Влияние темперамента на развитие психосоматических расстройств у детей

ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАМЕНТА НА РАЗВИТИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ.

1.Введение.

    В настоящее время всё большую и большую распространённость приобретают психосоматические расстройства у детей и подростков: гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиальная астма, психическая анорексия и другие болезни. Они являются нарушениями деятельности различных органов и систем организма, происхождение которых в большей или меньшей степени связано со стрессами. Эти болезни являются доказательством существующей у людей взаимосвязи соматического и психического.

    На возникновение психосоматических расстройств влияет значительное число факторов, одним из которых являются личностные особенности. В детском возрасте характер активно формируется, многие его черты и свойства ещё не устоялись, поэтому у детей среди индивидуальных особенностей личности, способствующих возникновению психосоматических заболеваний в результате внешних воздействий, можно выделить темперамент. Такие его стороны, как низкий порог чувствительности к раздражителям, интенсивность реакций, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций и другие, делают ребёнка очень чувствительным к стрессам. В тоже время активность, ритмичность физиологических функций, доступность и хорошая приспособляемость к новому, наряду с преобладающими ровным настроением и небольшой интенсивностью реакций на изменения в окружающей среде, препятствуют развитию заболевания. Трудно говорить о личностях, наиболее склонных к заболеванию той или иной болезнью. Однако у детей удаётся найти такие личностные особенности, которые наиболее часто в разных сочетаниях встречаются практически при всех психосоматических расстройствах.

    Профилактика этих расстройств возможна лишь при максимально ранней их диагностике и выявлении контингентов повышенного риска. Для того, чтобы своевременно выявлять таких детей необходимы знания о неблагоприятных факторах, влияющих на развитие психосоматических расстройств; о проявлениях данных болезней у детей разного возраста и при преимущественном поражении тех или иных органов и систем, о механизмах возникновения психосоматических расстройств в детско-подростковом возрасте.

2. Теоретическая  часть.

2.1.История становления типологии темпераментов.

    Человек издавна делал попытки выделить и осознать типичные особенности            психического склада различных людей, пытаясь свести всё их многообразие                      к малому числу обобщённых портретов. Действительно, всматриваясь в окружающих нас людей, мы иногда замечаем сходство в стиле их поведения, в способах выражения                         чувств, в гибкости и подвижности мышления. Обобщённые портреты,                            построенные на тех или иных основаниях, с глубокой древности связывали с типами темперамента. Надо заметить, что различение темперамента и характера не всегда чётко проводилось. Такого рода типологии были практически полезными, так как с их помощью можно было предсказывать поведение людей с определённым темпераментом или характером в конкретных жизненных ситуациях.

    В настоящее время под темпераментом понимается совокупность индивидуально-психологических свойств, характеризующих человека со стороны его динамических способностей.

     Выделяют 3 сферы  проявления темперамента: общую  активность, особенности моторной сферы и свойства эмоциональности. Общая активность определяется интенсивностью и объёмом взаимодействия человека с окружающей средой – физической и социальной. По этому параметру человек может быть инертным, пассивным, спокойным, инициативным, активным, стремительным. Проявление темперамента в моторной сфере можно рассматривать как частные выражения общей активности. К ним относятся темп, быстрота, ритм и общее количество движений. Когда говорят об эмоциональности как проявлении темперамента, то имеют в виду впечатлительность, чувствительность, импульсивность и т.д.

    Темперамент  – это те врождённые особенности человека, которые обусловливают динамические характеристики интенсивности и скорости реагирования, степени эмоциональной возбудимости и уравновешенности, особенности приспособления к окружающей среде.

    Слово «темперамент» произошло от латинского слова «temperamentum», означающего надлежащее соотношение частей, т.е. пропорцию. Наиболее ранняя из известных теорий темперамента была предложена ещё в VIII – VII вв. до н. э. древними китайскими учёными. Несколько позднее, в V в. до н. э., древнегреческий врач Гиппократ развил это учение, считая, что различия между людьми объясняются определённым соотношением различных жидкостей в их теле или преобладанием в организме одной из этих жидкостей. Так как жидкости в организме каждого человека смешаны непропорционально, то и развиваются различные заболевания. В дальнейшем от названий этих жидкостей произошло название темпераментов: сангвиник – от латинского sanguis – «кровь», флегматик – от греческого phlegma – «слизь», холерик от греческого chole – «желчь» и меланхолик – от греческого melas chole – «чёрная желчь».  Ещё позднее – во II в. до н. э. – исследования Гиппократа были продолжены врачом Клавдием Галеном. Он предположил, что между соотношениями жидкостей в организме человека и его особенностями поведения и психологическими свойствами есть определённая связь. Четыре из девяти выделенных им типов и в наше время рассматриваются как основные – это всё те же сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик.

    Сангвиник в качестве основного имеет стремление к наслаждению, соединённое с лёгкой возбудимостью чувств и с их малой продолжительностью. Он увлекается всем, что ему приятно. Склонности его непостоянны, и на них нельзя слишком полагаться. Доверчивый и легковерный, он любит строить проекты, но быстро их бросает.

    Холерик, находясь под влиянием страстей, обнаруживает замечательную силу в деятельности, энергию и настойчивость, которые быстро воспламеняются от малейшего препятствия. Сила его чувств – гордость, мстительность, честолюбие – не знает пределов, когда    его   душа   находится   под  влиянием  страсти. Он размышляет мало и действует

быстро, потому что такова его воля.

    Флегматиком чувства овладевают медленно. Ему не нужно делать над собой больших усилий, чтобы сохранить своё хладнокровие. Для него легче, чем для других, удержаться от быстрого решения, чтобы обдумать его прежде. Он трудно раздражается, редко жалуется, переносит свои страдания терпеливо и мало возмущается страданиям других.

    Меланхолик в качестве господствующей наклонности имеет наклонность к печали. Безделица его оскорбляет, ему всё кажется, что им пренебрегают. Его желания носят оттенок грусти, его страдания кажутся ему невыносимыми и выше всяких утешений.

    С течением времени данные об этих типах темпераментов пополнялись, накапливались и подтверждали соответствие их реально наблюдаемым фактам, но оставались неясными основания подобной классификации. Первые попытки выявить их опирались на наглядно различимые признаки, связанные со строением человеческого тела. Этим, вероятно, можно объяснить появление конституционных теорий темперамента. Наиболее известная из них принадлежит немецкому психиатру Эрнсту Кречмеру, который обобщил наблюдения, накопленные антропологами и психиатрами. Согласно его концепции, между конституцией человека и свойствами его темперамента существует прямая связь. Вслед за Гиппократом и Галеном Кречмер выделил четыре конституциональных типа и дал им следующие описания:

    Лептосоматик (астеник) – человек с высоким ростом, хрупким телосложением, маленькими внутренними органами, уменьшенными поперечными размерами, плоской грудной клеткой, вытянутым лицом, длинным и тонким носом. У него плечи узкие, ноги длинные  и   худые. Люди такого типа склонны к заболеваниям дыхательной системы и

кожных покровов.

    Пикник – человек малого или среднего роста, с богатой жировой тканью, большими внутренними  органами,  толстыми  и  короткими верхними и нижними конечностями, он

тучен, с мягкими чертами лица, выпуклой грудной клеткой, большим животом, круглой

головой на короткой шее. Пикники чаще страдают заболеваниями органов имеющих полость (сердце, желудок и т.д.).

    Атлетик – человек с  высоким   или средним   ростом, пропорциональным   крепким

телосложением, с внутренними органами средней величины, хорошей мускулатурой, широким плечевым поясом, узкими бёдрами и выпуклыми лицевыми костями.  Склонны к заболеваниям костно-мышечного аппарата чаще вызванным внешними воздействиями.

    И, наконец, диспластик – человек, плохо сформированный, с неправильным телосложением (например, чрезмерный рост, непропорциональное телосложение).

Конституциональные типы по Э.Кречмеру

     С выделенными типами строения тела Кречмер определённым образом соотнёс разновидности  темперамента,   для  которых  предложил  свои   названия – шизотимик,

иксотимик и циклотимик.

   Астеническое телосложение имеет шизотимик. Он замкнут, склонен  к  колебаниям   эмоций от раздражения до сухости,  упрям,   малоподатлив к изменению установок и взглядов, склонен к абстракции, с трудом приспосабливается к окружению. Среди шизотимиков Кречмером выделены «тонко чувствующие джентельмены, идеалисты-мечтатели, холодные властные натуры и эгоисты, сухари, безвольные». 

    Атлетическое телосложение имеет иксотимик. Это спокойный, мало- впечатлительный человек со сдержанными жестами и мимикой, он отличается невысокой гибкостью мышления, трудно приспосабливается к перемене обстановки, мелочен.

    Пикническое телосложение имеет циклотимик. Его эмоции колеблются между радостью и печалью, он легко контактирует с людьми и реалистичен во взглядах. Среди циклотимиков Кречмером выделены «весёлые болтуны, спокойные юмористы, сентиментальные тихони, беспечные любители жизни, активные практики».

     Теория Э. Кречмера была очень распространена в Европе, а в США приобрела популярность концепция темперамента У. Шелдона. В основе взглядов Шелдона также лежит предположение о том, что тело и темперамент – это два параметра человека, связанных между собой. Структура тела определяет темперамент, который является его функцией. У.Шелдон исходил из гипотезы о существовании основных типов телосложения, описывая которые он заимствовал термины из эмбриологии. Им были выделены 3 типа: эндоморфный (из эндодермы образуются преимущественно внутренние органы); мезоморфный (из мезодермы образуется мышечная ткань); эктоморфный (из эктодермы развивается кожа и нервная ткань). При этом людям с эндоморфным типом свойственно относительно слабое телосложение с избытком жировой ткани; мезоморфному типу свойственно иметь стройное и крепкое тело, большую физическую устойчивость и силу; а эктоморфному – хрупкий организм, плоскую грудную клетку, длинные тонкие конечности со слабой мускулатурой. По У.Шелдону, этим типам телосложений соответствуют определённые типы темпераментов, названные им в зависимости от функций определённых органов тела: висцеротония (лат. viscera – «внутренности»), соматотония (греч. soma – «тело») и церебротония (лат. cerebrum – «мозг»). Лиц с преобладанием висцеротонии У.Шелдон называет висцеротониками, и далее, соответственно, соматотониками и церебротониками и считает, что каждый человек обладает всеми названными группами свойств. Однако различия между людьми определяются преобладанием тех или иных свойств.

    Если Гиппократ и Гален связывали темперамент человека с особенностями его гормональной системы, а Кречмер и Шелдон – со строением тела, то И.П.Павлов обратил внимание на зависимость темперамента от типа нервной системы. Учение о темпераментах было создано им как часть учения о высшей нервной деятельности. Изучая работу больших полушарий головного мозга, он установил, что все черты темперамента зависят от особенностей высшей нервной деятельности человека. Павлов доказал, что у представителей различных темпераментов изменяются типологические различия силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

    Сила нервных процессов – это способность нервных клеток переносить сильное возбуждение и длительное торможение, т.е. выносливость и работоспособность нервных клеток. Сила нервного процесса выражается в соответствующей реакции на сильные раздражители: сильные раздражения вызывают у сильной нервной системы сильные процессы возбуждения, у слабой нервной системы – слабые процессы возбуждения и торможения.

    Уравновешенность предполагает пропорциональное соотношение данных нервных процессов. Преобладание процессов возбуждения над торможением выражается в быстроте образования условных рефлексов и медленном их угасании. Преобладание процессов торможения над возбуждением определяется замедленным образованием условных рефлексов и быстротой их угасания.

    Подвижность нервных процессов – это способность нервной системы быстро в ответ на требования условий внешней среды сменять процесс возбуждения процессом торможения и наоборот.

   Изучая эти три основных параметра процессов возбуждения и торможения нервной системы, Павлов установил, что из большого числа возможных их сочетаний в природе имеются четыре основных. Соотношение их с издавна известными темпераментами показало довольно большое совпадение. «Мы с полным правом можем перенести установленные на собаке типы нервной системы на человека. Очевидно, эти типы есть то, что мы называем у людей темпераментами. Темперамент есть самая общая характеристика каждого отдельного человека, самая основная характеристика его нервной системы, а эта последняя кладёт ту или другую печать на всю деятельность каждого индивидуума» - писал И.П.Павлов.           

    Он выделял следующие четыре типа высшей нервной деятельности:

1. «живой» - сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник);

2.  «безудержный» - сильный, неуравновешенный, подвижный (холерик); 

3.  «спокойный» - сильный, уравновешенный, инертный (флегматик);

4.  «слабый» - слабый, неуравновешенный, инертный или подвижный (меланхолик).

    Каждый тип включал компоненты, которым он давал следующую характеристику.                  

   Сильный. Человек сохраняет высокий уровень работоспособности при длительном и напряжённом труде. Даже потеряв силу на время, он быстро её восстанавливает. В сложной неожиданной ситуации держит себя в руках, не теряет бодрости, эмоционального тонуса. Не реагирует на слабые воздействия, не раним. Не обращает внимания на мелкие отвлекающие воздействия.

   Уравновешенный. Человек ведёт себя спокойно и собранно в самой возбуждающей обстановке. Без труда подавляет ненужные и неадекватные желания, прогоняет посторонние мысли. Работает равномерно, без случайных взлётов и падений.

   Подвижный. Человек обладает способностью быстро и адекватно реагировать на изменения в ситуации, легко отказывается от выработанных, но уже не годных стереотипов и быстро приобретает новые навыки, привычки к новым условиям и людям. Без  труда переходит   от покоя к деятельности и от одной деятельности к другой. У него

быстро возникают и ярко проявляются эмоции. Он способен к мгновенному запоминанию,

ускоренному темпу действий и речи.

    При  первом   типе нервной   системы (сильный, уравновешенный, подвижный) – человек обладает всеми перечисленными качествами – это человек с оптимально сбалансированными волевыми и коммуникативными свойствами. При втором (сильный, неуравновешенный,   подвижный) – он  работоспособен, готов к быстрой реакции, но его

«лихорадит»,   ему  трудно  бороться с собой. Люди неуравновешенного типа взрывчаты,

вспыльчивы, не умеют терпеть, сдерживать свои желания, ждать. У них легко возникает раздражительность и агрессивность. Человек с третьим типом (сильный, уравновешенный, инертный) обладает высокой работоспособностью, внутренне стабилен, но «тяжёл на подъём» и не способен отказаться от выработанных навыков и стереотипов, для него затруднено включение в новые ситуации. Он с трудом входит в работу и выходит из неё, его эмоции проявляются замедленно и не сильно. Лица с инертным типом прочно закрепляют всё усвоенное, не любят менять привычки, распорядок жизни, обстановку, работу, друзей и трудно и замедленно приспосабливаются к новым условиям. Для человека четвёртого, слабого типа нервной системы, характерны быстрое падение работоспособности, потребность в более длительном отдыхе, зависимость от мелких, несущественных воздействий, излишне эмоциональная реакция на трудности. Такие люди не умеют переносить длительных или резких напряжений, теряются на экзаменах, публичных  выступлениях,  пугливы,   обычно   легко  плачут, среди них  много людей с

повышенной внушаемостью.

   Павловым были  выделены «чисто человеческие»  типы высшей нервной деятельности:

  1) Мыслительный тип: рассудительный, склонный к детальному анализу жизненной ситуации, к отвлечённому абстрактно-логическому мышлению. Чувства отличаются умеренностью, сдержанностью, проявляются лишь, пройдя «фильтр разума».

   2) Художественный тип: мышление образное с отпечатком эмоциональности, яркое воображение, непосредственность, живость восприятия, общительность, живость, интерес к искусству.

  3) Средний тип: в характере  незначительное преобладание либо  эмоциональности либо рациональности, что зависит от воспитания  и жироподобных обстоятельств.

Проявляться «чисто человеческие» типы ВНД начинают в возрасте 12-16 лет.

    Выделив и описав четыре типа нервной системы, И.П.Павлов сопоставил их с классическими типами темперамента, показав высокую корреляцию между ними. На этом основании он утверждал, что именно свойства нервной системы и определяют давно описанные темпераменты.

    Физиологическую основу темперамента составляет нейродинамика мозга, т.е. нейродинамическое соотношение коры и подкорки. Нейродинамика мозга находится во внутреннем взаимодействии с системой гуморальных, эндокринных факторов. Ряд исследователей (Кречмер, Шелдон и др.) склонны были поставить и темперамент, и даже характер в зависимость, прежде всего от этих последних. Не полежит сомнению, что система желёз внутренней секреции включается в число условий, влияющих на темперамент. Было бы неправильно, изолировать, эндокринную систему от нервной и превращать её в самостоятельную основу темперамента, поскольку самая гуморальная деятельность желёз внутренней секреции подчиняется центральной иннервации. Между эндокринной системой и нервной существует внутреннее взаимодействие, в котором ведущая роль принадлежит нервной системе. Для темперамента существенное значение при этом, несомненно, имеет возбудимости подкорковых центров, с которыми связаны особенности моторики, статики и вегетатики. Тонус подкорковых центров, их динамика оказывают влияние и на тонус коры, и её готовность к действию. В силу той роли, которую они играют в нейродинамике мозга, подкорковые центры, несомненно, влияют на темперамент. Подкорка и кора неразрывно связаны друг с другом. Нельзя поэтому отрывать первую от второй. Решающее значение имеет в конечном счёте не динамика подкорки сама по себе, а динамическое соотношение подкорки и коры, как это подчёркивает И.П.Павлов в своём учении о типах нервной системы.

2.2. Свойства темперамента.

    Для составления психологических характеристик традиционных 4 типов темперамента выделяют основные свойства темперамента. К этим свойствам можно отнести те отличительные индивидуальные признаки человека, которые определяют собой динамические аспекты всех видов его деятельности, характеризуют особенности протекания  психических   процессов,   имеют   более    или  менее устойчивый характер,

сохраняются   в течение  длительного времени, проявляясь вскоре после рождения (после

того, как центральная нервная система приобретает специфически человеческие формы).

  1. Сензитивность   определяется  тем,  какова  наименьшая   сила внешних воздействий, необходимая    для возникновения  какой-либо  психической реакции человека, и какова скорость возникновения этой реакции;

  2.  Реактивность характеризуется степенью непроизвольности реакций на внешние или внутренние воздействия одинаковой силы (критическое замечание, обидное слово, резкий тон – даже звук);

  3.  Активность свидетельствует о том, насколько интенсивно (энергично) человек воздействует на внешний мир и преодолевает препятствия в достижении целей (настойчивость, целенаправленность, сосредоточение внимания);

  4. Соотношение реактивности и активности определяет, от чего в большей степени зависит деятельность человека: от случайных внешних или внутренних обстоятельств (настроения, случайные события) или от целей, намерений, убеждений;

  5. Пластичность и ригидность свидетельствуют, насколько легко и гибко приспосабливается человек к внешним воздействиям (пластичность) или насколько инертно и косно его поведение (ригидность);

  6.  Темп реакций характеризует скорость протекания различных психических реакций и

процессов (темп речи, динамика жестов, быстрота ума);

  7.  Экстраверсия – интроверсия определяет, от чего преимущественно зависят реакции и деятельность человека – от внешних впечатлений, возникающих в данный момент (экстраверт), или от образов, представлений и мыслей, связанных с прошлым и будущим (интроверт);

  8.  Эмоциональная возбудимость характеризуется тем, насколько слабое   воздействие

необходимо для возникновения эмоциональной реакции и с какой скоростью она возникает.

    В последние годы к основным составляющим темперамента относят две характеристики поведения – энергетический уровень и временные параметры. Первая описывается через активность и реактивность, вторая – через подвижность, темп и ритмичность реакций. Реактивность человека тем выше, чем слабее раздражитель, способный вызывать реакцию. Она показывает, насколько сильно разные люди реагируют на одинаковые стимулы: высокореактивные – сильно возбудимы, но обладают низкой выносливостью при воздействии сильных или часто повторяющихся раздражителей. Соотношение реактивности и активности показывает, что сильнее воздействует на человека – случайные факторы (события, настроение и т.д.) или постоянные долгосрочные цели. Высокореактивные люди, сильно реагирующие на раздражители, обычно обладают пониженной активностью и малой интенсивностью действий, их физиологические процессы как бы усиливают стимуляцию, и она быстрее становится для них чрезмерной. Низкореактивные – более активны, реагируя слабее, чем высокореактивные, они могут дольше поддерживать большую интенсивность действий, так как их физиологические процессы скорее подавляют стимуляцию.

2.3. Психологические характеристики типов темперамента детей

(положительное и проблемное  поле).

    Наиболее яркое проявление темперамента можно наблюдать в детском возрасте. Сразу после рождения дети отличаются по степени реактивности на стимул при удовлетворении биологических потребностей. У новорожденных в ответ на раздражитель наблюдается вздрагивание телом или только подрагивание век. При смене пелёнок одни младенцы кричат, другие успокаиваются, одни интенсивно сосут, а другие вяло. Различия реакций, которые проявляются в первые пять дней жизни, сохраняются и в дальнейшие периоды детства. В основе темперамента лежат врождённые типы нервной системы. Они составляют задатки, или природные предпосылки, которые функционируют, проявляются у ребёнка в его поведении, при его взаимоотношении с окружающими людьми и условиями жизни. У большинства детей черты темперамента обнаруживаются весьма чётко и определённо.

    Для детей-сангвиников характерно преобладание хорошего настроения. Они жизнерадостны. На положительные стимулы реагируют громким смехом, на отрицательные – не менее громким плачем. Могут легко обидеться и заплакать, но обиды забывают быстро, а слёзы у них быстро сменяются улыбкой или смехом. Все внутренние переживания у них проявляются внешне. С удовольствием и энергично дети-сангвиники берутся  за  новое дело, испытывая и проявляя при этом яркие положительные эмоции. Их

движения очень выразительны, детей с этим видом темперамента отличает живая мимика. Но чувства, интересы и настроения этих детей неустойчивы. Нередко они бросают начатое дело и тут же берутся за новое. В то же время для детей-сангвиников характерна высокая работоспособность, они долго могут заниматься интересующим делом. Но так же быстро прекращают его выполнение, если пропадает интерес к нему. Такие дети легко переходят от сна к бодрствованию и наоборот, легко привыкают к новой обстановке. Они любят шумные игры и предпочитают деятельность, связанную с двигательной активностью. Навыки формируются у этих детей быстро и легко перестраиваются. Сангвиника  легко   дисциплинировать.   В большей  степени они отвлекаются на внешние

стимулы, чем на внутренние. Чувствительность на раздражители у них понижена, поэтому

они не реагируют на замечание, сделанное тихим голосом. Речь у детей-сангвиников громкая, энергичная, её темп быстрый