Острая мочекаменная болезнь
Министерство
сельского хозяйства и
УО «Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины»
Факультет ветеринарной медицины
Кафедра внутренних незаразных болезней животных
КУРСОВАЯ РАБОТА
(ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 149)
Диагноз: « Острая мочекаменная болезнь » (Urolithiasis acuta)
Куратор:
Руководитель курации:
Дата представления работы ____________
Работа допущена к защите______________
Дата защиты __________________________
Оценка__________________
Витебск, 2011г.
СОДЕРЖАНИЕ
- Определение болезни…………………………………………………
- Анатомические данные органа или области, где развивался патологический процесс и физиологические особенности, предрасполагающие к болезни………………………………………
- Этиология………………………………………………………
……… - Патогенез………………………………………………………
……… - Клинические признаки……………………………………………….
- Диагноз……………………………………………………………
…… - Дифференциальный диагноз………………………………………..
- Прогноз……………………………………………………………
… - Лечение……………………………………………………………
…… - Исход…………………………………………………………………
… - Профилактика………………………………………………
………… - Список литературы……………………………………………………
.
1.Определение болезни
Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующиеся образование мочевых камней в почечной ткани, лоханке, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников, уретры и проявляется нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи.
Мочевые
камни встречаются
Химический состав камней у различных видов животных неодинаков. У собак и кошек находят уратные и фосфатные камни. Фосфатные камни и песок образуются очень быстро, особенно у кастрированных котов.
Классификация:
1.По локализации в органах мочевой системы
- в почках (нефролитиаз)
- в мочеточниках (уретеролитиаз)
- в мочевом пузыре (цистолитиаз)
2. По виду камней
- ураты
- фосфаты
- оксалаты
- цистиновые камни и др.
3. По течению болезни
- первичное формирование камней
- рецидивное (повторное) формирование камней
4. Особые формы мочекаменной болезни
- коралловидные камни почек
- камни единственной почки
- мочекаменная болезнь у беременных
Мочекаменной болезнью болеют от 1 до 13,5% кошек. Наиболее подвержены заболеванию домашние короткошерстные и длинношерстные кошки практически всех возрастных групп, особенно широко оно распространено среди животных в возрасте от 1 до 6 лет. У кошек старше 7 лет заболевание встречается реже. Чаще всего заболевание встречается у котов и кошек после стерилизации. У нестерилизованных кошек болезнь наблюдается вдвое чаще, чем у некастрированных котов. 50-70% животных имеют рецидивы заболевания, если не проведена хирургическая операция или не соблюдалось диетическое кормление.
Экономический ущерб составляют из затрат на лечение и профилактику, а также на диетическое питание животных.
2. АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОРГАНА ИЛИ ОБЛАСТИ, ГДЕ РАЗВИВАЛСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ К БОЛЕЗНИ
Мочевой пузырь - vesica urinaria – служит временным резервуаром для собирания мочи, поступающей непрерывно из почек. Он представляет собой перепончатомышечный мешок грушевидной формы, на котором различают тело- corpus vesicae, вершину – vertex vesicae, обращённую в брюшную полость, и шейку пузыря –cervix vesicae, направленную в тазовую полость. Шейка переходит в мочеиспускательный канал. Слизистая оболочка мочевого пузыря толстая, без желёз, выстлана переходным эпителием; в опорожнённом пузыре собрана в многочисленные складки. На дорсальной стенке пузыря, ближе к шейке, в месте прохождения в нём мочеточников, видны два валика мочеточников – columna ureteris, ведущие к отверстиям мочеточников - ostium ureteris. От этих отверстий к шейке пузыря направляются мочеточниковые складки – plica ureterica, которые ограничивают пузырный треугольник – trigonum vesicae. Мочеточниковые складки на стенке мочеиспускательного канала мочеиспускательный гребень – crista urethralis. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв гладкой мускулатуры: двух продольных (наружного и внутреннего) и циркулярного, расположенногомежду продольными. Пучки мышечных волокон переходят из одного слоя в другой и начинаются в области шейки мочевого пузыря. Шейку мочевого пузыря образует более или менее обособленный круговой слой – сфинктер. Серозная оболочка покрывает вершину и тело пузыря. С вертикальной поверхности тела пузыря она переходит в средней сагиттальной плоскости на тазовую и брюшную стенки как срединная связка пузыря – lig. Vesucae medianum. В ней у плодов проходит мочевой ход - urachus- к мочевому мешку (allantois) в виде полого шнура и парные пупочные артерии, направляющиеся от плода мимо мочевого пузыря в плаценту. У взрослых животных от этих артерий остаются две круглые связки пузыря – lig. teres vesicae, залегающие в его боковых связках- lig. vesicae laterale.
Опорожнённый мочевой пузырь лежит в тазовой полости, а в наполненном состоянии выступает в брюшную полость и становится более тонкостенным.
Иннервация пузыря осуществляется подчревным и тазовыми нервами.
Сосуды – внутренняя подвздошная артерия.
3. Этиология
Этиология мочевых камней до сих пор остается не совсем выясненной. Полагают, что образование мочевых камней в большинстве случаев обусловливается нарушением регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вследствие неправильного, однообразного кормления, а также А-авитаминоза.
Один из ведущих факторов в образовании мочевых камней — нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами корма. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, протеус).
Также причинами образования мочевых камней могут быть инфекции, кислотно-щелочного равновесия, физико-химического состояния защитных коллоидов, поддерживающих соли в растворённом состоянии, деятельности паращитовидных желёз, недостаток в рационе ретинола и кальциферола, жесткость воды, импортные корма, подкормки и др.
Камнеобразование
часто обусловлено применением
различных лекарственных
Кроме того, существенное значение в формировании камней имеет чрезмерное использование кормовых средств, богатых фосфатами, например, костной муки. К факторам камнеобразования относятся длительные периодические застои мочи с последующим ее ощелачиванием, выпадением солей и образованием конкрементов.
Определенную роль в развитии заболевания играют индивидуальные особенности животного, климатические факторы. Развитие мочекаменной болезни может быть связано с воспалением мочевых путей.
Иногда происхождение мочевых камней связывают с нарушениями функций эндокринных органов (гиперпаратиреоз, изменения функции половых желез и других).
Предрасполагающим
фактором камнеобразования может быть
относительно малый диаметр
Количество
камней может быть от одного до нескольких
сотен. Мочевые камни в
В итоге мы можем сделать вывод, что причинами первичной мочекаменной болезни является несбалансированное и нерациональное кормление, а причинами вторичной – инфекции, деятельность паращитовидных желёз и нарушение минерального обмена после кастрации котов.
В данном случае у курируемого животного причинами заболевания является частое кормление некачественными сухими кормами.
4.Патогенез
При хроническом течении воспалительных и дегенеративных процессов в почках происходит гибель части нефронов и замещение их соединительной тканью. Почки уплотняются, сморщиваются и уменьшаются в объеме.
В почках
и мочевыводящих путях
В результате развивается катарально-гнойное воспаление мочевого пузыря (уроцистит) и почечной лоханки. Если не принять срочные меры, то животное может погибнуть от уремии (закупорка мочеиспускательного канала).
Закупорка, повреждение слизистой оболочки мочевыми камнями сопровождается застоем мочи, проникновением в мочевые пути по восходящей линии вторичной инфекции, в результате развивается катарально-гнойное воспаление мочевого пузыря (уроцистит), почечной лоханки и почек (пиелонефрит). Животные гибнут от уремии (закупорка мочеиспускательного канала).
Как морфологические нарушения при мочекаменной болезни мы можем выделить раздражение и травмы слизистых оболочек, которые в дальнейшем приводят к язвам и эрозиям.
Как функциональные нарушения при мочекаменной болезни мы можем выделить образование мочевых камней в почках (нефролитиаз), в мочеточниках (уретеролитиаз) и в мочевом пузыре (цистолитиаз).
5.Симптомы
Клиническая картина болезни зависит от нахождения мочевых камней, их величины, состояния поверхности и подвижности.
Основными признаками наличия мочевых камней являются боль и гематурия. Боль может быть постоянная и временами проявляется резкими приступами колик. Мочеиспускание учащенное и болезненное. При образовании камня в почечной лоханке появляются симптомы, характерные для пиелита, а в последующем пиелонефрита.
До возникновения закупорки мочевыводящих путей болезнь протекает без явно выраженных клинических признаков, но результаты лабораторных исследований мочи и крови свидетельствует о ее возникновении. В скрытый период течения мочекаменной болезни могут быть выявлены симптомы, указывающие не только на ее развитие, но и предположительно на локализацию камня.
Наличие камней в мочевом пузыре проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, беспокойством.
В этот период болезни может быть повышение температуры тела на 0,5-1оС, В моче большое количество неорганических осадков, белок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки, микробы. Появляется частое, болезненное мочеиспускание, прерываемое ложными позывами.
При закупорке мочевыводящих путей болезнь проявляется классической триадой симптомов: мочевыми коликами, нарушением акта мочеиспускания и изменением состава мочи. Могут возникнуть разрыв мочевого пузыря, перитонит и гибель на 2-3 сутки после обтурации.
У курируемого
животного наблюдается
За время наблюдения и своевременной оказанной помощи животному, наблюдалось его улучшение общего состояния. При этом корм и воду принимает охотно. Мочевой пузырь безболезненный. Акт мочеиспускания не нарушен. Моча светло-желтого цвета, без примесей.
6. Диагноз
Диагноз на мочекаменную болезнь ставится комплексно: с учётом рациона кормления, клинических признаков и лабораторных исследований мочи. В отдельных случаях проводят рентгенологические исследования и УЗИ.
У курируемого животного были выявлены: несбалансированное кормление (недостаток ретинола и кальциферола), характерные клинические признаки (угнетение, нарушение акта мочеиспускания, при пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность и наличие 5 мочевых камней размером 1*1 см) и лабораторных исследований мочи (обнаружение кристаллов триппельфосфатов и карбоната кальция).
7. Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике следует исключить сахарный и несахарный диабет, нефрит, нефроз, пиелит, уретрит и цистит.
При сахарном и несахарном диабетах моча не содержит белка и отсутствует почечная недостаточность. При нефрите наблюдаются отёки век, живота, межчелюстного пространства, бёдер, диспепсические явления и рвота. При нефрозе отёки век, конечностей, межчелюстного пространства, ослабление сердечной функции и появление тонико-клонических судорог. При пиелите наряду с учащением и затруднением мочеиспускания отмечается сильная постоянная боль в области поясницы и рвота. При уретрите не выделяются мочевой песок и камни. При уроцистите частое болезненное мочеиспускание.
8. Прогноз
При данном заболевании можно выделить такие прогнозы как благоприятный, осторожный и неблагоприятный.
В данном случае прогноз будет осторожный.
9. Лечение
Наиболее приемлема симптоматическая терапия с использованием обезболивающих и спазмолитических препаратов, физиотерапия, зондирование и хирургическое удаление мочевых камней.
При закупорке уретры мочевыми камнями рекомендуется соблюдать следующие принципы:
- снятие спазма гладких мышц или перераздражения слизистой оболочки камнями;
- смещение находящегося в центре камня при помощи катетера;
- устранение болевых синдромов;
- промывание мочевого пузыря с использованием противовоспалительных средств;
- разрушение и выведение мочевых камней и песка из мочевыводящих путей.
Снятие спазма гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений достигается путем одновременного назначения спазмолитических и болеутоляющих средств. Чаще всего пользуются комбинацией 0,3 мл 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида с 0,2 мл 2 %-ного раствора анальгина внутримышечно. Продолжительность курса зависит от клинического проявления мочевых колик.
При закупорке уретры следует вводить через катетер 0,5%-ный раствор новокаина от 2,0 до 10,0 мл и затем через несколько минут сместить камень катетером в мочевой пузырь.
Катетер продвигается в мочевой пузырь и в последующем через него вводится изотонический раствор натрия хлорида (50-150 мл) в комбинации с пенициллином в дозе 5000-6000 ЕД/кг массы. Если раствор не вытекает через катетер, то его отсасывают 20 г шприцем. Промывание повторяется на следующий день.
Для подавления патогенной микрофлоры и предупреждения инфицирования катетером мочевыводящих путей в освобожденный от мочи мочевой пузырь вводят 2 мл 1 %-ного раствора диоксидина пополам с 5 %-ным раствором новокаина.
Болевые реакции можно устранить с помощью поясничной новокаиновой блокады 0,25%-ным раствором в дозе 1 мл на кг живой массы.
В качестве
антибактериальных средств
Одновременно с антибактериальной проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. С этой целью животным выпаивают отвар ромашки, чай или минеральную воду; подкожно вводят 1- 2 мл. 5 %-ного раствора глюкозы, 2 -3 мл.
Для разрушения и выведения мочевых камней и песка следует применять внутрь уродан, цистон (по 0,5 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней.). В неотложных случаях мочевые камни удаляются оперативным путем (цистотомия, уретротомия) в зависимости от показаний.
У данного животного применяли катазал, который обладает тонизирующими свойствами, нормализует метаболические и регенеративные поцессы, оказывает стимулирующие влияние на белковый, углеводный, и жировой обмен веществ, повышает резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды, способствует росту и развитию животных. Вводили подкожно, 1,0 мл на животное.
Спектобелин - оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на грамположительные микроорганизмы, грамотрицательные и некоторые анаэробы и микоплазмы. Назначали подкожно, 0,7 мл 1 раз в течение 5 дней.
Цистон – оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Вводили внутрь по 1 таблетке 2 раза в день, в течение 15 дней.
Тривит – препарат нормализует обмен веществ, повышает устойчивость против инфекционных заболеваний. Вводили покожно 0,1 мл 1 раз в день, в течение 5 дней.
10. Исход
Различают такие исходы болезни как выздоровление, летальный исход, ухудшение и улучшение клинического состояния животного. В нашем случае 11.03.2011 наблюдалось улучшение клинического состояния и животное было направлено домой.
11. Профилактические мероприятия.
Следует
учитывать породу и возраст животного,
природно-климатические
Профилактика сводится к улучшению условий кормления животных (рацион животных должен состоять из качественных кормов и быть сбалансированными по белку, углеводам, минеральным веществам и витаминам.). Избегают длительного использования однообразных продуктов, богатых солями, а также жесткой питьевой воды. Рационы обогащают витаминами. Проводят систематические прогулки.
Важную роль в профилактике уролитиаза имеет биохимические показатели, отражающие состояние обменных процессов организма животных.
В
отдельных случаях проводят
Для профилактики данной патологии у курируемого животного мы провели учебно-разъяснительную беседу с владельцем кошки.
Хозяевам даны рекомендации по улучшению условий содержания и кормления кошки (разнообразить кормление, исключить из рациона животного сухой корм, ввести в рацион вареное и сырое мясо, овсяную и перловую каши, сырые и отварные овощи, молочные продукты.). Также для повышения резистентности питомца рекомендовано применять поливитаминные препараты (тривит вводят подкожно в дозе 0,1 мл 1 раз в день, в течение 5 дней).
12. Приложение
ТРИВИТ - (TRIVIT)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Раствор для перорального применения масляный, прозрачный, от светло-желтого до светло-коричневого цвета, со специфическим запахом. Допускается незначительное помутнение или выпадение осадка. Раствор для инъекций расфасован по 50 мл, 100 мл, 200 мл и 500 мл в бутылки стеклянные для крови и кровезаменителей или по 10 мл, 20 мл, 50 мл, 100 мл и 200 мл во флаконы из стекломассы. Допускается другая расфасовка по согласованию в установленном порядке.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭФФЕКТЫ
Комбинированный препарат - комплекс жирорастворимых витаминов. Входящие в его состав витамины А, D3 и Е находятся в препарате в физиологически сбалансированном соотношении. Витамин А (ретинол) принимает участие в регуляции окислительно-восстановительных процессов, обеспечивает нормальный биосинтез белков, липопротеидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, является составной частью биологических мембран клеток, регулирует гормонообразовательные процессы, функци воспроизводства потомства и роста. Витамин D3 (колекальциферол) принимает участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, обеспечивает нормальную минерализацию скелета, поддерживает гомеостаз. Витамин Е (токоферол) оказывает антиоксидантное действие, обеспечивает нормально функционирование эпителиальной ткани кожи, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы. Применение препарата Тривит способствует нормализации обмена веществ, предупреждает развитие гипо- и авитаминозов А, D3 и Е и заболеваний, развивающихся на их фоне.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
При индивидуальном применении раствор для перорального применения назначают в следующих дозах:
Вид животных |
На 1 животное | |
мл |
капли | |
Крупный рогатый скот |
0.1 |
5 |
Лошади |
0.08 |
4 |
Жеребята, телята |
0.06 |
3 |
Овцы, козы |
0.04 |
2 |
Ягнята |
0.02 |
1 |
Свиньи |
0.06 |
3 |
Поросята |
0.02 |
1 |
Куры, гуси, индейки |
0.02 |
1 |
Кролики, кошки, собаки |
0.04 |
2 |
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
При использовании препарата Тривит в виде раствора для перорального применения и раствора для инъекций в рекомендуемых дозах побочных явлений и осложнений не установлено.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
В настоящее время
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
При необходимости препарат назначают повторно через месяц. При применении препарата Тривит рационы кормления животных должны быть сбалансированы по кальцию, фосфору, магнию и микроэлементам. Продукцию животноводства после применения препарата можно использовать без ограничений.
1. Катозал (Catosal).
2. Катозал — комплексное лекарственное средство, содержащее в 100 мл: бутофосфан (10 г), цианокобаламин (0,005 г), метил-4-гидроксибензоат (0,1 г), а также воду для инъекций.
3. По внешнему виду препарат представляет собой прозрачную жидкость розового цвета.
4. Выпускают Катозал в форме стерильного 10 % раствора, расфасованным по 100 мл в герметично закрытых стеклянных флаконах, уложенных в индивидуальные картонные коробки.
Флакон и коробку маркируют с указанием на русском языке организации-производителя, ее адреса и товарного знака, названия, назначения и состава препарата, количества препарата во флаконе, способа применения, номера серии, даты изготовления, срока годности, условий хранения, надписей «Для животных», «Стерильно» и снабжают инструкцией по применению.
Хранят препарат в сухом, защищенном от света месте при температуре от 5 до 25° С.
Срок годности препарата при соблюдении условий хранения — 5 лет со дня изготовления.
Катозал по истечении срока годности не должен применяться.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
5. Катозал обладает тонизирующими свойствами, нормализует метаболические и регенеративные процессы, оказывает стимулирующее влияние на белковый, углеводный и жировой обмен веществ, повышает резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды, способствует росту и развитию животных.
6. Катозал по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывает местнораздражающего, сенсибилизирующего, эмбриотоксического, тератогенного, мутагенного и канцерогенного действия, не обладает кумулятивными свойствами.
ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ
7. Катозал назначают крупному и мелкому рогатому скоту, лошадям, свиньям, собакам, кошкам, пушным зверям и курам при нарушениях обмена веществ различной этиологии, а также в качестве стимулирующего и тонизирующего средства:
- для повышения сопротивляемости организма к заболеваниям различной этиологии;
- как дополнительное средство при лечении заболеваний, обусловленных недостаточностью в организме кальция и магния;
- при родах, а также в целях профилактики послеродовых осложнений (тетания, родильный парез);
- при тяжелых физических нагрузках и повышенной физической активности у спортивных лошадей (за 2 – 3 дня до соревнований).
8. Катозал применяют крупному и мелкому рогатому скоту, лошадям, свиньям, собакам, кошкам и пушным зверям один раз в сутки внутримышечно, подкожно или внутривенно (медленно), птице — перорально с питьевой водой в течение 4 – 5 дней, в разовых дозах, указанных в таблице.
Таблица
Вид животного |
Доза (мл на животное) |
Взрослые лошади и крупный рогатый скот |
10 – 25 |
Жеребята, телята |
5 – 12 |
Взрослые овцы и козы |
2,5 – 8 |
Ягнята, козлята |
1,5 – 2,5 |
Взрослые свиньи |
2,5 – 10 |
Поросята-сосуны, подсвинки |
1 – 2,5 |
Куры-несушки, бройлеры |
2 – 3 мл на 1 л питьевой воды |
Цыплята, ремонтный молодняк |
1 – 1,5 мл на 1 л питьевой воды |
Собаки |
0,5 – 5 |
Кошки, пушные звери |
0,5 – 2,5 |
9. При хроническом течении
10. Катозал не заменяет и не исключает использование антибактериальных и других средств этиотропной терапии.
11. Побочных явлений и осложнений при применении Катозала в соответствии с настоящей инструкцией не наблюдается, противопоказаний не установлено.
12. Убой животных на мясо и использование в пищевых целях мяса, молока и яиц во время и после применения Катозала разрешается на общих основаниях.
Цистон(Cystone)
Показания к применению:
Литолиз конкрементов, образованных уратами и мочевой кислотой (фосфатные и оксалатные камни); в комплексной терапии заболеваний мочевыделительной системы инфекционной этиологии (неспецифические уретрит, пиелит, цистит);·превентивное в последствииоперационное лечение для профилактики конкрементообразования в мочевых путях; подагра; сиалолитиаз; недержание мочи.
Фармакологическое действие:
Цистон оказывает противовоспалительное и мочегонное действие при заболеваниях почек. В составе Цистона содержатся растительные экстракты, которые и обусловливают действие продукта. Мочегонное и противовоспалительное действие связано с увеличением кровоснабжения почек и мочевыводящих путей. За счет имеющихся в составе продукта компонентов происходит уменьшение содержания в моче кальция, щавелевой кислоты, гидроксипролина, благодаря чему снижается вероятность конкрементообразования в мочевыделительной системе. Цистон вызывает микробробление мочевых конкрементов за счет воздействия на муцин, скрепляющий мелкие частицы камней, песка и кристаллов, а так же способствует их выведению из организма. Под действием Цистона наблюдается дезинтеграция конкрементов, что приводит к их деминерализации и размягчению. Отмечена противомикробная активность Цистона, особо на грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella spp., Escherichia coli). Препарат обладает спазмолитическим эффектом, благодаря чему облегчается состояние пациента при дизурических явлениях. Фармакокинетические параметры не изучены, так как действие продукта является совокупным за счет действия каждого активного компонента.

- Острая субинвалюция матки у коровы (subinvolutio uteri)
- Острова Италии на выездном рынке России
- Остров Кижи как объект показа в республике Карелия
- Острое паренхиматозное воспаление печени у собак
- Острые послеродовые эндометриты у коров
- Острые послеродовые эндометриты у коров + история болезни
- Острые послеродовые эндометриты у коров + история болезни
- Остеодистрофия
- Остеометрия грудных позвонков
- Остеосинтез бедренной кости собаки
- Остеосинтез лучевой и локтевой костей у собаки
- Остеосинтез лучевой кости
- Остойчивость судов
- Острая лучевая болезнь, этиология, патогенез, диагностика, классификация, клиника, профилактика, лечение