Содержание

1.Введение

2.Вклад  Н.И. Пирогова в  развитие анатомии

3.Заключение

4.Список  использованной литературы

Введение

Н. И. Пирогов (1810—1881) — гениальный ученый, хирург и анатом, исследования которого положили начало анатомо-экспериментальному, функциональному  направлению в хирургии, военно-полевой  хирургии и хирургической анатомии. Пирогов внес неоценимый вклад в  развитие медицины вообще и зубоврачевания, а также внес вклад в развитее топографической анатомии. Благодаря деятельности Н.И. Пирогова, медицина вообще и анатомия в частности, сделали гигантский скачок в своем развитии. Н.И.Пирогов (1810-1881) добился огромных успехов в развитии хирургической анатомии. Мировую славу ему создало сочинение «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Он ввел в анатомию новый метод исследования — последовательные распилы замороженных трупов («ледяная анатомия») и на основании этого метода написал «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848) и атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (1851-1859). Это были первые руководства по топографической анатомии. Вся деятельность Н.И. Пирогова составила эпоху в развитии медицины и анатомии.  
 
 
 
 
 
 
 
 

    Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии 

    Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов родился 13/25 ноября 1810 г. в  Москве, в семье военного чиновника. Отец его Иван Иванович служил казначеем  в Московском провиантском депо в  чине майора. Дед его Иван Михеич происходил из крестьян и был солдатом. Среднее образование Николай Иванович получил сначала дома, а потом в частном пансионе. Четырнадцати лет поступил в Московский университет на медицинский факультет.

    Окончив в 1828 г. университет и получив  звание лекаря, он был направлен  заграницу для подготовки к профессорской  деятельности, В возрасте 26 лет Пирогов  получил звание профессора и возглавил  хирургическую клинику в Дерптском  университете. Через пять лет (в 1841 г.) Пирогов был приглашен в Петербургскую  медико-хирургическую академию, где  и пробыл почти 15 лет (1841—1856 гг.), до своей отставки. Здесь он создал первый в России анатомический институт. 
 

    Свой  огромный опыт Пирогов изложил в  четырех классических трудах, посвященных  военно-полевой хирургии, которые  и легли в основу системы всей современной врачебной помощи раненым  на поле сражения. Николай Иванович Пирогов по справедливости считается "Отцом русской хирургии", основоположником военно-полевой хирургии. Пирогов  первый в мире применил эфирный наркоз в условиях войны. Пирогов первый в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Пирогову принадлежит великая честь внедрения этого вида медицинской помощи в армии. Пирогов первый организовал и основал "Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных". Пирогов также первый в мире предложил, организовал и применил свою знаменитую - сортировку раненых, из которой впоследствии выросло все лечебно-эвакуационное обеспечение раненых. "На войне главное - не медицина, а администрация", заявляет Пирогов и, исходя из этого положения, начинает творить свое великое дело.

    Пирогов выработал прекрасную систему сортировки раненых в тех случаях, когда  последние. Поступали на перевязочный пункт в большом количестве - сотнями. До того на перевязочных пунктах господствовал  страшный беспорядок и хаос. С яркими картинами суеты, растерянности  и в известной мере бесполезной  работы врача в такой обстановке мы знакомимся в "Севастопольских  письмах", в автобиографических записях  и в других произведениях Пирогова.  
 

    Система Пирогова состояла в том, что, прежде всего, раненые разделялись на пять главных категорий:  
1) безнадежные и смертельно раненые,  
2) тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи; 
3) тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия;  
4) раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможною транспортировку; 
5) легко раненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули.

    Благодаря введению такой весьма простой и  разумной сортировки рабочие силы не разбрасывались, и дело помощи раненым  шло быстро и толково. С этой точки  зрения нам становятся понятными  следующие слова Пирогова: "Я  убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых  госпиталях необходима не столько научная  хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная  администрация.

    Своими  трудами исторического значения он обогатил многие области медицины. Он оставил нам выдающиеся труды  по хирургии, общей патологии, внес большой вклад в развитие топографической  анатомии, создав «Ледяную анатомию».

    Предшественники Пирогова для того, чтобы узнать, как расположены различные части  тела, вскрывали полости, разрушали  соединительную ткань. Воздух, врываясь в полости, искажал положение  органов, их форму. Однако добиться точного  разреза обычным способом было невозможно. Расположение частей, их соотношения, искаженные уже при вскрытии полостей, окончательно изменялись под ножом  анатома.

    Сложилась ситуация, иногда встречающаяся в  науке: сам эксперимент мешал  получить точные результаты, ради которых  он проводился. Нужно было искать новый  путь.

    В поисках действенного метода обучения Пирогов решил применить анатомические  исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская  дисциплина — топографическая анатомия.

    Зимой 1850 года Николай Иванович проходил в трескучий мороз по Сенной площади. На полках в мясных лавках торговцы выставили свиные туши, рассеченные  топором в разных плоскостях. Замороженную тушу можно было распиливать в  любом направлении, не нарушая расположения составляющих ее частей. Николай Иванович со вниманием рассматривал разрубы  свиных туш. Он с удивительной ясностью представил себе, какие блестящие  возможности при изучении человеческого  тела может дать замораживание трупов.  На распилах замороженного трупа он прослеживал послойно все, что на живом человеке хирург разрезает ножом, совершая операцию. Для этой цели он держал труп два-три дня на холоде и доводил «до плотности твердого дерева». А затем он «мог и обходиться с ним точно так же, как с деревом», не опасаясь «ни вхождения воздуха по вскрытии полостей, ни сжатия частей, ни распадения их». Простая ручная пила для этой цели не подошла. Пирогов приспособил другую, привезенную со столярного завода, — там с ее помощью разделывали красное дерево. Пила была огромной — занимала в анатомическом театре целую комнату.

    В комнате было холодно, как на улице. Пирогов замерзал, чтобы не оттаивали  трупы. Работа длилась часами. Она  потеряла бы смысл, если бы каждую пластинку  разреза не удалось сохранить  навсегда.

    Он  проводил распилы в трех направлениях: поперечном, продольном и переднезаднем. Получались целые серии пластинок-«дисков». Сочетая их, сопоставляя друг с другом, можно было составить полное представление о расположении различных частей и органов. Приступая к операции, хирург мысленно видел все три  разреза, проведенные через ту или иную точку, — тело становилось «прозрачным».

    Николай Иванович замораживал трупы в  разных позах — потом на распилах показывал, как изменяются форма  и соотношение органов при  изменении положения тела. Он изучал отклонения, вызванные различными заболеваниями, возрастными и индивидуальными  особенностями. Приходилось делать десятки распилов, чтобы найти  один, достойный воспроизведения  в атласе.  

                         Рис.1. Книга                                                     Рис.2.Легкие

    Атлас назывался: «Иллюстрированная топографическая  анатомия распилов, проведенных в  трех направлениях через замороженное человеческое тело». Тут же в холодной комнате проледеневшие пластинки-распилы накрывали расчерченным на квадраты стеклом и точно перерисовывали в натуральную величину на бумагу, покрытую такой же сеткой».

    Анатомический атлас Пирогова стал незаменимым  руководством для врачей-хирургов. Теперь они получили возможность  оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой  всего последующего развития оперативной  хирургии.

    Пирогов бился над «ледяной анатомией» около  десяти лет. За это время он открыл еще один способ «приложения холода»  к своим исследованиям — придумал «скульптурную анатомию». Теперь распилов не делалось. Труп замораживали еще  сильнее — «до плотности камня». А затем на замороженном трупе  с помощью долота и молотка  обнажали из оледеневших слоев нужные для изучения части и органы. «Когда, со значительными усилиями, удается  отнять примерзлые стенки  губкою, намоченною в горячей воде, оттаивать тонкие слои, пока, наконец, откроется исследуемый орган в неизменном его положении».

    Если  анатомический атлас Пирогова —  ступень в познании человеческого  тела, то «Ледяная анатомия» — вершина. Раскрылись новые закономерности —  очень важные и очень простые. Стало, например, известно, что, за исключением  трех небольших полостей (зева, носа и ушного барабана) и двух каналов (дыхательного и кишечного), ни в  какой части тела в нормальном состоянии никогда не встречается  пустого пространства. Стенки всех прочих полостей плотно прилегают к  стенкам заключенных в них  органов. 

    Из  ценнейших и виднейших работ  Николая Ивановича Пирогова, написанных им еще в период его пребывания в Дерпте, имеющих мировое значение и открывших новую эпоху, новую эру в развитии хирургии, следует отметить - "Хирургическую анатомию артериальных стволов и фасций", - ,,Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum".

    Она была написана Пироговым в 1837 г. на латинском  и в 1840 г. на немецком языках и переведена вскоре на все европейские языки, в том числе и на русский.

    Н. И. Пирогов писал: «...Что хуже всего, авторы не объясняют искусственности... положения частей и дают, таким  образом, учащимся неточные, ложные понятия  о топографии той или иной местности. Взгляните, например, на 2-ю, 3-ю и 4-ю таблицы анатомии Вельпо и вы увидите, что чрезвычайно трудно судить по ней об истинном положении и расстоянии нервов, вен и мышц от сонной, подключичной и подмышечной артерий... Никто из... авторов не дает нам полной хирургической анатомии артерий: рисунков плечевой и бедренной артерий нет ни у Вельпо, ни у Бландена... Ни один из авторов не дает рисунков с препаратов фасций, которые покрывают плечевую и бедренную артерию и которые следует тщательно открыть и перерезать при перевязке артерии. Атласы Тидемана, Скарпы и Манека не имеют никакого отношения к хирургической анатомии артерий ( Н. И. Пирогов, Хирургическая анатомия артериальных стволов и фаСцнй, СПБ, стр. VI, 1881). 
Труды Н. И. Пирогова произвели полный переворот в представлениях о том, как нужно изучать топографическую анатомию, и доставили ему мировую славу. Академия наук в Петербурге присудила Пирогову Демидовскую премию за каждый из трех его выдающихся трудов, относящихся к области топографической анатомии: 1) «Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum» (1837) («Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций»); 2) «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно-физиологическая и хирургическая» (вышло всего несколько выпусков, посвященных конечностям, 1843—1845); 3) «Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata» («Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях») (1852—1859). 
Уже в первом из этих трудов Н. И. Пирогов совершенно по-новому осветил задачи хирургической анатомии; в нем впервые нашло необычайно полное выражение новое направление в хирургии — анатомическое. Н. И. Пирогов установил важнейшие для хирургической практики законы взаимоотношений кровеносных сосудов и фасций, составляющие основу топографической анатомии как науки.

 «Anatome topographica» представляет собой больших размеров атлас, содержащий 970 рисунков, которые изображают распилы различных областей замороженного человеческого тела. К атласу приложены объяснения на латинском языке, составившие 796 страниц убористого текста. Создание атласа распилов, завершившее исполинский труд Н. И. Пирогова, явилось торжеством русской медицинской науки: до него не было создано ничего равного этому атласу по идее и ее осуществлению. Взаимоотношения органов представлены в этом атласе с такой исчерпывающей полнотой и ясностью, что данные Пирогова всегда будут служить отправным пунктом для исследований в этой области.

        Также Пирогов детально описал полость носа, произведя «поперечные распилы через корень носа, через спинку носа и слёзную ямку, поперёк возле инфраорбитального края, через хрящеватую часть носа ниже глазниц». Он так даёт подробное описание носовых раковин: «…имеются три раковины, две из которых, верхняя и средняя присоединяется к этмоидальной кости, а нижняя - к коническому гребню верхней челюсти; иногда к этим трем присоединяется также четвертая, верхняя или Sапtоriaпа. Все три раковины располагаются сходно со ступенями лестницы таким образом, что нижняя раковина занимает горизонтальное положение, а две остальных (особенно верхняя) наклонное. Кроме того, три раковины не одинаковые по длине, они внедряются в соседние кости так, что задняя оконечность всех трех занимает одну и ту же продольную плоскость, а передние оконечности направлены по наклонной линии…».

    Изобразив строение полости носа, распиленной  через спинку носа, корень носа, возле хоан и сравнив эти изображения между собой, он пишет следующее:

    «1) Полость носа открыта как с  передней, так и с задней стороны. Две ее внешних или передних отверстия, называемых ноздрями, довольно узки и  направлены горизонтально; остальные  два задних устья довольно широки и расположены вертикально.

    2) Полость между вершиной и корнем  носа вытянута больше в длину,  чем в ширину. Поэтому на том  распиле, который проведен через  супраорбитальные края, через корень носа и через верхнечелюстные ямки, видна очень обширная и длинная часть полости носа, когда вместе с носовой полостью открываются задние и боковые извилистые ее придатки.

    3) Полость носа, распиленная посередине  или почти посередине, простирается  в ширину больше, чем в длину,  так как, преимущественно, открытые  этим распилом верхнечелюстные  полости показывают ширину полости  большей.

    4) Наконец, задняя часть носовой  полости (распиленная возле хоан) является самой узкой и в длину простирается больше (с прилежащими к хоанам сфеноидальными полостями)».

    Н.И. Пирогов очень подробно и скрупулёзно  проанализировал варианты анатомического строения лобной и верхнечелюстной  пазух: «После исследования и внимательного  сравнения между собой многочисленных распилов дугообразной носовой полости  мы видим, что фигура и расположение лобной и верхнечелюстной полости  невсегда является одним и тем же. Этот гиатус обеих полостей то имеет вид полукруглой борозды, общей для обоих отверстий, то набухшая и сильно выступающая часть этмоидалъной кости (покрывающая передние и средние клетки) располагается между обоими отверстиями и отделяет одно от другого. Если каждая из двух полостей открывается в общую борозду (полукруглую), то введенный в лобную полость тонкий зонд проникает через ту же полость в Гайморову полость. Если же набухшая часть этмоидальной кости прилегает к тому и другому отверстию как клапан, тонкий зонд, введенный в лобную полость, повреждает этот этмоидальный выступ и выходит в середину прохода ноздрей. Кроме того, гиатус Гайморовой полости не всегда простой и один; иногда под средней раковиной замечаются два или три отверстия. Большей частью гиатус полости скрывается под средней раковиной; иногда же (если средняя раковина очень мала, или едва, или совсем не выступает) верхнечелюстная полость открыто выходит в средний проход».

Для демонстрирования общего вида и взаиморасположения всех носовых ходов, Н.И. Пирогов использовал, прежде всего, переднезадние распилы. При сравнении между собой  изображений этих распилов он отметил  следующее:

1) На дисках  распилов, проведенных через хрящеватую  часть носа, а) один только нижний  проход как широкая борозда  полукруглой формы, обращенная  выпуклостью к наружной нижней  стенке носа; b) нижняя раковина, изогнутая наподобие С.

2) На дисках  распилов, проведенных через спинку  носа, вместе с нижним проходом  ноздрей различается средний  проход, образованный наподобие  полукруглой, но более узкой  борозды; выпуклость борозды обращена  также к внешней части.

3) Наконец,  на дисках распилов, проведённых  через заднюю часть носовой  полости, видны все три прохода,  расположенные наподобие лестницы.

Таким образом, Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris). За двадцать лет до Э. Цукеркандля он описал решетчатую буллу, называя ее pars turgida решетчатой кости. Анатомия околоносовых пазух - ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, а также слезо-носового канала, слуховой (Евстахиевой) трубы и других отделов среднего уха, их кровоснабжение и иннервация были представлены Н.И. Пироговым с такой точностью, что даже сейчас его атлас может быть прекрасным учебником в подготовке рино- и отохирургов.

Для оториноларингологов «со стажем» и молодых врачей будет интересно знать, как Н.И. Пирогов производил полипотомию носа, стремясь прежде всего восстановить носовое дыхание. 
 
 
 
 
 

Заключение

Операции  и оперативные приемы, изобретенные Пироговым, используются в хирургии до сих пор. Анатомический атлас Пирогова стал незаменимым руководством для врачей-хирургов. Теперь они получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Будущие медики учатся по пособиям, начало которым  лежит все в тех же трудах Пирогова.  
Знать про наследие Николая Ивановича необходимо. К сожалению, часто забываются заслуги великих умов, теряются во времени. С трудами Пирогова такого происходить не должно. Я изложила не весь перечень всех славных и великих дел Николая Ивановича Пирогова, я сказала лишь о главном, но и этого достаточно, чтобы получить представление о гении Пирогова. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы:

1.  Т.С. Сорокина. История медицины.Изд.центр «Академия»,2004г.

2.  К.А. Пашков, А.В. Белолапоткова. Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям по истории медицины.Издат.дом «Вече», 2004г.

3.  М.Д. Злотников. Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов. Облгиз, Иваново, 1950 г.

4.  Островерхов Г.Е., Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, Медицина, Москва, 1972г

5.  Пирогов Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций / пер. с нем. и под ред. С. Коломнина. 1881г.