Введение 

      Проблема  долголетия и здоровья, качества и  смысла жизни принадлежат к числу вечных философских проблем. В современную историческую эпоху состояние здоровья отдельного человека вошло в число тех проблем, с которыми связано выживание человека, сохранения его как вида. Поэтому не удивительно, что беспокойство по поводу стремительного ухудшения состояния здоровья населения России в новом тысячелетии возрастает практически во всех слоях общества. Естественные, гуманитарные, даже технические сферы научного знания пытаются разработать и представить некие универсальные технологии, призванные помочь человеку сохранить или восстановить его здоровье.  
На эту тему ежегодно издаются тысячи книг самого разного уровня и объема, проводятся десятки научных конференций, принимаются нормативные акты и декларации, создаются программы и проекты, организуются центры и клубы, где активно пропагандируются те или иные оздоровительные методики. По актуальной тематике выпускается множество газет и журналов, вводятся рубрики на радио и телевидении. Все средства массовой информации заполнены советами, рецептами и «уникальными» предложениями по восстановлению здоровья, в целом, и по решению отдельных проблем, в частности. Все новые «чудодейственные» зарубежные и отечественные препараты обещают излечение от всех болезней, все больше технологий готовы прийти на помощь человеку.  
Однако к реальному улучшению дел со здоровьем это фактически не приводит. Напротив, население России продолжает неуклонно и катастрофически сокращаться (в среднем, на 600 — 900 тысяч человек в год), а средняя продолжительность жизни (основная количественная характеристика, отражающая состояние здоровья населения) заметно снижается и все больше отклоняется от показателей развитых стран. Причем, как показывает статистика, «в группу с наихудшими показателями СОПЖ (средняя ожидаемая продолжительность жизни) попали не только отсталые регионы, чей уровень жизни традиционно невысок, но и несколько областей Европейской части страны, в том числе, компактная группа северо-западных регионов: республика Карелия, Ленинградская, Новгородская и Псковская области».

      Как пишет известный специалист в  области региональной экономики  и демографии Б. С. Хореев: «население сокращается не только от естественной реакции людей на экономический бандитизм и социальный садизм властей, но и от роста убийств, бесстыдного спаивания народа. С 1986 по 1994 гг. смертность населения в России в трудоспособном возрасте возросла на 210%. По данным демографов в 69 регионах страны, где проживает 95 % населения страны, смертность уже двукратно превышает рождаемость. Сегодня российские мужчины занимают по продолжительности жизни 135 место в мире, женщины — 100-е. Средняя продолжительность жизни мужчины в нашей стране составляет 57 лет.  
По данным доклада профессора М. Решетникова «Психическое здоровье нации» растет число людей, имеющих те или иные отклонения в состоянии психического здоровья. «Количество депрессивных пациентов растет на 50-70 процентов в год. В среднем на 10-15 процентов (в различных регионах) повышается число суицидов, особенно среди молодежи и лиц старшей возрастной группы. Только в 1995 году было зарегистрировано 500 тысяч детей с диагнозом «алкоголизм» и 14 тысяч подростков с диагнозом «наркомания».

      В наше время необычайно актуализируются некоторые существенные аспекты проблемы здоровья. Так, в условиях современной России массовое ухудшение здоровья населения все более объясняется не только изменениями среды обитания в результате экологических и техногенных катастроф, но и изменением общего характера экономической, социально-политической и духовно-нравственной жизни всего населения. Все это не могло не вызвать всплеск интереса к проблеме здоровья в самых различных сферах научного знания.

      Назрела насущная необходимость выработки  государственной программы оздоровления нации, включение ее своим основным содержанием в «национальную идею». Состояние здоровья населения России является критическим: сокращается продолжительность жизни, падает рождаемость, преобладает смертность над рождаемостью, происходит алкоголизация и наркотизация не только взрослых, но и детей. Причины такого положения дел кроются не только в недостаточности или недоступности медицинского обслуживания, не только в слабости научно-технической базы и дефиците информации по сохранению и восстановлению здоровья, но и в ценностных ориентациях современного человека, в специфике социокультурных факторов, влияющих на образ жизни и отношение людей к собственному здоровью. К сожалению, эти вопросы исследованы крайне мало, прежде всего, с позиций философско-теоретического подхода в их осмыслении - по сути, здоровье до сих пор не подвергалось всестороннему, системному изучению именно как социокультурный феномен. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      1. Понятие «здоровье», его содержание  и критерии

      Здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь - это важное слагаемое человеческого фактора.

      Здоровье – такое состояние организма человека, когда функции всех  его органов и систем  уравновешены  с внешней средой  и отсутствуют какие-либо  болезненные изменения.

      Само  понятие  «здоровье»  является  условным  и  объективно  устанавливается  на  основе  антропометрических, клинических, физиологических  и  биохимических  показателей.

      Здоровый  образ жизни (ЗОЖ) - это образ жизни, основанный на принципах нравственности, рационально организованный, активный, трудовой, закаливающий и, в то же время, защищающий от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяющий до глубокой старости сохранять нравственное, психическое и физическое здоровье.

      По  определению Всемирной организации  здравоохранения (B03) "здоровье - это состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

      В  настоящее  время  принято  выделить  несколько  видов здоровья:

   1. Соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем организма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития, опосредованная базовыми потребностями, доминирующими на различных этапах онтогенетического развития. Эти потребности, во-первых, являются пусковым механизмом развития человека, а во-вторых, обеспечивают индивидуализацию этого процесса.

   2. Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма, основу которого составляют морфофизиологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции.

   3. Психическое здоровье – состояние психической сферы, основу которого составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Такое состояние обусловлено как биологическими, так и социальными потребностями, и также возможностями их удовлетворения.

   4.  Нравственное  здоровье  – комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информативной сферы жизнедеятельности, основу которого определяет система ценностей, установок и мотивов  поведения индивида в обществе. Нравственным здоровьем опосредована духовность человека, так как оно связано с общечеловеческими истинами добра, любви и красоты. 
 

      2. Определение понятия "норма"

      Как замечает Брехман И.И.: "Для того, чтобы понять все градации физического и психического состояния человека - от цветущего здоровья до тяжелой болезни, важно иметь четкие понятия о норме. Нормальная структура и функция организма человека - предмет ряда биологических и медицинских наук, но в них истинное понятие "норма" нередко заменяется понятием "исходный фон". Понятие нормы остается абстрактным потому, что означает состояние, предшествующее заболеванию, а оно может быть весьма неодинаковым у разных людей. Нормальные структуры и функции организма человека следует рассматривать не как субстрат для возможного развития патологии, а главным образом как основу общей неспецифической резистентности, обеспечивающей универсальную не заболеваемость, высокую работоспособность, социальную активность, здоровое долголетие". И далее: "...оно [здоровье] отражает необходимость, вытекающую из сущности явлений, а болезнь - случайность, не имеющая всеобщего характера. Современная же медицина занимается преимущественно случайными явлениями - болезнями, а не здоровьем, являющимся закономерным и необходимым".

      Ученики Р.Вирхова патологи Конгейм и  Самуэль говорили, что "здоровье есть типическая норма, а отклонение от нее - болезнь". Под нормой обычно подразумеваются среднестатистические показатели - анатомические, функциональные, биохимические и т.д. Казалось бы, действительно,- можно на основании огромного статистического материала вывести средние статистические показатели нормы, а затем прикладывать эту мерку к каждому человеку. Отклонение вверх или вниз от этих границ можно было бы считать болезнью. Возможный путь оценки здоровья? Так вот, следуя такому методу, Р.Уильямс и П.Рамсей пришли к выводу, что "здоровых людей вообще не существует". Этот пример показывает, что определение нормы не может быть полноценно с использованием только количественных показателей. Хотя среднестатистические показатели нормы имеют существенное значение в клинике, но ориентироваться на них в оценке здоровья отдельного человека некорректно. Нелепо ожидать, что в сложном организме в любой момент его деятельности все показатели могут держаться в каких-то незыблемых рамках. К примеру, после длительного пребывания в высокогорье у здоровых людей значительно возрастает число эритроцитов в крови, а в периоды активного солнца у многих здоровых людей падает число лейкоцитов. Не свидетельствуют о нарушении здоровья и такие показатели, как частота пульса, которая у одних может не превышать 40 в минуту, у других - быть более 80. Можно ли расценить как патологию расположение сердца справа, а печени - слева? Конечно, регуляция тех или иных физиологических процессов тем совершеннее, чем более неизменны доступные анализу показатели этих процессов, и отклонение их может служить признаком болезни. Однако не следует абсолютизировать это. Отклонение может быть обусловлено отнюдь не болезнью, а, к примеру, напряженной деятельностью какой-либо системы, особенно важной в данных условиях. Исходя из сказанного, первый и основной вывод должен постулировать, что болезнь, в отличие от здоровья - новое качество. Действительно, сущность явления здоровья более полно отражают качественные, чем количественные характеристики. Норма, рассмотренная с таких позиций - не комплекс среднестатистических величин, а такое состояние физиологических систем организма, которое обеспечивает наибольшую его согласованность при взаимодействии с окружающей средой. Степень подобной согласованности вряд ли поддастся количественной оценке, но качественные характеристики ее можно проследить очень отчетливо. 
 

      3. Факторы, влияющие  на здоровье человека

      Чтобы укреплять и сохранять здоровье здоровых, то есть управлять им, необходима информация как об условиях формирования здоровья (характере реализации генофонда, состоянии окружающей среды, образе жизни и т. п.), так и конечном результате процессов их отражения (конкретных показателях состояния здоровья индивида или популяции).

      Эксперты  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное  соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов. На основе этого в 1994 году Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:

генетические  факторы - 15-20%;

состояние окружающей среды - 20-25%;

медицинское обеспечение - 10-15%;

условия и образ жизни людей - 50-55%.

      Величина  вклада отдельных факторов разной природы  на показатели здоровья зависит от возраста, пола и индивидуально-типологических особенностей человека. Содержание каждого из факторов обеспечения здоровья можно определить следующим образом (табл. 1).  

3.1 Генетические факторы

      Онтогенетическое  развитие дочерних организмов предопределяется той наследственной программой, которую они наследуют с родительскими хромосомами.

      Однако, сами хромосомы и их структурные  элементы - гены, могут подвергаться вредным влияниям, причем, что особенно важно, в течение всей жизни будущих  родителей. Девочка рождается на свет с определенным набором яйцеклеток, которые по мере созревания последовательно готовятся к оплодотворению. То есть в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в течение ее жизни до зачатия в той или иной степени сказывается на качестве хромосом и генов. Продолжительность жизни сперматозоида гораздо меньше, чем яйцеклетки, но и их периода жизни бывает достаточно для возникновения нарушений в их генетическом аппарате. Таким образом, становится понятна ответственность, которую несут перед потомством будущие родители в течение всей своей жизни, предшествующей зачатию.

      Зачастую  сказываются и не зависящие от них факторы, к которым следует  отнести неблагоприятные экологические  условия, сложные социально-экономические процессы, неконтролируемое использование фармакологических препаратов и т.д. Результатом являются мутации, ведущие к возникновению наследственных заболеваний или к появлению наследственно обусловленной предрасположенности к ним.

Таблица 1

Факторы, влияющие на здоровье человека

      В наследуемых предпосылках здоровья особенно важны такие факторы, как тип морфофункциональной  конституции и особенности нервных  и психических процессов, степень предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

      Жизненные доминанты и установки человека во многом детерминированы конституцией человека. К таким генетически  предопределяемым особенностям относятся  доминирующие потребности человека, его способности, интересы, желания, предрасположенность к алкоголизму и другим вредным привычкам и т.д. При всей значимости влияний среды и воспитания роль наследственных факторов оказывается определяющей. В полной мере это относится к различным заболеваниям.

      Это делает понятной необходимость учета наследственных особенностей человека в определении оптимального для него образа жизни, выбора профессии, партнеров при социальных контактах, лечения, наиболее подходящего вида нагрузок и т. д. Зачастую общество предъявляет человеку требования, вступающие в противоречие с условиями, необходимыми для реализации программ, заложенных в генах. В результате в онтогенезе человека постоянно возникают и преодолеваются многие противоречия между наследственностью и средой, между различными системами организма, обусловливающими его адаптацию как целостной системы, и т. д. В частности, это имеет исключительно важное значение в выборе профессии, что для нашей страны достаточно актуально, так как, например, лишь около 3% занятых в народном хозяйстве Российской Федерации людей удовлетворены избранной профессии, - по-видимому, не последнее значение здесь имеет несоответствие наследуемой типологии и характера выполняемой профессиональной деятельности.

      Наследственность  и среда выступают в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания человека, однако доля их участия при каждой болезни своя, причем, чем больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. Все формы патологии с этой точки зрения можно разделить на четыре группы, между которыми нет резких границ.

      Первую  группу составляют собственно наследственные заболевания, у которых этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в модификации  лишь проявлений заболевания. В эту  группу входят моногенно обусловленные болезни (такие, например, как фенилкетонурия, гемофилия), а также хромосомные болезни. Эти заболевания передаются из поколения в поколение через половые клетки.

      Вторая  группа - это тоже наследственные болезни, обусловленные патологической мутацией, однако для их проявления необходимо специфическое воздействие среды. В некоторых случаях "проявляющее" действие среды очень наглядно, и с исчезновением действия средового фактора клинические проявления становятся менее выраженными. Таковы проявления недостаточности гемоглобина HbS у его гетерозиготных носителей при пониженном парциальном давлении кислорода. В других случаях (например, при подагре) для проявления патологического гена необходимо длительное неблагоприятное воздействие среды.

      Третью  группу составляет подавляющее число  распространенных болезней, особенно болезней зрелого и преклонного  возраста (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, большинство  злокачественных образований и  др.). Основным этиологическим фактором в их возникновении служит неблагоприятное воздействие среды, однако реализация действия фактора зависит от индивидуальной генетически детерминируемой предрасположенности организма, в связи с чем эти болезни называют мультифакториальными, или болезнями с наследственным предрасположением.

      Необходимо  отметить, что разные болезни с  наследственным предрасположением  неодинаковы по относительной роли наследственности и среды. Среди  них можно было бы выделить болезни  со слабой, умеренной и высокой  степенью наследственного предрасположения.

      Четвертая группа болезней - это сравнительно немногие формы патологии, в возникновении  которых исключительную роль играет фактор среды. Обычно это экстремальный  средовой фактор, по отношению к  действию которого организм не имеет средств защиты (травмы, особо опасные инфекции). Генетические факторы в этом случае играют роль в течении болезни, влияют на ее исход.

      Статистика  показывает, что в структуре наследственной патологии преимущественное место  принадлежит заболеваниям, связанным с образом жизни и со здоровьем будущих родителей и матери в период беременности.

      Таким образом, не вызывает сомнения заметная роль, которую играют наследственные факторы в обеспечении здоровья человека. В то же время в подавляющем  числе случаев учет этих факторов через рационализацию образа жизни человека может сделать его жизнь здоровой и долговечной. И, наоборот, недоучет типологических особенностей человека ведет к уязвимости и беззащитности перед действием неблагоприятных условий и обстоятельств жизни.  

3.2 Состояние окружающей среды

      Биологические особенности организма - это основа, на которой зиждется здоровье человека. В формировании здоровья важна роль генетических факторов. Однако генетическая программа, получаемая человеком, обеспечивает его развитие при наличии определенных условий окружающей среды.

      "Организм  без внешней среды, поддерживающей  его существование, невозможен" - в этой мысли И.М. Сеченова  заложено неразрывное единство  человека и среды его обитания.

      Каждый  организм находится в многообразных взаимных связях с факторами окружающей среды, как абиотическими (геофизическими, геохимическими), так и биотическими (живыми организмами того же и других видов).

      Под окружающей средой принято понимать целостную систему взаимосвязанных  природных и антропогенных объектов и явлений, в которой протекает труд, быт и отдых людей. Это понятие включает в себя социальные, природные и искусственно создаваемые физические, химические и биологические факторы, то есть все то, что прямо или косвенно воздействует на жизнь, здоровье и деятельность человека.

      Человек, как живая система, является составной  частью биосферы. Воздействие человека на биосферу связано не столько с  его биологической, сколько с  трудовой деятельностью. Известно, что  технические системы оказывают химическое и физическое воздействие на биосферу по следующим каналам:

1. через атмосферу (использование и выделение различных газов нарушает естественный газообмен);
2. через гидросферу (загрязнение химическими веществами и нефтью рек, морей и океанов);
3. через литосферу (использование полезных ископаемых, загрязнение почв промышленными отходами и т. д.).

      Очевидно, что результаты технической деятельности влияют на те параметры биосферы, которые  обеспечивают возможность жизни  на планете. Жизнь человека, как и человеческого общества в целом, невозможна без окружающей среды, без природы. Человеку как живому организму присущ обмен веществ с окружающей средой, который является основным условием существования любого живого организма.

      Организм  человека во многом связан с остальными компонентами биосферы - растениями, насекомыми, микроорганизмами и т. д., то есть его сложный организм входит в общий круговорот веществ и подчиняется его законам.

      Непрерывный приток атмосферного кислорода, питьевой воды, пищи абсолютно необходим для существования и биологической деятельности человека. Человеческий организм подчинен суточным и сезонным ритмам, реагирует на сезонные изменения температуры окружающей среды, интенсивности солнечного излучения и т. п.

      Вместе  с тем человек является частью особой социальной среды - общества. Человек - существо не только биологическое, но и социальное. Очевидная социальная основа существования человека как элемента общественной структуры является ведущей, опосредующей его биологические способы существования и отправления физиологических функций.

      Учение  о социальной сущности человека показывает, что необходимо планировать создание таких социальных условий его  развития, в которых могли бы развернуться все его сущностные силы. В стратегическом плане в оптимизации условий жизни и стабилизации здоровья человека самым важным является разработка и введение научно обоснованной генеральной программы развития биогеоценозов в урбанизированной среде и совершенствования демократической формы общественного устройства.  

3.3 Медицинское обеспечение

      Именно  с этим фактором большинство людей  связывает свои надежды на здоровье, однако доля ответственности этого  фактора оказывается неожиданно низкой. В Большой Медицинской  Энциклопедии дано следующее определение медицины: "Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека".

      По  мере развития цивилизации и более  широкого распространения заболеваний  медицина все в большей степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше внимания уделять здоровью. Собственно лечение часто снижает запас здоровья за счет побочного воздействия лекарственных средств, то ечть лечебная медицина далеко не всегда укрепляет здоровье.

В медицинской  профилактике заболеваемости выделяют три уровня:

• профилактика первого уровня ориентирована на весь контингент детей и взрослых, ее задачей является улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, разработка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и способы поддержания здоровья и т. д.;
• медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением показателей конституциональной предрасположенности людей и факторов риска многих заболеваний, прогнозированием риска заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды. То есть этот вид профилактики ориентрован не на лечение конкретных болезней, а на их вторичную профилактику;
• профилактика третьего уровня, или профилактика болезней, ставит своей основной задачей предупреждение рецидивов заболеваний у больных в общепопуляционном масштабе.

      Опыт, накопленный медициной в изучении болезней, равно как и экономический анализ затрат на диагностику и лечение заболеваний, убедительно продемонстрировали относительно малую социальную и экономическую эффективность профилактики болезней (профилактика III уровня) для повышения уровня здоровья как детей, так и взрослых.

      Очевидно, что наиболее эффективными должны быть первичная и вторичная профилактики, подразумевающие работу со здоровыми  или только начинающими заболевать людьми. Однако в медицине практически  все усилия сосредоточены на третичной профилактике. Первичная профилактика предполагает тесное сотрудничество врача с населением. Однако для этого сама система здравоохранения не обеспечивает ему необходимого времени, поэтому с населением по вопросам профилактики врач не встречается, а весь контакт с больным уходит практически полностью на осмотр, обследование и назначение лечения. Что касается гигиенистов, которые наиболее близки к тому, чтобы реализовать идеи первичной профилактики, то они главным образом занимаются обеспечением здоровой среды обитания, а не здоровьем человека.