Изготовление детских лекарственных форм. 2

Государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования  «Челябинская государственная медицинская  академия» Министерства здравоохранения  и социального развития Российской Федерации

Кафедра Фармации

 

 

 

                                 КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

 

Тема курсовой работы  Изготовление детских лекарственных форм

По дисциплине       Фармацевтическая технология

По специальности                       фармация

 

                                  Работу выполнила     Головина  Ксения Владимировна

                                  Адрес : г.Магнитогорск ул.Тевосяна 35-63

                                  Телефон : 89097466676

                                  Факультет фармацевтический форма   обучения  заочная

                                  Курс       4       № группы       495

                                 База исследования

                                  Преподаватель                          

                                             Оценка                                           Дата 

                                                                 Челябинск,  2012г

 

                                                 Оглавление

Введение…. ……………………………………………………………………….. .3

Особенности детского организма …………………………………………………5 

Пути  введения и лекарственные формы в педиатрии……………………………14

Особенности приготовления лекарственных форм для новорожденных и детей первого года жизни………………………………………………………………….20

Практические  примеры детских лекарственных форм. …………………………..22

Заключение. ………………………………………………………………………….27

Список  использованной литературы. ………………………………………………29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  Введение  
 
С точки зрения биофармации лекарства, приготовленные экстемпорально, эффективнее промышленных аналогов. Они оказывают меньше негативных побочных действий, так как не содержат консервантов, добавок, стабилизаторов, что особенно важно для больных, страдающих аллергией. Кроме того, производственные аптеки многие годы играли важную роль в лекарственном обеспечении детей. Известно, что особенно велика потребность в экстемпоральных препаратах в первый год жизни. Промышленность в большинстве случаев не в состоянии решить эту проблему. В докладе Eвропейской комиссии указывается, что больше половины всех готовых лекарственных форм в аптеках, которые употребляют дети, вообще не предназначены для них, поэтому в настоящее время без аптечных производственных отделов обойтись невозможно.  
В препаратах по индивидуальным прописям остро нуждаются также больные неврологического профиля. Экстемпоральная рецептура для многих из них - это дополнительный шанс на выживание и полноценную жизнь. Сокращение количества производственных аптек, а тем более их закрытие увеличит существующий на протяжении уже многих десятилетий дефицит специальных лекарственных форм. В настоящее время обеспеченность этими препаратами составляет только 5% от необходимого объема.  
Из аргументов в пользу сохранения существующей практики изготовления лекарственных форм в условиях аптеки можно привести следующие: относительно невысокая стоимость и доступность экстемпоральных препаратов, что немаловажно для социально слабо защищенных слоев населения; возможность уменьшения импортозависимости и обеспечение защиты прав граждан на индивидуальное лекарственное обслуживание.  
Цель данной работы - рассмотреть особенности детских лекарственных форм промышленного и экстемпорального производства.

Долгое  время наука о лекарствах в  первую очередь развивалась по пути создания обычных лекарств для взрослых больных. Порой врач испытывает большие  затруднения при назначении лекарственной  терапии детям. Долгие годы ему в  помощь были представлены только варианты изменения доз лекарственных  препаратов в зависимости от возраста ребенка. Но сейчас выделяют особую группу лекарственных средств, специально предназначенных для использования  в детской практике. К препаратам, применяемым у детей, предъявляются  особые требования. Прежде всего, это  обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма, которые в значительной степени  отличаются от организма взрослого. Основные требования, выдвигаемые к  лекарственным препаратам для детей, - это их эффективность и безопасность. Этим вопросам посвящают специальные доклинические исследования, на основе которых принимаются решения относительно возможности использования определенного лекарственного средства у детей различных возрастных периодов. При отсутствии таких исследований в инструкции к лекарственным препаратам обычно указано, что они противопоказаны к применению в детском возрасте. Известно, что реакции детского организма на прием лекарств значительно отличаются от реакций взрослого человека, что обусловлено особенностями детского организма. В связи с этим проблема создания лекарств для детей является одной из самых актуальных и сложных, ее фармацевтические аспекты ограничиваются не только количественными характеристиками (дозирование), но и качественными показателями (лекарственная форма, технология и др.), учитывающими все анатомо-физиологические особенности организма ребенка.

Основными признаками качества лекарств для детей  являются: высокая терапевтическая  эффективность; минимальное количество побочных эффектов, микробиологическая чистота и удобство применения, сочетающиеся с необходимой точностью дозирования. 

Огромное  значение для детских пероральных  лекарственных средств имеет  вкус и запах. Любая из этих органолептических  составляющих может привести к снижению комплайентности (приверженности к  лечению), а нередко и к категорическому  отказу ребенка от приема препарата. В чем же особенности детского организма, какие лекарственные  формы изготавливаются в аптеках  для детей, и какие требования предъявляют к изготовлению этих форм. Об этом и пойдет речь в данной курсовой работе.

Актуальность темы курсовой работы обусловлена тем, что в настоящее время вопрос детской фармакологии стоит остро и вызывает бурю споров. Совершенно очевидно, что эта область фармакологии далеко не совершенна и содержит массу противоречий. Особенно резкой критике подвергается в прессе фармакология для детей возрастом до года, поскольку для детей этого возраста вообще нет специальных лекарственных форм. Причин этому несколько.

К примеру, существует ошибочное  мнение, что «ребенок – это очень  маленький взрослый». Ошибочность  данного суждения доказана и отечественными учеными, и иностранными специалистами. «Проблемы детского организма отличны  от проблем взрослых, и метаболизм организма ребенка также отличен. Медикаменты должны быть приспособлены  специально для него». Однако, на практике практически любое распространенное заболевание у ребенка лечится как такое же заболевание у взрослого, назначаются одни и те же препараты, только в меньшей дозе. Это - глубокая ошибка, влекущая за собой развитие патологии, а порой и трагический исход.

Фирмы-производители, в особенности - отечественные, не стремятся к интенсивному выпуску специализированных препаратов для детей. Это дорого и не всегда выгодно. Поэтому капли, сиропы, порошки, предназначенные для детей, в  большинстве своем производятся за рубежом. Как следствие, цены на такие  препараты очень высоки.

По данным европейской  комиссии, нехватка специальных лекарственных  форм в педиатрии приводит к недостаточной  терапевтической эффективности.

В связи с этим вопрос изучения детских лекарственных  форм и их специфики является крайне актуальным.

Цель курсовой работы: рассмотреть  детские лекарственные формы.

Целевая направленность исследования обусловила необходимость решения  следующих задач:

1. изучить теоретически особенности детских лекарственных форм;
2. привести расчеты по 6 примерам детских лекарственных форм с рецептурой;
3. сформулировать выводы по работе.

 

 

 

 

 

 

Особенности детского организма 

 

1.1 Периоды развития организма.  В процессе онтогенеза отдельные органы и системы созревают постепенно и завершают свое развитие в разные сроки жизни. Эта гетерохрония созревания обусловливает особенности функционирования организма детей разного возраста. Возникает необходимость выделения определенных этапов или периодов развития. Основными этапами развития являются внутриутробный и постнатальный, начинающийся с момента рождения. Во время внутриутробного периода закладываются ткани и органы, происходит их дифференцировка. Постнатальный этап охватывает все детство, он характеризуется продолжающимся созреванием органов и систем, изменениями физического развития, значительными качественными перестройками функционирования организма. Гетерохрония созревания органов и систем в постнатальном онтогенезе определяет специфику функциональных возможностей организма детей разного возраста, особенности его взаимодействия с внешней средой.

В современной науке нет  общепринятой классификации периодов роста и развития и их возрастных границ. Симпозиум по проблеме возрастной периодизации в Москве (1965), созванный Институтом физиологии детей и подростков АПН СССР, рекомендовал схему возрастной периодизации, которая имеет значительное распространение. По этой схеме в жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: 

 

Новорожденный-1 - 10 дней;

Грудной  возраст-10 дней-1 год;

Дети старшего ясельного  возраста 1-3 года

Дети дошкольного возраста 3-7 лет

Дети младшего школьного  возраста 7-11 лет

Дети старшего школьного  возраста 11-17 лет

Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими особенностями. Переход от одного возрастного периода к последующему обозначают как переломный этап индивидуального развития, или критический период. Продолжительность отдельных возрастных периодов в значительной степени подвержена изменениям.

 Функциональные  особенности ребенка в разных  возрастных группах  

КОЖА И ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА   

Новорожденные дети: кожа нежная, бархатистая, эластичная, розовая; богата сосудами и капиллярами. Потовые  железы слабо развиты, сальные железы активные, что приводит к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У новорожденных легко ранимая  кожа. Подкожно-жировая клетчатка  хорошо развита и более плотная, чем станет в дальнейшем.  

Грудные дети: кожа все еще  очень нежна, легко ранима. Теплорегуляция несовершенна (перегревание или переохлаждение организма).  

Дети старшего ясельного  возраста: кожа тонкая, нежная, ее всасывающая  способность очень высока. Надо быть очень осторожным с лекарствами  в виде мазей.  

Дети дошкольного возраста: происходит постепенное утолщение  кожи, но все еще можно легко  переохладиться или перегреться.  

Дети младшего школьного  возраста: окончательно формируются  потовые железы, ребенок менее  подвержен переохлаждениям и  перегреваниям. Появляются большие  скопления жировых клеток в области  груди и живота, что при неправильном питании усугубляется общим ожирением.

Дети старшего школьного  возраста: кожа как у взрослого  человека.

 

 

 МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА 

Новорожденные: повышенный тонус - руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу. У шеи мышцы  некрепкие - не держат голову.

Грудные: если поза новорожденного ребенка в покое сохраняется 2,5 месяца, необходима консультация невропатолога.  

1-3 года: масса мышечной  системы нарастает, но все еще  трудно удаются тонкие движения (пальцев рук).  

3-11 лет: сила мышц увеличивается,  улучшается работоспособность. Пальцы  умеют делать более тонкую  работу (письмо, лепка).  

11-17 лет: мышечная система  становится как у взрослого. 

КОСТНАЯ СИСТЕМА  

Новорожденные: непрочная. Кости  легко искривляются при неправильном уходе за ребенком. В черепе есть неокостеневшие участки - роднички. Голова на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Грудная  клетка бочкообразная, ребра расположены  горизонтально и состоят в  основном из хряща, так же как и  позвоночник, который пока не имеет  физиологических изгибов.  

Грудные: к 1-2 месяцам закрывается  малый родничок, а к году - большой. К 6-8 месяцам начинается прорезывание зубов. Их появление сопровождается небольшим появлением температуры, беспокойством, бессонницей и недомоганием.  

1-3 года: к 2,5 годам полностью  прорезываются молочные зубы. Изменяется  форма грудной клетки, ребра располагаются  более косо, формируются изгибы  позвоночника. Продолжается рост  костей таза.  

3-7 лет: позвоночник уже  соответствует по форме взрослому,  но пока скелет ребенка неокрепший. Нужен строгий контроль за  осанкой ребенка. Сколиоз - искривление  позвоночника - начинается именно  в этом возрасте. Завершается  формирование грудной клетки.  

7-11 лет: увеличивается  объем грудной клетки. К 11 годам  появляются различия в форме  таза - у девочек он более широкий.   

12-17 лет: форма грудной  клетки и таза приближается  к их строению у взрослых. Кости  более прочны и менее эластичны.  Исправить что-то труднее.  

 

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ  

Новорожденные: легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное  и осуществляется в основном за счет диафрагмы. Поэтому дыхание легко  нарушается при скоплении газов, запорах и тугом пеленании. Дыхание  частое: 40-60 вдохов-выдохов в минуту. Слизистые оболочки дыхательных  путей нежные, содержат большое количество кровеносных сосудов. Носовые ходы узкие, трахея и бронхи тоже. Слуховая труба шире и короче, поэтому у  новорожденных часто развивается  отит. Отсутствуют лобные и гайморовы  пазухи, поэтому у новорожденных  не бывает фронтита и гайморита.  

Грудные: легкие более развиты. До 3 месяцев частота дыханий составляет 40-45 вдохов-выдохов в минуту, в 4-6 месяцев - 35-40, в 7-12 месяцев - 30-35. Органы дыхания маленького ребенка очень  отличаются от органов дыхания взрослого  человека. Слизистая оболочка носоглотки и ротовой полости богата кровеносными и лимфатическими сосудами, что создает  благоприятные условия для развития набухания и разного рода воспалений.  

Ребенок первого года жизни  не умеет дышать ртом, поэтому при  насморке он задыхается во время сосания.  

1-3 года: трахея и бронхи  еще узки, сохраняется опасность  резкого сужения их просвета  и расстройств дыхания при  бронхитах, трахеитах, ОРЗ, гриппе. Частота дыханий к 3 годам - 25-30 вдохов-выдохов в минуту.  

3-7 лет: дыхание более  глубокое и редкое. К 7 годам  достигает 23-25 вдохов-выдохов в  минуту.  

7-11 лет: окончательно формируется  структура легочной ткани. Диаметр  трахеи и бронхов увеличивается  и при заболеваниях дыхательной  системы набухание слизистой  уже не создает серьезной опасности.  Частота дыханий - до 20 вдохов-выдохов  в минуту.  

12-17 лет: дыхательная система  почти как у взрослого человека.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА   

Новорожденные: с появлением на свет у ребенка происходят изменения  в системе кровообращения. Пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом начинает работать малый круг кровообращения. Частота пульса - 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается  до 160-200 ударов. Артериальное давление в начале первого месяца - 66/36, а  к концу месяца - 80/45.  

Грудные: до 1 года нарастает  масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается до 125 ударов в минуту. Артериальное давление увеличивается  до 90/63.  

1-3 года: 1 год - пульс 120, в 3 года - 105 ударов в минуту. Артериальное  давление к 3 годам - 95/60.  

3-7 лет: пульс к 7 годам  - 85-90, артериальное давление - 104/67.  

7-11 лет: пульс уменьшается  до 80 ударов в минуту. Артериальное  давление 11-летнего ребенка - в  среднем 110/70.  

11-17 лет: частота пульса - 60-80 ударов в минуту, т.е. как  у взрослого человека. Артериальное  давление к 17 годам - 120/70. Опять  же как у взрослого.  

Рассматривая даже эти, ограниченные сведения, становится очевидным, что  даже один факт различия в гидратации тканей детского и взрослого организмов дает основание предполагать неодинаковость распределения в них лекарственных  веществ, особенно растворимых или  легко солюбилизируемых в присутствии  естественных сорастворителей.  

 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА   

Новорожденные: функционально  незрелая. Повышен обмен веществ, поэтому незначительные погрешности  в диете кормящей грудью матери и  режиме питания ребенка могут  вызвать расстройство пищеварения (диспепсию). Пищеварительные железы еще не развились. Мышцы кишечника  еще мало тренированы и продвижение  пищи по нему замедлено. В первые 10-20 часов жизни кишечник ребенка  почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной  флорой, необходимой для переваривания  пищи. Печень относительно велика.  

Грудные: до 6 месяцев ребенок  питается в основном грудным молоком, воду дают кипяченую. Потом постепенно начинают давать соки, каши. Новые продукты следует вводить в рацион очень  осторожно.  

1-3 года: усваивается более  сложная пища, частота дефекаций  - 1-2 раза в сутки.  

3-11 лет: пищеварительная  система приближается к такой  как у взрослых, а к 11 годам  ничем не отличается от нее.   

 

 

 

ИММУННАЯ СИСТЕМА  

Новорожденные и грудные: часть иммунных веществ ребенок  получает от матери и с грудным  молоком. Но в целом иммунная система  несовершенна, т.е. ребенок плохо  защищен от инфекций.  

1-3 года: увеличивается образование  иммунных клеток, что резко повышает  сопротивляемость организма.  

3-7 лет: организм ребенка  вырабатывает иммунные клетки  в достаточном количестве, поэтому  многие болезни протекают более  легко.  

7-11 лет: защитные силы  организма развиты хорошо. Лабораторные  показатели практически соответствуют  взрослым.  

 

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ   

Новорожденные: к моменту  рождения почки, мочеточники и мочевой  пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со второй недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в сутки.  

Грудные: объем мочевого пузыря увеличивается, стенки становятся эластичнее. К концу первого года число мочеиспусканий уменьшается  до 15-16 раз в сутки.  

1-3 года: совершенствуется  строение почек, и число мочеиспусканий  уменьшается до 10 раз в сутки.  Здоровый ребенок регулирует  акт мочеиспускания самостоятельно. Большинство лекарственных веществ  и/или их метаболитов выводятся  почками. Функция почек у новорожденных  снижена, поэтому выведение с  мочой многих веществ происходит  менее интенсивно, чем у взрослых.  

Почечный кровоток с возрастом  нарастает в результате увеличения минутного объема сердца и уменьшения общего периферического сосудистого  сопротивления. Почечный кровоток у  новорожденных составляет 5-6% от минутного  объема сердца, тогда как у взрослых он достигает 15-25%. При рождении почечный кровоток равен 12 мл/мин (0,72 л/ч), а к 1-му году возрастает до 140 мл/мин (8,4 л/ч).  

При рождении уровень клубочковой  фильтрации прямо пропорционален гестационному  возрасту. Скорость клубочковой фильтрации у всех доношенных новорожденных  к моменту рождения составляет 2-4 мл/мин, у недоношенных-1 мл/мин. В  первые 2-3 дня после рождения она  повышается соответственно до 8-20 мл/мин  и 2-3 мл/мин. Уровня взрослых клубочковая  фильтрация достигает к 2,5-5 мес. Повышение  скорости клубочковой фильтрации после  рождения обусловлено рядом причин: повышением минутного объема сердца и АД, уменьшением общего периферического  сосудистого сопротивления, увеличением  площади поверхности, способной  к фильтрации, размеров пор мембран.  

Функция канальцев почек  у новорожденных также снижена (малые размеры канальцев и  количество функционирующих клеток, низкий кровоток в наружной части  коркового вещества, незрелость энергообеспечивающих процессов). Канальцевый аппарат  созревает позднее клубочкового. Выведение парааминогиппурана, который  секретируется проксимальными канальцами в течение первого года жизни, увеличивается в 10 раз, достигая уровня у взрослых к 8 мес. К лекарственным  средствам, которые выводятся из организма путем канальцевой  секреции, относятся аминогликозиды, цефалоспорины, пенициллин, дигоксин, фуросемид. Применять их следует  особенно осторожно при наличии  нарушения функции почек. 7-11 лет: строение почек как у взрослых. Постепенно нарастает суточное количество мочи.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА  

Новорожденные и грудные: незрелая нервная система.  

1-3 года: маленький человечек  начинает осознавать самого себя  и окружающий мир.  

3-7 лет: закладываются  основы интеллекта.  

7-11 лет: расширяются аналитические  возможности.  

12-17 лет: развиваются аналитическое  и абстрактное мышление.

Биотрансформация лекарственных  средств происходит преимущественно  в печени, а также надпочечниках, почках, кишечнике, коже. В результате биотрансформации образуются более  полярные молекулы, которые быстро выводятся из организма с мочой  или желчью. Однако в процессе метаболизма  некоторые препараты превращаются в фармакологически активные вещества..

В организме ребенка с  лекарственными веществами происходят те же биохимические изменения, что  и у взрослых, однако интенсивность  метаболических процессов может  существенно отличаться. В частности, у новорожденных скорость окислительных  реакций с участием цитохрома  Р450 и НАДФ-цитохром-C-редуктазы снижена  вдвое, поэтому биотрансформация лекарственных  веществ, в основе которой лежат  эти реакции, замедляется. Из-за относительно невысокой скорости и биотрансформации лекарственных веществ увеличивается  их выведение в неизмененном виде.

Состояние других ферментных систем метаболизма (помимо окислительных) у детей менее изучена. Реакции  конъюгации с сульфатами и глицином протекают так же, как у взрослых. В то же время активность глюкуронилтрансферазы, алкогольдегидрогеназы, эстеразы у  новорожденных снижена. Выведение  препаратов, в биотрансформации которых  участвуют перечисленные ферменты, у новорожденного замедляется, а  период их полувыведения увеличивается. Подобные препараты могут подвергаться действию других ферментов, активность которых более высокая. Так, у 2-3-дневных  доношенных детей снижена конъюгация парацетамола с глюкуроновой кислотой, однако препарат активно конъюгируется  с сульфатами.

У детей в первые годы жизни нарушена также глюкуронидизация салициламида, хлорамфеникола. Фенобарбитал может индуцировать активность глюкуронилтрансферазы  у новорожденных.

Биотрансформация некоторых  лекарственных веществ у новорожденных  отличается от таковой у взрослых. Так, реакция метилирования у  плода и новорожденного имеет  важное функциональное значение, поэтому  теофиллин не деметилируется как  у взрослых, а метилируется в кофеин.

Если анатомо-физиологическим  особенностям ребенка всегда уделяется  внимание при изучении патогенеза заболеваний  и их клинических проявлений в  различные периоды детства при обосновании дифференциально-диагностических критериев, то функциональные особенности детского организма с учетом фармакокинетики лекарств зачастую остаются вне зоны внимания либо игнорируются. Педиатр упускает из вида направленность и характер обменных процессов в организме больного ребенка и не учитывает особенности биотрансформации назначаемого средства. Ситуация усугубляется и тем, что при назначении ребенку одновременно нескольких лекарственных средств не всегда принимается во внимание их совместимость, потенцирование, либо наоборот - нивелирование фармакологического эффекта. Но, к сожалению, полипрогмазия в реальной жизни является правилом, а не исключением.

Сама по себе полипрагмазия  обусловливает немалые трудности, поскольку лекарственные взаимодействия у детей мало изучены, хотя врач-педиатр  ориентирован на возможные проявления как антагонизма, так и синергизма препаратов. Некоторые препараты  влияют на усвоение и метаболизм витаминов, особенно жирорастворимых, что не всегда своевременно корригируется у больных  детей. Например, слабительные, холестирамин и ему подобные липидоснижающие  препараты нарушают абсорбцию витаминов  А, Д, Е. Противосудорожные средства, антибиотики, используемые для лечения  инфекции H. pylori, существенным образом  изменяют метаболизм витамина К, одновременно нарушаются усвоение и метаболизм водорастворимых  витаминов.

Превращение препаратов в  детском организме иное, чем у  взрослых. Многие ферментные системы  детоксикации созревают постепенно в процессе развития ребенка. К ним, в частности, относится система  микросомального окисления цитохром Р-450-оксидазы в печени, а также  ферментные системы глутатион-редуктазы, глутатион-трансфераз, УДФ (уридиндифосфатглюкозы)-глюкуронилтрансферазы  и другие. С возрастом изменяется чувствительность тканевых рецепторов к гормонам, гормоноподобным и  другим препаратам с выраженным биологически активным действием.

Какие же факторы влияют на кинетику и метаболизм лекарственных  средств? С возрастом у детей  изменяется относительный объем  распределения жидкостей, преобладает  внеклеточная жидкость, что обусловливает  особенности распределения в  организме ребенка как водорастворимых, так и жирорастворимых лекарственных  средств. Замедляются темпы созревания ферментных систем печени, преобразующих  лекарства в неактивные и водорастворимые  формы. В детском возрасте низкая почечная гломерулярная фильтрация, ограничивающая процессы выведения  лекарств и их метаболитов с мочой, снижена способность белков печени (лигандины) и плазмы крови связывать  лекарственные препараты и ксенобиотики, повышена проницаемость мембранных структур капилляров, гематоэнцефалического  барьера. При назначении лечения  необходимо также учитывать состояние  желез внутренней секреции у детей, как известно, играющих немаловажную роль в метаболизме лекарственных  средств. При снижении функциональной способности щитовидной железы, тем более врожденном гипотиреозе, в той или иной мере изменяется и метаболизм лекарств.

К числу малоизученных  аспектов педиатрии относится фармакогенетика, хотя именно генетическими факторами, детерминирующими процессы метаболизма, рецепции, иммунного ответа и т.п., во многом определяются переносимость  лекарственных средств, их безопасность и эффективность.

Эффективный препарат, стоимость  которого может быть достаточно высокой, нередко для ребенка оказывается  отнюдь не безопасным. Например, применяющиеся  у взрослых схемы лечения гастродуоденальных заболеваний, ассоциированных с  пресловутой H. pylori, не всегда могут  быть экстраполированы на детей, поскольку  в них могут использоваться антибиотики  тетрациклинового ряда. Побочные действия этих препаратов на организм ребенка  общеизвестны. В детской гастроэнтерологии  аспекту безопасности фармакотерапии уделяется достаточно внимания. В  то же время эти аспекты, к сожалению, не всегда известны врачам-педиатрам. На примере циметидина препарата  первого поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина хотелось бы напомнить, что  помимо эффективного снижения концентрации соляной (или хлористоводородной) кислоты  у подавляющего большинства детей  препарат вызывал многочисленные нежелательные  эффекты. Кроме нарушений функции  печени и почек, гематологических и  иммунологических отклонений, у детей  отмечались выраженные нейровегетативные  и психоэ-моциональные изменения. Препарат негативно действовал на железы внутренней секреции. Именно опасность риска  возникновения негативного воздействия  на становление гонадотропной функции  у детей в пре- и пубертатном  периодах удерживала детских гастроэнтерологов  от широкого применения циметидина при  лечении больных с гастродуоденальными  заболеваниями. Причина разнообразных  нежелательных реакций данного  препарата заключалась в том, что родственные к нему рецепторы  широко распространены в клетках  печени, эндокринных органах, нервной  ткани и даже лимфоцитах. Новые  поколения этой же группы лекарственных  средств, такие как ранитидин, фамотидин, обладают исключительной селективностью в отношении Н2-рецепторов и, за исключением  индивидуальной непереносимости, безопасны  и эффективны в детском возрасте. В связи с вышеизложенным хотелось бы еще раз обратить внимание, что  вопрос о назначении лекарственных  препаратов должен решать специалист.   

 

 

 

 

 

 

  Пути введения  и лекарственные формы в педиатрии.   

Среди условий, влияющих на силу и характер действия лекарственных  веществ на детей, важное место занимают пути их введения, от которых, в свою очередь, зависит скорость поступления  лекарственного вещества в организм и, следовательно, скорость возрастания  концентрации его в крови и  тканях.