о
посттравматическом стрессовом расстройстве………………..…..10
1. 3. Связь экстремальных факторов с психическими расстройствами
у воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на ЧАС.… …..13
§ 2. Особенности психоэмоционального состояния у воинов афганской
войны и ликвидаторов аварии на ЧАС при ПТСР …………………….. 15
§ 3. Этиология и механизмы возникновения и развития
посттравматического стрессового расстройства……………………...…17
Глава II. Экспериментально-
§ 1. Описание процедуры исследования…………………..………………...
§ 2. Исследование психологических особенностей военнослужащих
с ПТСР и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АС…………….....23
§ 3. Рекомендации по психопрофилактике и психокоррекции
психоэмоциального состояния воинов и ликвидаторов аварий с ПТСР….34
Заключение……………………………………………………
Список использованной литературы ……………….………...………………..40
Приложение……………………………………………………
Введение
Проблема сохранения здоровья и работоспособности лиц, подвергавшихся воздействию факторов экстремальных ситуаций, в последнее время привлекает внимание большого числа исследователей. Подобное явление обусловлено тем, что, во-первых, ежегодно десятки и сотни тысяч людей становятся жертвами различных природных, технологических или социальных бедствий и катастроф. Во-вторых, изучение поведения человека в стрессовых (во фрустрационных) ситуациях приобретает значение в связи с актуальной задачей формирования устойчивости к воздействию неблагоприятных жизненных факторов.
Необходимо отметить, что решение данной задачи (одной из неотложных) – формирование стрессовой (фрустрационной) толерантности, в основе которой лежит «способность человека к адекватной оценке стрессовой (фрустрационной) ситуации и предвидение выхода из неё», в ситуации с военнослужащими – больными посттравматическим стрессовым расстройством, и не только, представляется затруднительным. И на это есть свои причины. При пограничных нервно-психических расстройствах наблюдаются различные изменения личности (аномалии личности), лежащие в основе неадекватных (негативных) реакций, таких как агрессия, негативизм, гнев и т.д. Отдельно выделяют алкоголизм, наркоманию, следствием которых является психопатизация личности (заострение индивидуальных особенностей личности), изменение потребностно-мотивационной сферы, развитие патологического влечения к психоактивным веществам. К тому же, социально-неблагоприятные факторы продолжают воздействовать на личность при развитии у человека одного из данных нарушений, что требует длительной корректировки и только при комплексном подходе (медицинский, психологический, социальный) в решении данной проблемы.
Так или иначе, рассмотрение проблемы – формирование устойчивости личности к воздействию неблагоприятных жизненных факторов (фрустрационная, стрессовая толерантность), в контексте изучения стрессовых реакций и возможности психокоррекции (психотерапии) последствий травматического стресса у военнослужащих приводит к возникновению ряда вопросов.
Интерес к посттравматическим стрессовым расстройствам среди отечественных исследователей возрос после окончания боевых действий в Афганистане в связи с проблемами оказания психологической помощи в послевоенной адаптации нашим соотечественникам, не только «афганцам», но и их близким [15, c. 99 - 108]. Трудности, с которыми сталкивались специалисты, занимающиеся проблемами психологической реабилитации участников афганской войны, состояли в отсутствии научно-обоснованной таксономии объективных и субъективных причин непонимания «афганцев» (их мировоззрения, свойств личности, мотивов поведения) многими людьми, с которыми они вступают в общение после возвращения домой.
К сожалению, в связи с событиями последних лет в Чечне, актуальность подобных исследований сегодня ещё больше возросла и теперь речь идёт о широкомасштабной необходимости разработки психологической помощи участникам боевых действий в Чеченской республике.
Одним из ведущих исследователей в этой области является Н. В. Тарабрина, проводившая исследования участников боевых действий с 1979 года по 1989 год. В последние годы большое внимание данной проблеме уделяли В. В.Знаков, Е. О. Лазебная, М. М.Решетников, М. Ш. Магомед-Эминов и другие.
Следует ли проводить грань между военнослужащими с ПТСР и больными с другими пограничными состояниями при рассмотрении подходов, а также принципов организации терапии пограничных нервно-психических расстройств, например ликвидаторами на Чернобыльской АС? На этот вопрос нельзя дать однозначного ответа.
В научной литературе как медицинского, так и психологического содержания, при рассмотрении данного вопроса, выраженных различий не проводят. Во многом это обусловлено, с одной стороны, общие закономерности развития пограничных состояний, отсюда и тенденция обсуждения многих вопросов – этиология, механизмы развития, клиника, социально-психологические, медико-биологические последствия, терминологический инструментарий и т.д., в рамках единого подхода. Однако этот факт не говорит о полной идентификации поведения больных с различными пограничными состояниями. С другой стороны, незначительный интерес к данному вопросу объясняется акцентированием в последнее время центральной проблемы при работе с такими больными в медицине – профилактика, разработка новейших технологий терапии, в психологии – повышение эффективности психокоррекционных мероприятий (как способствующий фактор).
Исследование психологических особенностей воинов афганской войны и ликвидаторов на чернобыльской АС, а также возможности психокоррекции психологических последствий травматического стресса, имеет важное прикладное значение, особенно для работы с людьми, подвергавшихся воздействию факторов экстремальных ситуаций, при составлении психокоррекционных программ.
Цель исследования: изучение психологических особенностей воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АС.
Данную цель предлагается решить с помощью следующих задач:
- Провести анализ научной литературы по исследуемой проблеме – проблеме жизнедеятельности воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на чернобыльской АС.
- Рассмотреть понятия «травма», «травматический стресс».
- Изучить роль экстремальных факторов в развитии пограничных нервно-психических расстройств, в частности посттравматического стрессового расстройства.
- Рассмотреть особенности психоэмоционального состояния при посттравматическом стрессовом расстройстве.
- Провести экспериментально-психологическ
ое исследование психологических особенностей воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на чернобыльской АС. Провести сравнительный анализ. - На основе проведённого исследования разработать методические рекомендации.
Объектом исследования: психологические особенности воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АС.
Предметом исследования являются личностные особенности воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АС с посттравматическим стрессовым расстройством.
В качестве основной гипотезы нашего исследования выступает следующее предположение: проявления личностных особенностей в форме тревожного состояния более выражено у воинов афганской войны, чем у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АС.
В процессе исследования были использованы следующие методы:
- Анализ литературных источников.
- Беседа при предварительном знакомстве с потенциальными участниками исследования.
- Экспериментально-психологическ
ая методика рисуночной фрустрации С.Розенцвейга. - Госпитальная шкала тревоги и депрессии.
- Методы статистической обработки данных:
- факторный анализ,
- точный метод
Фишера – метод углового
Этапы и организация эмпирического исследования:
На первом этапе нашего исследования нами была осуществлена теоретическая проработка исследуемой проблемы: теоретический анализ литературных источников по изучаемой теме.
Второй этап исследования – разработка и проведение эмпирического исследования: подбор методов, формирование эмпирической выборки исследования, проведение психодиагностических методик.
Третий этап – результаты и выводы проведенного исследования.
Четвертый этап – на основе полученных результатов разработка методических рекомендаций.
Эмпирическая база исследования: исследование проводилось на базе городской поликлинике УВД в 2008 г. с бывшими военнослужащими (прошедшие афганскую войну) – 20 человек, с ликвидаторами аварии на Чернобыльской АС – 20 человек. У всех обследованных отмечается посттравматическое стрессовое расстройством.
Теоретическая значимость работы: в работе в очень краткой форме даны теоретические обоснования ряда ученых и практиков в области психологии по разрабатываемой проблеме (В.В.Знаков, Е.О.Лазебная, М.М.Решетников, М. Ш. Магомед-Эминов и другие)
Практическая значимость: результаты работы имеют выход в практику работы с людьми с ПТСР. Данная работа может иметь прикладное значение при составлении психокоррекционных программ, в частности в деятельности практикующих психологов.
Глава I. Анализ литературных источников по изучаемой проблеме – проблеме жизнедеятельности воинов афганской войны
и ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АС.
Тот факт, что тяжёлые, небольшие и средние, временные или хронические перегрузки могут вызывать или провоцировать психические расстройства, - не новость. Ещё в 1621 году Роберт Бартон, оксфордский каноник и учёный, в своей книге «Анатомия меланхолий» описал болезнетворное влияние, которое оказывают на депрессивные расстройства такие события, как несчастливый брак, обнищание и т.д. Знание об этом хранится в сокровищнице опыта всех времён и народов, и именно поэтому для преодоления тяжёлых перегрузок, нашедшие своё отражение в психотерапии пограничных нервно-психических расстройств.
Стресс, переживаемый человеком в экстремальных (травматических) ситуациях, выходящих, как правило, по своей интенсивности, за рамки обычного человеческого опыта, в ряде случаев приводит к психической травме и возникновения различных психических расстройств, в том числе и посттравматического стрессового расстройства.
Проблема изучения психологических
последствий переживания
Вопросы о последствиях психической травматизации, связанной с переживаниями военного времени, исследовал П.Б.Ганнушкин (1972). Описывая одну из форм нажитой психической инвалидности, П.Б.Ганнушкин выделил три группы симптомов. К первой он относил большую возбудимость и раздражительность, которая выходит за пределы астенической раздражительности. Ко второй – приступы депрессии либо довольно длительные и острые, либо более короткие и интенсивные. Третья группа симптомов, как самое частое усложнение клинической картины, проявляется в различного рода психогенных истерических расстройствах. Болезнь развивается в течение 2-4 лет и приводит к «стойкому, неизлечимому ослаблению интеллектуальной деятельности».
Первым же, наиболее полным
и систематизированным описание
Стрессовые явления, обусловленные участием в боевых действиях и другими экстремальными ситуациями, стали предметом широкого изучения во время второй мировой войны (Е.К.Краснушкин, В.А.Гиляровский, А.Н.Архангельский).
Нарушения, описанные в работах того времени, которые наблюдаются у военнослужащих, чаще всего назывались «военная усталость» или «боевое истощение». Все сведения о подобных расстройствах включали ряд общих элементов, наиболее полно описанных в 1947 году Кардинером. И в 1980 году накопленная информация позволила сделать вывод, что подобные нарушения характерны не только для ветеранов боевых действий, но для лиц, перенесших различные катастрофы, аварии и стихийные бедствия [2, c.245-268].
Основной особенностью этого явления является тенденция не только не исчезать со временем, но становится более выраженной, а также проявляться внезапно на фоне общего благополучия. Обобщение полученных данных позволило с 1980 года официально говорить об эффективном существовании посттравматического стрессового синдрома (Post Traumatic Stress Disorder, PTSD).
В России в конце 80-х – начале 90-х проблема психических нарушений по типу PTSD- синдрома стала привлекать пристальное внимание отечественных учёных. В значительной мере это было обусловлено тем, что проблемы вьетнамских и афганских ветеранов весьма схожи (Н.В.Тарабрина, В.В.Знаков, М. М.Решетников и др.). До недавнего времени диагноз PTSD как самостоятельная нозологическая форма в группе тревожных расстройств существовал только в США. Однако в 1995 году это расстройство и его диагностические критерии из DSM (основного диагностического психиатрического стандарта) были введены в десятую редакцию Международного классификатора болезней – основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию [19].
§ 1. Травматические события и травматический стресс.
1. 1. Понятие «травма» и «травматический стресс».
Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и массовых катастрофах занимают особое место в связи с тем, что они могут одновременно возникать у большого числа людей, внося дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ. Этим определяется необходимость оперативной оценки состояния пострадавших, прогноза, выделяемых расстройств, а также применения необходимых и возможных (в конкретных экстремальных условиях) лечебных мероприятий.
Под экстремальными условиями в этих случаях понимают «ситуации, опасные для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения, обусловленные стихийными бедствиями, катастрофами, авариями, применением противником в случае войны различных видов оружия» [3, c.245].
Исследование экстремальных перегрузок традиционно проводилось, прежде всего, в связи с войнами. С начала 80-х годов существует самостоятельное исследовательское направление, которое занимается экстремальными перегрузками, их преодолением и последствиями, в результате чего сложились такие понятия, как «травматические перегрузки», «травматический стресс» или попросту «психологическая травма». Но понятие травмы, несмотря на его частое употребление, определяется в основном в общих словах: «событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии возможности адекватного совладания и превышении приспособительного потенциала индивида, следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом.
Итак, травматический стресс можно определить как специфический класс, по нашему мнению, критических, изменяющих жизнь событий, которым присущи следующие характеристики: они нежелательны; обладают крайне негативным воздействием по причине серьёзной угрозы (собственной) жизни и высокой интенсивностью; их тяжело контролировать вплоть до полной невозможности контроля; как правило, они превышают возможности совладания и чаще всего не предсказуемы. Нередко они обладают ярко выраженной новизной и случаются внезапно и непредвиденно.
Необходимо сказать, энергия для новой адаптации требуется огромная, так как обычно эти события затрагивают не только самого индивида, но и близких ему людей. В этом отношении, на наш взгляд, жертвы травматических событий подвергаются многократным перегрузкам, а нередко – ещё и целому ряду следствий этих перегрузок, включая признание человека «жертвой».
1. 2. История развития концепции о ПТСР
Современные представления о посттравматическом стрессовом расстройстве сложились окончательно к 80-м годам, однако информация о воздействии травматических переживаний накапливались на протяжении столетий. Одно из первых упоминаний о психической травме, в частности военной, принадлежит историку Геродоту, который рассказал об афинском воине Эпизелосе, ослепшем от переживаний после Марафонской битвы. В 1666 году в дневнике Самуэла Пепинса сделана запись спустя шесть месяцев после того, как он оказался свидетелем большого пожара в Лондоне, он пишет, что «это странно, но до сегодняшнего дня я не могу уснуть почти до двух часов ночи из-за мыслей о пожаре». Подобные переживания описывал Да Коста в 1871 году у солдат во время Гражданской войны в Америке. Он называл это состояние «солдатским сердцебиением», наблюдая вегетативные реакции со стороны сердца.
В 1889 году Г.Оппенгейм ввёл термин «травматический невроз» для диагностики психических расстройств у участников боевых действий, причину которых он усматривал в органических нарушениях головного мозга, вызванных как физическими, так и психическими факторами.
Психоневрологическими проблемами участников первой мировой и гражданской войн в России занимались В.М.Бехтерев, П.Б.Ганнушкин, Ф.В.Зарубин, С.Крайц, а после Великой Отечественной войны – Е.К.Краснушкин, В.А.Гиляровский, А.Н.Архангельский и многие другие. Во время первой мировой войны Фредерик Мотт и Эрнест Соусад (1919) вели обширную документацию неврологических и психических последствий военной травмы. Они опубликовали описание последствий пережитого солдатами военного стресса, которые выражались в навязчивом воспроизведении угрожающих жизни ситуаций, а также в повышенной раздражительности, преувеличенной реакции на громкие звуки, в трудностях с концентрацией внимания.
Позднее Майерс в работе
«Артиллерийский шок во Франции
1914-1919» определил отличия
Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широких исследований в ходе второй мировой войны. Это явление у разных авторов получило разное название: «военная усталость», «боевое истощение», «военный невроз», «посттравматический невроз» [17].
В 1941 году в одном из
первых систематизированных
В своей монографии «Человек в условиях стресса» Гринкер и Шпигель (1945) перечислили симптомы, совокупность которых авторы обозначили как «военный невроз», от которых страдали так называемые «возвращенцы»: солдаты, побывавшие в плену. К этим симптомам относились: повышенная утомляемость, агрессия, депрессия, ослабление памяти, гиперактивность симпатической системы, ослабление способности к концентрации внимания, алкоголизм, ночные кошмары, фобии и подозрительность [17].
В середине 70-х годов двадцатого века американское общество вплотную столкнулось с проблемами, порождёнными дезадаптивным поведением ветеранов Вьетнама. Так, примерно у 25% воевавших во Вьетнаме солдат участие в боевых действиях послужило причиной развития патологических изменений личности под действием психической травмы. К началу 90-х годов, по данным статистки, около 10 тысяч вьетнамских ветеранов совершили самоубийство. Около 40 тысяч ведут замкнутый образ жизни и почти не общаются с внешним миром (по данным Manchester V A Medical Center, США). Отмечен также высокий уровень актов насилия, неблагополучие в сфере семейных отношений и социальных контактов. Как уже было сказано выше, посттравматическое стрессовое расстройство изучалось в основном у лиц, переживших травматический стресс во время участия в военных действиях, при этом показано, что процент посттравматического стрессового расстройства среди раненых и калек значительно выше (до 42 %), чем среди физически здоровых ветеранов (от 10 до 20%). Отечественные исследования ветеранов войны в Афганистане (физически здоровых) подтверждают результаты американских исследований (процент посттравматического стрессового расстройства среди них 40%). На основе этих исследований делается предположение, что определённая часть людей, ставших инвалидами из-за получения физической травмы будет также впоследствии страдать посттравматическим стрессовым расстройством (Табарина, Лазебная, 1992; Табарина, Лазебная, Зеленова и др., 1997; Табарина, 1996).
После анализа обширных наблюдений и исследований ветеранов войны во Вьетнаме посттравматическое стрессовое расстройство было включено в DSM – III (классификационный психиатрический стандарт, подготовленный Американской психиатрической ассоциацией). До недавнего времени диагноз посттравматическое стрессовое расстройство как самостоятельная нозологическая форма в группе тревожных расстройств существовал только в США. Однако в 1995 году это расстройство и его диагностические критерии из DSM были введены и в десятую редакцию Международного классификатора болезней, основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию. В последнем пересмотре (МКБ-10) это расстройство уже значится как самостоятельное [29].
1. 3. Связь экстремальных факторов с психическими расстройствами
у воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на ЧАС.
Несмотря на интенсивность травматических событий, их экстремальную негативность и мощные затраты, требующиеся на адаптацию, реакции на них очень разные; у большинства людей эти события проходят через какое-то время (обычно через четыре-шесть недель) или перерабатываются; событие и переживания интегрируются в Я-концепцию. Однако, не надо обманываться: всё-таки, как правило, травмы оставляют после себя ощутимые следы в форме психических изменений, которые, правда, далеко не всегда развиваются в психическое расстройство. Следует учитывать, что такого рода расстройства очень гетерогенны: расстройство может наступить быстрее (через минуту, часы) или медленнее (через дни, недели, месяцы), иметь среднюю или очень сильную выраженность, могут быть затронуты разные психические системы и на разное время и т.д.
В системах МКБ – 10 и DSM-IV содержаться диагностические критерии, которые классифицируют реакции на травматические события. В МКБ-10 стрессовые расстройства и нарушения адаптации кодируются в группе расстройств F-43; среди них различают острые реакции на стресс (F-43.0; длительность: часы, дни), расстройства адаптации (F-43.2; длительность: недели, больше шести месяцев), посттравматическое стрессовое расстройство (F-43.1; наступает с латентным периодом; длительность любая).
В дополнение к группе
F-43 имеет значение и другая группа,
описывающая хронические
Таким образом, мы затронули
вопрос о сопутствующих заболеваниях
таких, как злоупотребление
Экстремальные ситуации (условия), опасные для жизни и здоровья приводят к возникновению, как мы выяснили, ряда психических расстройств, проявлением которых являются негативные эмоции. Следует подчеркнуть, что желание растормозиться, испытать новые ощущения составляет неотъемлемую часть человеческой психики. Отчасти многие больные с пограничными нервно-психическими расстройствами пренебрегают помощью специалистов (психологов, психотерапевтов, психиатров) в решении собственных проблем. Чаще прибегают к наиболее распространённым средствам ослабления физиологического компонента эмоции во время стрессовых ситуаций. К данным средствам относятся алкоголь, наркотически вещества. В самом общем смысле их можно отнести к психоактивным веществам – «химическое вещество, способное вызвать при однократном приёме эйфорию либо другие желательные с точки зрения потребителя психотропные эффекты, а при систематическом приёме – психическую и физическую зависимость [12, c.67].
Данные вещества, с одной стороны, вызывают чувство облегчения, релаксацию, с другой – чувство удовольствия, эйфорию. Люди давно используют эти свойства, как алкоголя, так и наркотических веществ, для снятия напряжения, уменьшения волнения, робости, неудовлетворённости собой.
Анализ литературных источников по проблеме изучения личностных особенностей людей, подвергавшихся психотравмирующим воздействиям в экстремальных ситуациях, показал, что так или иначе, у них наблюдается снижение способности адаптироваться к окружающей обстановке и проявляют низкую толерантность к обычным по силе фрустраторам (фрустрационная толерантность). Они не способны сопротивляться напряжению и при малейших трудностях склонны прибегать, как мы уже ранее отмечали, к «помощи» химического вещества – релаксанта. Таким образом, мы своего рода говорим о защитных поведенческих реакциях человека в стрессовых ситуациях. Однако, такое поведение является мнимым решением проблемы, кроме того, само представляет собой проблему (физическая, психическая зависимости, заострение индивидуальных особенностей – психопатизация личности).
§ 2. Особенности психоэмоционального состояния у воинов афганской войны и ликвидаторов аварии на ЧАС при ПТСР.
Стрессы – настоящий бич нашего времени – явление неоднозначное. Исследования знаменитого канадского физиолога Ганса Селье показали, что определённая степень стресса может быть даже полезной, так как играет мобилизирующую роль и способствует приспособлению человека к изменяющимся условиям. Но если стресс силён и продолжается слишком долго, то он перегружает адаптационные возможности человека и приводит к психическим и физическим «поломкам» в организме.

- Исследования зависимости доходов от профессионального опыта
- Исследования Земли из космоса
- Исследования и анализ рынка документального кино России
- Исследования и изучения производственных характеристик автотранспортного цеха ИТЦ
- Исследования и их роль в практической деятельности менеджера
- Исследования ипотечного кредитования в Украине
- Исследования и расчёт естественного освещения на рабочем месте
- Исследования в области международных отношений в политической науке XX века
- Исследования восприятия рекламы покупателями (или клиентами)
- Исследования в связях с общественностью
- Исследования в социальной работе
- Исследования групповых форм работы на уроках истории
- Исследования департамента транспорта и связи города Москвы
- Исследования деятельность специалиста по социальной работе