Овариогистерэктомия собаки. 2
1.Заболевание
Показанием к операции являются два основных заболевания – эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) , гнойный эндометрит (пиометра) и новообразования матки. Также кастрируют здоровых сук по желанию владельцев с целью изменения поведения.
Эндометрит – представляет собой воспаление эндометрия. Отличительным признаком этого заболевания является широкое раскрытие зева шейки матки со слабо выраженными симптомами. В отличие от пиометры , когда канал шейки матки тоже бывает открыт, но такое раскрытие происходит намного позже.
Гнойный эндометрит –является одним из самых распространённых и серьёзных репродуктивных нарушений, которые встречаются у сук. Заболевание характеризуется воспалением матки со скоплением в ней гноя ( при закрытом канале шейки матки) , при этом также воспаляется слизистая оболочка матки – эндометрий. В зависимости от того, в каком состоянии находится шейка матки, выделяют две формы пиометры –открытую и закрытую. При открытой форме гной выходит из петли в виде выделений, при закрытой форме гной скапливается в матке.
Новообразования матки –обычно доброкачественные(не распространяются) и не содержат раковых клеток. Обычно они возникают е нестерилизованных самок среднего или пожилого возраста. Опухоль появляется на гладких мыщцах матки или на тканях эпителия (тканях, выстилающих оболочки внутренних органов и полостей тела). Собак наиболее часто поражает леймиома, доброкачественная опухоль тканей гладких мыщц (неоплазма). К этому типу относятся 85-90% маточных новообразований. Злокачественная леймиосаркома лишь у 10% собак (примерно).
2.Определение операции и показания к ней. Этиология, дифференциальный диагноз. Профилактика, систематика.
Овариогистерэктомия –удаление матки и яичников.
Показания к операции:
В ветеринарной практике показаниями для проведения овариогистерэктомии являются нарушение цикла с пиометрой, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников с изменением характера кожи и шерсти, опухоли яичников, новообразования матки /шейки матки, лишение способности к размножению, прерывание беременности. Эту операцию советуют проводить не только по клиническим показаниям, но и для регуляции репродуктивной функции, чтобы контролировать численность животных.
Овариогистерэктомия отличается от овариоэктомии тем, что удаляются не только яичники, но и матка. Это важно для профилактики эндометритов,а также при прерывании беременности.
Если овариогистерэктомия проводится до первой течки, то риск развития опухоли молочной железы снижается на 90%, а если после первой течки-то на 50%. Считается, что более поздние операции не влияют на снижение процента развития новообразований.
Также важно отметить, что при овариогистерэктомии меняется поведение животного. Оно становится более покладистым и спокойным, преданным своему хозяину, у сук не возникает течки, они не убегают в поисках кобеля. Также эта операция является профилактикой такому явлению как «ложная беременность». В этот период у собак нарушается поведение и психика, они становятся агрессивными, защищая своих мнимых щенков. Это может быть опасно для человека. Поэтому операцию можно проводить не только как неотложую операцию, но и по моральным и финансовым показаниям.
Этиология.
Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения. В результате возникновения дисбаланса гормонов происходит гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщённой, усиливается секреция слизи, в матке накапливается большое количество слизистого секрета (миксометра) , который при попадании туда микроорганизмов из влагалища и миграции лейкоцитов приобретает слизисто –гнойный характер. В том случае, когда количество находящегося в полости матки секрета незначительно, но имеет место воспаление слизистой оболочки, говорят об эндометрите. Заболевание тесно связано с синдромом ложной щенности и может возникнуть спустя 1,5 –2 месяца после течки. Нередко его диагностируют у нерожавших самок, имевших в прошлом нерегулярные течки. Если канал шейки матки приоткрыт, то скапливающийся секрет выходит наружу. В противном случае происходит накопление большого количества секрета, который частично всасывается в кровь, что приводит к повышению нагрузки на почки, как органа, который обеспечивает выведение токсинов и продуктов распада тканей. Поэтому нередко, одновременно с пиометрой у сук диагностируют ХПН. Увеличенная матка давит на другие органы. Возможен разрыв матки с дальнейшим развитием перитонита.
Дифференциальный диагноз.
При дифференциальной диагностике следует учитывать, что нередко хронические эндометриты могут наблюдаться при ряде инфекционных и инвазионных заболеваний (бруцеллез, лептоспироз и др.). Поэтому, если имеются подозрения на наличие только что упомянутых, или других заболеваний, необходимо провести бактериологическое, серологическое и аллергическое исследования.
При диагностировании хронических эндометритов необходимо исключить беременность, так как последующее введение лекарственных средств беременному животному может вызвать аборт. Следует отметить, что высокая профессиональная квалификация ветеринарного специалиста, тщательный отбор сведений анамнеза, последовательность в исследования животного , применение в необходимых случаях специальных методов диагностики позволяют достаточно точно диагностировать форму хронического эндометрита, а в дальнейшем назначить научно обоснованное лечение.
В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистерскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являются: неравномерная толщина эндометрия –31% случаев, полиповидные нарастания –31,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки –22 и 12.8%, точечные кровоилияния –8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки –8%.Трудности гистерскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стёртыми формами заболевания. Гистерскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16 –35% случаев. При подозрении на хронический эндометрит гистерскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.
«Золотым стандартом» диагностики эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:
1.Воспалительные инфильтраты,
состоящие преимущественно из
лимфоидных элементов и
2.Наличие плазматических клеток.
3.Очаговый фиброзстромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
4.Склеротические изменения
стенок спиральных артерий
Различия в трактовке гистологических особенностей эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.
При дифференциальной диагностике пиометры, как и во всех других случаях, диагноз должен ставиться комплексно. С помощью вагиноскопического обследования можно установить наличие или отсутствие выделения гнойного секрета из шейки матки. Если матка имеет толстые стенки и наполнена гнойным секретом, её можно достаточно легко прощупать. Однако при пальпации ожиревших пациентов , крупных собак, в случае, если стенка стенки матки тонкие и жидкостного содержимого в ней мало –этот метод становится неинформативным. Надёжная диагностика в этих случаях возможна только путём фронтальной рентгенографии. В каудо –вентральной части брюшной полости видны вздутые петли, по плотности похожие на мягкие ткани, тянущиеся в каудальном направлении между толстой и тонкой кишкой и мочевым пузырём. Очень информативна в таком случае и УЗИ.
Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения , типичные для хронической инфекции , т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает никаких изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины.
В отдельных случаях пиометра приводит к тяжёлой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжёлые нарушения общего стостояния.
Хронический скрытый эндометрит диагностируют по обнаружению во время охоты патологических выделений из матки. Они бывают не прозрачными, как в норме, а мутными с примесью хлопьев гноя и более обильными. Через 1-3 дня после охоты патологические выделения из матки прекращаются, и вновь не отмечаются до наступления очередной течки и охоты.
Профилактика.
Самым надёжным способом обезопасить своего питомца от различных видов эндометритов является проведение плановой кастрации. В случае, если по каким-то причинам собака не была кастрирована, необходимо применять меры по профилактике болезни. Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления течки –это повышает риск развития эндометритов. Также важно снижать риск возникновения ложной щенности у собаки в период течки. Для этого необходимо:
- Контролировать рацион
- Увеличить физические нагрузки
3.Топографическая анатомия операционной области. Иннервация и кровоснабжение.
1.Топографическая анатомия
Яичник –ovarium. Овальной формы орган, в котором развиваются женские половые клетки –яйцеклетки,а также образуются женские половые гормоны. На яичнике различают два конца –трубный (краниальный) и маточный (каудальный) , два края –брыжеечный и свободный, и две поверхности –латеральную и медиальную. К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки. На дорсальном –брыжеечном крае яичника прикрепляется брыжейка яичника, являющаяся передне –боковой частью широкой маточной связки. В составе брыжейки к яичнику проходят сосуды и нервы. Свободный край яичника обращён вентрально.
Большая часть яичника покрыта зачатковым эпителием, а лишь небольшой участок у места крепления брыжейки покрыт серозной оболочкой. Под зачатковым эпителием расположена паренхиматозная, или фолликулярная зона, а еще глубже –сосудистая зона. Сосудистая зона яичника имеет соединительнотканный остов и гладкомышечные клетки. В остове разветвляются сосуды и нервы.
Кровоснабжается яичник яичниковой артерией и яичниковой веной (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), иннервируются яичниковым нервным сплетением.
Яичника подвешены на уровне третьего или четвёртого поясничного позвонка непосредственно позади почек, как правило, на очень короткой брыжейке и полностью закрыты сумкой яичника. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте расположен яйцевод.
Маточная труба , или яйцепровод (tuba uterine, s. salpinx) . Это узкая сильно извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. Она служит местом оплодотворения яйцеклетки, проводит оплодотворённую яйцеклетку в матку. Длина маточной трубы достигает 4-10см. Стенка органа образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием и собрана в продольные складки. Проведение яйцеклетки в матку осуществляется как сокращением мышечной оболочки маточной трубы, так и движением ресничек мерцательного эпителия.
Передний конец маточной трубы расширен в виде воронки, и открыт в брюшную полость. Неровный край воронки называется бахромкой. Часть бахромы срастается с краниальным концом яичника и называется яичниковой бахромой. В глубине воронки находится брюшное отверстие маточной трубы.
Прилегающая к брюшному отверстию краниальная, сильно извитая часть маточной трубы называется ампулой. Часть маточной трубы каудальнее ампулы, более узкая и прямая, называется перешейком. В матку труба открывается маточным отверстием.
Маточная труба заключена в брыжейку маточной трубы (трубную складку) , которая является частью медиального листка широкой маточной связки.
Кровоснабжение –ветви яичниковой и маточной артерий и вен, иннервация –веточки яичникового, подчревного и маточно –влагалищного нервных сплетений.
Матка собаки относится к виду двурогих. На ней различают рога, тело и шейку. Длина рогов матки составляет 10 –14 см, а ширина 5–10 мм. Рога краниально продолжаются в маточные трубы, а каудально срастаются в короткое тело матки длиной 2 –3 см, к которому примыкает очень короткая (5-10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища ещё в перитонеальной части полости таза. Слизистая оболочка шейки образует продольные и поперечные складки, имеет железы. Матка почти полностью расположена в брюшной полости.
Слизистая оболочка матки –endometrium выстлана цилиндрическим эпителием, имеет трубчатые маточные железы, которые отсутствуют лишь в шейке. Подслизистый слой не выражен.
Мышечная оболочка матки –myometrium образована двумя слоями гладкой мышечной ткани –наружным продольным и внутренним кольцевым. Кольцевой слой особенно сильно развит в шейке, где он формирует мощный сфинктер. Вместе со слизистой оболочкой сфинктер обеспечивает плотное замыкание канала шейки матки. Этот канал раскрывается во время течки и родов.
Между продольным и кольцевыми мышечными слоями располагается сосудистый слой. Сосуды матки доставляют питательные вещества плоду и уносят продукты обмена.
Серозная оболочка матки –perimetrium с боковых поверхностей матки переходит в брыжейку, или широкую маточную связку. Она содержит гладкую мышечную ткань. Краниальная часть этой связки образует брыжейку яйцепровода и яичника. В специальной складке на латеральной поверхности брыжейки расположена круглая связка матки. Широкая связка матки направляется дорслатерально и закрепляется на поясничных мыщцах. Она удерживает матку в брюшной полости; в ней к матке проходит маточная артерия и её ветви.
Иннервация: подчревный, тазовые и внутренний срамной нервы.
Кровоснабжение: маточная артерия и вена (ответвления влагалищных артерии и вены).
Тело и рога матки подвешены на широкой маточной связке –lig. uteri latum, которая отходит от вентральной поверхности поясничных позвонков и состоит из двух листков; между этими листками проходят маточные сосуды и нервы. Листки широкой маточной связки охватывают каждый рог матки и её тело, образуя серозный покров. Передний край связки сливается с подвешивающей связкой яичника, задний –достигает уровня середины тазовой полости.
Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция тесно совмещены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мыщца туловища, которая лежит в задне –нижнем отделе брюшной стенки, заходя в подвздошно –коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов –препуций.
В этом же слое имеются подкожные артерии и вена живота (a. Et v. Subcutanea abdominis) .
Поперечная фасция живота – fascia transversa abdominis – тесно прилегает к медиальной поверхности поперечного мускула живота и с трудом от неё отделима. Поперечная фасция , предбрюшинная клетчатка и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.
Брюшную стенку образуют всего четыре мышцы, из них три – широкие пластинчатые направляются:
А) каудовентрально с наружной поверхности вентральных концов рёбер – наружная косая мышца живота –m. Obliquus abdominis externus;
Она прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинкивлагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и междк точкакми своего прикрепления ( маклок и бугорок лонной кости) называется паховой или пупартовой связкой ( lag. inguinale ). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщеплённого апоневроза образуется подкожное (наружное) отверстие пахового канала.
Между паховой связкой , с одной стороны, передним краем лонной кости и столбиковой частью подвздошной кости, с другой – остаётся пространство полулунной формы. Через внутреннюю (медиальную) часть этого пространства проходят бедренная артерия, вена и нерв.
Бедренная часть у плотоядных животных не выражена.
Б) краниовентрально от основания маклока веерообразно расходится внутренняя косая мыщца живота – m. Obliquus abdominis iriternus;
Она имеет выраженную пучковатую структуру Апоневроз мыщцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мыщцы живота. Ввиду того,что каудальный край мыщцы в нижней части не прикрепляется к паховой связке, между мыщцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и,имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.
Самой толстой частью мускула является его начало, т.е. участок, расположенный вблизи маклока. Между основной частью мускула и его дополнительной ножкой , напрявляющейся в область голодной ямки, имеется узкая щель, через которую из под маклока выходит глубокая окружная подвздошная артерия , дающая ряд ветвей в толщу внутреннего и наружного косых мускулов живота. Основной ствол этой артерии проходит приблизительно на середине линии, соединяющей симфиз 13-го ребра с маклоком.
Апоневроз мускула вблизи наружного края прямого мускула живота делится на наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) пластинки, которые охватывают прямой мускул живота, принимая участие в образовании его апоневротического влагалища. В позадипупочной области обе пластинки сливаются и идут до нижней поверхности прямого мускула живота к белой линии.
В) в дорсовентральном напралении от поперечных отростков поясницы вниз идёт мыщца живота – m.transversus abdominis.
Она представляет собой самый глубокий мышечный слой мягкой брюшной стенки. Начинается на концах поперечно –рёберных отростков поясничных позвонков и на внутренней поверхности рёберной стенки вблизи линии прикрепления диафрагмы, и имеет вертикальное направление мышечных волокон. Вблизи уровня перехода боковой брюшной стенки в вентральную мышечную часть превращается в тонкий апоневроз, направляющийся по дорсальной поверхности прямого мускула живота к белой линии , в образовании которой он принимает участие. Мускул рыхло соединён с внутренним косым мускулом живота и очень прочно сращён с поперечной фасцией живота.
Все мыщцы переходят в довольно широкие апоневрозы, которые по срединной линии живота соединяются (сшиваются) с соимёнными мыщцами другой стороны. Образуется белая линия живота – linea alba. Это узкий вытянутый фиброзный тругольник, образованный от слияния апоневрозов мыщц живота, жёлтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотнёённый рубцовый участок – пупок.
Различают предпупочную и позадипупочную части белой линии живота; первая из них значительно шире второй и на ней различают дорсальную и вентральную поверхность. Ширина этой части белой линии даёт возможность проникнуть в брюшную полость (при срединной лапаротомии), не повреждая апоневротических влагалищ прямых мускулов живота. Позадипупочная часть белой линии очень узка; подкрепляется непарным лобковым сухожилием брюшных мускулов, которое формирует так называемую треугольную связку. Эта связка имеет две ветви прикрепляющиеся к подвздошно-гребешковым бугоркам. Между этими ветвями и передним краем лонных костей имеется щель,через которую проходят наружные срамные артерия и вена. Отверстие закрыто несколько утолщённой поперечной фасцией.
Г) прямая брюшная мышца – m. rectus abdominis имеет напраление спереди назад, идёт вдоль белой линии между апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мыщц, начинаясь от поверхности рёберных хрящей и заканчиваясь на лонном гребне лонной кости. Эта мыщца по ходу имеет поперечные сухожильные перемычки.
По заднему краю нижнего конца 8-го рёберного хряща из грудной полости в толщу прямого мускула живота проникают краниальные надчревные артерия и вена. Краниальная надчревная артерия – a. epigastrica cranialis , являющаяся продолжением внутренней грудной артерии , идёт вблизи средней линии дорсальной поверхности мускула и отдаёт в обе стороны 7 – 8 крупных ветвей. Постепенно истончаясь, артерия теряется в области пупка. В задний отрезок мускула , на уровне коленной складки, с апоневроза поперечного мускула живота проникает каудальная надчревная артерия ( ветвь надчревно – срамного ствола ). Эта артерия более мощная, чем краниальная надчревная артерия, идёт также по дорсальной поверхности прямого мускула живота, в область пупка.
Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается:
а) ветвями подкожной артерии живота ( от наружной срамной артерии )
б) отчасти ветвями наружной грудной артерии;
в) межрёберными артериями;
г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мыщцами;
д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха;
е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мыщцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревно – срамного ствола.
Вентральные ветви поясничных артерий в количестве шести проходят параллельно друг другу по наружной поверхности поперечного мускула живота.
Иннервация.
Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями ( межрёберными нервами, начиная с 7-го до последнего ), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва ( последний межрёберный нерв ) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви ( подвзошно-подчревный , подвздошно-паховый и наружный семенной нервы ) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.
Последний межрёберный нерв идёт параллельно последнему ребру и отступая от него на 1 – 1,5 см; ниже дистального конца последнего ребра он продолжается в том же направлении, т.е. каудовентрально. Латеральная и медиальная ветви подвздошно-подчревного нерва, идущие по соответствующим поверхностям поперечного мускула живота, располагаются параллельно последнему межрёберному нерву вдоль границы между передней и средней третью боковой брюшной стенки. Обе ветви подвздошно-пахового нерва тянутся параллельно подвздошно-подчревному нерву, на равном расстоянии от него и от переднего края напрягателя широкой фасции бедра, что соответствует границе между средней и задней третью боковой мягкой брюшной стенки.
4.Подготовка к операции
4.1 Подготовка животного
Главным условием подготовки к операции является соблюдение животным 12-ти часовой голодной диеты, чтобы избежать аспирации рвотными массами из-за действия наркозных препаратов.
4.2 Инструментарий и его стерилизация
- скальпель
- ножницы Купера
- хирургические иглы
- гемостатический зажим
- хирургическая нить (Поликон)
Стерилизация инструментов.
Инструменты стерилизуют кипячением (основной способ), обжиганием (фламбированием), сухим жаром, антисептическими растворами (химическая обработка), лучами (гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи), ультразвуком.
1)Стерилизация кипячением.
Перед операцией инструменты
стерилизуют кипячением в
Стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.Из стерилизатора вынимают сетку и наливают обычную воду. Для предохранения инструментов от коррозии, почернения в воду добавляют щелочи и жидкость кипятят. Растворы щелочей способствуют осаждению солей кальция, магния, а предварительное кипячение способствует выделению кислорода. В воду обычно добавляют 2 % натрия карбоната (углекислой соды), 0,1% натрия гидроксида (едкого натрия) и кипятят 3-5 мин.
Затем в кипящую жидкость с помощью держалок опускают металлическую решетку с предварительно уложенными на ней инструментами. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие, колющие предметы обертывают марлей, иглы (хирургические, инъекционные) накалывают или заворачивают в марлю. Инструменты в емкости стерилизуют 15-20 мин после закипания раствора. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и инструменты раскладывают на стерильную салфетку на инструментальном столике или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве. Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин или стерилизуют в автоклаве.
2)Стерилизация обжиганием
(фламбирование). Обжигание для стерилизации
инструментов в хирургической
клинике практически не
3)Химическая стерилизация.
Стерилизация растворами
Разновидностью химической стерилизации является и газовая стерилизация. Ее выполняют в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида). Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6- 48 ч. Метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов, так как минимально отрицательно влияет на инструменты.
4)Стерилизация горячим
воздухом (сухим жаром). Осуществляется
в специальных сухожаровых
5)Лучевая стерилизация. Антимикробная
обработка может быть
- Овариогистерэктомия собаки
- Овариоэктомия кошек
- Овариоэктомия кошки
- Овариоэктомия кошки
- Овариоэктомия кошки
- Овариоэктомия кошки
- Овариоэктомия свинок
- Обязательственное право по «Русской Правде»
- Обязательственные правоотношения
- Обязательственные правоотношения
- Обязательство, его сущность и виды в римском праве
- Обязательство как гражданско-правовое отношение
- Обязательство по страхованию
- Овариогистерэктомия кошек
