Катаральная бронхопневмония. 2

Содержание

  1. Введение          3стр
  2. Определение болезни        4стр
  3. Этиология заболевания        5стр
  4. Патогенез заболевания        7стр
  5. Клинические признаки заболевания      10стр
  6. Диагноз и дифференциальный диагноз     11стр
  7. Течение и прогноз         12стр
  8. Лечение заболевания        13стр
  9. Профилактика заболевания       16стр
  10. Заключение          17стр
  11. Список литературы         19стр
  12.  

Введение

Большая роль в обеспечении  страны продовольствием отводится  интенсивному развитию промышленных комплексов по производству молока и говядины.

Необходимо по-новому решать вопросы ветеринарного обслуживания животноводческих хозяйств промышленного типа, комплектовать их здоровым поголовьем, что обязывает ветеринарных специалистов повысить уровень организации ветеринарного дела, обратив особое внимание на проведение профилактических, противоэпизоотических, ветеринарно-санитарных мероприятий, предупреждение заноса заразных и возникновения незаразных болезней.

Особенно актуально это  стало в наше время в связи  с переходом сельскохозяйственных предприятий на новые формы собственности, в связи с чем работники, а также руководство непосредственно заинтересованы в увеличении количества продукции  и повышении её качества, т.к. от этого зависит дальнейшая судьба самого предприятий и, как следствие, всех его работников.

Однако иногда решение  вышеуказанных вопросов осложняется  в связи с развитием нарушения обмена веществ, снижением резистентности организма животных, возникновения болезней, связанных с неполноценным кормлением  нарушением условий содержания.

По имеющимся статистическим данным на промышленных животноводческих комплексах, на специализированных фермах, а также среди животных на приусадебных хозяйствах на незаразную патологию приходится 94-98% всех случаев заболеваемости.

В условиях промышленного  выращивания молодняка крупного рогатого скота наибольший процент заболеваний падает на различные респираторные заболевания, среди которых наиболее распространена бронхопневмония.

 

  1. Определение болезни

Катаральная бронхопневмония  – это воспаление бронхов и  отдельных долек лёгких. Болеют все  виды животных, особенно молодняк. [8]

Воспалительный процесс  начинается со слизистой оболочки альвеол (пневмония), а затем захватывает  и бронхи, или напротив, начинающийся в слизистой бронхов, а в последующем  по продолжении, проходящий на альвеолы – бронхопневмония. [9]

Бронхопневмония – заболевание, характеризующееся выпотеванием различного по характеру воспалительного экссудата в полость бронхов и альвеол. [8]

Бронхопневмония – очаговая пневмония, характеризующаяся дольковым распространением воспалительного процесса. [10]

Воспаление лёгких по характеру  бывает:

- катаральным

- гнойным

- фиброзным

По течению:

- острым

- хроническим

По этиологии:

- первичным

- вторичным

В зависимости от размера  поражений в легких делятся на:

- очажковое (воспаление отдельных долек – лобулярная )

- очаговое (вовлечение в  процесс больных долей лёгких  – лобарная )

Из выше названных форм самой распространенной является катаральная  бронхопневмония.

 

 

  1. Этиология заболевания

 

Бронхопневмония – болезнь  полиэтологического характера. Конкретные причины принято делить на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

К эндогенным причинам заболевания  относят:

а) механические факторы: в  кормлении пыльными неувлажненными кормами (комбикорм, травяная мука, мякина, непровеянное зерно и др.), отсутствие травяного покрова и зеленых насаждений на ферме, содержание в пыльных помещениях, наличие во вдыхаемом воздухе большого количества песка

б) термические факторы, связанные  с простудой: переохлаждение животных, содержание на цементных или не обогреваемых асфальтных полах без подстилки, высокая влажность воздуха в  помещении в сочетании с низкой температурой, резкие колебания температуры  в помещении, простуда во время транспортировки  в неприспособленных автомобилях  или вагонах, поение холодной водой  при содержании в теплом помещении, из-за неблагоприятных погодных факторов массовые респираторные болезни, особенно молодняка, наблюдают чаще в сезоны года с неустойчивой погодой – весной и осенью.

в) химические факторы, ослабляющие резистентность организма и вызывающие болезни дыхательной системы: избыточное содержание в помещениях аммиака, сероводорода, метана, углекислоты в результате, нарушение зоогигиенических параметров содержания (несвоевременная уборка навоза, неисправные вентиляция и канализация), нарушение правил дезинфекции (избыток дезинфицирующих средств, досрочное введение животных в помещение после дезинфекции), вдыхание больших количеств загазованного воздуха вблизи промышленных предприятий, вдыхание аммиака при неправильной обработке силоса и т.д.

г) биологические факторы: вирусы (грипп, парагрипп-3, инфекционных ринотрахеит), бактериальная микрофлора (стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные микробы), грибы.

Эндогенные причины заболевания: наследственная предрасположенность  к заболеванию, нарушение эмбрионального развития, рождение ослабленного гипотрофичного молодняка, не правильное кормление молочного поголовья. [3]

Предрасполагают к воздействию  заболевания и другие многочисленные факторы, ослабление резистентности организма: гиповитаминозы, недостаток естественной ультрафиолетовой радиации, содержание без выгулов и постепенного приучения к холоду, различные стрессовые ситуации. (резкая перемена климата и другое)

В большинстве случаев  в хозяйствах причина болезни  не одна, а складывается из множества  неблагоприятных факторов.

В нашем случае причинами  заболевания являются:

  1. Содержание в холодном помещении
  2. Поение холодной водой
  3. Отсутствие моциона
  4. Несоблюдение зоогигиенических норм содержания
  5. Перенесенное ранее заболевание – бронхит
  6. Несбалансированное кормление
  7. Отставание в росте

 

  1. Патогенез заболевания

Бронхопневманию рассматривают не только как местный процесс с локализацией в лёгких, а как общее заболевание, проявляющееся нарушением всех систем и функций организма.

Под воздействием этиологического  фактора, например резкого переохлаждения, в организме развивается аллергическое  состояние, проявляющееся расстройством  нейрогуморальных реакций, что в конечном счёте приводит к извращению нормальной функции бронхов и легочных альвеол. В подслизистом слое бронхов вначале наблюдается спазм, а за ним парез капилляров и застой венозной крови, в легочной ткани возникают кровоизлияния и отечность. В крови снижается концентрация лизоцина, гистомина и повышается содержание глобулиновых крупно-десперсных фракций белков, которые раздражают легочную ткань и способствуют застою крови в легких и развитию отёка в слизистой бронхиол и бронхов. Падает фагоцитарная активность лейкоцитов и активность бронхиальной слизи. У здоровых животных барьером на пути, поступающий с вдыхаемым воздухом микрофлоры фагоцитируется лейкоцитами. У заболевших животных в результате снижения барьерной функции создаются условия для быстрого размножения микрофлоры в слизистой оболочки бронхов и в пространствах дыхательных путей, усиливая ее токсичность. Микоплазмы и вирусы, проникающие в эпителий слизистой оболочки, где размножаются. Поэтому первоначальные изменения в данных случаях максимально заметны в слизистых оболочках дыхательных путей, а экссудат накапливается в бронхах и альвеолах через несколько дней после осложнения бактериальной флорой. При преимущественном участии в развитии бронхопневмонии бактерий первоначальные изменения характеризуются в основном экссудативным процессом и лейкоцитарной реакцией, что проявляется быстрым накоплением сначала серозного, а затем катарального экссудата в просвете бронхиол и альвеол. Это обусловлено тем, что бактерии не проникают в стенку слизистой оболочки, а размножаются почти в просвете дыхательных полостей респираторных отделов легких. [13]

Воспалительный процесс  при бронхопневмонии может развиваться  продолжением с крупных бронхов  на мелкие, затем на бронхиолы и  альвеолы, то есть как осложнение бронхита. Однако воспалительный процесс может  возникнуть первоначально в бронхиолах и альвеолах, а затем переходить на бронхи. Во всех случаях для бронхопневмонии  характерен дольковый (лобулярный) тип распространения процесса в лёгких. Почти всегда сначала поражаются краниальные участки легких (верхушечные и сердечные доли). Воспалительный процесс распространяется по продолжению бронхиальных разветвлений или по лимфатическим путям. При остром течении болезни междольковая соединительная ткань служит барьером на пути перехода воспаления с пораженных долек на здоровые, но в дальнейшем эта барьерная функция теряется. При хроническом течении болезни, особенно, если не устранили экологические факторы и не проводится лечение, процесс может перейти в лобарный в результате слияния отдельных очажков воспаления в крупные очаги (лобарная пневмония). У больных с хроническим течением могут быть осложнения в виде плевритов, перикардов, эмфиземы легких. Характер воспалительного процесса при бронхопневмонии варьирует в зависимости от этиологического фактора и степени сопротивляемости организма. В начальных стадиях болезни в бронхах и альвеолах развивается серозное, серозно-катаральное, катаральное воспаление. В просвет бронхов и альвеол выпотевает экссудат, состоящий из муцина, лейкоцитов, эритроцитов и клеток эпителия бронхов и микробов. При хронических процессах происходит организация экссудата, карнификация легочной ткани, индурация и обызвестление пневмонических очагов, гнойно-некротический распад легочной ткани бронхов. [6]

В результате всасывания из очагов воспаления в кровь и лимфу  продуктов распада и токсинов, отмечается интоксикация организма, сопровождающаяся различной степени повышением температуры  тела, нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и других систем организма

У больных бронхопневмонией нарушается газообмен вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, скопление в просветах бронхов  экссудата и интоксикации. В начальных  стадиях болезни нарушение газообмена компенсируется учащением дыхательных  движений и работы сердца. При хроническом  течении с поражением больших  участков лёгких резко сокращается  потребление кислорода на единицу  массы животного, снижается степень  насыщения артериальной крови кислородом, происходит расстройство тканевого  газообмена. При благоприятном и  правильном лечении, в середине через 7-10 дней дыхательные пути и альвеолярная ткань восстанавливается до нормального  состояния, освобождается от катарального экссудата, после чего животное выздоравливает. При неблагоприятном течении, когда  не устранены теологические факторы  и не проводят лечение, пораженные доли сливаются в крупные очаги (сливная  лобарная пневмония) , воспаление приобретает гнойно-некротический характер, могут быть абсцессы в лёгких, часты осложнения в виде плеврита и перикардита. В таких случаях нарастает тахикардия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, что ведёт к необходимости убоя или смерти. [1]

В нашем случае механизм развития заболевания в том, что  на фоне низкой сопротивляемости организма, усилила свою активность условно-патогенная микрофлора. Токсические продукты жизнидеятельности микроорганизмов всасываются в кровь. В результате нарушается проницаемость капилляров в легких и в паренхиме накапливается выпот. Вследствии этого нарушается газообмен и нарастают явления дыхательной недостаточности.

Токсины циркулируя в кровяном русле вызывают картину общей интоксикации, что проявляется общей слабостью, сердечной недостаточностью и нарушением функций отдельных органов.

 

  1. Клинические признаки заболевания

Состояние теленка угнетенное. Аппетит снижен. При исследовании лимфатических узлов обнаружили увеличение подлапаточных и шейных узлов, они плотные, бугристые, болезненные, неподвижные. Слизистые оболочки бледно-розового цвета. Наблюдается кашель: влажный, глухой, не резкий, не сильный, безболезненный. При пальпации гортани болезненность отсутствует. Из носовых отверстий выделяются истечения, которые имеют серозно-катаральный характер. При аускультации прослушивается жесткое дыхание, влажные глухие хрипы. При перкуссии легких установлены притупленные звуки в области 6,7 и 8 межреберья с левой стороны. При исследовании крови установили пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов, а также нейтрофильный лейкоцитоз. В дальнейшем состояние телёнка улучшается, аппетит восстанавливается. Количество носовых истечений уменьшается, а затем вовсе исчезали. Кашель становится влажным, безболезненным, а затем слабым и на девятый день лечения не наблюдается. На десятый день лечения наблюдается уменьшение области притупления лёгкого (звук слышится в 7,8 и 9 межреберье). При аускультации слышны влажные хрипы.

В нашем случае заболевание  протекало в хронической форме. Клинически это проявилось в виде отставании в росте, изменением аппетита, истощением, усиленным, влажным кашлем одышкой смешанного типа, периодическим  подъемом температуры тела до 39,0˚С. Из носовых отверстий периодически наблюдались истечения слизисто гнойного характера. При аускультации прослушивались влажные хрипы, жесткое  везикулярное дыхание с обеих  сторон, при перкуссии выявлены очаги  притупления, общее состояние угнетенное, слабое. 

  1. Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз ставят на основании  анамнеза, клинических симптомов, результатов  лабораторных исследований (нейтрофильный лейкоцитоз). В дифференциальном диагнозе исключают инфекционные и инвазионные болезни, проявляющиеся симптомами поражения дыхательных путей и лёгкого (контагеозная плевропневмония, микозы, микоплазмозы, респираторные вирусные инфекции, диктокаулёзы, аскаридозы и др.) При бронхите отсутствие или слабо выражено повышение температуры тела, не устанавливаются притупленные участки лёгкого, не выражен лейкоцитоз, при рентгеноисследовании не обнаруживают затемненные очаги в легких. В отличие от крупозной пневмонии при бронхопневмонии не наблюдается внезапности заболевания, стадийности течения, постоянного типа лихорадки, лобарных очагов притупления в первые дни болезни, фиброзного истечения из носовых отверстий. [2]

Диагноз нами был поставлен  на основании анамнестических данных: мы изучили условия содержания животного, кормления и эксплуотации; клинических данных на основании изучения симптомов болезни проявляющихся у животного и был подтвержден при дальнейшем наблюдении и результатом лечения. Прогноз благоприятный, т.к. были устранены все недостатки в содержании и кормлении.

 

  1. Течение и прогноз

При благоприятном течении  болезни возможно выздоровление  через 2-3 недели. При слабой резистентности организма, в плохих условиях содержания, у старых животных особенно, нередко заканчивается летальным исходом для животного, в следствии удушья, паралича сердца, интоксикации и различных осложнений. [14]

Своевременное оказание лечебной помощи профилактирует осложнения и позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

В нашем случае течение  болезни хроническое, прогноз благоприятный, возможно выздоровление.

 

  1. Лечение заболевания

Применяется комплексное  лечение бронхопневмонии. Лечение  начинают с причин, вызвавших заболевание  или способствовавших болезни, создание больному животному нормальных условий  содержания и кормления. При подозрении на возможную инфекционную болезнь  животное изолируют в карантинное  отделение или в санитарный денник. Антибиотикотерапия: применение стрептомицина, тетрациклина, окситетрациклина, левомицитина и др. антибиотиков широкого спектра действия. Натриевую или калиевую соль вводят внутримышечно по 0,5% раствора новокаина 3-4 раза в сутки из расчета в среднем 10000 ЕД/кг в течении 5-8 суток. Мециллин применяют внутримышечно через день, два или три дня в виде водной суспензии в среднем по 15000 ЕД/кг, курс лечения 6-10 дней. Возможно внутритрахеальное введение антибиотиков. Терапию проводят в следующем порядке. Сначала телёнку внутримышечно интисцируют эуфальмин в дозе 1-3мл 2,4% раствора (расширяет бронхи, действие наступает уже через 2-3 минуты после введения). Сразу внутритрахеально вводят 5-10 мл 5% раствора новокаина и после угасание кашлевого рефлекса 5-10 мл 0,5% раствора новокаина с растворенной в нём дозой активного антибиотика. Перед внутримышечным введением животное фиксируют так, чтобы пораженные участки лёгких занимали нижнее положение. Проводят один раз в день в течении 3-4 дней. [4]

Для снижения аллергии и  проницаемости сосудистых стенок на весь курс лечения рекомендуют внутрь 2-3 раза в сутки кальций глюконат по 0,25-0,5г, супрастин по 0,025-0,05 или пипольфен по 0,025г.

С этой же целью можно  применять внутривенно водный раствор  тиосульфата натрия один раз в  сутки в дозе 1-1,5 мл раствора на 1кг животного, всего 3-5 инъекций на курс лечения. При развитии отёка лёгких внутривенно  вводят 10% раствор кальция хлорида в дозе 5-10 мл на голову. [4]

Для разжижения и ускорения  выведения из бронхов экссудата  применяют патогенетические и симптоматические средства: из расчёта в среднем  – аммония хлорида 0,02 г/кг, поваренную соль, терпингидрата 0,02 г/кг, натрий гидрокарбоната 0,2 г/кг, а также ингаляция водяных паров с питьевой содой, эквалиптом, ментолом и т.д. Так же назначают внутрь калия или натрия йодид на 0,01-0,02 мг/кг, а так же расширяющие бронхи средства: п/к 5% раствор эфидрина по 7-10 мл. В зависимости от конкретного случая указанные разовые дозировки планируют проводить 2-3 раза в сутки в течении 5-9 дней. [7]

Для повышения неспецифической  реактивности организма, особенно в  начальный период заболевания вводят гамма-глобулины, гамма-бета-глобулины или неспецифические колиглобулины. Вместо глобулинов можно применять гидролизины, сыворотку крови здоровых животных, тканевые препараты и др. неспецифические стимуляторы. [2]

Экономический и эффективный  метод групповой терапии при бронхопневмонии молодняка – это аэрозолетерапия антибактериальных средств. Лекарственные средства распыляются из генераторов (САГ-1, САГ-2, ДАГ-1, ДАГ-2 и др.) Для аэрозольной терапии используют многие средства: антибиотики, сульфаниламидные препараты, скипидар, молочную кислоту, камфорную сыворотку по Казакову, йод-3-этиленгликоль, антибактериальные средства. Лечебная эффективность повышается при комбинации антибактериальных средств с витаминами или микроэлементами. Длительность одного сеанса аэрозолетерапии 50-60 мин., в день таких сеансов нужно проводить 2-3 раза , курс лечения (в зависимости от степени поражения лёгких) 7-15 дней. [5]

При показаниях больным бронхопневмонией принимают сердечные средства (камфорное  масло, кофеин, глюкоза). Гиповитаминоз  устраняют назначениями вит. А, Д, С, Е. [11]

В комплексное индивидуальное лечение, при заболевании хорошее  действие оказывает новокаиновая блокада  нижнешейного симпатического звездчатого узла или блокады, которую делают поочередно с правой и левой стороны. Хороший терапевтический эффект даёт применение этиотропной и патогенетической терапии: антибиотики (сульфаниламиды вместе с новокаиновой блокадой). [14]

Больных животных рекомендуется  облучать: грудную клетку ультрафиолетовыми  лампами (АРТ-375, ЛЭ-15) и инфракрасными (лампы соллюкс), лучами солнца, горчичники, тёплое укутывание, моногенные средства, раздражающие мази и банки.

Наиболее распространенная схема лечения следующая: Бицилин-5 активен против стафилококков, стрептококков, пневмококков, но эффективен против грамотрицательных бактерий. Стрептомицина сульфат– это антибиотический препарат широкого спектра действия, губительно действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Показания: гнойно-септические  заболевания, инфекция дыхательных  и мочевыделительных путей.

Эфидрина гидрохлорид эффективен и его применяют с целью расширения бронхов для лучшего выделения и отхаркивания мокроты. Действие препарата состоит в том, что он оказывает хотя и слабое, но стимулирующее действие (выброс норадреналина, который оказывает действие на адренорецепторы). Для разжижения и выделения из бронхов экссудата применяют аэрозолетерапию с полифагом 1 раз в день в течении 10 дней, а также с целью подавления развития патогенных микроорганизмов.

Аутогемотерапию применяли  с целью стимулирования физиологической  функции организма, а также регенеративных процессов. Тривит был для повышения резистентности организма, с целью повышения терапевтического эффекта.

В нашем случае были использованы такие препараты как: селен, тетрамаг, седамин, тетрагидровит, кофеин, глюкоза.

 

 

  1. Профилактика заболевания

Предупреждение заболеваемости бронхопневмоний направлено на выполнение правил технологии содержания, кормления  и ветеринарно-санитарного состояния  фермы. Необходимо учитывать природно-климатические  особенности зоны и самого хозяйства. Особое внимание обращают на предохранение  животных от переохлаждения и перегрева, в помещениях не допускать избыточного  накопления аммиака и других вредных  газов, вести постепенную борьбу с запыленностью помещений и  пылью на пастбищах. Поскольку бронхопневмония  часто возникает как продолжение  инфекционных респираторных болезней, необходимо проводить соответствующие  профилактические меры (содержание по секциям, вакцинирование). Большое значение отводят использованию групповых  методов укрепления резистентности и иммунологической реактивности организма, использование в рационах премиксов, содержащих витамины и минеральные компоненты, применение гамма- и бета-глобулинов, сывороток реконволисцентов, выращивание молодняка в индивидуальных профилактириях, выгульное и лагерное содержание, естественное и ультрафиолетовое облучение, аэрозолетерапия и др. [12]

Важное значение в профилактике бронхопневмонии имеют ранняя диагностика и своевременное лечение.

 

Заключение

 

На основании проведенных  нами исследований, а так же опираясь на данные литературных источников, можно  сделать заключение: о том, что  у наблюдаемого нами животного была обнаружена хроническая бронхопневмония.

Курируемое нами животное заболело в результате пониженной резистентности организма, которая была обусловлена содержанием и кормлением.

На фоне низкой сопротивляемости организма, усилила свою активность условно патогенная микрофлора. Токсические  продукты жизнидеятельности микроорганизмов всасываются в кровь. В результате нарушается проницаемость капилляров легких и в паренхиме накапливается выпот.

Вследствии этого, нарушается газообмен и нарастает явление дыхательной недостаточности. Токсины циркулируя в кровеносном русле вызывают картину общей интоксикации, что проявляется общей слабостью и нарушением функции отдельных органов.

Клинически – эти патологические изменения проявляются одышкой, влажным кашлем, истечением из носа слизисто – гнойного характера, очаги  притупления в легких при перкуссии  – хрипы, при аускультации, а также  общей слабостью, снижением аппетита, исхуданием, повышением температуры  тела.

Диагноз был поставлен  нами на основании данных анамнеза и клинических признаков и  был подтвержден при дальнейшем наблюдении и результатами лечения. Бронхопневмония протекала в  хронической форме.

Прогноз благоприятный, т.к. были устранены плохие условия кормления  и содержания животного и также  оказана своевременная помощь.

При лечении телки мы использовали этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. С этой целью применялись антибиотики, сердечные средства, витамины.

К рекомендации по профилактики данного заболевания можно отнести  необходимые условия содержания и кормления в соответствии зоогигиеническими  нормами, не допускать переохлаждения и перегревания организма, обеспечить оптимальным микроклиматом помещения, где содержится животные, в целях  поддержания естественной резистентности организма, нужно сбалансировать рацион по минеральным веществам и витаминам, предоставить активный моцион.

Таким образом, соблюдая все  эти правила ведения животноводства, условий содержания и кормления  животных, мы можем не только уберечь  животное от различных заболеваний, но и существенно повлиять на повышение  их продуктивности, что в свою очередь  выгодно с экономической точки  зрения.

 

Список использованной литературы

 

  1. Анохин Б.М. «Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных» М.: Колос, 2007г
  2. Батраков А.Я. «Лечение и профилактика незаразных болезней на фермах» СПб. : Колос,2004г
  3. Беляков И.М. «пропедевтика внутренних незаразных болезней животных» М.: Колос,2002г
  4. Данилевский В.М. «Профилактика и лечебная работа в животноводстве» М.: Колос, 2008г
  5. Ильин В.Г. «Внутренние незаразные болезни животных» М.: Колос 2005г
  6. Коробов А.В., Иванов А.В. «Клиническое обследование животных» М.: Агропромиздат,2004г
  7. Конов Г.А. «Справочник по ветеринарии» М.: Колос 2006г
  8. Малахов Д.Г., Винников С.И. «Биохимия сельскохозяйственных животных» М.: Колос 2010г
  9. Соколов Л.Н., Анохин Б.М. «Внутренние болезни животных» М.: Лань 2001г
  10. Уша Б.В. «Незаразные болезни крупно рогатого скота» СПб.: Лань 2009г
  11. Фадеев Л.В., Синев А.В. «Терапия внутренних болезней животных» М.: Агропромиздат 2011г
  12. Щербаков Г.Г. Коробов А.В. «Внутренние болезни животных» М.: Лань 2004г
  13. http://nova.rambler.ru
  14. http://knowledge.allbest.ru
  15. http://vetsovet.ru

 


Катаральная бронхопневмония. 2