Обеспечение безопасности при утилизации отходов лечебно-профилактических учереждений

Содержание

Введение...................................................................................................................................2

1. Классификация медицинских  отходов..............................................................................4

1.1 Объемы образования  отходов................................................................................5

2. Медико-экологическое влияние медицинских отходов..................................................7

3.Методы утилизации отходов  ЛПУ....................................................................................10

3.1 Химическое обезвреживание..............................................................................11

3.2 Сжигание (инсинерация)....................................................................................12

3.3 Термическая обработка  биологических отходов..............................................14

3.4 Пиролиз................................................................................................................16

3.5 Химические утилизаторы...................................................................................17

3.6 Термохимические утилизаторы.........................................................................18

3.7 Автоклавы............................................................................................................18

3.8 СВЧ-излучатели...................................................................................................19

4. Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами .............20

4.1 Требования к сбору  медицинских отходов.......................................................22

4.2 Основные обязанности должностных лиц в системе обращения отходов ЛПУ.........................................................................................................................................24

4.3 Требования к удалению отходов........................................................................25

4.4 Инструкция для медицинского  и обслуживающего персонала, непосредственно  осуществляющего сбор, временное  хранение и транспортировку отходов....................................................................................................................................26

Заключение.............................................................................................................................28

Список литературы................................................................................................................29

Введение

Изучение и решение  проблем, связанных с обеспечением здоровых и безопасных условий, в  которых протекает труд человека - одна из наиболее важных задач в  разработке новых технологий и систем производства.

Изучение и выявление  возможных причин производственных несчастных случаев, профессиональных заболеваний, аварий, взрывов, пожаров, разработка мероприятий и требований, направленных на устранение этих причин позволяют создать безопасные и  благоприятные условия для труда  человека.

Комфортные и безопасные условия труда - один из основных факторов, влияющих на производительность и безопасность труда, здоровье работников.

Целью данной работы является обзор вредных и опасных факторов при проведении работ по утилизации отходов лечебно профилактических учреждений (ЛПУ), а также предложение  основных решений по охране труда.

Большой вклад в загрязнение  окружающей среды вносят медицинские  отходы, объем которых с каждым годом все возрастает. На сегодняшний день, по самым скромным оценкам, количество образующихся отходов лечебно-профилактических учреждений составляет 2% от общего объёма всех отходов.

Крупные населенные пункты, которые имеют развитую структуру  лечебно-профилактических учреждений являются мощнейшим антропогенным  фактором, влияющим на экологическую  систему и нарушающим ее баланс в  целом. Экологическая ситуация вызывает необходимость оценивать последствия любой деятельности, связанной вмешательством в природную среду.

Медицинские отходы – это  источник поступления вредных химических, биологических и химико-биологических  препаратов и элементов в окружающую природную среду. Эти виды отходов  являются источником угрозы для всех, кто с ними соприкасается. Опасность  связана с возможностью выхода инфекций за пределы лечебно-профилактических учреждений. В группу риска попадает персонал ЛПУ, пациенты и лица, ответственные  за транспортировку и последующее  обезвреживание отходов.

Одной из самых острых проблем  является проблема несанкционированного захоронения медицинских отходов. В России ежегодно образуется около 1 млн. тонн медицинских отходов. При  этом 10–15% шприцов, игл и одноразовых инструментов представляют серьезную эпидемиологическую опасность.

Особое внимание вызывает та категория отходов, захоронение  которых на городских свалках  недопустимо или крайне нежелательно. К таким отходам относятся  отходы медицинских организаций (хирургия, стоматология, инфекционные отделения  и др.), отходы научно-исследовательских  учреждений. В основном без должной  технологии утилизации на свалки сбрасываются одноразовые простыни, салфетки, шприцы, гинекологические зеркала, аппараты переливания  крови, посуда. В медицинских учреждениях  не хватает одноразовой тары для  упаковки отходов, контейнеров, помещений  для хранения и транспорта для  перевозки.

Одной из проблем в лечебно-профилактических учреждениях является проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ). В последние десятилетия  актуальность проблемы внутрибольничных инфекций возрастает во всем мире, в  том числе и в нашей стране ВБИ возникают у 6-7 % больных. По данным официальной статистики, ежегодно, в общем по России, регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного  инфицирования, однако по расчетным  данным, эта цифра в 40-50 раз выше. По данным санитарно-эпидемиологической службы в России отмечен рост заболеваемости гепатитом В и С, ВИЧ-инфекции и др, этому способствует высокая степень бактериальной загрязненности.

Экологизация деятельности ЛПУ преследует своей целью обеспечение экологической безопасности деятельности ЛПУ в повседневных и экстремальных условиях работы. Она направлена на минимализацию неблагоприятных последствий деятельности этих медицинских учреждений для природы и общества. Ее объектом является система, включающая человека (больного, персонал), госпитальную и природную среду, а предметом исследования—механизмы и закономерности влияния на природную среду и здоровье человека антропогенных факторов медицинской деятельности.

1. Классификация медицинских отходов

1. Классификация медицинских отходов

В соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" все отходы здравоохоанения в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее – ТБО). Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.

Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские  свойства. Смет от уборки территории и  так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевти-ческую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.

Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани  и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп  патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой паци-ентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности. Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы  и оборудование. Отходы сырья и  продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие

Класс Д – радиоактивные отходы. Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

1.1 Объемы образования  отходов.

По данным, озвученным на 5 международной конференции по медицинским  отходам (5-6 марта 2009 г, г, Москва) главным  санитарным врачом РФ, руководителем  Федеральной службы по надзору в  сфере защиты прав потребителей и  благополучия человека Г.Г.Онищенко, в  РФ в 2007г. накоплено более 3,5 млн. тонн медицинских отходов, из них:

• 2,2 млн. тонн (63 %) –неопасных отходов (класс «А»),
• 1,2 млн. тонн (34 %) - опасных (рискованных) отходов (класс «Б»),
• 40 тыс. тонн (1,1 %) – чрезвычайно опасных отходов (класс «В»),
• 65 тыс. тонн (1,9 %) - отходов ЛПУ, по составу близких к промышленным (класс «Г»),
• 1,5 тыс. тонн (0,05 %) – радиоактивных отходов (класс «Д»).

Население РФ на начало 2007 г. составляло 142,2 млн. человек. Соответственно, на 1 жителя РФ образовывается в год около 24,6 кг медицинских отходов, в том числе 8,6 кг – опасных и чрезвычайно опасных. По некоторым данным в г. Москве в 2008 г образовано 0,24 млн. тонн медицинских отходов (около 24 кг на 1 жителя); биологических отходов - 0,2 млн. тонн.

В том числе в результате деятельности только городских ЛПУ  Департамента здравоохранения города Москвы ежегодно образуется до 30 тыс. тонн эпидемиологически опасных медицинских  отходов. Или 3 кг эпидемиологически опасных медицинских отходов на 1 жителя мегаполиса.

Нормативы образования отходов  в ЛПУ зависят от профиля медицинского

учреждения (в инфекционных и противотуберкулезных и микологических лечебно-профилактических учреждениях  реальный объем отходов существенно  превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля); структуры медицинского учреждения (при наличии в составе лечебно-профилактических учреждений некоторых специализированных подразделений отмечается увеличение объема отдельных фракций отходов, например станции переливания крови  и экстракорпоральной гемокоррекции, характеризуются исключительно  высоким содержанием полимерных отходов); технических и финансовых возможностей медицинского учреждения; благоустройства здания медицинского учреждения.

Следует вспомнить, что под  отходами ЛПУ понимаются все виды отходов, образующиеся в: больницах, (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательского, учебного институтов), поликлиниках (в  т.ч. взрослых, детских, стоматологических), диспансерах; станциях скорой медицинской  помощи; станциях переливания крови; учреждениях длительного ухода  за больными; научно-исследовательских  институтах и учебных заведениях медицинского профиля; ветеринарных лечебницах; аптеках; фармацевтических производствах; оздоровительных учреждениях (санаториях, профилакториях, домах отдыха, пансионатах); санитарно-профилактических учреждениях; учреждениях судебно-медицинской  экспертизы; медицинских лабораториях (в т.ч. анатомических, патологоанатомических, биохимических, микробиологических, физиологических); частных предприятиях по оказанию медицинской  помощи.

По данным Министерства здравоохранения  Пензенской области, в стационарах  образуется не менее 2 кг отходов/койко-сутки, в поликлиниках – до 1 кг. Это дает оценку объемов образования отходов  только в поликлиниках и стационарах  до 19 кг на 1 жителя РФ. Но если с объемами образования еще можно как-то разобраться, то доля опасных отходов  варьируется от 10-15% до 35%. Разброс  – весьма существенный. И понятно, почему он такой – все упирается  в финансы. Поскольку опасные  отходы требуют особого обращения.

2. Медико-экологическое влияние медицинских отходов.

Опасность для здоровья профессиональных групп населения, связанных со сбором, обеззараживанием, транспортировкой и  утилизацией отходов. Последствия  применения различных методов обезвреживания (экологические, социальные, экономические).

Медицинские отходы считаются  факторами прямого и опосредованного  риска возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний в  силу возможного загрязнения практически  всех элементов окружающей среды: воды, воздуха почвы, продуктов питания, внутрибольничной среды, потенциально представляя эпидемиологическую опасность.

Больничные инфекции - инфекционные заболевания, возникающие среди  пациентов медицинского учреждения при их обслуживании. Эти инфекции могут развиваться либо во время  нахождения  пациента  в  больнице,  либо после выписки. К этим инфекциям относятся также те заболевания, которые возникают у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности.

Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабленности организма в  результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и пожилых.

Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к  антибиотикам, скученность ослабленных  пациентов на относительно небольшой  территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и  распространению инфекции в больницах. По данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются  инфекционные заболевания.

В медицинских стационарах  потенциально патогенные бактерии и  грибы заражают аппаратуру, перевязочные средства, лекарственные препараты, предметы ухода за больными, систему  общественного питания, т.е. практически  все объекты окружающей среды  медицинских учреждений. Создаются  благоприятные условия для повсеместного  распространения и высокой концентрации микроорганизмов.

Эпидемиологическая опасность  медицинских отходов заключается  в большом содержании в них  микро-организмов. Оно в 1000 раз больше, чем в твердых бытовых отходах, в них существенно выше общее микробное число по сравнению с бытовыми отходами, обнаруживаются болезнетворные бактерии и вирусы.

В настоящее время в  мировой практике известны отдельные  случаи инфицирования населения, медицинского персонала, связанные с отсутствием  или несоблюдением правил сбора, хранения, транспортировки и обезвреживания медицинских отходов. Так, в прессе широко обнародован факт загрязнения  одноразовыми шприцами и другими  медицинскими отходами курортного побережья  США в районе Нью-Джерси.

Официально зарегистрированы случаи заболевания ВИЧ-инфекцией  детей, игравших на свалке с инфицированными  системами для переливания крови  в штате Индиана. Отмечено заболевание  СПИДом у медицинской сестры, убиравшей  больничные отходы и поранившей руку иголкой шприца, инфицированного  кровью больного СПИДом.

В Российской Федерации известен случай заболевания детей после  того, как безответственно и гигиенически безграмотно во Владивостоке на свалку были выброшены ампулы с оспенной вакциной с просроченным сроком годности, и дети, не предполагая опасности, разбивая их, подверглись воздействию  этой вакцины с выраженной последующей  реакцией.

Опариным П. С. были описаны  случаи инфицирования гепатитом  В и С, ВИЧ-инфекцией лиц без  определенного места жительства в г. Иркутске, обитающих на городской  свалке, связанных с повторным  использованием одноразовых шприцев, попавших на городские свалки без  обеззараживания.

Существующая практика - совместный сбор инфицированного материала, высокотоксичных и бытовых отходов, с вывозом на полигоны захоронения  ТБО обычным транспортом для  транспортировки бытовых отходов - подвергает персонал, пациентов и  население реальному риску инфицирования.

Анализ микробиологической картины отходов ЛПУ показывает, что чаще всего из них высеваются бактерии рода Staphylococcus (стафилокок) (30,7% случаев), бактерии группы кишечной палочки (26,7%), неферментирующие грамотрицательные бактерии, представленные Ps.aeruginosа (синегнойная палочка) (21,3%), грамположительные споровые палочки Bac.cereus, Clostridium perfringens (14,7%). В оставшихся 6,6% проб выделяются другие микроорганизмы как в монокультурах, так и в ассоциациях с уже упомянутыми. Эти микроорганизмы содержатся более чем в 30% медицинских отходах, вывозимых на городские полигоны. Данные микроорганизмы способны не только длительное время сохранять свою жизнеспособность, но и размножаться на объектах окружающей среды.

Согласно документа ВОЗ (август 2004 г.) некоторые виды отходов  при медико-санитарном обслуживании представляют большой риск для здоровья человека. Такие отходы включают инфекционные материалы (от 15% до 25% всех отходов в  результате оказания медико-санитарной помощи), острые предметы (1%), части человеческого  тела (1%), химические или фармацевтические отходы (3%), а также радиоактивные  и цитотоксические отходы, прочее (менее 1%).

Возьмем данные за 3 квартал 2012 года по отходам одной из Сердобских больниц Пензенской области, к ним  относятся такие как:

1. Полимерные отходы  (использованные  одноразовые  шприцы  и  системы)  обеззараженные, 4 класс - 0,326 т.

2.Стекло обеззараженное (пробирки, предметные стекла, стеклянная  тара из-под лекарственных средств,  ампулы), 4 класс - 0,5 т.

3. Отходы  клинической   лаборатории (биологический  материал  от больных) обеззараженные, 4 класс  - 0,04 т.

4. Резиновые изделия обеззараженные, 4 класс - 0,228 т.

5. Перевязочный материал  обеззараженный,4 класс - 0,236 т.

6.Металл, стальной лом  обеззараженный (отработанные иглы, отработанные мед. реж. инструменты,  оборудование), 4 класс - 0,0114 т.

7. Использованные гипсовые  повязки.4 класс - 0,024 т.

8. Паталого-анатомические  и органические операционные  отходы,4 класс - 0,6 т.

9. Отходы фото- и кинопленки, рентгеновской пленки, 4 класс - 0,01 т.

10.Отходы полимерной тары  и упаковки от посещения больных, 4 класс - 2,025т.

11. Отходы полиэтилена  в виде пленки (бахилы), 5 класс.

3.Методы утилизации  отходов ЛПУ

Мероприятия по обезвреживанию и ликвидации отходов лечебно-профилактических учреждений выделяются отдельной проблемой  т. к. требует особого внимания ввиду  их инфекционной и токсичной природы, а также особых технологий по их удалению.

Система сбора отходов  ЛПУ базируется на закрытых контейнерах  и разовых пакетах (емкостях), наполняемых  в отделениях ЛПУ и доставляемых на специализированный объект обращения  с опасными отходами – высокотемпературный  инсинераторный комплекс Ин-50.4, для  дальнейшего уничтожения методом  сжигания. В процессе контролируемого  высокотемпературного удаления отходов  достигается значительное сокращение их объема (до 90-95%), происходит 100% обезвреживание отходов от патогенных микроорганизмов  и токсичных веществ.

Система стерилизации в ЛПУ  необходима для снижения риска инфицирования  персонала и пациентов. Факторами  передачи инфекции являются предметы общего использования: раковины умывальников, мочесборники и т.п. Для снижения больничных инфекций требуется подвергать дезинфекции любой предмет, который имел контакт с инфицированным пациентом, перед использованием другими пациентами. Учитывая значительный объем предметов, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает создание и оснащение комнат для дезинфекции в каждом отделении, с установкой моечного и дезинфекционного оборудования, способного обработать любой из таких предметов.

Организация стерилизации и  дезинфекции в условиях ЛПУ включает в себя централизованные отделения  стерилизации, стерилизационные при  крупных операционных блоках, дезинфекционные  блоки для постельных принадлежностей  и кроватей, комнаты для дезинфекции  в каждом отделении, лаборатории  и стерилизационные при больничных аптеках, дополнительное оборудование для организации транспортных потоков  и хранилищ, фасовок растворов. Проблемы обеззараживания медицинских отходов  обусловлены многообразием факторов, которые необходимо учитывать при  выборе метода, средства и режима их дезинфекции.

Согласно Директиве ВОЗ  – «Техническое описание управления охраны окружающей среды от загряз-нения опасными отходами здравоохранения» Женева 2001г., медицинские отходы, возникающие в результате работы по оказанию медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях, биоорганические отходы, а также отходы использования фармацевтических препаратов и лекарственных средств относятся к классу опасных токсичных отходов. Такие виды отходов подлежат уничтожению в особых условиях – в специализированных производственных комплексах, различными методами.

3.1 Химическое  обезвреживание

Химическое обеззараживание (дезинфекция) опасных в эпидемиологическом отношении отходов ЛПУ осуществляется с применением зарегистрированных в установленном порядке дезинфицирующих  средств. Для дезинфекции медицинских  отходов выбирают режим, обеспечивающий как минимум гибель всех видов  бактерий в вегетативной форме, вирусов  парентеральных гепатитов и ВИЧ, дрожжеподобных грибов рода Кандида.

В противотуберкулезных учреждениях, лабораториях, исследующих мокроту, кабинетах спирометрии, бронхоскопии необходимо дополнительно к перечисленным  микроорганизмам обеспечить гибель возбудителя туберкулеза; в микологических ЛПУ – возбудителей грибковых  заболеваний; в хирургических, травматологических отделениях – возбудителей анаэробной инфекции, при сибирской язве – возбудителя в споровой форме.

При контаминации отходов  не идентифицированными возбудителями  используется режим обеззараживания, обеспечивающий гибель всех видов микроорганизмов, включая наиболее устойчивые - споры  бацилл.

Недостатки:

- аллергические реакции  у персонала и поражения кожного  покрова;

-незначительное изменение  внешнего вида отходов, не гарантирующее  от повторного использования;

-неполное уничтожение  возможного инфекционного начала  вследствие неравномерности проникновения  дезинфектанта и различной чувствительности  микроорганизмов к антимикробным  препаратам;

-риск загрязнения окружающей  среды соединениями хлора при  захоронении отходов, обработанных  химическими дезинфектантами.

-образование диоксинов при сжигании отходов, обработанных дезинфектантами;

-удельные затраты дезинфицирующих  средств (на тонну отходов), а  также затраты на предотвращение  возможного экологического ущерба  превышают аналогичные затраты  для других способов обеззараживания.

Последние рекомендации ВОЗ  основаны на отказе от применения технологий, связанных с химической дезинфекцией, а оптимальными технологиями для  обезвреживания отходов ЛПУ предложено считать технологии термического обеззараживания.

3.2 Сжигание (инсинерация)

Степень сгорания клинических  отходов составляет - 98%. Доминирующими  летучими компонентами смеси продуктов  уничтожения отходов лечебно-профилактических учреждений являются СО и СО₂, а также наличие воды, галогенов, NO₂, сернистого ангидрида, формальдегида алифатических и ароматических углеводородов, аэрозольные формы отходов фармацевтических препаратов.

Анализ результатов расчетов рассеивания загрязняющих веществ  выделяющихся с дымовыми газами при  эксплуатации инсинераторного комплекса  Ин-50.4 в штатном режиме сжигания отходов показал, что уровень  загрязнения воздуха в приземном  слое атмосферы не превышает 0,34 ПДК  ни по одному из градиентов загрязняющих веществ и групп суммации. Максимальная приземная концентрация диоксинов  не превышает 0,0012 ПДК.

В настоящее время в  ЕС действует Директива по сжиганию отходов от 4.12.2000 г. №2000/76/CE. Директивой установлены ПДН загрязняющих веществ  для среднесуточных выбросов в атмосферу: CO (50 мг/м3), пыль (10 мг/м3), летучие органические соединения (10 мг/м3), HCl (10 мг/м3), HF (1 мг/м3), SO₂ (50 мг/м3), NO_x (200 мг/м3).

Установлены ПДН разовых  выбросов в течение получаса.

Директивой определены ПДК  для тяжелых металлов: кадмий + торий (0,1 мг/м3), ртуть (0,1 мг/м3); общее значение для всех остальных металлов (1 мг/м3), допустимые концентрации на выброс диоксинов  и фуранов – 0,1 нг/м3.