Маркетинговые исследования с углублённым товароведческим анализом желчегонных препаратов

ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава

Кафедра организации и экономики фармации с курсом медицинского и

Выполнил:

Проверил:

студент 501 группы Фармацевтического факультета Чечель О.С. преподаватель Хотиль Н.А.

Хабаровск, 2007

фармацевтического товароведения

Курсовая работа

Тема: Маркетинговые исследования с углублённым товароведческим анализом желчегонных препаратов. 

Хабаровск 2007 г.

Содержание:

Введение 3

Литературный обзор 4

Маркетинг в фармации 4

Ассортиментная политика фармацевтического учреждения. Оптимизация ассортимента лекарственных средств 8

Собственные исследования И)

Фармакология и клиническая фармакология желчегонных препаратов И)

Изучение предложений на фармацевтический рынок России желчегонных препаратов 13

Ассортиментная карта№1 14

Анализ перечня позиций J1C по различным показателям 26

Исследование наличия JIC изучаемой группы в аптечных учреждениях Хабаровского края ЗС

Ассортиментная карта №2 34

Анализ перечня имеющихся ЛС по выбранным показателям 32

Расчёт коэффициента полноты ассортимента в аптеках .^£2

Обсуждение полученных результатов исследования ассортимента изучаемых

Л С и предложения по изменению ассортимента 4£

Анализ упаковки и маркировки некоторых препаратов различных форм выпуска и разных фирм- производителей 42.

4.Общие выводы   Я

5. Список литературы §L

1. Введение

На протяжении многих столетий люди применяют желчегонные средства. Даже в наше время, когда медицина достигла больших успехов в предотвращении болезней желчевыводящих путей, они пользуются не меньшей популярностью. Многие из нас ощутили на себе их благотворное действие.

Желчь — это продукт печени. За сутки вырабатывается примерно 500 мл желчи. Желчь представляет собой коллоид, в котором в строгом равновесии содержатся фосфолипиды, холестерин, желчные кислоты, билирубин и различные соли. Желчь необходима для переваривания и всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. В этом отношении действие желчи напоминает эффект стирального порошка.

Только в присутствии желчи жиры подвергаются эмульгации и становятся доступными всасыванию стенками кишечника. Выделение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки по времени должно быть согласовано с приемом пищи. При несвоевременном и недостаточном истечении желчи жиры остаются в непереваренном виде и подвергаются переработке бактериями — обитателями желудочно-кишечного тракта. Это приводит к появлению неприятных ощущений и болей в животе, повышенному газообразованию, расстройствам стула, похуданию.

При длительном и выраженном нарушении поступления желчи в кишечник (ахолии) наблюдаются симптомы дефицита жирорастворимых витаминов — куриная слепота (отражение гиповитаминоза А), ломкость костей (вследствие гиповитаминоза D), наклонность к кровотечениям (из-за недостаточного поступления витамина К). Важной функцией, которую выполняет желчь, служит выведение излишков холестерина из организма. Помимо этого, желчь проявляет антибактериальные свойства и препятствует развитию бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

Исходя из вышесказанного, считаю, что выбранная мною тема является актуальной.

2. Литературный обзор

2.1. Маркетинг в фармации

Маркетинг... Это понятие знакомо многим. Оно звучит практически каждый день с экранов телевизоров, о нем вспоминают в своих публикациях журналисты, наконец, о маркетинге написано множество книг. Тем не менее, далеко не у всех нас, отягощенных грузом ежедневных проблем, находится время на детальное изучение основ (не говоря уже о премудростях) этой науки. Лишь единицы с ходу ответят, что такое маркетинг. Некоторые думают, что маркетинг — это лишь сбыт и его стимулирование. У многих даже сложилось мнение, что маркетинг — это наука о хитрости, что зачастую выражается в ставших устойчивыми словосочетаниях «маркетинговый трюк», «маркетинговая уловка» или таким принципом, как НОНП — «не обманешь — не продашь». Так что же такое маркетинг и какова его роль в фармацевтическом бизнесе?

Переход в начале 90- х годов XX в. Системы оказания фармацевтической помощи России к работе в условиях рыночной экономике потребовал применения соответствующих концепций и моделей управления, способных обеспечить эффективность предпринимательской деятельности. Решению этой задачи в немалой степени способствовало освоение концепции управления под названием «маркетинг». Термин «маркетинг» возник на рубеже XIX-XX столетий в экономической литературе США, где в соответствии с идентификацией слова «рынок» обозначал деятельность «в сфере рынка сбыта», т. е. в сфере продажи товаров и услуг.

Определений маркетинга на сегодняшний день достаточно много.

Маркетинг- вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена

Маркетинг- это философия управления хозяйствование в условиях рынка, провозглашающая ориентацию производства на удовлетворение потребностей конкретных потребителей.

Маркетинг- это социально- управленческий процесс, посредством которого индивидуумы или группы людей путём создания продуктов и их обмена, получают то, в чем они нуждаются.

Маркетинг- определяется как цельная система, предназначенная для планирования ассортимента, объёма выпускаемого продукта, определение цен, распределение товаров между выбранными рынками и стимулирование их сбыта.

Но, памятуя о том, что любое определение должно быть, как выстрел: короткое и точно отображающее суть понятия, хочется остановиться всего лишь на одном, ставшем уже классическим. Маркетинг — это извлечение прибыли из удовлетворения потребителя (Котлер Ф. и соавт., 2003).

Многие до сих пор с улыбкой воспринимают фразу «Клиент всегда прав». Хотя многие предприниматели достигли успеха в значительной мере благодаря следованию этому принципу. Клиент, потребитель — ключевые фигуры для любого бизнеса. Как говорил Генри Форд: «Зарплату платит не работодатель. Зарплату платит клиент». Маркетинг как раз и занимается вопросами взаимоотношения с клиентами. Его основная цель — привлекать новых и удерживать старых потребителей (Джоббер Д., 2000). При этом важно не столько количество клиентов,

а то, приносят ли они компании прибыль. В реальных условиях редко бывает, что на рынке представляет товары или услуги только одна компания. Поэтому, чтобы стать успешной (получать прибыль), компания должна удовлетворять потребности клиентов лучше, чем ее конкуренты.

Таким образом, нужды, потребности и запросы относятся к основным понятиям маркетинга. Именно на них следует остановиться подробнее. Нужда — испытываемый человеком недостаток в чем-либо. Это понятие наиболее полно раскрыто Абрахамом Маслоу в хорошо известной мотивационной теории. Он определил физиологические нужды как самые жизненноважные, самые мощные из всех нужд, обладающие максимальной движущей силой по сравнению со всеми прочими. Применительно к здравоохранению и фармации можно привести такой пример нужды: если человек болен, он нуждается в лечении.

Потребность — нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Какова же разница между нуждой и потребностью? Попробуем разобраться на примере. Если у пациента болит голова, то на первом плане у него задача (нужда) устранить головную боль. В зависимости от культурного уровня и привычек человек может применить (потребность) либо таблетированные препараты, либо мазь, либо иглотерапию. По степени удовлетворения потребности принято различать неудовлетворенную потребность, частично удовлетворенную потребность и полностью удовлетворенную потребность. Часто говорят, что главная задача маркетинга — найти потребность и удовлетворить ее.

Запрос (спрос) — это потребность, подкрепленная покупательной способностью. Таким образом, потребности выливаются в конкретные желания, которые с учетом финансовых возможностей формируют спрос на конкретные продукты.

Продукт — это все, что может удовлетворять какие-нибудь потребности (предметы, услуги, организации, виды деятельности, идеи и др.). В литературе по маркетингу английский термин «product» зачастую переводится как «товар». Однако надо помнить, что товар (goods) — это физически осязаемый продукт, к категории которого не относятся, например, услуги, идеи, организации. Продукт — довольно важное понятие в маркетинге. Следует понимать, что продукт — это средство удовлетворения потребности. Поэтому зачастую производители, которые уделяют недостаточно внимания именно этому качеству, могут оказаться в проигрыше, когда на рынке появляется лучший или более доступный продукт. Так, более эффективный или более удобный в применении лекарственный препарат лучше удовлетворяет потребность пациентов. Еще одним примером может служить широкая распространенность генерических препаратов, которые более доступны потребителям по цене, чем оригинальные лекарственные средства.

На выбор услуги или продукта влияет рост цен или уровень доходов. Поэтому в зависимости от этих факторов потребитель выбирает из нескольких схожих продуктов тот, который он может оплатить. При этом происходит поиск продукта с оптимальным соотношением качеств, доступных за деньги, которыми располагает клиент. Например, аптечное учреждение А — это близость к дому, быстрота обслуживания, скидки для обладателей дисконтных карт. Аптечное учреждение Б — доступные цены, широкий ассортимент, расположение по линии метро. Потребитель, учитывая все факторы, предъявляет спрос на те товары и услуги, которые бы смогли удовлетворить его потребности. Спрос может быть регулярным (например, на обезболивающие средства) и нерегулярным (на препараты группы cough&cold), растущим (на новые препараты) и падающим (на «уходящие» с рынка лекарственные средства), недостаточным (на противопростудные препараты в теплый период года) и чрезмерным (на вакцины в предэпидемический период). Особое место занимает нерациональный спрос — на товары вредные, опасные (на сильнодействующие лекарственные средства). Бывает и отсутствие спроса на данный товар (например, на противозмеиную сыворотку в районах Крайнего Севера). Существует также скрытый спрос, то есть спрос пока не только не удовлетворен, но и до конца не выявлен.

Хотелось бы подчеркнуть некоторые особенности продукта, который производит фармацевтическая промышленность. Человек стремится быть здоровым и по возможности не применять лекарственные препараты. С большей охотой и удовольствием потребитель покупает одежду, посещает концерты или ужинает в ресторане. Комбинация этих факторов превращает лекарственные препараты в «нежелательные», непопулярные продукты. Поэтому цены на лекарственные средства также становятся непопулярными, вследствие чего подвергаются регулярной критике. Жалобы на высокие цены на лекарственные препараты никогда не прекратятся. Поэтому для потребителя никогда нет приемлемой цены на лекарственное средство, для него она всегда высокая.

Потребители зачастую рассматривают медицинские и фармацевтические продукты не как желаемый товар, а как необходимую покупку, а поэтому осуществляют ее, как правило, под давлением симптомов болезни, вынужденно. Следовательно, больной покупает не препарат или предмет ухода как таковые, а способ излечения или устранения дискомфорта, вызванного нездоровьем.

Наконец, медицинские и фармацевтические продукты должны быть только высокого качества. Это положение не требует объяснения, поскольку все прекрасно понимают важность того товара, с которым работают.

Особенности маркетинга в фармации.

Особенностью маркетинга в фармацевтической промышленности является то, что, производство ориентировано не только на конечного потребителя средств, но и на врачей (или провизоров, которые рекомендуют лекарственные средства). Хотя, в конечном счете, пациенты являются покупателями и потребителями препаратов (выписанных), но в ряде случаев именно специалист определяет, какое лекарство, в какой лекарственной форме, в каком количестве и как долго применять. Эта особенность также связана с частой неосведомленностью конечного потребителя (больного) о том, какое ему лекарство необходимо и какое из имеющихся на рынке его заменителей надо выбрать. Таким образом, основными объектами маркетинговых усилий в этой области являются врачи, выписывающие рецепты, и пациенты. При этом врач в равной, а иногда и в большей степени, является генератором спроса.

Поэтому главная особенность маркетинга в фармации — значительное усложнение системы покупатель — продавец. Для удовлетворения нужды больного в излечении от недуга необходимо сначала правильно установить диагноз (врач), затем правильно определить стратегию и тактику лечения (врач), наметить лечебные мероприятия, для чего правильно выбрать методику лечения (врач) и лекарственную терапию (врач, а за рубежом — часто и клинический фармаколог). Не менее важна и роль провизора, поскольку как бы ни была хорошо разработана тактика лечения, если нет нужного и качественного лекарственного препарата, медицинского изделия или другого необходимого фармацевтического продукта, то цель не будет достигнута. С введением системы общего медицинского страхования существенную роль будут играть и работники страхового органа, поскольку именно они определяют, какие медицинские и фармацевтические услуги бесплатно или за определенную плату предоставляются потребителю.

Этика маркетинга

Возвращаясь к началу статьи, вспомним о принципе НОНП. Он сам по себе странен. Ведь классический маркетинг предполагает цель — удовлетворение человеческих потребностей, что уже исключает возможность недобросовестной деятельности. Значит, подобное восприятие обусловлено практической деятельностью конкретных субъектов бизнеса, которая строится таким образом, что не вызывает доверия у людей, более того, может казаться безнравственной.

Хотелось бы остановиться на некоторых этических проблемах, характерных для фармацевтического маркетинга. Не будем говорить о проблемах фальсифицированных (субстандартных) и опасных для жизни продуктов, чрезмерных наценок — все это является прямым нарушением закона (к примеру, «О защите прав потребителей», «О рекламе» и др.). Выделим другие моменты, балансирующие на тонкой грани, лишь переступив которую, можно нарушить закон. Это попытки ввести в заблуждение путем сообщений, которые могут вызвать недоверие потребителя с этической точки зрения. Зачастую, предоставляя врачам и пациентам информацию о продукте, производители некоторых генерических лекарственных средств пытаются перенести данные исследований, проведенных с применением оригинального препарата, на свой, «забывая» предоставить данные об их био- или терапевтической эквивалентности.

Еще один рекламный трюк — создание мифов, то есть рекламные обращения содержат либо ложные утверждения, либо какие-то факты, которые не известны большинству и принимаются им за истину. Например, добросовестные производители специальных пищевых продуктов, в частности биологически активных добавок (БАД), очень ответственно подходят к позиционированию своих товаров. В то же время известны факты, когда БАД пытаются приписать свойства лекарственных средств, говоря об их эффективности при отдельных заболеваниях.

Вопрос этики не случаен, ведь потребителя, применяя некоторые маркетинговые приемы, можно заставить купить продукт. Но, обманувшись в своих ожиданиях, не удовлетворив свои потребности, человек никогда больше не захочет иметь дело с компанией, которая не оправдала его надежд. Более того, неприязнь к данной компании отдельного потребителя проявится в геометрической прогрессии: он распространит негативную информацию среди своих знакомых, а те, в свою очередь, — среди своих. И «черный» PR может похоронить все ваши маркетинговые усилия.

Таким образом, маркетинг — важнейшая составляющая успеха любой фирмы, большой или маленькой, коммерческой или некоммерческой, национальной или международной.

2.2.Ассортиментная политика фармацевтического учреждения. Оптимизация ассортимента лекарственных средств.

Насущная задача аптек - иметь на прилавках не только полный перечень жизненно важных лекарств, но и расширить номенклатуру препаратов.

Трудно даже представить себе торговое предприятие, которое было бы столь же чуждо рыночным отношениям, как были далеко от них аптеки накануне реформ. Почти все медикаменты в начале 1992 г. поступали в аптеку с государственных складов. Влиять на их ассортимент и количество аптеки реально не могли: брали все, что привезут. Поступившие лекарства реализовывались тоже далеко не рыночными методами, часто минуя прилавок. Результат был ошеломляющим: в аптеках можно было реально купить менее 30 процентов самых ходовых (!) препаратов.

Совершенно иное лицо у аптеки сегодня. Она сама формирует свой ассортимент. И на сей раз представленные на прилавках лекарства не расходятся с пожеланиями потребителей. Около 90 процентов препаратов, считаемых самыми ходовыми, можно купить в аптеке.

Аптеки вынуждены временем и новой, рыночной, ситуацией учиться ассортиментной политике.

Ассортимент - набор видов и разновидностей товаров по маркам, наименованиям, размерам, типам, сортам и т.д. Ассортимент: -промышленный -торговый Ассортимент: -широкий -узкий

Ассортимент:

-простой

-сложный

Ассортиментная политика - система мер по определению набора товарных групп, наиболее предпочтительных дня успешной работы на рынке и обеспечивающих экономическую эффективность деятельности предприятия в целом.

Основными задачами ассортиментной политики являются:

удовлетворение запросов потребителей,

завоевание новых покупателей,

оптимизация финансовых результатов предприятия.

Неотделимы друг от друга понятия ассортиментной политики и товарной политики.

включающей в себя инновационную политику (нововведения), саму ассортиментную политику, исключение из производственной деятельности выпуска товаров, потерявших потребительским спрос, совершенствование товаров, тары, упаковки и т.д.

Формирование товарной политики может идти:

1) путем расширения товарной номенклатуры за счет включения новых ассортиментных групп товаров.

за счет достижения гармоничности товаров различных ассортиментных групп.

за счет углубления товарной номенклатуры, т.е. увеличения насыщенности уже существующих ассортиментных групп.

путем оптимизации рационального набора обязательного перечня лекарственных средств.

Товарная политика организации предусматривает решение следующего комплекса проблем:

формирование товарной номенклатуры;

оптимизация ассортимента производимых и реализуемых товаров и услуг с точки зрения их потребительских характеристик и особенностей технологии производства и сбыта;

обновление ассортимента в целом и по отдельным товарным единицам с учетом жизненного цикла;

реализация рациональной ассортиментной политики (обеспечение конкурентоспособности предлагаемых товаров и услуг):

определение оптимальной широты, насыщенности, глубины и гармоничности товарного ассортимента;

оптимизация ассортимента с учетом скорости реализации товаров, рентабельности продажи единицы продукции;

наличие ассортиментных позиций из перечней и списков, регулирующих отношения на фармацевтическом рынке (обязательный; жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств; препаратов, отпускаемых без рецепта врача; наркотических, сильнодействующих, ядовитых веществ; списки А и Б).

Разработка товарной политики должна основываться на долговременных целях организации по производству и сбыту товаров (услуг).

Товарный ассортимент фармацевтической организации имеет важное социально- экономическое значение, так как его качество определяет полноту удовлетворения покупательского спроса и уровень торгового обслуживания субъектов рынка. Рационально сформированный ассортимент ускоряет оборачиваемость товарной массы и повышает эффективность деятельности предприятия.

Структура товарной номенклатуры

Так как товарная номенклатура организации представляет собой совокупность ассортиментных групп товаров и товарных единиц, то ее формирование будет зависеть от подходов фармацевтической организации к объединению товаров в группы.

Ассортиментная группа - это группа товаров, тесно связанных между собой в зависимости от одного из доминантных признаков:

функции (например, лекарственные средства, перевязочные материалы и т.д.);

группа потребителей (например, оптовые или розничные; население или учреждения и т.д.);

цена;

возрастная группа (детские, взрослые, гериатрические);

другие.

Например, товарная номенклатура аптечного предприятия традиционно может включать такие ассортиментные группы по функциональному признаку, как: медикаменты и химические товары; перевязочные материалы и предметы ухода за больными; минеральные воды; гигиенические средства; парфюмерия; оптика; медицинская техника и пр.

Помимо товаров аптечное предприятие может реализовывать и услуги (изготовление экстемпоральных лекарственных форм и внутриаптечной заготовки; информационные услуги; диагностические; сервисные - прием заказов по телефону, доставка товара на дом или по почте).

3.Собственные исследования.

3.1. Фармакология и клиническая фармакология желчегонных препаратов

Желчегонные препараты вызывают сокращение желчного пузыря и выделение желчи в кишечник. Под общим названием «желчегонные средства» объединяют препараты неодинаковой направленности действия. Одни из них повышают выработку желчи в печени — проявляют так называемое холеретическое действие. При назначении таких препаратов возрастает объем желчи. Однако этого не всегда бывает достаточно для того, чтобы добиться облегчения симптомов. Даже наоборот, в условиях нарушения оттока желчи увеличение ее объема может способствовать нарастанию болей.

Другие средства преимущественно воздействуют на сократительную активность желчевыводящих путей, стимулируя активность желчного пузыря — это так называемое холекинетическое действие. При гипотоничном желчном пузыре зачастую это оказывает хороший лечебный эффект. Однако если при сокращении желчного пузыря своевременного раскрытия сфинктеров на пути оттока желчи не происходит, то тягостные симптомы и боли станут еще более выраженными. Кроме того, для устранения болей, связанных с патологией желчных путей, активно применяют спазмолитики различных классов — холиноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы кальциевых каналов.

Любопытно, что в купировании спазма эффективны также нитроглицерин и препараты, применяющиеся в терапии бронхиальной астмы. Спазмолитические препараты наиболее широко используются для прерывания приступов желчной колики, обусловленной ущемлением камня в протоках. Положительным свойством спазмолитических средств является их способность устранять препятствия на пути оттока желчи. Отрицательная сторона — подавление сократительной активности желчного пузыря.

Механизм действия желчегонных препаратов сводится:

к улучшению процессов пищеварения, связанного с участием желчных кислот в гидролизе нейтрального жира и стимуляцией продукции панкреатического секрета холецистокинином, секретином и желчными кислотами;

активации моторной функции кишечника, обусловленной прямым действием солей желчных кислот, включая их осмотическое действие, приводящее к току жидкости

в просвет кишки и повышению внутри просветного давления, а также влиянием интестинальных гормонов (холецистокинина и др.);

предупреждению избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что обеспечивается бактериоцидным действием желчных кислот, предупреждением кишечного стаза, нормализацией процессов пищеварения;

увеличению циркуляции желчи в желчном пузыре, что снижает ее литогенность, обеспечивает стерильность, стимулирует сократительную функцию желчного пузыря и координирует тонус сфинктера Одди;

экскреции из организма эндогенных и экзогенных ксенобиотиков, холестерина, поддержанию баланса микроэлементов;

нормализации всасывания жирорастворимых витаминов и предупреждению развития остеопороза.

При назначении желчегонного средства необходимо четко представлять следующее:

показания и противопоказания к его назначению и ожидаемый терапевтический эффект;

каков механизм действия назначаемого препарата: стимулирует продукцию зависимой или независимой от желчных кислот фракции желчи или он влияет на сократительную функцию желчного пузыря;

способны ли гепатоциты у конкретного больного захватывать, синтезировать и выделять компоненты желчи в билиарную систему (каналикулы, протоки). Учитывается наличие дистрофии, некрозов, уменьшения количества функционирующих гепатоцитов, а также гепатоцеллюлярного холестаза;

сохранена или нарушена проходимость внутрипеченочной и внепеченочной билиарной системы.

стимуляция желчеобразования при наличии холестаза приводит к накоплению компонентов желчи в гепатоцитах и их некрозам;

как изменится функциональное состояние органов пищеварения, а также структура слизистой оболочки тонкой и толстой кишки при поступлении дополнительного количества желчи.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на препараты, усиливающие продукцию желчи — холеретики и обеспечивающие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник — холекинетики. Холеретики включают две группы препаратов:

содержащие в своем составе желчные кислоты и их соли: компоненты бычьей желчи (аллохол, холензим, фестал и др.) или эссенциальные желчные кислоты - хенодезоксихолевую, урсодезоксихолевую;

средства растительного происхождения и химического синтеза: гепабене, сибектан, цветки бессмертника, гимекромон и др.

В группу холекинетиков включены препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и снижающие тонус сфинктера Одди: сернокислая магнезия, многоатомные спирты, никодин, гимекромон, домперидон, — и ряд растительных препаратов (гепабене, берберин, сибектан и др.).

Миотропные спазмолитики, расслабляя тонус сфинктеров билиарного тракта и улучшая отток желчи в двенадцатиперстную кишку, формально также можно рассматривать как желчегонные средства. Ряд желчегонных средств оказывает сочетанные эффекты:

холеретический, холецистокинетический и спазмолитический в отношении сфинктера Одди.

Основными показаниями для применения желчегонных препаратов являются:

нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний (у пожилых, после перенесенных инфекций, при наличии заболеваний других органов и систем с нарушением питания), при хронических гастритах с секреторной недостаточностью и др.;

первичные (как самостоятельные заболевания) и вторичные (как один из симптомов заболевания) дискинезии желчного пузыря;

хронические некалькулезные холециститы вне обострения;

дисфункция сфинктера Одди;

гипомоторные дискинезии тонкой и толстой кишки (препараты, содержащие желчные кислоты);

заболевания печени без признаков активности и холестаза.

Желчегонные препараты, содержащие соли желчных кислот, а также синтетического и растительного происхождения существенно увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты, истощают в них содержание детоксицирующих субстанций и антиоксидантов (глютатион, сульфаты и др.). Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав (желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы), а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная клетка-внутри- и внепеченочная билиарная система».

Абсолютными противопоказаниями к назначению желчегонных средств являются все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный с желтухой и без желтухи. Исключением является использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе.

При назначении препаратов, содержащих желчные кислоты, за исключением урсодезоксихолевой кислоты, следует учитывать, что они противопоказаны при активных гепатитах и циррозах печени любой этиологии, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, панкреатитах и поносах, не связанных со стеатореей.

Желчегонные средства растительного происхождения не следует использовать при панкреатитах, кроме паренхиматозных (безболевые формы), при гепатитах и циррозах печени с наличием активности и признаков печеночно-клеточной недостаточности, при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.