Классификация и признаки вреда здоровью определенные правилами судебно- медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью

                                              Введение

      Здоровье  является естественным благом и ценностью  человека, передается ему генетически  и относится к важнейшему объекту  уголовно-правовой охраны. Право на охрану здоровья - одно из основных прав человека, закрепленное и гарантированное  Конституцией РФ. Согласно ст. 41 Конституции  РФ это право обеспечивается гражданам  бесплатной медицинской помощью, оказываемой  государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, финансированием  федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения, развитием государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения  и т.п.

      Государство гарантирует охрану здоровья каждого  человека и иными законодательными актами, в частности, уголовным законом, предусматривающим ответственность  за преступления против здоровья. Причинение вреда здоровью человека является одним  из наиболее распространенных видов  преступлений против личности. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью отнесено законом к категории  тяжких преступлений, а при наличии  отягчающих обстоятельств - к разряду  особо тяжких преступлений (ст. 15 УК РФ).

       Таким образом выбор данной темы курсовой актуален, так как основной закон нашего государства – Конституция РФ на первое место ставит защиту жизни, здоровья, чести и достоинства человека и гражданина.

      Преступления против здоровья – это общественно опасные деяния, причиняющие вред здоровью человека как определенному физиологическому состоянию, обеспечивающему нормальное биологическое функционирование организма и участие человека в общественных отношениях.

      Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической  целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. 

               Цель работы – всесторонне исследовать ст.111.УК Р.Ф. –умышленное причинение тяжкого вреда здоровью.

              Задачами работы является – рассмотреть классификацию и признаки вреда здоровью определенными правилами судебно- медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, уголовно-правовую характеристику умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, а также отграничения тяжкого вреда здоровью, повлекшего смерть потерпевшего, от убийства. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

I. Классификация и признаки вреда здоровью определенные правилами судебно- медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью¹ 

Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью: 

- потеря зрения, речи, слуха; 

- потеря  какого - либо органа либо утрата  органом его функций; 

- неизгладимое обезображение лица; 

- расстройство  здоровья, соединенное со стойкой  утратой общей трудоспособности  не менее чем на одну треть; 

- полная  утрата профессиональной трудоспособности; 

- прерывание  беременности; 

- психическое  расстройство; 

- заболевание  наркоманией или токсикоманией. 

Различают  два вида тяжкого вреда здоровью:

 I.Опасный для жизни в момент причинения повреждений:

1. повреждения,  которые по своему характеру  создают угрозу для жизни потерпевшего  и могут привести его к смерти;

2. повреждения,  вызвавшие развитие угрожающего  жизни состояния, возникновение  которого не имеет случайного  характера.

При экспертизе опасных для жизни повреждений  с целью решения вопроса о  том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния  оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей  специальности.

К числу  опасных для жизни относятся:

1. проникающие  ранения черепа, в том числе  и без повреждения головного  мозга;

2. открытые  и закрытые переломы костей  свода и основания черепа, за  исключением переломов костей  лицевого скелета и изолированной  трещины только наружной пластинки  свода черепа;

3. ушиб  головного мозга тяжелой степени;  ушиб головного мозга средней  степени при наличии симптомов  поражения стволового отдела;

4. проникающие  ранения позвоночника, в том числе  и без повреждения спинного  мозга;

5. переломы - вывихи и переломы тел или  двухсторонние переломы дуг шейных  позвонков, а также односторонние  переломы дуг I и II шейных позвонков,  в том числе и без нарушения  функции спинного мозга;

6. вывихи (в том числе подвывихи) шейных  позвонков;

7. закрытые  повреждения шейного отдела спинного  мозга;

8. перелом  или перелом - вывих одного  или нескольких грудных или  поясничных позвонков с нарушением  функции спинного мозга;

9. ранения,  проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также  повреждения щитовидной и вилочковой  железы;

10. ранения  грудной клетки, проникающие в  плевральную полость, полость  перикарда или в клетчатку  средостения, в том числе и  без повреждения внутренних органов;

11. ранения  живота, проникающие в полость  брюшины;

12. ранения,  проникающие в полость мочевого  пузыря или кишечника (за исключением  нижней трети прямой кишки);

13. открытые  ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

14. разрыв  внутреннего органа грудной или  брюшной полостей или полости  таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

15. двусторонние  переломы заднего полукольца  таза с разрывом подвздошно - крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

16. открытые  переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного  и коленного суставов;

17. повреждение  крупного кровеносного сосуда: аорты,  сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной,  подколенной артерий или сопровождающих  их вен;

18. термические  ожоги III - IV степени с площадью  поражения, превышающей 15% поверхности  тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени,  превышающие 30% поверхности тела.

       Такого  рода повреждения, относимые к первой группе, по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего. Ко второй группе относятся повреждения, которые вызывают развитие угрожающего жизни состояния.

         Опасными для жизни являются  также заболевания или патологические  состояния, возникшие в результате  воздействия различных внешних  факторов и закономерно осложняющиеся  угрожающим жизни состоянием, или  сами представляющие угрозу для  жизни человека.

                      К угрожающим жизни состояниям относятся²:

1. шок  тяжелой степени (III - IV степени)  различной этиологии;

2. кома  различной этиологии;

3. массивная  кровопотеря;

4. острая  сердечная или сосудистая недостаточность,  коллапс, тяжелая степень нарушения  мозгового кровообращения;

5. острая  почечная или острая печеночная  недостаточность;

6. острая  дыхательная недостаточность тяжелой  степени;

7. гнойно - септические состояния;

8. расстройства  регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних  органов, гангрене конечностей,  эмболии (газовой и жировой)  сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

9. сочетание  угрожающих жизни состояний.

II. неопасные для жизни, относящиеся к тяжкому по последствиям виду вреда³.

       К ним относятся потеря зрения, речи, слуха, утрата какого-либо органа или  утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство, заболевание наркоманией или  токсикоманией; неизгладимое обезображивание  лица.

1. Тяжкий  вред составляет также причинение  вреда, вызвавшее значительную  стойкую утрату общей трудоспособности  не менее чем на 1/3 или заведомо  для виновного полную утрату  потерпевшим профессиональной трудоспособности.

2. Вред  здоровью, приводящий к потере  зрения, под которой понимают  полную стойкую слепоту на  оба глаза или такое состояние,  когда имеется понижение зрения  до остроты зрения 0,04 и ниже (счет  пальцев на расстоянии 2 м и  до светоощущения).

Потеря  зрения на один глаз представляет собой  утрату органом его функций и  относится к тяжкому вреду  здоровью.

Потеря  одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого  глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

3. Вред  здоровью, приводящий к потере  слуха, под которой понимают  полную глухоту или такое необратимое  состояние, когда потерпевший  не слышит разговорной речи  на расстоянии 3 - 5 см от ушной  раковины.

Потеря  слуха на одно ухо, как утрата органом  его функций, относится к тяжкому  вреду здоровью.

При определении  тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают  возможность улучшения зрения или  слуха с помощью медико - технических средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).

.4. Вред  здоровью, приводящий к потере  речи, под которой понимают потерю  способности выражать свои мысли  членораздельными звуками, понятными  окружающим, либо в результате  потери голоса.

5. Потеря  какого - либо органа либо утрата  органом его функций, под которыми  следует понимать:

а) Потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

 Потерю  наиболее важной в функциональном  отношении части конечности (кисти,  стопы) приравнивают к потере  руки или ноги. Кроме того, потеря  кисти или стопы влечет за  собой стойкую утрату трудоспособности  более чем на 1/3 и по этому  признаку также относится к  тяжкому вреду здоровью.

б) Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

в) Потеря одного яичка, являющаяся утратой органа.

6. Прерывание  беременности независимо от ее  срока признается тяжким вредом  здоровью, если оно обусловлено  поведением виновного, а не  индивидуальными особенностями  организма потерпевшей или ее  заболеваниями. Важно установить, что виновный, нанося повреждения,  осознавал, что потерпевшая находится  в состоянии беременности.

7. Психическое  расстройство, заболевание наркоманией  или токсикоманией - новые виды  тяжкого вреда здоровью, неизвестные  прежнему УК. В результате насилия  или угроз со стороны виновного  у потерпевшего развивается заболевание  психики либо стойкая зависимость  от наркотических, психотропных  или токсических веществ. Оценку  тяжести вреда здоровью в этих  случаях производит судебно-медицинский  эксперт с участием психиатра,  нарколога, токсиколога после  проведения соответственно судебно-психиатрической,  судебно-наркологической или судебно-токсикологической  экспертизы.

8. Неизгладимое  обезображивание лица - вид тяжкого  вреда, выделяемый по эстетическому  критерию. Оно придает потерпевшему  отталкивающий, безобразный вид.  Для отнесения повреждения к  тяжкому вреду по рассматриваемому  признаку необходимо установить  два обстоятельства: неизгладимость  повреждения и обезображивание  им лица.

а) Вопрос об изгладимости повреждения решается экспертом. Под ней следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. заметности рубцов, деформаций, нарушения мимики и т.п.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если для устранения этих последствий требуется косметическая операция, повреждение считается неизгладимым. Независимо от вывода по вопросу о неизгладимости при повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть исходя из иных показателей степени тяжести вреда здоровью.

б) Вопрос об обезображивании - юридический, оценочный. Он решается судом (органами расследования) на основе общепринятых эстетических представлений, с учетом всех обстоятельств  дела.

9. К  видам тяжкого вреда здоровью  относят также полную утрату  профессиональной трудоспособности  потерпевшим от посягательства  на его здоровье⁴. Профессиональная трудоспособность есть способность человека к выполнению определенного объема и качества работы конкретной профессии (пианиста, столяра, хирурга и т.д.).

а) Полная утрата устанавливается в случаях, когда у потерпевшего вследствие выраженных нарушений функций организма  обнаружены абсолютные медицинские  противопоказания для выполнения любых  видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях. Для вменения в вину данного вида вреда требуется установить заведомость, т.е. виновный, причиняя вред здоровью потерпевшего, знал о том, что этот вред способен повлечь полную утрату профессиональной трудоспособности (например, повреждение кисти у пианиста).

10. Тяжким  признается причинение вреда  здоровью, вызвавшее значительную  стойкую утрату общей трудоспособности  не менее чем на 1/3. При определении  величины стойкой утраты эксперт  руководствуется таблицей процентов  утраты трудоспособности в результате  различных травм. В соответствии  с данной таблицей, например, удаление  легкого означает 60% утраты трудоспособности.

Утрата  общей трудоспособности должна быть не только значительной, но и стойкой, необратимой. Стойкой следует считать  утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.  
 

II. Уголовно - правовая характеристика умышленного причинения тяжкого вреда здоровью 
 

       При оценке преступления, посягающего, на здоровье человека, следует помнить, что уголовный закон не раскрывает понятие «вред здоровью». Данное понятие сформулировано наукой уголовного права с учетом медицинских аспектов, согласно которым причинение вреда здоровью (как уголовно-наказуемое деяние) – это противоправное, совершенное виновно, причинение вреда здоровью другого человека, выразившееся в нарушении анатомической целостности его тела либо в нарушении функций органов человека или организма в целом.

      Медицинские характеристики тяжкого вреда здоровью закреплены в УК  РФ и включают: опасный для жизни вред здоровью, который определяется способом причинения; причинение конкретно обозначенного  в законе последствия; значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на треть; заведомую  для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.

     Объектом  посягательства выступает здоровье человека как целостное биологическое состояние организма, которое является естественным благом и ценностью человека и относится к важнейшему объекту уголовно-правовой охраны.

     Объективная сторона этого преступления выражается в деянии, причинившем тяжкий вред здоровью (общественно опасное последствие), и причинной связи между причиненным  вредом здоровью и действием или  бездействием виновного.

       Кроме того, в ряде случаев законодателем выделяется и дополнительные признаки объективной стороны: различные способы причинения вреда здоровью: побои, истязания, мучения, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, а относится к компетенции органов дознания, следствия, прокуратуры и суда. По делам данной категории обязательно должна быть проведена судебно-медицинская экспертиза.

     В статье о преступлении данной категории встречаются и оценочные понятия, которые не раскрываются в УК и нуждаются в судебном толковании. Под издательствами и мучениями следует понимать действия оскорбительного, циничного характера, связанные с глумлением над жертвой, либо причиняющие ей страдания и боль (лишение пищи, воды, тепла, воздуха, выкручивание рук, сильное шумовое воздействие и т. п.).

       Состав  преступления - материальный.

       Субъективная  сторона преступления против здоровья характеризуется умышленной формой вины.

       Субъект преступного посягательства - физическое вменяемое лицо, достигшее 14 лет.

       Субъективная  сторона составов преступления (части 1 статьи 111.УК Р.Ф.) характеризуется  прямым умыслом⁵. Вместе с тем умышленное причинение вреда, оцениваемого как тяжкое по признаку опасности его для жизни, следует отграничивать от покушения на убийство именно по субъективной стороне. Покушение совершается только с прямым умыслом: виновный, осознавая общественную опасность произведенного им выстрела, удара ножом, дачи яда и т.д., предвидит возможность или неизбежность наступления смерти потерпевшего и желает причинения этого вреда. В отличие от этого указанный вид тяжкого вреда предполагает косвенный умысел относительно факта смерти, и ввиду того, что она не наступила, содеянное квалифицируется по ч. 1 статьи. Если же смерть от причиненного повреждения, опасного для жизни потерпевшего, реально наступила, то при наличии косвенного умысла содеянное расценивается как убийство. При констатации желания смерти в момент причинения вреда, опасного для жизни, содеянное квалифицируется либо как убийство (если смерть наступила), либо как покушение на убийство (если реально лишения жизни не произошло). Наконец, при неосторожном отношении к смерти потерпевшего при умышленном причинении вреда, опасного для жизни, наличествует преступление с двумя формами вины.

       Ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда  здоровью дифференцирована квалифицирующими обстоятельствами, перечисленными частями 2 – 4 данной статьи.

         В ч. 2 ими признано совершение указанного в ч. 1 деяния: в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии; общеопасным способом; по найму; из хулиганских побуждений; по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; в целях использования органов или тканей потерпевшего.

       К квалифицирующим признакам, характеризующим  объект, относятся умышленное причинение тяжкого вреда здоровью:  лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга (п. "а"); лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии (п. "б").

         Объективную сторону характеризует  умышленное причинение тяжкого  вреда здоровью :  совершенное с особой жестокостью (п. "б"); совершенное общеопасным способом (п. "в").

         Субъективную сторону характеризует  умышленное причинение тяжкого  вреда здоровью⁶:   по найму (п. "г"); из хулиганских побуждений (п. "д"); по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы (п. "е"); в целях использования органов или тканей потерпевшего (п. "ж").

         Рассмотрим содержание этих квалифицирующих признаков по основным параметрам предусмотренных в ч. 2 данной статьи:

1. Умышленное причинение вреда здоровью в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга (п.а). Под близкими понимаются не только родственники (родители, дети и т.д., а также супруг), но и иные лица, жизнь, здоровье и благополучие которых в силу сложившихся отношений небезразлично потерпевшему, в судьбе которых он заинтересован (например, приемные родители, падчерица, сожитель и т.д.). Осознавая, что эти лица небезразличны потерпевшему и умышленное причинение тяжкого вреда здоровья причинит ему боль и страдания,  данное обстоятельство используется, преследуя цель данным деянием прекратить правомерную деятельность лица либо отомстить ему.

 - в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности. Это означает, что, во-первых, лицу умышленно причиняют тяжкий вред здоровья на почве недовольства именно его служебной деятельностью и, во-вторых, умышленное причинение вреда здоровью мыслимо не только в момент исполнения потерпевшим служебных обязанностей, но и до и после этого. Данная особенность характерна также и для ситуации, когда лицо выполняет общественный долг.

 - Под выполнением общественного долга понимается осуществление гражданином как специально возложенной на него общественной обязанности (общественного контролера, дружинника, старшего по подъезду, дому и т.д.), так и совершение других общественно полезных действий в интересах общества или отдельных лиц (например, лицо сообщает в милицию о совершенном другим лицом преступлении, пытается пресечь правонарушение; свидетель или потерпевший дает показания, изобличающие лицо в совершении преступления, и т.д.).

       Специфичны  мотив и цель поведения виновного. Умышленное причинение тяжкого вреда  здоровью совершается в связи  с недовольством служебной или  общественной деятельностью лица и  с целью либо воспрепятствовать  правомерной деятельности потерпевшего, либо отомстить за уже осуществленную деятельность.

2. В отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии, а равно с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего (п.б).

 - В отношении малолетнего или иного лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии.  Оба названных квалифицирующих признака объединяют, во-первых, присутствие особых качеств у потерпевших и, во-вторых, заведомость (знание) таких качеств виновным.

       К числу таких лиц следует отнести прежде всего тяжелобольных, в том числе послеоперационных, престарелых немощных лиц и малолетних (исключая убийство матерью новорожденного ребенка - ст. 106), а также лиц, страдающих такими психическими расстройствами, которые лишают их способности правильно воспринимать происходящее. В беспомощном состоянии потерпевшие не способны в силу физического или психического состояния защитить себя, оказать активное сопротивление убийце, избежать расправы, что осознается виновным. В итоге совершение преступления облегчается, возможность причинения вреда возрастает. В этом неизбежно находят отражение и такие неприглядные стороны личности виновного, как исключительная аморальность и бессердечие, ведь речь идет о лицах, нуждающихся в особой защите, внимательности, заботе.