Новообразования молочных желёз

Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО «Уральская государственная сельскохозяйственная академия»

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра хирургии и акушерства

КУРСОВАЯ РАБОТА

по частной хирургии

на тему:

«Новообразования молочных желёз»

Выполнил: студент 2 группы 5 курса

Факультета ветеринарной медицины

Афанасьев Иван Александрович

Проверил: к.в.н., доцент

Елесин Анатолий Витальевич

Екатеринбург, 2011

                                      Содержание:

Раздел 1. Регистрация

Раздел 2. Анамнез

Раздел 3. Клиническое состояние животного

Раздел 4. Лабораторные методы исследования.

Раздел 5. Диагноз и дифференциальный диагноз

Раздел 6. Прогноз

Раздел 7.  Хирургическая операция

Раздел 8. Дневник курации

Раздел 9. Эпикриз.

Раздел 10. Обоснование лечения.

Библиографический список

Приложение.

Раздел 1. Регистрация (Registracio)

Ветеринарная клиника «ЭФА», ул. 22 Парт. Съезда, 50.

1.      № в лабораторном журнале:              20042.

2.      Дата поступления на амбулаторный прием: 17 ноября 2011 г.

3.      Дата выбытия из стационара: 22 ноября 2011 г.

4.      Количество лечебных дней на амбулаторном лечении: 14.

5.      Вид собака; пол сука; кличка Дина; возраст 10 лет, масса тела 44 кг; порода ротвейлер; масть чёрно-подпалая.

6.      Принадлежит: Кузнецов И.А.

7.      Адрес владельца: Ул. Крестинского, д. 27, кв. 254.

8.      Диагноз при поступлении: аденома молочных желёз

9.      Диагноз окончательный: аденокарцинома молочных желёз

10. Операция: тотальная мастэктомия

11. Исход заболевания: выздоровление.

Раздел 2. Анамнез (Anamnesis)

      Anamnesis vitae.

Со слов владельца: собаку подобрали на улице около 6  лет назад. Содержится животное в домашних условиях. Кормление готовыми рационами, обычно Pedigree, поение не ограниченное. Выгул ежедневный, дважды в день. Три года назад собака переболела чумой плотоядных. При нынешнем владельце не рожала. Вакцинаций не проводилось.

Anamnesis morbi.

Со слов владельца: Около полутора лет назад в молочной железе был обнаружен небольшой бугорок, образование, которое постепенно увеличивалось в размерах, в последние два месяца более интенсивно. Подобные узелки начали появляться и расти и в соседних железах. Постоянно после каждой течки происходят гормональные сбои (нарушение периодичности и полноценности половых циклов).

Раздел 3. Клиническое состояние животного

( Status praesens )

3.1 . Status praesens communis

Габитус: телосложение анатомически правильное, упитанность средняя, положение тела в пространстве естественное стоячее,  конституция плотная, нрав спокойный.

На момент исследования: 

Температура тела (ректально) - 38,4°С;

Пульс - 84 уд/ мин;

Частота дыхательных движений - 22 дых.движ./мин;

Кожа и её производные. На непигментированных участках кожа бледно-розового цвета. Влажность обычная. Волосяной покров равномерный, гладкий, блестящий. Волос короткий, эластичный, хорошо удерживается в коже. Подкожная клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Кожа упругая.

Видимые слизистые оболочки глаз бледно-розовые, целостные, умеренно влажные. Носовой и ротовой полости бледно-розовые, целостные, умеренно влажные. Слизистая оболочка влагалища ярко-розовая, целостная, влажная.

Мышцы и кости. Мускулатура и кости скелета развиты хорошо, симметрично, соответствуют виду. Тонус мышц умеренный.

Суставы симметричные, подвижные.

Сердечно-сосудистая система. При осмотре грудной клетки в области сердечного толчка просматриваются колебания волос. Сердечный толчок боковой, хорошо пальпируется в области пятого межреберья в середине нижней трети грудной клетки, площадью около 2 см2. При аускультации тоны ясные, ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений на момент обследования - 84 удара в минуту.

Система органов дыхания. Слизистая оболочка носовой полости пигментирована, целостная, умеренно влажная. Придаточные пазухи при перкуссии и пальпации безболезненные. Исследование гортани: местная температура на ощупь над гортанью умеренно теплая, при пальпации безболезненная. Исследование трахеи: местная температура на ощупь умеренно теплая, при пальпации безболезненная, целостность сохранена. При аускультации трахеи прослушивается трахеальное дыхание. Грудная клетка анатомически правильной формы, дыхание через нос свободное, 22 дыхательных движения в минуту. При пальпации и перкуссии грудная клетка безболезненная. При аускультации легких прослушивается везикулярный шум.

Система органов пищеварения. Ротовая полость: слизистая оболочка ротовой полости на непигментированных участках бледно-розовая, целостная, умеренно влажная. Язык розовый, влажный, целостный. Зубы с желтоватым налетом. Прикус правильный. Полное смыкание ротовой полости и губ. Слюна прозрачная, жидкая, в умеренном количестве. Глотка и пищевод при пальпации безболезненные. Живот симметричный, болевая и тактильная чувствительность сохранены, при пальпации мягкий, безболезненный. При аускультации в области тонкого и толстого кишечника прослушиваются журчащие, переливающиеся периодические шумы.

Мочевая система. При пальпации почки безболезненные, бобовидной формы, 4 см в длину и 2 см в ширину. Мочеиспускание свободное, естественное.

Нервная система. Общее состояние удовлетворительное. Кости черепа симметричные, позвоночник ровный, местная температура в области черепа и позвоночного столба умеренно теплая, болевая, тактильная чувствительности сохранены. Двигательная способность сохранена. Движения координированные. Органы чувств без видимых нарушений. Постановка конечностей анатомически правильная.

Исследованию доступны подчелюстные и паховые лимфатические узлы. При пальпации безболезненны, округлой формы, плотные, поверхность гладкая; кожа, покрывающая лимфатические узлы, подвижная, умеренно теплая.

  3.2. Status praesens localis:

Новообразования ассиметричные, множественные, располагаются в области молочных желёз. Самое крупное, плотное и бугристое новообразование, размер 7х5х5 см, объединяет левые железы 4 и 5 пары, границы чёткие; в левой железе 3 пары небольшая ограниченная и уплощённая, уплотнённая ассиметричная овальная припухлость, размерами примерно 1х2 см, границы её менее выражены, 1-я и 2-я железы содержат менее крупные узелки с горошину. На правой стороне грудной и брюшной стенки присутствуют 3 молочных железы. В 1-й ограниченное бугристое новообразование размерами 2х3 см, во 2-й и 3-ей аналогичные новообразования более мелких размеров. При осмотре кожа в области новообразования умеренно влажная, местная температура соответствует температуре тела животного. Пальпация безболезненна; новообразования подвижны.

Раздел 4. Лабораторные методы исследования.

Во время операции был взят материал для гистологического исследования. В результате был выявлен железисто-плоскоклеточный рак.

Раздел 5. Диагноз и дифференциальный диагноз

(Diagnosis et diagnosis differentialis)

              На основании анамнестических данных, общего осмотра животного и выявленных клинических признаков врачом был поставлен предварительный диагноз – аденома молочных желёз, что уже считается показанием к операции.

              Данное заболевание стоит дифференцировать:

-  от кисты молочной железы - она мягкой консистенции, туго флюктуирует.

-   от гнойного мастита – при исследовании методом пальпации есть болевая реакция, местная температура повышенная.

- от абсцессов молочной железы – содержимое флюктуирует, при пальпировании повышена местная температура.

Раздел 6. Прогноз (Prognosis).

Витальный прогноз осторожный. Нельзя исключать возможного рецидивирования опухоли после её удаления - т.к. не было проведено рентгенологическое исследование, нельзя отрицать наличие риска возникновения отдалённых метастазов в других органах, хотя лимфоузлы и не были увеличены.

Раздел 7.  Хирургическая операция (Operatio chirurqica)

Ход     операции.

Анатомическая справка.

Располагаются молочные железы на коже вентральной части грудной и брюшной стенки, по обе стороны от средней линии, в количестве 4 – 5 пар. При наличии 10 молочных желез 4 краниальных называют грудными, следующие 4 – брюшными и 2 каудальных – паховыми. Молочные железы обычно определяются по расположению сосков; сами же железы выступают над поверхностью кожи и становятся, хорошо видимыми только в период лактации, когда они значительно увеличиваются в размерах.

Кровоснабжение молочной железы: 1) краниальные поверхностные надчревные, 2) внутренние грудные, 3) межреберные, 4) боковые грудные, 5) каудальные поверхностные надчревные, 6) наружные срамные сосуды.

Лимфоотток: от грудных (краниальных и каудальных) и от краниальных брюшных молочных желез в подмышечные лимфатические узлы, а от каудальных брюшных и паховых молочных желез – в поверхностные паховые лимфатические узлы; между обоими основными направлениями лимфооттока имеются непостоянные лимфатические связи (анастомозы).

Иннервация: межреберные, поясничные, подвздошно-подчревные и подвздошно-паховые нервы.

План операции:

—     Подготовка инструментов

—     Фиксация животного

—     Обработка рук хирурга

—     Анестезия

—     Обработка операционного поля

—     Оперативный доступ

—     Наложение швов

—     Обработка швов.

Используемые инструменты:

Электронож, брюшистый скальпель, ножницы изогнутые по плоскости тупоконечные (Кохера), хирургический пинцет, иглодержатель Гегара, хирургическая игла полукруглая трехгранная, инъекционные иглы, шприцы, кровоостанавливающие зажимы Кохера, нитки хирургические (шёлк).

Подготовка инструментов:

Стерилизацию инструментов проводят в специальных металлических сосудах-стерилизаторах. Инструмент укладывается на решетку стерилизатора, стеклянные предметы помещают в разобранном виде, мелкие инструменты, инъекционные и хирургические иглы погружают, предварительно наколов или завернув в марлю. Инструменты кипятятся в течение 20 минут с добавлением щелочи.

Подготовка рук хирурга:

Хирург тщательно мыл руки в горячей воде, примерно, в течение трех минут и обработал их спиртом. С помощью ассистента надел стерильные хирургические перчатки и снова обработал руки спиртом.

Rp.: Spiritus aethilici 96% - 100 ml

D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга перед операцией.

Подготовка операционного поля.

Перед подготовкой операционного поля животному для cедации ввели 4 мл ксилозина (Xilazine) внутримышечно:

                Rp.: Sol. Xylazini hydrochloridi 2% - 50 ml

                D.t.d. №1 in flac.

S. Собаке внутримышечно для наркоза, 5 мл на инъекцию.

Фиксация животного:

После расслабления животного его зафиксировали в лежачем спином положении на столе Виноградова,  привязав передние и задние конечности.

Операционное поле выбривалось против роста волос. Обрабатывали кожу раствором 70%-го спирта, затем от центра к периферии 5% раствором йода (фото №1). Затем изолировали поле с помощью пеленки, закрепив её бельевыми цапками. Снова обработали кожу йодом (фото №2).

Rp.: Sol. Jodi Spiritosae 5% - 10 ml

D.S. Наружно. Для обработки операционного поля.

      #

Rp.: Rp.: Spiritus aethilici 70% - 100 ml

D.S. Наружно. Для обработки операционного поля.

Анестезия перед операцией:

Общая анестезия – Пофол 5 мл. в/в (на операции подтитровка)

       Rp.: Solutio Propofol-Lipuro 1% - 20 ml

       D.t.d №1 in amp.

       S.  Собаке внутривенно 5 мл на инъекцию.

Техника операции.

Операция проводилась электроинструментом для уменьшения кровопотери и снижения риска распространения возможных метастазов гематогенным путем. Гемостаз обеспечивался коагулированием сосудов электрощипцами.

Разрез проводился при помощи электроножа с захватом здоровой ткани, применяя принцип блочности (удаление опухоли вместе с участком кожи и окружающей ткани – отступая около 1,5 см от края). Удаление комплекса левых краниальных желёз с небольшими опухолями начиналось двумя окаймляющими полуовальными разрезами, рассекали кожу по кругу и подкожную жировую клетчатку, ухватили щипцами и вытягивали в каудальном направлении (фото 4, 5). Аналогично удаляли одиночные поражённые железы правые, третью левую.

Далее отделяли преимущественно тупым способом следующий блок тканей (пакет 4, 5 желёз) вместе с жировой клетчаткой, обнажая питающую сосудистую ножку (фото 6). Выделили поверхностные паховые лимфатические узлы. Сосудистую ножку прошили шёлком и пересекли (фото 7,8). Перед наложением кожного шва всю рану обильно обработали раствором перекиси водорода. Рану зашили одноэтажным прерывистым П-образным швом (без использования валиков), после шов обработали раствором террамицина (в спрее, аэрозоль).

Раздел 8. Дневник курации (Decursus morbi et therapiae)

25

График  температуры, пульса, дыхания

25

Раздел 9. Эпикриз.

Собака поступила в клинику 17 ноября 2011 года в ветеринарную клинику «Эфа» с опухолями в области молочных желёз. Был поставлен предварительный диагноз – аденома молочных желёз, и проведена хирургическая операция по удалению их. Операция была проведена без осложнений.

              В послеоперационный период животное кормили специализированным кормом (Royal canin convalescence support). Неделю после операции животное провело в стационаре, и при видимом улучшении состояния было увезено домой. Было рекомендовано продолжать обрабатывать шов раствором перекиси водорода и мазью «левомеколь» до снятия швов и не снимать попону.

              Швы были успешно сняты 22 ноября, края раны полностью срослись, ткани зажили.

              Гистологическое исследование выявило наличие в новообразовании железисто-плосколеточный рак, окончательный диагноз – аденокарцинома молочных желёз.

Раздел 10. Обоснование лечения.

              Наиболее действенным и эффективным методом лечения опухолей молочной железы является хирургическое лечение опухоли. Т.к. в процесс перерождения тканей были вовлечены все железы, и была осуществлена тотальная мастэктомия.

Комплекс мероприятий для профилактики осложнений:

Парентеральное введение цефтриаксона – антибиотика широкого спектра действия, а также ежедневные обработки раны мазью «левомеколь» и раствором перекиси водорода помогли избежать возникновения раневой инфекции. Ношение собакой попоны предотвращает расхождение швов.

Заключение.

Лечение получилось успешным благодаря тому, что опухоль была удалена на ранней стадии малигнизации, желательно продолжить наблюдение за животным - пройти обследование через месяц после операции, и затем через три месяца.

Курацию подтвеждаю______________________________

                                                                                          22 декабря 2011 г.

Библиографический список

1.                        Анатомия домашних животных: Учебник для ВУЗов / под ред. И.В. Хрусталевой. – М.: Колос, 1994. – 704 с.

2.                        Машковский М.Д. Лекарственные средства I II. Москва «Медицина», 1993г.

3.                        Общая хирургия.// Под ред. В. Шмидта, В. Хартига, М.И. Кузина. 2 т. Совместное издание СССР-ГДР, “Медицина”, 1985 г.

4.                        Оперативная хирургия собак и кошек / перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин. – М.: ООО «Аквариум-принт», 2007. – 512 с. с илл.

5.                        Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М.. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. М. «Колос», 2001г

6.                        Субботин В.М., Субботина С.Г., Александров И.Д. Современные лекарственные средства в ветеринарии. Ростов-на-Дону «Феникс», 2001 г

7.                        Тимофеев С.В. «Общая хирургия животных» Зоомедлит, 2007г.

8.                        Уша Б.В. «Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных». Москва, «Колосс» 2004 г.

9.                        Частная ветеринарная хирургия / Под редакцией профессора К. И. Шакалова. – Л.: Агропромиздат, 1986. – 478 с

10.                    Шебиц Х.  «Оперативная хирургия собак и кошек», Аквариум, 2001

Приложение.

Фото 1. Обработка опер. поля                  Фото 2. Изоляция опер. поля

Фото 3. Полуовальный разрез                  Фото 4. Отделение 1 - 2 желёз

Фото 5. Отделение 3-ей железы               Фото 6. Отделение 4 и 5 желёз

                            Фото 7, 8. Лигирование лимф. сосуда

Фото 9, 10. Наложение швов.

Фото 11. Регенерирующие ткани.

Фото 12. Изменённый железистый эпителий - фолликулы

Фото 13. Злокачественный многослойный плоский эпителий

25