Виды нарушения и искажения восприятия

РЕФЕРАТ

 

Курсовая работа 21 с., 22 источника.

 

ВОСПРИЯТИЕ, НАРУШЕНИЕ, ИСКАЖЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ, ИЛЛЮЗИЯ, ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ, АГНОЗИЯ.

 

Объект  исследования – нарушения, искажения воспрития.

Предмет исследования – причины и особенности искажения и нарушения восприятия.

Цель работы: описание и анализ различных видов нарушеня, искажения восприятия и причин их возникновения.

Задачи: 1. Изучить виды нарушения, искажения восприятия;

2. Рассмотреть физиологические и психологические основы нарушения, искажения восприятия.

Методы  исследования: анализ литературы.

Теоритическая и практическая значимость работы: В основе формирования личности больного человека лежат психологические закономерности (механизмы), во многом сходные с закономерностями нормального психического развития. Однако болезненный процесс (алкогольная энцефалопатия, нарастающая инертность при эпилепсии и т.п.) создает особые, не имеющие аналога в нормальном развитии условия функционирования психологических механизмов, которые приводят к искаженному патологическому развитию личности. Восприятие может оказаться нарушенным в разных характеристиках деятельности — в нарушении обобщения, личностной обусловленности. Эти нарушения проявляются в затрудненности узнавания, в искажениях воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, в перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение 4

1. Виды нарушения и искажения восприятия 6

1.1 Психосенсорные расстройства. 6

1.2 Иллюзии. 7

1.3 Галлюцинации. 9

1.4 Агнозии. 13

2. Физиологические и психологические основы нарушения, искажения восприятия 15

2.1 Физиологические основы нарушения, искажения восприятия. 15

2.2 Психологические основы нарушения, искажения восприятия. 17

Заключение 19

Список использованой литературы 21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Восприятие  предметов и явлений материального  мира, их многообразных свойств и  отношений занимает одно из центральных  мест в психической деятельности человека. Восприятие составляет основу ориентировки человека в окружающей действительности, позволяет ему  организовать деятельность, поведение  в соответствии с объективными свойствами и отношениями вещей. В процессе поведения человек воспринимает также свои собственные действия и их результаты, чем обеспечиваются обратные связи, регулирующие протекание этого процесса. Восприятие – совокупность ощущений. Так, воспринимая свежее, румяное, круглое, ароматное яблоко, человек отражает в ощущениях  его цвет, запах, ощущает его тяжесть, упругость, его гладкую поверхность.

Однако восприятие больше, чем сумма ощущений, получаемых от того же предмета. Воспринимая яблоко, человек знает, что именно яблоко, что оно имеет характерный  вкус, что его можно есть, что  это плод. Воспринимаемый предмет  человек всегда обозначает определенным словом – «яблоко», которым обозначен  не какой-либо определенный цвет, вкус, форма или запах, но весь предмет  как целое. «Воспринимать кресло – это значит видеть предмет, в  который можно сесть», - писал  французский психолог П.Жанэ, - «а воспринимать дом, - говорил Вейцзекер, - это значит видеть не образ, который «вошел»  в глаз, а напротив, узнать объект, в который можно войти».

Воспринимая что-либо, человек  имеет в виде знакомое ему и  относительно постоянное для данной категории вещей соотношение  частей в целом.

Восприятие предмета как сложного объекта требует аналитико-синтетической  функции коры. Предмет как целое  должен быть выделен на фоне всех других вещей. Для этого предмет должен быть уже знаком человеку, ему должна быть известна определенная группа предметов, к которой относится данный, должно быть известное слово, обозначающее эту группу предметов. Так, слово, являясь  названием данной конкретной вещи, дает человеку знание того, что он воспринимает.

Организация перцептивных процессов и черты  постоянства, которые мы устанавливаем  в мире, обеспечивают нам непротиворечивое и связное восприятие окружающего. Однако существуют случаи, когда восприятие искажено, - вследствие причин физиологичекого и психологического характера. Данные искажения, нарушения могут проявляться не только в восприятии предметов окружающего мира, но также и других людей, что способно помешать нам нормально функционировать, эффективно взаимодействовать с другими в процессе ежедневной деятельности.

Отсюда  следует актуальность изучения восприятия как психического процесса, причин и особенностей искажения и нарушения  восприятия предметов и других людей, необходимость этих знаний для правильного  построения и организации любой  деятельности, общения.

Объект  исследования – нарушения, искажения воспрития.

Предмет исследования – причины и особенности искажения и нарушения восприятия.

Цель работы: описание и анализ различных видов нарушеня, искажения восприятия и причин их возникновения.

Задачи: 1. Изучить виды нарушения, искажения восприятия;

2. Рассмотреть физиологические и психологические основы нарушения, искажения восприятия.

Методы  исследования: анализ литературы.

Теоритическая и практическая значимость работы: В основе формирования личности больного человека лежат психологические закономерности (механизмы), во многом сходные с закономерностями нормального психического развития. Однако болезненный процесс (алкогольная энцефалопатия, нарастающая инертность при эпилепсии и т.п.) создает особые, не имеющие аналога в нормальном развитии условия функционирования психологических механизмов, которые приводят к искаженному патологическому развитию личности. Восприятие может оказаться нарушенным в разных характеристиках деятельности — в нарушении обобщения, личностной обусловленности. Эти нарушения проявляются в затрудненности узнавания, в искажениях воспринимаемого материала, в обманах чувств, ложных узнаваниях, в перестройках мотивационной стороны перцептивной деятельности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Виды нарушения и искажения восприятия.

 

1.1 Психосенсорные  расстройства

 

Психосенсорные расстройства или нарушения сенсорного синтеза– нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии), и (или) размеров, вес, формы собственного тела (расстройства схемы тела).

Такого  рода патология возникает в результате нарушения процесса сенсорного синтеза  множественных раздражителей, исходящих  из внешнего мира и собственного тела. Как правило, сохраняется осознание  болезненности и неадекватности соответствующих переживаний. Выделяются следующие симптомы психосенсорных расстройств: аутометаморфопсии, метаморфопсии, нарушения восприятия времени и дереализация.

Аутометаморфопсия (расстройство «схемы тела») - искажение формы или величины своего тела, переживание несоответствия между ощущением, получаемым от того или иного органа и тем, как этот орган был ранее отражен в сознании. При тотальной аутометаморфопсии все тело воспринимается явно увеличенным или уменьшенным (макросомия и микросомия) вплоть до его полного исчезновения, при парциальной речь идет об изменениях веса, формы, объема и взаиморасположения отдельных частей тела; может быть нарушено восприятие положения отдельных частей тела в пространстве (голова кажется повернутой затылком вперед и т.п.).

Возникают ощущения отделения, смещения, исчезновения тех или иных частей тела, нарушение  восприятия единства тела, ощущения невесомости  и легкости, при резко выраженных нарушениях тело воспринимается искаженным до полной неузнаваемости, полностью  потерявшим прежнюю физическую индивидуальную форму. Аутометаморфопсии могут  быть постоянными или периодическими, возникают чаще при закрытых глазах, при засыпании (при открытых глазах тело может восприниматься нормально), они характеризуются стремлением  к коррекции и отрицательными аффективными переживаниями. Это может  встречаться при органических поражениях головного мозга.

Метаморфопсии - нарушение восприятия размеров и формы предметов и пространства в целом. Предметы кажутся увеличенными или уменьшенными (макро- и микропсия), удлиненными, перекрученными вокруг оси, скошенными (дисмегалопсия), изменяется восприятие структуры пространства, оно удлиняется, укорачивается, предметы отдаляются и т.п. (порропсия). Метаморфопсии возникают, как правило, пароксизмально, с критическим отношением к болезненным переживаниям и обусловлены, в основном, органическим поражением теменно-височных отделов головного мозга.

Нарушения восприятия времени, кроме ощущения его ускорения или замедления, проявляются также в утрате различия между прошлым, настоящим и будущим, в изменении темпа течения реальных процессов, в ощущении разорванности, дискретности временного процесса, т.е. в нарушении плавности течения времени.

 Состояние деперсонализации  - это ощущение измененности собственного “Я”, с утратой эмоционального компонента психических процессов.

Различают аллопсихическую деперсонализацию (дереализацию) к которой относятся потеря или притупление эмоционального восприятия окружающего мира. Больные жалуются на то, что окружающее стало «тусклым», «бесцветным», воспринимается как «через пленку», или «мутное стекло». Они говорят, что различают цвета, но не осознают их различие, все кажется одинаково бесцветным. Аутопсихическая деперсонализация -  ощущение «пустоты в голове», полное отсутствие мыслей и воспоминаний, но при этом нет чувства отнятия мыслей. Утрачивается ощущение знакомости, привычная обстановка воспринимается как чуждая. Невозможно воссоздать мысленно образ близкого человека. Нарушается восприятие собственного «Я», «как будто пропала душа», «стал роботом, автоматом», возникает ощущение полной утраты чувств, сопровождающееся ощущением мучительности такого состояния. При этом отмечается отсутствие чувства тоски, гнева, жалости. Иногда наблюдается отчуждение процессов мышления и памяти – ощущение отсутствия мыслей и воспоминаний. Важным компонентом деперсонализации является нарушение восприятия времени: реальное время течет для больных невыносимо долго и даже останавливается, поскольку образы и мысли не сопровождаются эмоциональной окраской. Прошедшее время как бы не оставляет следов и поэтому воспринимается, как короткое мгновение.

Часто наблюдаются явления соматопсихической деперсонализации. Это отсутствие чувства голода, насыщения, снижение температурной, болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. В некоторых случаях массивная соматопсихическая деперсонализация, развивающаяся на фоне тревоги, приводит к бредовой интерпретации, ипохондрическим нигилистическим идеям, достигающим степени бреда Котара.

 

1.2 Иллюзии

 

Восприятие  предметов может быть ошибочным. Явление ошибочного (ложного) или  искаженного восприятия называется иллюзией. Иллюзии наблюдаются в  любых видах восприятия (иллюзией восприятия зрительных, слуховых, восприятии пространства и др.). Природа иллюзий определяется не только субъективными причинами, такими как установка, направленность, эмоциональное отношение и т.п., но и физическими факторами и явлениями: освещенность, положение в пространстве и др.

Выделяются физические, физиологические иллюзии у психически здоровых лиц и психические (патологические) иллюзии при психопатологических расстройствах. К первой группе относятся феномены, связанные с обманчивым проявлением физических свойств предмета или действия (восприятие палки, опущенной в воду) или обусловленные физиологическими особенностями нормально функционирующих анализаторов (проба Деллофа: ощущение большей тяжести 3-килограммового металлического шара сравнительно с пластмассовым шаром того же веса). Истинные иллюзии подразделяются на аффективные, вербальные и парейдолические; по анализаторам  -  на зрительные, слуховые, обонятельные и др.

Аффективные иллюзии возникают при патологических изменениях аффективной сферы, под влиянием сильного страха, чрезмерного нервного напряжения, реже - при маниакальных состояниях. Висящий в углу халат воспринимается как зловещая фигура, неврологический молоточек принимается за пистолет и т.д. У молодых, необстрелянных солдат может возникнуть «иллюзия передовых постов», когда в тёмное время суток различные звуки и предметы воспринимаются как шаги посторонних людей, силуэты внешних предметов - как крадущийся неприятель, и тогда человек принимает меры самозащиты.

Вербальные иллюзии заключаются в извращенном восприятии различного рода звуковых раздражителей. Нейтральная речь воспринимается как угрозы, враждебные высказывания, упреки, причем истинное содержание разговоров окружающих до сознания больного не доходит. При работающем телевизоре или радио может возникнуть впечатление, что все передачи на вербальном уровне обращены к больному. Подобные иллюзии, возникающие в состоянии тревоги, подозрительности можно рассматривать как вербальный вариант аффективных иллюзий.

Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии фантастического содержания. Содержание характеризуется красочностью, образностью: вместо узора ковров, рисунка обоев, паркета, в очертаниях облаков, в кроне деревьев видятся необычные фигуры, сказочные персонажи, пейзажи и т.п.

Иллюзии, в основном, встречаются при остро  возникающих экзогенных психических  расстройствах, например, в состоянии  опьянения некоторыми наркотическими веществами (препараты опия, гашиш) и при лихорадочных состояниях.

Описано много различных иллюзий, отмечающихся почти у всех здоровых людей. Иллюзия  непараллельности возникает при  пересечении параллельных линий  другими линиями. Одним из видов  иллюзии является также перенесение  свойств целой фигуры на ее отдельные  части. Отрезок линии, входящий в  состав большой фигуры, кажется длиннее  равной ему линии, входящей в состав маленькой фигуры.

Искажение восприятия в виде зрительных иллюзий  может возникнуть  когда, например, от самих предметов поступают  противоречивые сигналы или когда  человек неправильно интерпретирует монокулярные сигналы, получаемые от предметов. В первом случае речь идет в основном о двусмысленных картинках, которые, на первый взгляд, кажутся «нормальными», но вскоре делаются непонятными, когда  осознаешь, что они могут вызывать два противоречивых восприятия, причем нет никакого признака глубины, который позволил бы определить, что является фоном, а что – фигурой.

Во втором случае мы встречаемся  с какими-то признаками перспективы, глубины, формы или величины, которые, вступая в противоречие между  собой, порождают зрительные иллюзии. Одно из самых правдоподобных объяснений ряда иллюзий основано на склонности людей воспринимать как более  крупное то, что находится дальше, с учетом эффекта перспективы. Это  заставляет наш мозг ошибочно преувеличивать размеры того из двух равных предметов, который больше удален

Еще одна иллюзия возникает при восприятии лица на фотографии или рисунке: глаза  будут всегда смотреть прямо на нас  независимо от угла, под которым  мы на него смотрим. Однако эта иллюзия  создается лишь в том случае, если изображенный глядел прямо в объектив или прямо в глаза художника, когда тот рисовал портрет (действительно, ничего подобного не происходит, если позирующий смотрит чуть-чуть в сторону). Эта иллюзия еще не получила полного  объяснения, по-видимому, она связана  с тем, что изображение глаз дается лишь в двух измерениях. В самом  деле, при восприятии скульптурных изображений такой иллюзии не возникает. [10, с. 245 - 247]

Итак, иллюзия характеризуется наличием сенсорных сообщений, неправильно  расшифрованных одним человеком, а  иногда и многими людьми. Необходимо заметить, что во воякой иллюзии  ложно не непосредственное впечатление, а то суждение, которое мы составляем о ней. Здесь были даны примеры  зрительных иллюзий, существуют и другие. «Одним из древнейших примеров иллюзии  мы находим у Аристотеля. Скрестите  два пальца и начните катать между  ними горошину, вставочку или какой-нибудь другой небольшой предмет. Он покажется  двойным. Робертсон дал очень  удачное объяснение этого явления. Он заметил: когда предмет соприкасается  сначала с указательным, а затем  со средним пальцем, оба соприкосновения  происходят в различных точках пространства. Прикосновение к указательному  пальцу кажется выше, хотя палец  на самом деле находится ниже; прикосновение  к среднему – ниже, хотя палец  в действительности выше. Те стороны  пальцев, к которым мы прикасаемся  в данном случае, при нормальном их положении не находятся в пространстве рядом и обыкновенно не касаются одного предмета; поэтому один предмет, касаясь их обоих, кажется находящимся  в двух местах, т.е. кажется двумя  различными предметами».

 

1.3 Галлюцинации

 

Галлюцинации - мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Они отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. В большинстве случаев  галлюцинации наблюдаются у психических  больных, но изредка возникают и  у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда  люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом  деле их нет.

В психиатрии галлюцинациями называют ложные восприятия. Больные видят образы, предметы, которых нет, слышат речь, слова, которые никем не произносятся, чувствуют запахи, которых в действительности нет.

Галлюцинаторный образ может быть различной модальности. При иллюзорном восприятии имеется  раздражитель, но у больного возникает  его искаженное восприятие. В зависимости  от наличия или отсутствия раздражителя обманы чувств относятся к категории  иллюзий или галлюцинаций.

Возникновение галлюцинаций связано с общим  расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния  сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной  сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с  личностью больного. Существует много  подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный  принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью. Галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В.Х. Кандинским, проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость», нет чувства собственной активности; направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях  они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов  зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение  во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать  объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

1. Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы - неречевые) и фонемы или «голоса» - патологическое восприятие каких - то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении).

2. Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н. фотопсии - в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии), людей (антропоморфные), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы  фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации - при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.

3. Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.

4. Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.

5. Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.

Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных - к псевдо- и от зрительных - к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся  рефлекторные, возникающие в сфере  одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные  фразы), гипнагогические и гипнопомпические - зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации, появляющиеся на фоне и  одновременно с действием реального  внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного  крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный  образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и  «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие  в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой  системе обозначаются как реактивно-изоляционные.

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них  рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной  к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и  выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное  обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие  слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто  при слуховых галлюцинациях больные  стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При  галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки –  выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с  поезда, и.т.п., или, напротив, перейти  к обороне, например, забаррикадироваться  в том помещении, в котором  они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией  сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя.  Некоторые  больные, обычно с длительно существующими  слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение  больного всегда дезорганизуется в  той или иной степени. Чаще больной  становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно  реже появляется двигательная неподвижность  или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно  резко меняется поведение больных  с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают  себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев  больные начинают дезинфицировать  окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами  пол и стены комнаты, в которой  живут и т. д. Нередко они предпринимают  ремонт своего помещения.

При обонятельных галлюцинациях больные  зажимают или затыкают чем-либо нос.

При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.

Содержание  характера галлюцинаций различно: они  могут быть нейтральными, тогда больные  спокойно реагируют на них. Галлюцинации могут носить императивный характер: голос приказывает больным что-то сделать. Так, одной больной голос  «приказал» сжечь свои вещи; другой больной (кассирше) голос «приказал» выбросить деньги. Под влиянием этих образов, голосов больные совершают  те или иные поступки (например, упомянутые больные действительно сожгли вещи, выбросили деньги).

 

1.4 Агнозии

 

Агнозиями называется затрудненность узнавания  предметов, звуков. Проблеме агнозии, особенно зрительной, посвящено множество  работ.  Зрительные агнозии разделялись на: а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская "душевная объективная агнозия", когда больные не узнавали предметов и их изображений. К этой группе примыкает и "симультанная агнозия" Вольперта (больные узнавали отдельные предметы, их изображения, но не узнавали изображения ситуации); б) агнозии на цвета и шрифты; в) пространственные агнозии.

Делались  попытки увязать нарушение гнозиса  с речевыми расстройствами. Ставился вопрос о топическом значении синдромов  агнозии, о связи различных форм агнозии с доминантностью полушарий.

Мы  остановимся лишь на тех случаях  агнозии, которые выступали при  психических заболеваниях. У ряда больных (с органическими поражениями  мозга различного генеза) явления  агнозии проявлялись в том, что  больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза; так, изображение  гвоздя один больной описывает как  что-то кругленькое, говоря: "наверху  шапочка, внизу палочка, что это  такое — не знаю"; другой больной  описывает ключ, как "кольцо и  стержень". При этом больные описывали  точно конфигурации предмета, могли  даже точно скопировать его. но это  не облегчало их узнавание. Аналогичные  факты, говорящие о невозможности  осуществления синтеза, были описаны  при исследовании больных с поражениями теменно-затылочных систем. Прежде всего возник вопрос, что у больных нарушено восприятие структуры, как это имело место у больного Ш., который, как известно, не воспринимал формы предметов: он не мог отличить "с глаза" треугольника от круга и узнавал фигуры только после того, как он "обводил их моторно", например движениями головы.