Лекарственные средства терапии и анализ основных видов классификации лекарственных веществ

Введение

Актуальность темы исследования состоит в том, современном мире лекарственная терапия остается действенным инструментом сохранения здоровья людей.  До 90 %  назначений врачей приходится на лекарственную терапию. В настоящее время в нашей стране используется для лечения около 17000 веществ, субстанций и препаратов, ассортимент которых систематически обновляется, что вызывает необходимость их классификации по различным критериям. Системы классификации лекарственных средств выполняют функцию «общего языка», используемого для описания лекарственной номенклатуры страны или региона и создают предпосылки для сравнения на национальном и международном уровнях данных о потреблении лекарственных средств, которые необходимо собирать и обобщать в унифицированном виде. Обеспечение доступа к стандартизированной и валидированной информации об использовании лекарственных средств необходимо для проведения аудита структуры их потребления, выявления недочетов при их использовании, инициирования образовательных и других мероприятий, а также мониторинга конечных результатов этих мероприятий.

Главная цель создания международных стандартов - сравнение данных из разных стран.

Целью курсовой работы являются изучение видов лекарственной терапии и анализ основных видов классификации лекарственных веществ.

В соответствии с целью  поставлены следующие задачи:

1. изучение понятия лекарственная терапия и принципов лекарственной терапии;
2. рассмотрение видов лекарственной терапии;
3. выяснение понятия лекарственных веществ;
4. изучение и сравнение основных видов классификации лекарственных веществ.

Глава 1. Лекарственная  терапия

1.1. Понятие и  принципы лекарственной терапии

Фармакотерапия - (от др.-греч. φάρμακον —лекарство и терапия), лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Лекарственную терапию часто сочетают с другими методами лечения: физиотерапией, лечебным питанием и другими. Для фармакотерапии используется большое количество лекарств, веществ, нередко назначаемых в различных сочетаниях. Выбор лекарственного средства определятся характером заболевания, особенностями его течения , переносимостью лекарства и другими условиями и должен обеспечить наибольшую эффективность лечения и наименьшие побочные явления.

Лечение животных при внутренних незаразных болезнях, как и при  других болезнях, только тогда будет  результативным, когда оно целенаправленно и научно обоснованно.

Основная цель лечения - добиться полного выздоровления животного, восстановления его продуктивности и получения полноценной продукции.  
         Основные принципы современной терапии:

- профилактический

- физиологический

- комплексный

- активный

- экономической целесообразности

Профилактический принцип  терапии - главный в условиях промышленной технологии, концентрации и специализации животноводства. В отличие от лечебной работы на мелких фермах и в индивидуальном секторе здесь наряду с индивидуальным лечением все большее значение приобретает групповая терапия.

Групповая терапия - проводят ее чаще применительно к определенной технологической группе животных, в конкретном цехе, при выявлении скрытых форм болезни, например, терапия крупного рогатого скота при кетозах, остеодистрофии, белковой и углеводной недостаточности, при желудочно-кишечных острых расстройствах у телят, массовых респираторных заболеваниях (например, аэрозольтерапия); терапия свиней - при гиповитаминозах, язвенной болезни желудка; терапия овец при кетозах, безоарной болезни.  Для групповой профилактической терапии используют, как правило, средства и препараты, выпускаемые промышленностью или на местах: диетические корма, премиксы, добавки из витаминов и микроэлементов, мел, костную муку, витаминные препараты и др.  
С этой целью применяют и физиотерапевтические методы:  
 - ультрафиолетовое облучение, 

- обогрев животных,  

- купание,  

- моцион, 

- дозированные движения. 

Групповая терапия, помимо нормализации функций и восстановления здоровья, преследует также цель предупреждать  возникновение сопутствующих или  новых болезней. Например, у коров  при кетозах - патологию печени, у  свиней в период доращивания - гиповитаминозы, язвенную болезнь желудка.

Физиологический принцип  терапии - предусматривает разработку плана и проведение лечения на основе глубокого знания физиологических процессов в организме.  В отличие от нетрадиционных видов терапии (гомеопатия, народная медицина), при которых выбор лекарственных средств основан только на поверхностных данных (главным образом, накопленных фактах, эмпиризме), современная терапия базируется на использовании знаний физиологичеких механизмов.  Лечение в каждой конкретном случае проводят с учетом физиологии каждой системы или органа: при лечении больных с воспалением желудка или кишечника назначают диету и лекарства, исходя из функций слизистых оболочек (выделение желудочного, панкреатического, кишечного сока), отделения желчи, перистальтики, переваримости, всасывательной способности. Лечение больных с воспалением в органах системы дыхания проводит целенаправленно, добиваясь восстановления проходимости бронхов, освобождения альвеол легких от экссудата, нормализация газообмена. Принцип заключается в том, чтобы все назначаемые средства и проводимые методы стимулировали защитные механизмы организма, способствовали нейтрализации ядовитых веществ, повышали резистентность к инфекции (фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, усиление и нормализация секреторных, ферментативных, дыхательных, гормональных функций. 

Комплексный принцип терапии основан на признании материалистического учения о неразрывной связи организма с внешней средой и единстве всех систем и органов. Под внешней средой понимают кормление, использование, особенности технологии содержания животных.  
Установлено, что возникновение незаразных болезней в 70% случаев вызывается указанными факторами внешней среды, на генетические факторы приходится около 10% причин и примерно столько же на неквалифицированную ветеринарную помощь. Кроме того, в связи с функциональной зависимостью всех систем, как правило, при поражении одной системы нарушаются функций и других органов. Например, при поражении сердца всегда нарушается функция легких и часто почек, при патологии желудочно-кишечного тракта - функция печени и кроветворной системы. Комплексный принцип терапии предусматривает не использование какого-либо одного средства, а применение их в комплексе с целью устранения внешних и внутренних причин болезни, создания животным оптимальных условий содержания и кормления и применения специальных лечебных и профилактических препаратов. 

Наукой и практикой  доказано, что в подавляющем большинстве  случаев при массовых и распространенных болезнях (желудочно-кишечные, респираторные, патологии обмена и др.) высокая  экономическая эффективность достигается  только одновременно с нормализацией  зоогигиенических параметров микроклимата, введением диетических средств  и премиксов, применением комплекса  лекарственных препаратов этиотропного, патогенетического, нейротрофического, заместительного и симптоматического  действия. 

При комплексной терапии  учитывают современное учение о  нейроэндокринной регуляции в организме  в норме и при патологии. 
         Активная терапия - важнейший принцип современной ветеринарии. В отличие от пассивной, выжидательной, активная терапия предусматривает возможно раннее оказание лечебной помощи, когда клинические симптомы болезни еще не проявились или только начали проявляться.  
Активная терапия сочетается с профилактической, особенно при групповом лечении. В патогенезе незаразных болезней в разной степени и продолжительности установлен период функциональных отклонений от нормального состояния, хотя клинические признаки в это время обнаружить еще не удается. Этот период условно называют предклиническим или преморбидным состоянием (в инфекционной патологии сходное состояние называется инкубационным периодом). Активную терапию осуществляют при многих болезнях обмена веществ. При этом до наступления клинических признаков определяют уровень в крови витаминов, минеральных веществ или их соотношение, ферментов, гормонов, резервную щелочность, содержание кетоновых тел, мочевины, холестерина.  
Например, предклиническую стадию рахита молодняка можно обнаружить путем рентгенофотометрии костей или на основании повышения в крови активности щелочной фосфатазы. При резком повышении в крови количества глюкозы можно установить у плотоядных начальные формы диабета. Предклинические стадии поражений миокарда диагностируют путем электрокардиографии.

Принцип экономической целесообразности исходит из того, что в конечном счете лечение больных сельскохозяйственных животных должно быть экономически оправдано. В отличие от медицинской терапии и в отдельных случаях при лечении собак, кошек и декоративных птиц, когда основополагающим является гуманный принцип, при лечении сельскохозяйственных животных всегда преобладает экономический расчет.  
Определить в каждом конкретном случае целесообразность терапии, то есть лечить животное или сразу после установления диагноза выбраковать, решает ветеринарный специалист на основе экономического расчета в соответствии с разработанными и утвержденными наставлениями и рекомендациями. Практика показывает, что лечение больных внутренними незаразными болезнями в начальной стадии, при остром течении почти всегда экономически оправдано.  В ряде случаев, например при прогрессирующей гнойно-некротической пневмонии, травматическом перикардите, циррозе печени, эмфиземе легких и других болезнях с явно выраженными необратимыми изменениями в органах, комиссионное решается вопрос о выбраковке: на убой направляют после установления диагноза или после курса лечения. 

1.2. Виды лекарственной терапии

1) Симптоматическая терапия направлена на устранение определенного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых средств при бронхите. Симптоматическая терапия - лечение проявлений болезни (симптомов) без целенаправленного воздействия на основную причину и механизмы её развития (в последних случаях говорят соответственно об этиотропном или патогенетическом лечении). Цель симптоматической терапии — облегчение страданий больного, например устранение боли при невралгиях, травмах, изнуряющего кашля при поражении плевры, рвоты при инфаркте миокарда и т. п. Нередко симптоматическую терапию применяют в случаях неотложного лечения — до установления точного диагноза

Как самостоятельный метод не применяется, так как устранение какого-либо симптома еще не является показателем выздоровления  или благоприятного течения болезни, наоборот, может вызвать нежелательные  последствия после прекращения  лечения.

Примерами симптоматической терапии  могут быть: использование жаропонижающих препаратов при очень высоком  повышении температуры тела, когда  лихорадка может угрожать жизни; применение средств, ослабляющих кашель, когда он беспрерывный и может  вызвать кисло-родное голодание; использование  вяжущих препаратов при профузном  поносе, когда развивается угрожающее жизни обезвоживание организма; дача раздражающих дыхательный центр  и сердечных средств при резком урежении дыхательных движений и  сердечных сокращений.

Симптоматическую терапию многие исследователи рассматривают как  разновидность патогенетической, в  отдельных случаях она может  стать одним из решающих факторов выздоровления животных на фоне комплексного лечения.

Несмотря на то, что использование терапевтических средств и фармакологических препаратов с учетом их превалирующего действия по направлениям условно, оно оправдывает себя в клинической ветеринарной практике при выработке плана обоснованного лечения.

2) Этиотропная терапия — устранение причины заболевания, когда лекарственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.

Многочисленную группу лекарственных препаратов этиотропного действия применяют для лечения больных с воспалительными процессами в организме:  
- респираторные болезни (риниты, бронхиты, пневмонии, плевриты и др.), 

- желудочно-кишечные (стоматиты, фарингиты, гастроэнтериты и др.), 

- сердечно-сосудистые (миокардиты, перикардиты), 

- болезни мочевой системы (циститы, нефриты и др.),

-нервной системы (менингиты,  энцефалиты, миелиты и др.).  
Как и при других болезнях (гинекологических, хирургических, инфек-ционных), широко применяют антимикробные средства: 
-антибиотики, 

-сульфаниламиды,  
-нитрофураны и др. 

Этиотропные средства используют исключительно для подавления первичной  или условно-патогенной микрофлоры, благодаря чему ускоряется выздоровление.  
К этиотропным условно относят: 

- специфические иммунные  сыворотки, 

- анатоксины,  

- бактериофаги,  

- антигельминтики,  

- средства против пухопероедов,   

- методы удаления хирургическим  путем инородных тел из сетки  или глотки.

3) Патогенетическая терапия  направлена на устранение механизма развития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока. Патогенетическая терапия направлена на мобилизацию и стимуляцию защитных сил организма для ликвидации патологического процесса, то есть на механизм развития болезни. 

Устраняя или ослабляя патогенетические механизмы, патогенетическая терапия тем самым способствует нормализации противоположного патогенезу процесса – саногенеза (восстановление нарушенной саморегуляции организма), что способствует выздоровлению.

Целенаправленное действие на патогенез сопровождается ослаблением  или устранением воздействия  этиологического фактора. Следовательно, патогенетическая терапия тесно связана с этиотропной, и практически ее применяют при патологии во всех системах организма. 

К патогенетической терапии  относятся: 

- естественная и искусственная радиация (солнечное или ультрафиолетовое облучение), 

- водные процедуры,  

- согревающие компрессы,   

- раздражающие средства (растирание кожных покровов скипидаром, горчичники, банки, массаж, электропунктура,  электротерапия), 

- лекарственные препараты,  стимулирующие функцию органов  и тканей (отхаркивающие, слабительные, усиливающие перистальтику, мочегонные, повышающие секрецию желез желудка  и кишечника, сер-дечные, желчегонные).  
К патогенетической терапии относят и некоторые лечебные приемы комплексного действия (промывание преджелудков и желудка, клизмы, прокол рубца и книжки, катетеризацию мочевого пузыря, кровопускание).  
          Перечисленные средства ветеринарный врач использует, опираясь на собственный клинический опыт, а также руководствуясь учебниками и справочниками по фармакологии, рецептуре, наставлениями и рекомендациями. 
         4) Заместительная терапия — восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.  

В качестве заместительной терапии широко применяют витаминные и минеральные средства и препараты, особенно для групповой профилактики и терапии в специализированных и промышленных комплексах.  
         Лечение витаминами (витаминотерапия) проводится при недостаточности их в организме для чего используют диетические корма, содержащие в большом количестве витамины в естественном виде, а при недостатке витаминов в кормах применяют витаминные препараты. Наиболее целесообразно с экономической точки зрения использовать витамины в виде премиксов или добавок к комбикормам; при этом необходимы средства, стабилизирующие витамины (например, дилудин - стабилизатор витамина А). Витаминные препараты - как моновитамины, так и поливитамины - используют с учетом состояния животных, в том числе и для индивидуального лечения. Наиболее широко с профилактической целью витамины применяют в птицеводстве и при выращивании молодняка сельскохозяйственных животных.

Минеральные компоненты в  качестве групповой профилактической терапии используют с учетом обеспеченности животных макро- и микроэлементами. Особое значение в этом отношении имеют биогеохимические провинции с недостаточностью макро- и микроэлементов в почве, кормах, питьевой воде. В качестве средств заместительной терапии при минеральной недостаточности наиболее часто применяют премиксы или кормовые добавки в виде солей минеральных веществ: мел, хлорид натрия, фосфоридо-кальциевые соединения, железо, йод, кобальт, медь, цинк, марганец и др.

Для индивидуального лечения  из средств заместительной терапии рекомендуются переливание гомогенной крови, парентеральное введение изотонических жидкостей (физиологический раствор, раствор Рингера и др.), дача внутрь соляной кислоты или натурального желудочного сока при гипоацидном гастрите, гормональная терапия (например, инсулин при сахарном диабете, гормоны щитовидной железы при зобной болезни, преднизолон или кортизон при недостаточности коры надпочечников, гормоны гипофиза при кетозах).

Глава 2. Понятие  и классификация лекарственных  веществ

Лекарственные средства- лекарственное вещество, субстанция или смесь веществ синтетического или природного происхождения, представленная в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и др.), прошедшие клинические испытания и разрешенные к применению для профилактики, диагностики и лечения заболеваний уполномоченным на то органом страны в установленном порядке. Лекарственные средства получают из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животных, растений, минералов, методом синтеза или с применением биотехнологий.

Таким образом, к лекарственным  средствам относятся вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью в виде лекарственных форм.

2.1. Общая классификация лекарственных средств

Все современные лекарственные  средства группируются по следующим  принципам:

1. Терапевтическому применению. Например, препараты для лечения  опухолей, снижения артериального  давления, противомикробные.

2. Фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилататоры - расширяющие сосуды, спазмолитики - устраняющие спазм сосудов, анальгетики  - снижающие болевое раздражение).

3. Химическому строению. Группы лекарственных препаратов, сходных по своему строению. Таковы  все салицилаты, полученные на  основе ацетилсалициловой кислоты  - аспирин, салициламид, метилсалицилат  и т.д.

4. Нозологическому принципу. Ряд различныхлекарств, применяемых  для лечения строго определенной  болезни (например, средства для  лечения инфаркта миокарда, бронхиальной  астмы и т.д.).

Виды классификационных  структур

Лекарственные средства можно  классифицировать согласно:

* механизму действия;

* показаниям к применению;

* химической структуре.

Каждая классификационная  система имеет свои преимущества и недостатки, ее утилитарность зависит  от поставленных целей, используемых параметров и методологических знаний пользователя. Среди различных систем, существующих в мире на протяжении многих лет, в  области исследований потребления  лекарственных средств доминируют только две. Это Анатомо-терапевтическая (Anatomical Therapeutic - АТ) классификация, разработанная Европейской ассоциацией исследований фармацевтического рынка (European Pharmaceutical Market Research Association - EPhMRA), и Анатомо-терапевтическая и химическая (Anatomical Therapeutic Chemical - ATC) классификация, разработанная норвежскими учеными. Изначально обе классификации базировались на одних и тех же основных принципах. В рамках системы, разработанной EPhMRA, лекарственные средства разбиваются на группы трех или четырех уровней. Классификация АТС модифицировала и расширила классификацию EPhMRA, включив в нее терапевтические/фармакологические/химические подгруппы на четвертом уровне и химические субстанции на пятом уровне.

Кроме того система АТС  является основой для классификации  побочных реакций лекарственных  средств, используемой Сотрудничающим центром ВОЗ по международному контролю лекарственных средств в г. Уппсала, Швеция.

Основная цель классификации АТС - служить средством для представления статистических данных о потреблении лекарственных средств; рекомендована ВОЗ для проведения сравнений на международном уровне. Классификацию EPhMRA использует IMS с целью предоставления статистических результатов исследований рынка для нужд фармацевтической промышленности. Необходимо подчеркнуть, что, из-за целого ряда технических различий между классификационными системами EPhMRA и АТС нельзя провести прямое сравнение данных, собранных с помощью обеих систем.

В 1996 г. ВОЗ признала необходимость  трансформации системы ATC/DDD из европейского в международный стандарт для  проведения исследований потребления  лекарственных средств. В этой связи  Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии  статистики лекарственных средств  в Осло, Норвегия, который отвечает за координацию использования этой методологии, перешел в прямое подчинение штаб-квартиры ВОЗ в Женеве. Это  было сделано, чтобы облегчить работу ВОЗ по обеспечению всестороннего  доступа к основным лекарственным  средствам и содействию их рациональному  использованию, особенно в развивающихся  странах.[2]

Классификационная система АТС

Классификационная система  АТС подразделяет лекарственные  средства на различные группы в зависимости  от их действия на определенный анатомический  орган или систему, а также  от их химических, фармакологических  и терапевтических свойств.

Лекарственные средства подразделяются на группы пяти уровней. На первом уровне насчитывается 14 основных групп, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на терапевтические/фармакологические  подгруппы (второй и третий уровни). Четвертый уровень представлен  терапевтическими/фармакологическими/химическими подгруппами; пятый уровень - химическим веществом. Второй, третий и четвертый уровни часто используют для определения фармакологических подгрупп (когда это представляется более адекватным, чем определение терапевтических и химических подгрупп).

Любые международные стандарты  рождаются в поисках компромисса, и система классификации лекарственных  средств не является исключением  из общего правила. Лекарственные средства могут использоваться по двум или  более одинаково важным показаниям, в то же время основные показания  к их применению в разных странах  могут различаться. Это нередко  приводит к появлению различных альтернатив для их классификации, однако следует принять решение в отношении основного показания. Страны, в которых лекарственные средства используют иначе, чем это определено системой АТС, могут стремиться разрабатывать национальные классификационные системы. Однако прежде следует взвесить значение национальных традиций, с одной стороны, и возможности ввести методологию, которая позволит проводить достоверные сравнения потребления лекарственных средств на международном уровне. В настоящее время можно привести множество примеров того, что активное внедрение методологии ATC/DDD оказалось мощным импульсом для проведения национальных исследований в сфере потребления лекарственных средств и создания дееспособных систем по контролю за лекарственными средствами.

Внедрение методологии ATC/DDD

Если принято решение  о внедрении методологии ATC/DDD, необходимо сознавать, что ее надлежащее использование  неизбежно потребует сделать  ряд важных и трудоемких шагов. Каждый препарат должен быть снабжен соответствующим  АТС-кодом и DDD (глава 6). Соответствие между национальным реестром лекарственных  средств и ATC/DDD должны устанавливать  специалисты с надлежащим уровнем  знаний по данной методологии. Опыт показывает, что во многих странах ресурсы, привлекаемые органами здравоохранения, организаторами здравоохранения и учеными для  осуществления этих важнейших первых шагов, не всегда адекватны. Еще одна проблема состоит в том, что у  некоторых пользователей недостаточно понимания того факта, что методология ATC/DDD является динамичной системой и  вносить в нее изменения можно  непрерывно (не реже одного раза в год). Иначе не избежать наличия нескольких версий системы ATC/DDD, используемых одновременно, даже в пределах одной страны.

Важно понимать, что для  выполнения работ по присвоению препаратам АТС-кодов в рамках внедрения ATC/DDD-классификации  лекарственных средств необходимо задействовать определенные ресурсы и иметь соответствующую компетенцию. Эту работу следует по возможности проводить на национальном уровне для обеспечения последовательного применения методологии в стране. Как уже было сказано, одно действующее вещество может иметь несколько различных АТС-кодов, которые зависят от лекарственной формы и, в ряде случаев, от силы действия препарата. Для присвоения АТС-кодов комбинированным препаратам разработаны и изданы специальные руководства. При установлении DDD следует учитывать те же принципы, что и при присвоении препаратам АТС-кодов. Однако, чтобы связать перечень лекарственных средств с объемами продаж или показателями назначений для получения статистических данных, необходимо проводить соответствующие подсчеты, к примеру, определять количество DDD в одной упаковке препарата.

Наконец, практически в  каждой стране существуют монопрепараты  и комбинированные лекарственные  средства, не имеющие АТС-кода или DDD. В таких случаях следует обратиться за консультацией в Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств в Осло и подать заявку о присвоении нового АТС-кода и установлении DDD. Поскольку  АТС-коды и DDD привязаны к национальным перечням лекарственных средств, эти  перечни должны регулярно обновляться  в соответствии с ежегодным обновлением ATC/DDD-системы.

В «Руководстве по классификации  АТС и определению DDD» (Guidelines for АТС classification and DDD Assignment) представлена информация, необходимая для присвоения АТС-кодов и установления DDD на национальном или местном уровне. Все официально присвоенные АТС-коды и DDD приведены в АТС Index with DDDs издании, которое представлено также в электронном формате и ежегодно обновляется. Курсы по обучению методологии ATC/DDD ежегодно проводятся в Норвегии и, время от времени, в других странах.

2.2. Системы классификации лекарственных форм по

Ю.К. Траппу, В.А. Тихомирову, А.С. Прозоровскому

Сравнительно большое  количество лекарственных форм применяемых  в современной фармации, говорит  о необходимости предварительной  их систематизации и создании рациональной классификации лекарственных форм.

Существуют разные системы  классификаций лекарственных форм, основанные на разных принципах:

1) Классификация по агрегатному  состоянию.

Предложена академиком Ю.К. Траппом. Все лекарственные формы  по агрегатному состоянию делят  на 4 группы: твердые, жидкие, мягкие, газообразные.